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1、产科出血Obstetrical Hemorrhage导致孕产妇死亡的三大原因Obstetrics is a“bloody business”产科出血性疾病(休克、DIC）妊娠期高血压疾病羊水栓塞/妊娠合并心脏病前置胎盘胎盘早剥子宫破裂帆状胎盘前置血管破裂宫颈病变产前出血产 前 出 血妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。其主要病理变化是底蜕膜出血。胎盘早剥(placental abruption)胎盘早剥(底蜕膜出血)前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥高危因素高危因素经产妇、胎盘异常经产妇、胎
2、盘异常血管病变或外伤、子宫体积血管病变或外伤、子宫体积腹痛腹痛无无剧烈剧烈阴道出血阴道出血外出血外出血，阴道出血量与全身，阴道出血量与全身失血症状成正比失血症状成正比内出血为主内出血为主，阴道出血量与，阴道出血量与全身失血症状不成正比，血全身失血症状不成正比，血尿尿子宫子宫软，与妊娠月份一致软，与妊娠月份一致板样硬，压痛，可比妊娠月板样硬，压痛，可比妊娠月份大份大胎位胎心胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位不清，胎心音弱或消失B超超95%的诊断率的诊断率有假阴性有假阴性胎盘检查胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘胎盘边
3、缘7cm以内以内早搏部分有凝血压迹早搏部分有凝血压迹胎盘早剥胎盘早剥DIC产后出血、失血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡对母儿的危害硫酸镁B-肾上腺受体激动剂:舒张子宫及子宫血管钙离子通道阻断剂前列腺素合成酶抑制剂宫缩抑制剂剖宫产术：70-90%；术前备血，做好母婴抢救准备，胎儿娩出后宫缩药物的使用，必要时需行子宫切除术。前置胎盘的治疗终止妊娠：反复多量出血甚至休克者；胎龄终止妊娠：反复多量出血甚至休克者；胎龄36周者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。周者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血少、估计在短时间内能结束分娩者。待产过程中出血多，随时
4、以剖宫产结束分娩。胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,称为产后出血。发病率占分娩总数的2%3%，是导致产妇死亡的首要原因。产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)血管的止血作用：胎盘完全分离后，强烈的子宫收缩可使子宫螺旋动脉扭曲缩短，使之在多处形成天然的生理性结扎，以促进局部血栓形成及止血。血液凝固作用：血液呈高凝状态，纤维溶酶活性降低，促进子宫剥离面血栓形成，达到止血的目的。正常产后止血的机制正常产后止血的机制任何干扰胎盘种植部位血管收缩和导致凝血功能障碍的因素，以及产伤均能引起产后出血。全身因素产科因素子宫因素产后出血(postpartum hemorrha
5、ge)病因病因子宫收缩乏力(50%)胎盘因素：胎盘滞留胎盘粘连、植入胎盘、胎膜残留软产道裂伤：软产道裂伤：外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿阴道助产或手术操作不规范产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)凝血功能障碍凝血功能障碍 产科并发症：产科并发症：Placenta abruptionPre-eclampsiaAmniotic fluid embolismRetained dead fetusSepsis 合并血液系统、肝脏疾病。合并血液系统、肝脏疾病。产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)处理原则处理原则（正确估计出血量！）（正确估计出血量
6、！）产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)纠正休克和防治感染。补充血容量针对病因迅速止血子宫收缩乏力子宫收缩乏力应用宫缩剂产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)按摩子宫结扎盆腔血管宫腔纱条填塞子宫、髂内动脉栓塞术去除引起宫缩乏力的原因切除子宫胎盘滞留胎盘滞留（Inspection of every placenta after delivery）胎盘已剥离，立即取出产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)胎盘粘连，行手取胎盘胎盘植入需切除子宫胎盘或胎膜残留行刮宫术预防预防:产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)提高分娩质量提高分娩质量加强产后观察加强产后观察（第三、四产程）（第三、四产程）重视产前保健重视产前保健