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1、运用宫腔镜提高功能失调性子宫内膜岀血的诊治率课题负责人：姚蕾课题负责人：姚蕾 课题整理人：吴妍课题整理人：吴妍 谢璇谢璇 妇产科医生自主管理小组1小组概况章节目录2选题理由3现状分析4目标设定5目标可行性分析6原因分析7要因确认8制定对策9对策实施10效果评价11标准化及巩固措施12总结及打算小组概况小组概况一小组成员小组成员姓名姓名文化程度文化程度职称职称组内职务组内职务年龄年龄QCQC教育时间教育时间姚 蕾硕士研究生副主任医师组长4360小时吴 妍硕士研究生副主任医师组员3560小时汪桂华本科副主任医师组员5460小时盛文丽本科主治医师组员3460小时钟萍娇本科主治医师组员3460小时金
2、洁本科主治医师组员3360小时刘明娟本科住院医师组员3160小时谢 璇本科住院医师组员3160小时徐 飞硕士研究生住院医师组员3260小时何 佳硕士研究生主治医师组员3260小时妇产科自主管理小组成立于妇产科自主管理小组成立于2000年，小组成员共年，小组成员共10名，硕士研究生名，硕士研究生4名、本科名、本科6名名小组概况小组概况一小组活动情况小组活动情况超声导向下注射无水乙醇治疗卵巢囊肿-获公司最佳成果奖葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血-获医院成果一等奖改进宫壁伤口缝合技巧 促进伤口愈合-获公司优秀成果奖 提高米非司酮配伍米索前列醇在药物流产中的治愈率-获公司优秀成果奖围手术期合理应用抗生
3、素降低剖宫产切口感染率-获公司优秀成果奖联合用药在无痛性人流术中的治疗-获医院成果一等奖 功能失调性子宫内膜岀血的传统治疗功能失调性子宫内膜岀血的传统治疗病因不明影响治疗发病率高传统手术损伤大经济效益不高传统操作局限选题理由选题理由二 现状分析现状分析三现状分析现状分析基层医院仍然采用传统方式传统方式，高层医院已普及宫腔镜技术宫腔镜技术采用传统盲视宫腔检查盲视宫腔检查，不不能清晰地观察到宫腔内的各种改 变，主要靠医生经验做出诊断，可能出现漏诊情况。在经济条件允许的情况下，患者愿意采用宫腔镜技术治疗 在围绝经期妇女中，功血发发病病率率高高，宫腔镜手术应用人群广泛目标设定目标设定四目标设定项目项目
4、%目标目标现状现状20202020万元万元万元万元/年年年年经济效益经济效益50505050万元万元万元万元/年年年年目标目标现状现状80%80%80%80%功血诊治率功血诊治率90%90%90%90%以上以上以上以上 病源量病源量充足充足 设备设备齐全齐全 技术技术成熟成熟 辅助科室（病检）辅助科室（病检）成熟成熟 具有完善的并发症处理紧急预案具有完善的并发症处理紧急预案目标可行目标可行目标可行性分析目标可行性分析五原因分析原因分析六技术水平器械数量设备维护手术间环境术中操作病房条件术前准备医务医务人员人员宫腔镜宫腔镜器械器械手术手术方法方法材料材料环境环境医患沟通工作态度手术标本质量检验药
5、品的选择设备老化术后护理影影响响功功血血诊诊治治率率麻醉方式器件更换要因确认要因确认七影响功血影响功血治愈率的治愈率的原因原因主要原因主要原因次要原因次要原因宫腔镜操作技术宫腔镜操作技术病史采集病史采集辅助科室支持辅助科室支持设备维护及更新设备维护及更新加强义务学习加强义务学习定期进修定期进修严格筛查手术适应症严格筛查手术适应症充分术前评估充分术前评估术前与麻醉师沟通术前与麻醉师沟通制定抢救预案制定抢救预案注意病检结果回报注意病检结果回报专人管理专人管理与厂家密切联系与厂家密切联系制定对策制定对策八改进方法加强管理追踪病检结果加强培训提升技能加强术后护理对策实施对策实施九序号项 目 措 施 时
6、 间负责人1改进方法由普通宫腔检查改为宫腔镜下检查。2014.3-2014.9 姚蕾吴研2加强培训提升技能定期组织义务人员学习相关知识，提高技术水平。2014.3-2014.9姚蕾吴研3加强管理加强管理，提高医务人员责任心2014.3-2014.9姚蕾吴研4加强术后护理密切注意患者饮食，活动及排尿情况，同时观察阴道流血情况 2014.3-2014.9李丽芳5追踪病检结果追踪病检结果汇报并加强病人术后的访视工作。2014.3-2014.9姚蕾吴研对策实施对策实施九关于宫腔镜关于宫腔镜 用用于于宫宫腔腔及及宫宫颈颈管管病病变变诊诊断断和和治治疗疗的的妇妇科科内内镜镜,通通过过直直接接观观察察或或连
7、连接接与与摄摄像像系系统统和和监监视视屏屏幕幕将将宫宫腔腔宫宫腔腔宫宫颈颈管管内内图图像像放放大大显显示示,诊诊断断宫宫腔腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术及宫颈管病变称宫腔镜检查术.宫腔镜软镜硬镜弯管镜直管镜宫腔镜适应症宫腔镜适应症宫内节育器宫内节育器粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜增生子宫内膜增生对策实施对策实施九对策实施对策实施九术前准备术前准备u检查时间检查时间月经净后一周内为宜月经净后一周内为宜u常常规规检检查查病病史史、妇妇检检、宫宫颈颈脱脱落落细细胞学胞学u术前禁食术前禁食术前术前6-8小时小时对策实施对策实施九术时处理术时处理u麻麻醉醉年年龄龄、宫宫颈颈条条件件、合合
8、并并症症综综合合评定评定u能源能源高频电发生器高频电发生器u膨宫介质膨宫介质甘露醇甘露醇u手术操作手术操作观察宫腔、手术处理观察宫腔、手术处理我们的成果姓 名 病案号疾病名称手术名称预 后丁三琴 106093子宫内膜息肉宫内节育器宫腔镜下诊刮术+取环术 治愈岳三桃106125宫颈息肉宫腔镜探查术 治愈李玉英156957子宫内膜增生宫腔镜探查术 治愈易秋虹108434阴道流血原因待查 宫腔镜探查+诊刮术治愈邓志珍105763粘膜下肌瘤宫内节育器 宫腔镜下粘膜下肌瘤剔除+取环术治愈黄桂家 94571阴道流血原因待查宫腔镜探查+诊刮术治愈陈伏元 107653宫内节育器残留 宫腔镜下异物取出术治愈效果
9、评价效果评价十85%诊断准确率诊断准确率诊断准确率诊断准确率99%创伤大创伤大手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤微创手术微创手术大大手术风险手术风险手术风险手术风险小小80%功血诊治率功血诊治率功血诊治率功血诊治率90%以上以上20万元万元年经济效益年经济效益年经济效益年经济效益50万元万元传统手术传统手术宫腔镜手术宫腔镜手术标准化及巩固措施标准化及巩固措施111Title in here掌掌握握手手术术适适应应症症充充分分术术前前评评估估 麻麻醉醉方方式式选选择择Title in here术中术中术后术后检测检测指标指标监测监测 并并发发症症处处理理流流程程 后后续续治治疗疗方方案案选选择择2
10、Title in here3Title in here4Title in here5Title in here6Title in here总结及下一步打算总结及下一步打算12通通过过全全体体成成员员的的共共同同努努力力，实实现现了了制制定定的的目目标标，功功血血诊诊治治率率提提高高了了1010个个百分点，年增创效益百分点，年增创效益3030余万元。余万元。引进宫腔镜技术后，提升了我科室的技术水平，提高了市场竞争力。引进宫腔镜技术后，提升了我科室的技术水平，提高了市场竞争力。先先进进的的技技术术手手术术虽虽然然给给我我们们带带来来经经济济效效益益，但但我我们们要要严严格格掌掌握握宫宫腔腔镜镜在在功功能能失失调调性性子子宫宫内内膜膜岀岀血血诊诊治治手手术术中中的的适适应应症症与与禁禁忌忌症症，降降低低并并发发症症发发生生概率。概率。总总 结结总结及下一步打算总结及下一步打算12下一步打算下一步打算一、进一步拓宽宫腔镜的使用范围，一、进一步拓宽宫腔镜的使用范围，加大加大 仪器利用率仪器利用率二、探讨运用宫腔镜对功血进行预二、探讨运用宫腔镜对功血进行预测，测，防防 患于未然患于未然三、研究功血的治疗新策略三、研究功血的治疗新策略