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1、介入微创治疗简介妇产科专题邓州市第三人民医院邓州市第三人民医院介入科介入科介入治疗在妇产科应用的优势介入治疗在妇产科应用的优势v在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。妇产科疾病的手术治疗同时伴有组织器官的损伤，而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同,是通过血管系统途径对病变实施治疗,达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果,而对器官的损伤却明显地降低。通过血管内的造影,发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题,丰富了妇产科学的内容。对盆腔血管解剖的新认识对盆腔血管解剖的新认识v介入治疗的基础是血管,其根本是对血管的研究。通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。子宫的血供子
2、宫的血供v子宫的血管主要来源于3对血管:一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉,而且三者之间还有较多的交通支,当然还有其他动脉参加对子宫的血供;在这3对动脉中子宫动脉是主要的供血动脉。卵巢的血供卵巢的血供v卵巢的血供也分为3种类型:卵巢动脉为主型(40%),子宫动脉为主型(57%),还有约3%的患者卵巢的血供来源于子宫动脉。v因此在全子宫切除和次全子宫切除后,卵巢的血供将减少60%,术后时间越长对卵巢功能的影响越大。对妇产科疾病治疗的新认识对妇产科疾病治疗的新认识v传统的妇产科疾病的治疗主要为药物治疗和手术治疗,在恶性肿瘤中还有放射治疗。介入治疗作为一个新的治疗手段成为第3种治疗方法,更为
3、重要的是介入治疗更新了治疗理念,将微创、保留器官、保留功能等观念引入到妇产科疾病的治疗中。妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤v介入治疗最早应用于妇科恶性肿瘤的治疗，已经形成了动脉灌注化疗、动脉栓塞和动脉栓塞化疗3大体系。介入治疗对妇科恶性肿瘤的治疗优势主要表现在降级和降期,提升了患者的治疗空间。子宫颈癌v子宫颈癌的介入治疗最早仅应用于中晚期患者出血的止血,而后发现在止血的同时宫颈癌灶也出现明显的坏死、缩小。因此,现在更多的是将介入治疗应用于子宫颈癌的术前治疗中,可以有效地降低宫颈癌的分期,为后续治疗提供了空间。妇产科良性疾病妇产科良性疾病v产后出血:产后出血介入治疗的效果是公认的,也是介入治疗技术在妇产
4、科疾病治疗领域中获得认可的第1个疾病,成为产后出血治疗的首选。其重要意义一方面在于快速地达到止血的效果挽救了患者的生命;更重要的是为患者保留了子宫,保证患者的生存质量,因为产后出血的患者大部分年龄在2030岁之间,保留子宫对其意义重大。子宫肌瘤v子宫肌瘤保守治疗方法很多,介入治疗作为其中的一种具有重要的意义,其重要意义不在于增加了一种治疗方法,而在于该方法在治疗疾病的同时保留了子宫以及子宫的功能,而且更加微创,充分体现了治疗的个体化、人性化、微创化和舒适化,安全性更高。输卵管再通术输卵管再通术v病因病因:引起输卵管梗阻的病因很多，但主要病因是感染，且流产次数与输卵管阻塞的发生成正比。v诊断诊断
5、:超声下输卵管通液为初步筛选方法；子宫输卵管造影是诊断的金标准。v原理：输卵管阻塞使精子和卵子不能结合而发生不孕，选择性输卵管造影（SSG）的治疗作用是通过造影剂对输卵管的直接推压、分离及增大腔内的流体静压而产生的，从而达到局部再通的目的。输卵管再通术（FTR）是通过导丝的机械运动对输卵管腔内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张。开通后，经导管注入抗炎和防止再粘连药物。即使再通术仍不能复通，由于输卵管造影明确了病变性质、阻塞部位及程度，从而为选用其它治疗方案提供了科学依据。介入法输卵管适应于输卵管阻塞性不孕症。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导
6、丝，利用导管、导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。产后出血产后出血v产后出血是分娩期严重的并发症，是令医生头痛、病人担心的病症。以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。有的患者虽然挽救了生命，但由于休克时间过长而留下了严重的并发症席汉氏综合征。介入治疗的出现则完全改变了这种局面，可以简单、安全地解决此危症，并且无严重的并发症。因此，是值得临床医师推广和应用的治疗方法，由于其简单、安全、止血迅速彻底，在有条件的医院已经成为首选的治疗手段。产后出血治疗方法及效果对比v1、保守治疗：应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞；
7、软产道裂应及时修补裂伤；胎盘因素则根据情况采取剥离、清宫等；凝血功能障碍则在去除病因后，使用药物改善凝血机制。2、手术治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，可采用髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。3、介入治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，根据情况采用髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术。以上三种方法比较，介入治疗具有适应症宽、创伤小、止血迅速彻底、并发症少、可保留子宫等优势，应作为产后出血保守治疗失败后的首选方法。适应症及禁忌症v适应症：介入治疗产后出血的适应症非常广泛，可应用于各种原因引起的产后出血，关键在于把握好介入治疗的时机。1、经保守治疗无效的各种难治性产后出血。2、产后出血量达1000m
8、l，经积极保守治疗仍有出血倾向者。v禁忌症：1、合并有其它脏器出血的DIC患者。2、生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。产后下肢深静脉血栓v深部静脉血栓形成是妇产科患者的严重并发症，若发生肺栓塞则危及患者的生命.v介入治疗具有快速、高效的特点，且减少了出血等，已成为首选治疗方法。下腔静脉过滤器置入术可预防术中大血栓脱落造成的肺梗塞。其适应症主要为：血栓位于膝关节以上的下肢深静脉内或者已蔓延至下腔静脉者；已发生肺动脉梗塞和担心会发生肺动脉梗塞患者；准备进行介入治疗或者外科手术者。介入治疗的基本操作方法介入治疗的基本操作方法v手术方法股动脉置管:取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下0.5cm处股动
9、脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。v子宫动脉造影:将所选5F猪尾型导管置腹主动脉分X上2cm处(相当于第12腰椎水平),连接高压注射器、注射造影剂,延迟1s摄取盆腔动脉DSA(数字减影血管造影)影像,显示盆腔血管情况;根据DSA影像学表现选择45FRS(脾管)或RH(肝管)或Cobra(眼镜蛇)导管,超选择插至子宫动脉v子宫动脉栓塞术：根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。v髂内动脉栓塞术：在个别情况,若无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。v栓塞结束后拔出导管,局部加压包扎,穿刺侧下肢制动6h,患者平卧位24h。总结v介入治疗可以解决妇产科疾病：v1、产后大出血v2、宫颈癌v3、子宫肌瘤欲保宫患者v4、输卵管不通患者v5、产后下肢深静脉血栓形成谢谢大家！