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1、老年高血压本讲稿第一页，共二十四页（1 1 1 1）显微改变）显微改变）显微改变）显微改变 增加脂肪增加脂肪 增加骨胶原增加骨胶原 增加胶化纤维素（增加胶化纤维素（增加胶化纤维素（增加胶化纤维素（amyloidamyloid）减少心肌细胞数量减少心肌细胞数量减少心肌细胞数量减少心肌细胞数量 心肌细胞大小增加心肌细胞大小增加心肌细胞大小增加心肌细胞大小增加本讲稿第二页，共二十四页（2 2 2 2）解剖结构）解剖结构）解剖结构）解剖结构 主动脉直径增大主动脉直径增大主动脉直径增大主动脉直径增大 左房增大左房增大左房增大左房增大 左心室腔直径增大左心室腔直径增大左心室腔直径增大左心室腔直径增大 主动
2、脉瓣和二尖瓣环钙化主动脉瓣和二尖瓣环钙化主动脉瓣和二尖瓣环钙化主动脉瓣和二尖瓣环钙化 主动脉壁增厚主动脉壁增厚 主动脉延长主动脉延长本讲稿第三页，共二十四页（3 3）主动脉）主动脉 弹性降低弹性降低 SBP SBP升高升高 脉搏波传导速率增加脉搏波传导速率增加 本讲稿第四页，共二十四页（4 4 4 4）功能性变化）功能性变化）功能性变化）功能性变化心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞 松弛率降低松弛率降低松弛率降低松弛率降低 一受体敏感性降低一受体敏感性降低 收缩时间延长收缩时间延长收缩时间延长收缩时间延长左心室左心室左心室左心室 收缩功能正常（收缩功能正常（EFEFEFEF）顺应性降低顺应性降低
3、顺应性降低顺应性降低 舒张充盈不正常（早期充盈受损，随左舒张充盈不正常（早期充盈受损，随左舒张充盈不正常（早期充盈受损，随左舒张充盈不正常（早期充盈受损，随左房收缩增加充盈压）房收缩增加充盈压）房收缩增加充盈压）房收缩增加充盈压）本讲稿第五页，共二十四页老老 年年 高高 血血 压压 本讲稿第六页，共二十四页老年高血压诊断标准老年高血压诊断标准 （根据血压值分为两种类型）（根据血压值分为两种类型）（根据血压值分为两种类型）（根据血压值分为两种类型）n n普通性高血压：普通性高血压：普通性高血压：普通性高血压：SBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHg和（或）
4、和（或）DBP90mmHgDBP90mmHgn n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压（ISHISH）：）：SBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHg，DBPDBP90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg（此种类型多见于老年人故也称为老年收缩期高此种类型多见于老年人故也称为老年收缩期高此种类型多见于老年人故也称为老年收缩期高此种类型多见于老年人故也称为老年收缩期高血压）血压）血压）血压）本讲稿第七页，共二十四页老年高血压的患病率老年高血压的患病率n n1991199119911991年我国高血压普查：年我国高血压普查：年
5、我国高血压普查：年我国高血压普查：75757575岁组岁组岁组岁组 男性达男性达男性达男性达42%42%42%42%，女性达，女性达，女性达，女性达51%51%51%51%。n n1998199819981998年年Syst-China ISHSyst-China ISHSyst-China ISHSyst-China ISH：60-6960-69岁岁 70-7970-79岁岁 8080岁岁岁岁 6%12%6%12%15%15%男男男男10.0%10.0%女女女女15.64%15.64%15.64%15.64%n n美国美国美国美国FraminghamFramingham研究研究研究研究ISH
6、 65ISH 65ISH 65ISH 65岁：岁：岁：岁：男性男性男性男性14.4%14.4%，女性，女性，女性，女性22.8%22.8%22.8%22.8%n n性别间的差异在性别间的差异在性别间的差异在性别间的差异在80808080岁以后又逐渐缩小。岁以后又逐渐缩小。本讲稿第八页，共二十四页主动脉顺应性n n收缩压随着年龄的增长持续收缩压随着年龄的增长持续收缩压随着年龄的增长持续收缩压随着年龄的增长持续升高，收缩压的升高呈线性升高，收缩压的升高呈线性升高，收缩压的升高呈线性升高，收缩压的升高呈线性n n随着年龄的增长舒张压有降随着年龄的增长舒张压有降随着年龄的增长舒张压有降随着年龄的增长舒
7、张压有降低的趋势低的趋势低的趋势低的趋势 舒张压较平缓地舒张压较平缓地舒张压较平缓地舒张压较平缓地升高，经过平台期，在升高，经过平台期，在升高，经过平台期，在升高，经过平台期，在7070岁岁岁岁左右缓慢下降左右缓慢下降左右缓慢下降左右缓慢下降Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mm Hg)1601401201008060 152425343544 45545564 6574 7584 8599年龄组(岁)SBPDBP本讲稿第九页，共二十四页主动脉顺应性n n随年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低，收缩压力在
8、动随年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低，收缩压力在动随年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低，收缩压力在动随年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低，收缩压力在动脉内不能得到缓冲，致收缩压升高。脉内不能得到缓冲，致收缩压升高。脉内不能得到缓冲，致收缩压升高。脉内不能得到缓冲，致收缩压升高。n n舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低，最终使脉压舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低，最终使脉压舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低，最终使脉压舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低，最终使脉压增大。增大。增大。增大。本讲稿第十页，共二十四页老化后的内分泌激素变化老化后的内分泌激素变化（1 1 1 1
9、）肾素）肾素）肾素）肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RASRASRASRAS系统）系统）系统）系统）n nRASRASRASRAS系统各种内分泌激素分泌减少系统各种内分泌激素分泌减少系统各种内分泌激素分泌减少系统各种内分泌激素分泌减少,反应减低。反应减低。反应减低。反应减低。对循环中儿茶酚胺的反应减低。对循环中儿茶酚胺的反应减低。对循环中儿茶酚胺的反应减低。对循环中儿茶酚胺的反应减低。n n盐耗竭反应，直立位体位反应中血浆肾素的盐耗竭反应，直立位体位反应中血浆肾素的盐耗竭反应，直立位体位反应中血浆肾素的盐耗竭反应，直立位体位反应中血浆
10、肾素的 分泌不能被刺激。分泌不能被刺激。分泌不能被刺激。分泌不能被刺激。n n对降低血容量的作用反应滞缓对降低血容量的作用反应滞缓对降低血容量的作用反应滞缓对降低血容量的作用反应滞缓,易导致脱水和易导致脱水和易导致脱水和易导致脱水和 体位性低血压。体位性低血压。体位性低血压。体位性低血压。本讲稿第十一页，共二十四页（2 2 2 2）交感神经系统）交感神经系统）交感神经系统）交感神经系统n n去甲肾上腺素水平随年龄增大而增加；去甲肾上腺素水平随年龄增大而增加；去甲肾上腺素水平随年龄增大而增加；去甲肾上腺素水平随年龄增大而增加；n n-肾上腺素能受体敏感性减低；肾上腺素能受体敏感性减低；肾上腺素能
11、受体敏感性减低；肾上腺素能受体敏感性减低；n n-肾上腺素能受体的敏感性也减弱；肾上腺素能受体的敏感性也减弱；肾上腺素能受体的敏感性也减弱；肾上腺素能受体的敏感性也减弱；n n肝脏对神经激素的清除率降低。肝脏对神经激素的清除率降低。肝脏对神经激素的清除率降低。肝脏对神经激素的清除率降低。本讲稿第十二页，共二十四页老年人血压升高的危害老年人血压升高的危害 n n老年人高血压的主要并发症是脑卒中、心力衰竭、老年人高血压的主要并发症是脑卒中、心力衰竭、老年人高血压的主要并发症是脑卒中、心力衰竭、老年人高血压的主要并发症是脑卒中、心力衰竭、冠心病和终末期肾衰。冠心病和终末期肾衰。冠心病和终末期肾衰。冠
12、心病和终末期肾衰。n n中国中国中国中国1987198719871987年报告，老年人死亡原因年报告，老年人死亡原因年报告，老年人死亡原因年报告，老年人死亡原因 50%50%50%50%为为为为 脑卒中，缺血性心脏病脑卒中，缺血性心脏病 城市城市占占占占20%20%20%20%农村农村农村农村10%10%10%10%n n心血管病心血管病心血管病心血管病(CVD)(CVD)(CVD)(CVD)是欧美国家是欧美国家是欧美国家是欧美国家80808080岁以上老年人的主要岁以上老年人的主要岁以上老年人的主要岁以上老年人的主要死因死因死因死因,占总病死率和病残率的占总病死率和病残率的占总病死率和病残率
13、的占总病死率和病残率的30%30%30%30%。n nHDFPHDFPHDFPHDFP研究显示研究显示研究显示研究显示SBPSBPSBPSBP升高升高升高升高1mmHg,1mmHg,1mmHg,1mmHg,死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加1%1%1%1%。本讲稿第十三页，共二十四页老年高血压的诊断和临床评估老年高血压的诊断和临床评估n n血压测量方法相同血压测量方法相同血压测量方法相同血压测量方法相同,应注意测量不当造成误差。应注意测量不当造成误差。应注意测量不当造成误差。应注意测量不当造成误差。n n注意老年人的听诊间隙大而低估收缩压水平。注意老年人的听诊间隙大而低估收缩压水平。n
14、n由于肱动脉严重硬化，可能出现假性高血压或假由于肱动脉严重硬化，可能出现假性高血压或假由于肱动脉严重硬化，可能出现假性高血压或假由于肱动脉严重硬化，可能出现假性高血压或假性低血压。性低血压。性低血压。性低血压。n n如有怀疑应同时测量仰卧位和立位血压。如有怀疑应同时测量仰卧位和立位血压。如有怀疑应同时测量仰卧位和立位血压。如有怀疑应同时测量仰卧位和立位血压。n n同时注意伴发病和靶器官有无损害，如合并糖同时注意伴发病和靶器官有无损害，如合并糖同时注意伴发病和靶器官有无损害，如合并糖同时注意伴发病和靶器官有无损害，如合并糖尿病、高脂血症、脑卒中、冠心病等。尿病、高脂血症、脑卒中、冠心病等。尿病、
15、高脂血症、脑卒中、冠心病等。尿病、高脂血症、脑卒中、冠心病等。本讲稿第十四页，共二十四页目的血压的确定目的血压的确定n n与年轻人相同，应降至与年轻人相同，应降至140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。以下。以下。n n合并合并合并合并CHFCHF、糖尿病、肾功能不全进一步降低、糖尿病、肾功能不全进一步降低130/85mmHg130/85mmHg。n n单纯收缩期高血压降压单纯收缩期高血压降压单纯收缩期高血压降压单纯收缩期高血压降压DBP不不不不70mmHg。本讲稿第十五页，共二十四页n n治疗应根据美国治疗应根据美国JNC-VIJNC-VI和我国的高血压和我国的高血压防治指南进行
16、防治指南进行首先从改善生活方式入手，包括减体首先从改善生活方式入手，包括减体重，限盐；重，限盐；戒烟，少饮烈性酒，适当运动；戒烟，少饮烈性酒，适当运动；8080岁以下各年龄段病人均可选用主要岁以下各年龄段病人均可选用主要的一线降压药。的一线降压药。本讲稿第十六页，共二十四页治疗注意事项治疗注意事项n n老年人药代动力学变化，如肝肾功能降低，药物代谢与排老年人药代动力学变化，如肝肾功能降低，药物代谢与排老年人药代动力学变化，如肝肾功能降低，药物代谢与排老年人药代动力学变化，如肝肾功能降低，药物代谢与排泄减缓等，因此药物初始剂量宜减少，避免过快过剧降压泄减缓等，因此药物初始剂量宜减少，避免过快过剧
17、降压泄减缓等，因此药物初始剂量宜减少，避免过快过剧降压泄减缓等，因此药物初始剂量宜减少，避免过快过剧降压而影响主要器官的供血和发生低血压。而影响主要器官的供血和发生低血压。而影响主要器官的供血和发生低血压。而影响主要器官的供血和发生低血压。n n血压测定应增加直立位，如果发现有显著的位置性低血压应停血压测定应增加直立位，如果发现有显著的位置性低血压应停血压测定应增加直立位，如果发现有显著的位置性低血压应停血压测定应增加直立位，如果发现有显著的位置性低血压应停止降压治疗。止降压治疗。止降压治疗。止降压治疗。n n许多老年病人常常合并其他危险因素，靶器官损害和心血管许多老年病人常常合并其他危险因素
18、，靶器官损害和心血管许多老年病人常常合并其他危险因素，靶器官损害和心血管许多老年病人常常合并其他危险因素，靶器官损害和心血管危险，首次药物的选择尚应人而宜。危险，首次药物的选择尚应人而宜。危险，首次药物的选择尚应人而宜。危险，首次药物的选择尚应人而宜。n n治疗应根据高血压总的治疗原则，多数老年患者需采用标准剂治疗应根据高血压总的治疗原则，多数老年患者需采用标准剂治疗应根据高血压总的治疗原则，多数老年患者需采用标准剂治疗应根据高血压总的治疗原则，多数老年患者需采用标准剂量的多药联合，才能达到目的血压。量的多药联合，才能达到目的血压。量的多药联合，才能达到目的血压。量的多药联合，才能达到目的血压
19、。本讲稿第十七页，共二十四页老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压Isolated Systolic Hypertension(ISH)本讲稿第十八页，共二十四页n n收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大n n业已证明：业已证明：SBP、脉压、脉压与心、脑血管危险呈明显正相关，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。是重要的危险因子。与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比显，比DBP的作用更强。的作用更强。至少与至少与DBP同样有害，并可能是更明确的危同样有害，并可能是更明确的危险性预测指标。险性预测指标。本讲稿第十
20、九页，共二十四页收缩期高血压治疗的意义收缩期高血压治疗的意义 n nISHISH病人冠心病、脑卒中是对照人群的病人冠心病、脑卒中是对照人群的病人冠心病、脑卒中是对照人群的病人冠心病、脑卒中是对照人群的5 5倍，至少与其倍，至少与其倍，至少与其倍，至少与其他类型高血压危险相同，脑卒中更为明显。他类型高血压危险相同，脑卒中更为明显。他类型高血压危险相同，脑卒中更为明显。他类型高血压危险相同，脑卒中更为明显。n n老年人心血管合并症多，治疗获益比一般高血压患者更老年人心血管合并症多，治疗获益比一般高血压患者更老年人心血管合并症多，治疗获益比一般高血压患者更老年人心血管合并症多，治疗获益比一般高血压患
21、者更大大大大 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件 老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆 n n治疗：安全，必要，有效，可行治疗：安全，必要，有效，可行治疗：安全，必要，有效，可行治疗：安全，必要，有效，可行n n药选：利尿剂，钙拮抗剂（药选：利尿剂，钙拮抗剂（药选：利尿剂，钙拮抗剂（药选：利尿剂，钙拮抗剂（DHP,LADHP,LA），联合用药。），联合用药。），联合用药。），联合用药。本讲稿第二十页，共二十四页老年、收缩期高血压治疗的老年、收缩期高血压治疗的一线用药一线用药n n利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）降低收缩压作用大
22、于舒张压降低收缩压作用大于舒张压降低收缩压作用大于舒张压降低收缩压作用大于舒张压 小剂量、耐受性好小剂量、耐受性好小剂量、耐受性好小剂量、耐受性好n n钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用）钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用）钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用）钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用）不引起反射性交感激活不引起反射性交感激活不引起反射性交感激活不引起反射性交感激活 不引起体位性低血压不引起体位性低血压不引起体位性低血压不引起体位性低血压 无中枢及代谢（糖、脂、电解质）不良作无中枢及代谢（糖、脂、电解质）不良作无中枢及代谢（糖、脂、电解质）不良作无中枢及代谢（糖、脂、电解质）不良作用用用用 极少有水、钠潴留极
23、少有水、钠潴留极少有水、钠潴留极少有水、钠潴留 伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选本讲稿第二十一页，共二十四页老年、收缩期高血压治疗n n老年人降压治疗目标：老年人降压治疗目标：老年人降压治疗目标：老年人降压治疗目标：140/90mmH 140/90mmH（单纯收缩期高（单纯收缩期高（单纯收缩期高（单纯收缩期高血压？）血压？）血压？）血压？）n n老年人降压过程必需平稳，并更多注意其安全、耐受老年人降压过程必需平稳，并更多注意其安全、耐受老年人降压过程必需平稳，并更多注意其安全、耐受老
24、年人降压过程必需平稳，并更多注意其安全、耐受性。性。性。性。n n已证实，已证实，已证实，已证实，8080岁以下老年人，降压治疗安全、有益，并且岁以下老年人，降压治疗安全、有益，并且岁以下老年人，降压治疗安全、有益，并且岁以下老年人，降压治疗安全、有益，并且获益可能更多。获益可能更多。获益可能更多。获益可能更多。n n8080岁以上老年人群，严格降压的益处尚未肯定，岁以上老年人群，严格降压的益处尚未肯定，岁以上老年人群，严格降压的益处尚未肯定，岁以上老年人群，严格降压的益处尚未肯定，HYVETHYVET研研研研究进行中。究进行中。究进行中。究进行中。本讲稿第二十二页，共二十四页谢谢大家！谢谢大
25、家！本讲稿第二十三页，共二十四页伴有各种并发症的高血压降压药的选择伴有各种并发症的高血压降压药的选择 冠心病：冠心病：阻滞剂、钙拮抗剂、阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 心动过缓：心动过缓：ACEI、利尿剂（慎用、利尿剂（慎用阻滞剂）阻滞剂）充血性心衰：利尿剂、充血性心衰：利尿剂、ACEI、Ag受体拮抗剂、受体拮抗剂、阻滞（慎用钙拮抗剂）阻滞（慎用钙拮抗剂）周围血管病：钙拮抗剂、周围血管病：钙拮抗剂、阻滞剂（慎用阻滞剂（慎用阻滞剂、阻滞剂、ACEI）肾功能衰竭：利尿剂、肾功能衰竭：利尿剂、ACEI、Ag受体拮抗剂受体拮抗剂 慢性支气管炎：钙拮抗剂、慢性支气管炎：钙拮抗剂、ACEI（慎用（慎用阻滞剂）阻滞剂）糖尿病：糖尿病：ACEI、Ag受体拮抗剂、钙拮抗剂（慎用受体拮抗剂、钙拮抗剂（慎用阻滞剂、利尿剂）阻滞剂、利尿剂）精神抑郁：精神抑郁：ACEI、Ag受体拮抗剂、钙拮抗剂、受体拮抗剂、钙拮抗剂、阻滞剂、利尿剂（慎用复方降压胶囊）阻滞剂、利尿剂（慎用复方降压胶囊）本讲稿第二十四页，共二十四页