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1、医院医院药学药学服务服务第一节第一节 药学服务的概念和内涵药学服务的概念和内涵第二节第二节 全程化药学服务全程化药学服务第一节第一节 药学服务药学服务 概念概念 内涵内涵一、药学服务一、药学服务（pharmaceutical care)指药学人员应用药学专业知识、技能和工指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药的群体等）提供直接的、家属、其他关心药的群体等）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。负责任的、与药品使用相关的各类服务。一、药学服务一、药学服务（pharmaceutical care)药学服
2、务的目标：以患者为中心，提高药药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量改善和提高患者的生命质量药学服务的最基本要素：药学服务的最基本要素：“与药物使用有与药物使用有关关”的的“服务服务”一、药学服务一、药学服务（pharmaceutical care)药学服务中的药学服务中的“服务服务”，不同于一般的仅限于行，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体为上的功能，它包含的是一个群体(药师药师)对另一对另一个群体个群体(患者患者)的关怀和责任。这种服务与药物有的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及
3、全社会使用药物的患者，包括住院患者、关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（测），而且还要服务于预防性用药（ADRADR监测）、监测）、保健性用药（健康教育）保健性用药（健康教育）现代药学的发展现代药学的发展传统的药品调配、供应
4、，以保障药品供应传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质量的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务阶段二、实施药学服务的背景二、实施药学服务的背景社会对医药卫生服务需求增加社会对医药卫生服务需求增加科技进步和药学发展科技进步和药学发展药学人员素质的提高药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高药品分类管理制度的提高三、药学服务的内容三、药学服务的内容1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复
5、核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证2.参与临床药物治疗参与临床药物治疗3.治疗药物监测（治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告6.药学信息服务药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询开展健康教育和用药咨询四、药学服务的对象四、药学服务的对象社会公众：社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群者和健康人群重点人群：重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多
6、种药品至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测治疗药物监测五、药学服务的特点五、药学服务的特点全方位全方位全程化全程化连续性连续性六、药学服务的效果六、药学服务的效果表现为：表现为：改善病情或症状改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发症等减少和降低发病率、复发率、并发症
7、等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识帮助提高社会公众的健康意识七、医药服务人员应具备的素质七、医药服务人员应具备的素质药学类专业教育背景药学类专业教育背景扎实的药学、基础医学、临床医学知识扎实的药学、基础医学、临床医学知识开展药学服务工作的实践经验和能力开展药学服务工作的实践经验和能力熟悉药学服务相关法规熟悉药学服务相关法规高尚的职业道德高尚的职业道德医院药学服务模式医院药学服务模式现代医院药学的基本定位现代医院药学的基本
8、定位药品管理和供应药品管理和供应重点在药物治疗学管理重点在药物治疗学管理合理用药，降低用药风险合理用药，降低用药风险全面推进临床药学全面推进临床药学药师队伍的分工与合作药师队伍的分工与合作合理用药合理用药WHO的定义（的定义（1985 内罗毕会议）内罗毕会议）患者使用药物应适合其临床需要患者使用药物应适合其临床需要 所用剂量及疗程符合患者个体情况所用剂量及疗程符合患者个体情况 所耗经费对患者和社会均属最低所耗经费对患者和社会均属最低合理用药的四个基本要素合理用药的四个基本要素有效性有效性 药物治疗产品产生预期效果药物治疗产品产生预期效果安全性安全性 疗效与风险比（风险比低，比较合疗效与风险比（
9、风险比低，比较合理）理）适当适当 体现在用药过程中的各个环节（个体体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）经济经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）药品使用质量是设计出来的药品使用质量是设计出来的我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很少少,但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力,作用作用已经显现出来。已经显现出来。药品使用质量
10、是设计出来的药品使用质量是设计出来的,设计是由治疗团队全体成员设计是由治疗团队全体成员来完成的来完成的,并且达到合理用药的目的。保证药品使用质量并且达到合理用药的目的。保证药品使用质量,首先需要医务人员破除陈旧观念，改变首先需要医务人员破除陈旧观念，改变“医生看病医生看病,药师药师发药发药”的认识的认识,要把对病人负责放在第一位要把对病人负责放在第一位;其次药师参其次药师参与临床用药与临床用药,不是争权不是争权,是以合理用药和对病人负责为目是以合理用药和对病人负责为目的。以前药师没这么做的。以前药师没这么做,是没有尽到责任是没有尽到责任;现在药师来做现在药师来做这件事这件事,大家应该欢迎大家应
11、该欢迎 周海钧名誉理事长周海钧名誉理事长医疗团队中药师的作用医疗团队中药师的作用确保药物治疗达到预期效果确保药物治疗达到预期效果参与病人的药物治疗，对患者负责参与病人的药物治疗，对患者负责设计、推荐、监测、评估药物治疗方案设计、推荐、监测、评估药物治疗方案药物治疗参与者与药学监护者药物治疗参与者与药学监护者对药师提出了更高要求对药师提出了更高要求对药师的要求对药师的要求通晓疾病的临床用药知识通晓疾病的临床用药知识掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能技能有较高的药物信息采集和分析判断能力有较高的药物信息采集和分析判断能力有人际交流技能有人际交流技能是探讨药物临
12、床运用规律，并实践于临是探讨药物临床运用规律，并实践于临床，保障用药安全、有效的专才床，保障用药安全、有效的专才药师的作用不可替代性药师的作用不可替代性是药房的核心竞争力是药房的核心竞争力始终关注消费者的健康始终关注消费者的健康将合格的药品提供给消费者将合格的药品提供给消费者伴随的药学咨询、指导服务伴随的药学咨询、指导服务确保合理使用、使用安全确保合理使用、使用安全发挥专家作用，为社会所承认发挥专家作用，为社会所承认在照料病人的团队中体现领导作用的机会在照料病人的团队中体现领导作用的机会药师的价值观药师的价值观向患者和其他医药人员提供质量合格的药品向患者和其他医药人员提供质量合格的药品和优良的
13、药学服务和优良的药学服务药师应用药学专业知识向大众提供直接的、药师应用药学专业知识向大众提供直接的、负责任的与药物使用有关的各种服务，以获负责任的与药物使用有关的各种服务，以获得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康，得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康，改善病入的生活质量改善病入的生活质量促进科学、合理用药的药学技术服务促进科学、合理用药的药学技术服务从处理与药物有关问题转变为关心病人整体从处理与药物有关问题转变为关心病人整体健康健康对我国医院药学的基本认识对我国医院药学的基本认识正由供应型向服务型转变正由供应型向服务型转变以服务病人为中心，临床药学为基础以服务病人为中心，临床药学为基础促进科学
14、，合理用药的药学技术服务促进科学，合理用药的药学技术服务相关的药品管理工作相关的药品管理工作逐步建立临床药师制度逐步建立临床药师制度有一定进步，但缺少制度的保证有一定进步，但缺少制度的保证医院院长如是说医院院长如是说（1）临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和临临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和临床药学发展极待突破的环节。我们对临床药学服务制床药学发展极待突破的环节。我们对临床药学服务制度建立的重要性看得很清楚，但具体如何建立和完善，度建立的重要性看得很清楚，但具体如何建立和完善，或者说模式是什么样子还比较模糊。或者说模式是什么样子还比较模糊。在美国医院查房时在美国医院查房时,
15、医生身旁总有一位临床药师。医生身旁总有一位临床药师。一个医院要想提高治疗水平一个医院要想提高治疗水平,单靠医生是不行的单靠医生是不行的,在用在用药上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床药上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床医生。我们现在很多医生还是靠经验用药医生。我们现在很多医生还是靠经验用药,临床医生渴临床医生渴望临床药师站在身旁指导。望临床药师站在身旁指导。临床药学从开始推广就应当有制度约束临床药学从开始推广就应当有制度约束,有规范的模式有规范的模式 院长院长医院院长如是说医院院长如是说（2）要想保障临床药学的发展要想保障临床药学的发展首先是树立新观念首先是树立新观念其次是有
16、制度保证其次是有制度保证,不是有积极性就开展不是有积极性就开展临床药学临床药学,没有积极性就不开展没有积极性就不开展第三是形成好的服务模式第三是形成好的服务模式,多种临床药学多种临床药学服务模式并存服务模式并存 院长院长模式的建立需要时间模式的建立需要时间在中国在中国 科学技术发展很快科学技术发展很快,创立和学习一种模式则创立和学习一种模式则需要一段时间需要一段时间 要建立一种制度或者规则要建立一种制度或者规则,这种软件的改变这种软件的改变是不容易的是不容易的任何成功的模式任何成功的模式 都要通过实践都要通过实践 有了模式有了模式,也为今后药师的教育和培养铺一也为今后药师的教育和培养铺一条路条
17、路 教授教授要承认客观存在的差别要承认客观存在的差别sands教授强调中国临床药学和美国有差异：教授强调中国临床药学和美国有差异：1第一环境的差异，如果有法律保证第一环境的差异，如果有法律保证,药师的责任药师的责任地位等的保障有法可依地位等的保障有法可依,立法赋予了药师责任、地位等；立法赋予了药师责任、地位等；但同时也给予了患者权力但同时也给予了患者权力,比如药师没有对医生的错误比如药师没有对医生的错误处方进行干预处方进行干预,当患者起诉时当患者起诉时,药师也要负连带责任药师也要负连带责任.2第二教学模式的差异第二教学模式的差异,如果没有适合临床药学的教如果没有适合临床药学的教程程,，人才培养
18、就会受到影响，人才培养就会受到影响,医院药学的发展就会缓医院药学的发展就会缓慢。前几年华西的教学经验没有推广慢。前几年华西的教学经验没有推广,其实教育过程对其实教育过程对培养人才很重要。培养人才很重要。还有文化的差异还有文化的差异亚洲有的国家经济已经很发展或相当发亚洲有的国家经济已经很发展或相当发展展社会保障制度也不差社会保障制度也不差可临床药学发展相对滞后可临床药学发展相对滞后通过交流了解到通过交流了解到 遇到的困难，水平都差不多遇到的困难，水平都差不多 药师有独立自主权药师有独立自主权药师有独立自主权药师有独立自主权,对药物治疗负责任对药物治疗负责任有很强的交流能力（与病人有很强的交流能力
19、（与病人,看护者看护者,专业卫生技术人专业卫生技术人员），是合格的技术人员员），是合格的技术人员与其他专业人员合作与其他专业人员合作,成为最可信的药物、器材资料来成为最可信的药物、器材资料来源源,无偏见的信息来源（包括经济）无偏见的信息来源（包括经济）提供专业服务和保证药物治疗最佳效果，成为合格药提供专业服务和保证药物治疗最佳效果，成为合格药物治疗人员物治疗人员合理用药的监测保障功能合理用药的监测保障功能,提供健康服务提供健康服务,设计分发系设计分发系统统被承认的有价值的工作者被承认的有价值的工作者,提供最佳药物治疗提供最佳药物治疗定位如何搞是非常重要的途径定位如何搞是非常重要的途径定位如何搞
20、是非常重要的途径。随着管理年定位如何搞是非常重要的途径。随着管理年,平安医院平安医院开展提到非常重要的位置开展提到非常重要的位置,尊严找到了存在的价值尊严找到了存在的价值,需需要我们广泛去参与要我们广泛去参与,需要科学配置需要科学配置,不同层面的管理；不同层面的管理；在病人身上用药在病人身上用药,最高的权威是药师最高的权威是药师,是守门神是守门神,用药药用药药师是老大师是老大,应该是药师说了算应该是药师说了算,是抓手是抓手,非常好的一件事，非常好的一件事，是认真提高的一个挈机。机构、制度要研讨是认真提高的一个挈机。机构、制度要研讨,12年内年内建架子建架子,35年建立有威信的队伍年建立有威信的
21、队伍学术地位足以升高学术地位足以升高,相信会达到这个目的相信会达到这个目的,达到医政、达到医政、药政的要求药政的要求 一位卫生厅长的讲话一位卫生厅长的讲话多种模式并存是好事多种模式并存是好事多种模式并存是好事多种模式并存是好事,由于各地医院水平由于各地医院水平,资源有差异药师水平资源有差异药师水平,药学团队整体力量药学团队整体力量不一不一,领导管理强弱不一领导管理强弱不一,根据自身的情根据自身的情况进行药学服务探索况进行药学服务探索,创出自己的模式创出自己的模式,没有唯一的模式没有唯一的模式,只要符合合理用药只要符合合理用药,安安全用药全用药,符合医生符合医生,患者对药学服务的需患者对药学服务
22、的需要就是好的模式要就是好的模式 李大魁主任李大魁主任临床药学的工作方式临床药学的工作方式工作系统由三个层次组成工作系统由三个层次组成各层次有不同的工作内容各层次有不同的工作内容但都应围绕着合理用药开展工作但都应围绕着合理用药开展工作第一层次第一层次 在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，也是联系医护患者的纽带。任务是也是联系医护患者的纽带。任务是:1.审核处方审核处方 2.向医务人员病人提供药物咨询向医务人员病人提供药物咨询 3.对病人用药进行监护对病人用药进行监护 4.向医护人员病人提供药物信息咨询向医护人员病人提供药物信息咨询第二层次第二层次
23、 由临床药师（主管药师）组成。任务是由临床药师（主管药师）组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨 论、并结合临床实际参与病人给药方案的论、并结合临床实际参与病人给药方案的 制定，即合理用药会诊。制定，即合理用药会诊。2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数协助医生正确地使用药物的体液检测参数 及结果分析，制定合理给药方案。及结果分析，制定合理给药方案。3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个对病人用药进行监护，并收集不良反应个 案病例。案病例。4.向医护人员、病人提供药物信息咨询向医护人员、病人提供药物信息咨询第三层次第三层次 由临床药学研究
24、室承担，主要任务是由临床药学研究室承担，主要任务是:1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，以解决临床药物伍用的实际问题，指导合以解决临床药物伍用的实际问题，指导合 理用药。理用药。2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数开展药物体液浓度监测，并依据测得参数 作出结果分析，供临床制定给药方案参考。作出结果分析，供临床制定给药方案参考。3.为一、二层次工作提供依据为一、二层次工作提供依据 4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究进行某些药物的药动学和生物利用度研究 5.进行药物与膳食关系的合理研究进行药物与膳食关系的合理研究完善各种服务模式完善各种服务模式
25、 1.全科临床药学服务模式全科临床药学服务模式 2.专科临床药学服务模式专科临床药学服务模式 3.门诊药学咨询模式门诊药学咨询模式 4.多层次临床药学服务模式多层次临床药学服务模式 处方调配必须做到处方调配必须做到 1.将正确的药物和准确的数量发给相应将正确的药物和准确的数量发给相应 的的患者患者 2.向消费者提供可理解的药品信息向消费者提供可理解的药品信息:作用、作用、用法、用量、不良反应、相互作用、与用法、用量、不良反应、相互作用、与食物的相互作用、注意事项等（交代、食物的相互作用、注意事项等（交代、咨询）咨询）3.每个工作人员必须严格执行操作规程每个工作人员必须严格执行操作规程,掌握必要
26、的预防措施以减少和预防调配掌握必要的预防措施以减少和预防调配差错的发生差错的发生药师在医疗团队中的业务药师在医疗团队中的业务随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的培养和实践阶段培养和实践阶段 癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用 NST(营养治疗营养治疗)、缓解疼痛、缓解疼痛 输液、注射液调配等输液、注射液调配等提供以患者为中心的医疗服务提供以患者为中心的医疗服务药师的基本知识、职能药师的基本知识、职能 调剂、服药指导等主流工作调剂、服药指导等主流工作 参与处方设计、参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提
27、示、药疗方案评估及提示在保证用药安全、有效中的贡献在保证用药安全、有效中的贡献药师作用的重要性和评价不断提高药师作用的重要性和评价不断提高患者教育的重要性患者教育的重要性影响成功治疗的因素：正确的诊断，治影响成功治疗的因素：正确的诊断，治疗方案确当，患者的依从性疗方案确当，患者的依从性要告诉患者药物的作用、如何使用、注要告诉患者药物的作用、如何使用、注意事项等意事项等 提高患者的依从性提高患者的依从性患者教育的基本内容患者教育的基本内容药物知识药物知识 药物的作用、如何使用、注意事项药物的作用、如何使用、注意事项药物治疗知识药物治疗知识 药物调节与机体自身康复的关系，不可偏面依药物调节与机体自
28、身康复的关系，不可偏面依赖赖饮食、运动治疗饮食、运动治疗心理治疗心理治疗提高健康水平提高健康水平教育的方式教育的方式个例示范、交代、咨询个例示范、交代、咨询媒介传播、科普读物媒介传播、科普读物集中教育、专题讲座、座谈讨论集中教育、专题讲座、座谈讨论不同患者群体的教育：高血压、糖尿病、不同患者群体的教育：高血压、糖尿病、孕期哺乳、老年孕期哺乳、老年问题：重视程度、对象的差别、教材与问题：重视程度、对象的差别、教材与方法方法 医疗卫生改革与发展的目标医疗卫生改革与发展的目标人人享有基本卫生保健服务人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康水平不断提人民群众健康水平不断提高高,是人民生活质量改善的重要标
29、志是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平发展的基础上不断提高人民群众健康水平,是实现人民是实现人民共享改革发展成果的重要体现共享改革发展成果的重要体现,是促进社会和谐的重要是促进社会和谐的重要举措举措,是党和政府义不容辞的责任。是党和政府义不容辞的责任。完善的卫生保障制度应该做到：能方便人民群众及时完善的卫生保障制度应该做到：能方便人民群众及时就医、安全用药、合理负担。医疗卫生事业是造福人就医、安全用药、合理负担。医疗卫生事业是造福人民的事业民的事
30、业,关系到广大人民群众的切身利益关系到广大人民群众的切身利益,关系到千关系到千家万户的幸福安康家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展也关系经济社会协调发展,关系国关系国家和民族的未来。家和民族的未来。Jkb 06/10/26（1）药师的价值的体现药师的价值的体现有知识不为社会了解，服务体现不出价值；让有知识不为社会了解，服务体现不出价值；让公众习惯了公众习惯了,才感到重要才感到重要药学服务如何有益于社会（角色）药学服务如何有益于社会（角色）,为更多病为更多病人提供药物治疗服务（过量、不足）人提供药物治疗服务（过量、不足）,符合社符合社会卫生有关目标会卫生有关目标降低成本降低成本药师有愿望，有专业技术，社会有需求，关键药师有愿望，有专业技术，社会有需求，关键在实施在实施每个人都成为药学发展向前的推动者每个人都成为药学发展向前的推动者,主动成主动成为领导者为领导者,使工作有改进，选出学科带头人使工作有改进，选出学科带头人发展思考发展思考认识全面认识全面 既要看到成绩既要看到成绩 又要承认差距又要承认差距方向明确方向明确 人民需要人民需要 先进生产力先进生产力目标客观目标客观 量力而行量力而行 分阶段实施分阶段实施 积极行动积极行动 协调推进协调推进 迎接挑战迎接挑战