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1、老年科高血压本讲稿第一页，共二十五页概述概述原发性高血压原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现是指以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。高血压是多种心脑的综合征，简称高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构与功能，最终可导器官如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约中，约55为继发性高血压，系指由某些明确为继发性高血压，系指由某些明确独立的疾病引起的血压升高。独立的疾病引起的血压升高。本讲稿第二页，共二十五页高血压的标准：高血压
2、的标准：WHOWHO的标准，人体正常血压为收缩压的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，即，即可诊断为高血压。正常人的收缩压随年可诊断为高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。随着年龄的上升而升高。（在非药物状态下不同时间连续测量三次（在非药物状态下不同时间连续测量三次有两次符合）有两次符合）本讲稿第三页，共二十五页高血压的分级高血压的分级vv类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)vv理想血压理想血压 12
3、0 120 和和 8080vv正常血压正常血压 130 130 和和 8585vv正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989vv高血压高血压vv 1 1级（轻度）级（轻度）140140159 159 或或 90909999vv 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 149 或或 909094 94 vv 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 或或 100100109109vv 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110110vv单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090vv 亚组：临界收缩期高血压亚组：
4、临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准以上标准适用于男女任何年龄的成人，儿童则采用不同年龄组的血压值的以上标准适用于男女任何年龄的成人，儿童则采用不同年龄组的血压值的95位数。位数。本讲稿第四页，共二十五页病因病因遗传遗传饮食饮食 1 1、摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感、摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感 的人群；的人群；2 2、多数认为低钙、低钾、高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精、多数认为低钙、低钾、高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入与高血压发生有关。摄入与高血压发生有关。精神应激精神应激 1 1、脑力劳动者、精神紧张的职业发
5、病率高；、脑力劳动者、精神紧张的职业发病率高；2 2、长期噪声也与高血压有关。、长期噪声也与高血压有关。本讲稿第五页，共二十五页其他因素：其他因素：体重体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症本讲稿第六页，共二十五页临床表现临床表现症状：早期大多无明显症状；可有头晕、头痛、症状：早期大多无明显症状；可有头晕、头痛、颈象板紧、疲劳、心悸、耳鸣、但不一定与颈象板紧、疲劳、心悸、耳鸣、但不一定与血压水平相关，也可有视力模糊鼻出血等严血压水平相关，也可有视力模糊鼻出血等严重症状；重症状；恶性急性型高血压：病情进展急骤；恶性急性型高血压：病情进展急骤；舒张压持舒张压持续
6、续130mmHg130mmHg，表现为持续蛋白尿、血尿与管，表现为持续蛋白尿、血尿与管型尿，进展迅速，预后差，如不及时治疗可型尿，进展迅速，预后差，如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。发展为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭而死亡。本讲稿第七页，共二十五页并发症并发症v高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，多由于紧张、劳累、寒冷突然等严重症状，多由于紧张、劳累、寒冷突然停服降压药物等引起的血压急剧升高。停服降压药物等引起的血压急剧升高。v高血压脑病高血压脑病:
7、血压极度升高突破了脑血流自动血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状和体征为特点，表现为严重头痛、恶的症状和体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。厥，血压降低即可逆转。本讲稿第八页，共二十五页并发症并发症v脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作。性脑梗死，短暂性脑缺血发作。v心力衰竭心力衰竭v慢性肾衰竭慢性肾衰竭v主动脉夹层主动脉夹层v眼底病变眼底病变本讲稿第九页，共二十五
8、页实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查v实验室检查：血、尿常规、肾功能、血糖血实验室检查：血、尿常规、肾功能、血糖血脂分析、血尿酸等，脂分析、血尿酸等，v其他：心电图、其他：心电图、X X线检查、超声心电图、眼底线检查、超声心电图、眼底检查、检查、2424小时动态血压监测。小时动态血压监测。本讲稿第十页，共二十五页治疗要点治疗要点v有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前主张高血压病人血压降到主张高血压病人血压降到149/90mmHg149/90mmHg以下，以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的病对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的病人，应降到人，
9、应降到130/80mmHg130/80mmHg以下。老年收缩期高以下。老年收缩期高血压应使收缩压降至血压应使收缩压降至140150mmHg140150mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg但不低于但不低于6570mmHg6570mmHg.本讲稿第十一页，共二十五页高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则v小剂量开始小剂量开始v多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药v合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症v2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药v个体化治疗个体化治疗本讲稿第十二页，共二十五页治疗方法治疗方法非药物非药物（一）改善生活行为（一）改善生
10、活行为 减轻体重；减轻体重；限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少食物限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少食物 中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限制饮酒；制饮酒；适当运动适当运动 减少精神压力，保持健康心态；减少精神压力，保持健康心态；气功及其他生物疗法气功及其他生物疗法本讲稿第十三页，共二十五页（二）降压药治疗（二）降压药治疗常用降压药的种类：常用降压药的种类：利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂、其它。剂、其它。降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压
11、高血压2 2级及以上；高血压合并糖尿病，或已级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压仍未月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者。获得有效控制；高危和极高危患者。本讲稿第十四页，共二十五页利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）v作用：通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，作用：通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，使血容量减少，从而血压下降。使血容量减少，从而血压下降。v适用于轻、中度高血压，能增强其他降压药适用于轻、中度高血压，能增强其他降压药物的疗效。物的疗效。v痛风患者禁
12、用，保钾利尿剂可引起高血钾，痛风患者禁用，保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用。能不全者禁用。v副作用副作用:双克、速尿可使电解质紊乱，低钾可双克、速尿可使电解质紊乱，低钾可诱发心律失常和洋地黄中毒。诱发心律失常和洋地黄中毒。本讲稿第十五页，共二十五页受体阻滞剂受体阻滞剂v作用：减慢心率，降低心排血量，降低肾素作用：减慢心率，降低心排血量，降低肾素活性，使血压降低。活性，使血压降低。v适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。率较快的中、青年患者或
13、合并心绞痛患者。v副作用：头晕、心动过缓，心肌收缩力下降副作用：头晕、心动过缓，心肌收缩力下降使甘油三脂上升、使甘油三脂上升、-脂蛋白下降。脂蛋白下降。v禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。合征、房室传导阻滞和外周血管病。本讲稿第十六页，共二十五页钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）v作用：阻断钙离子进入平滑肌，抑制血管平作用：阻断钙离子进入平滑肌，抑制血管平滑肌收缩，降低外周阻力使血压下降。滑肌收缩，降低外周阻力使血压下降。v起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小
14、，与其他类型降压药物联合效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。治疗能明显增强降压作用。v不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用导阻滞患者中应用v副作用：血管扩张、面部潮红，头部搏动性副作用：血管扩张、面部潮红，头部搏动性头痛，心率上升，心肌耗氧量上升。头痛，心率上升，心肌耗氧量上升。本讲稿第十七页，共二十五页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）v作用：抑制转换酶而使血管紧张素作用：抑制转换酶而使血管紧张素生成生成减少，从而使血压下降。减少，从而使血压下降。v特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗
15、死后、特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者v高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。禁用。v副作用：顽固性咳嗽，肾损害，高钾血症，副作用：顽固性咳嗽，肾损害，高钾血症，血管神经性水肿。血管神经性水肿。本讲稿第十八页，共二十五页血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）v起效缓慢，持久而平稳，起效缓慢，持久而平稳，6 68 8周达最大作用周达最大作用 作用持续时间能达到作用持续时间能达到2424小时以上。低盐饮食小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效或与利尿剂联合
16、使用能明显增强疗效v治疗对象和禁忌与血管紧张素转换酶抑制剂治疗对象和禁忌与血管紧张素转换酶抑制剂相同，不引起刺激性干咳。相同，不引起刺激性干咳。本讲稿第十九页，共二十五页常见护理诊断及护理措施常见护理诊断及护理措施疼痛：头疼疼痛：头疼 与血压升高有关与血压升高有关 减少加重头痛的因素，如噪音，精神紧张，减少加重头痛的因素，如噪音，精神紧张，情绪激动等。情绪激动等。可进行指导放松技术如音乐疗法、缓慢呼吸可进行指导放松技术如音乐疗法、缓慢呼吸等。等。用药指导：遵医嘱使用降压药监测血压变化，用药指导：遵医嘱使用降压药监测血压变化，观察药物的不良反应。观察药物的不良反应。本讲稿第二十页，共二十五页 有
17、受伤的危险有受伤的危险 （与头晕、视力模糊或发生（与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关）直立性低血压有关）避免受伤：病人头晕时卧床休息，上厕所或外避免受伤：病人头晕时卧床休息，上厕所或外出时有人陪同，护士应及时应铃以满足病人出时有人陪同，护士应及时应铃以满足病人所需。所需。指导病人预防直立性低血压，如不长时间站立、指导病人预防直立性低血压，如不长时间站立、改变动作宜缓慢、选择平静休息时服药、避改变动作宜缓慢、选择平静休息时服药、避免过热的睡洗澡或蒸汽浴、不大量免过热的睡洗澡或蒸汽浴、不大量 喝酒；发生直立性低血压是应抬高下肢平卧，喝酒；发生直立性低血压是应抬高下肢平卧，以足劲血液回流。以足劲
18、血液回流。本讲稿第二十一页，共二十五页潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症避免诱因，正确服药，病情监测，避免诱因，正确服药，病情监测，急救处理：绝对卧床休息，抬高床头，避免不急救处理：绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要活动，保持呼吸通畅，吸氧。良刺激和不必要活动，保持呼吸通畅，吸氧。安定病人情绪，心电监护；迅速建立静脉通安定病人情绪，心电监护；迅速建立静脉通路，遵医嘱应用降压药，用药过程监测血压路，遵医嘱应用降压药，用药过程监测血压变化。变化。本讲稿第二十二页，共二十五页健康指导健康指导高血压的基础教育高血压的基础教育用药护理用药护理 心理护理心理护理饮食护理饮食护理 增强长
19、期用药的重要性，指导患者血压降至正常水平后应一坚持服用量，以保持血压平稳，对无症状者更应强调；告知有关的药物名称、用法、剂量、作用及不良反应等；不可擅自停药，减少药量。高血压患者焦虑抑郁的患病率显著高于正常人，高血压的病程和严重程度也与焦虑抑郁相关了解高血压的常见病因，危险因素，指导病人保持心情平稳避免情绪激动，以诱发血压增高。限制钠盐摄入，每天低于6g；保证充足的钾钙摄入，多食绿色蔬菜；减少脂肪摄入，补充适量蛋白质；增加粗纤维食物摄入，以防便秘；戒烟限酒；控制体重。本讲稿第二十三页，共二十五页运动护理，劳逸结合运动护理，劳逸结合健康的生活方式健康的生活方式因人而异，对中老年人包括有氧、伸展及增强肌力三类运动，比如太极、气功等。运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄，频率为每周3-5次，每次持续30-60min，注意劳逸结合。本讲稿第二十四页，共二十五页本讲稿第二十五页，共二十五页