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1、津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛天津医科大学第二医院麻醉科教研室 津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分 娩 镇 痛n n理想的分娩镇痛：兼顾母婴 母婴影响小 药物选择 不影响宫缩，不延长产程 给药方便，作用可靠 产妇清醒合作，主动参与方法：椎管内给药、静脉、N20吸入、局部神经阻滞津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件解析分娩疼痛的神
2、经构成n n神经分布神经分布 交感与副交感交感与副交感 宫体宫体 传出运动纤维来自传出运动纤维来自T T5-105-10，骨盆神经骨盆神经 传入感觉神经纤维来自传入感觉神经纤维来自T T1111-L-L1 1 宫颈宫颈 运动与感觉由运动与感觉由S S2-42-4副交感副交感 阴道阴道 上部感觉由上部感觉由S S2-42-4副交感传导副交感传导 下部由下部由S S2-42-4脊神经前支传导脊神经前支传导 确定阻滞范围：确定阻滞范围：T11-S4T11-S4津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件 第二产程分娩疼痛第二
3、产程分娩疼痛 盆底及会阴部组织扩张盆底及会阴部组织扩张 经经T T1010-L-L1 1传导传导 牵拉所致会阴部疼痛由牵拉所致会阴部疼痛由S2-4S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传导、腹股沟神经、生殖股神经传导 第三产程：产妇松懈，痛感消失第三产程：产妇松懈，痛感消失分娩痛分娩痛 耻骨上、第一产程疼痛较为显著耻骨上、第一产程疼痛较为显著 第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张 痛觉传导通路痛觉传导通路 经经T T1010-L-L1 1进入脊髓和大脑进入脊髓和大脑分分 娩娩 痛痛津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院
4、麻醉科教研室教学课件镇痛药物、胎盘屏障、胎儿药物与胎盘屏障药物与胎盘屏障 脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度镇痛药对胎儿影响镇痛药对胎儿影响l l用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况l l多数局、全麻药均能进入胎盘多数局、全麻药均能进入胎盘l l治疗剂量局麻药不影响宫缩治疗剂量局麻药不影响宫缩 使用时机使用时机l l镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩 l l椎管内阻滞镇痛超过椎管内阻滞镇痛超过T5T5抑制宫缩。抑制宫缩。津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研
5、室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛硬膜外阻滞阻滞节段：硬膜外阻滞阻滞节段：T10-L1T10-L1优点：优点：1 1 效果确切效果确切2 2 无全麻误吸的危险无全麻误吸的危险3 3 能满意消除分娩痛对机体的影响能满意消除分娩痛对机体的影响4 4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛n n分娩镇痛分娩镇痛 适应症与禁忌证适应症与禁忌证n n操作：双管法操作：双管法 L1-2L1-2和
6、和L4-5L4-5 第一产程：高位管第一产程：高位管0.25%-0.5%0.25%-0.5%丁哌卡因丁哌卡因5ml 5ml 阻阻滞滞T10-L2T10-L2脊神经脊神经 第二产程第二产程 低位管低位管 使会阴部不痛，骨盆底松驰，使会阴部不痛，骨盆底松驰，产道疏松产道疏松麻醉平面控制是关键麻醉平面控制是关键 T10 T10 下下津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件硬膜外分娩镇痛注意事项n n穿刺时左侧卧位穿刺时左侧卧位n n避免仰卧位综合症的发生避免仰卧位综合症的发生n n局麻药与催产药不能同时使用局麻药与催产药
7、不能同时使用n n禁用于先兆子宫破裂者禁用于先兆子宫破裂者津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件其它椎管内镇痛方法n n蛛网膜下腔阻滞n n连续蛛网膜下腔微导管阻滞n n蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（CSE）n n骶管阻滞津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件静脉给药分娩镇痛n n用药指征和原则n n麻醉性镇痛药 哌替啶（避免静脉给药）n n镇静安定药 异丙嗪 地西泮 n n应该注意的问题津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科
8、教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件无痛分娩的其它疗法n n氧化亚氮吸入镇痛 优点多 n n局部神经阻滞分娩镇痛 宫颈旁阻滞 阴部神经阻滞 缺点好津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件诊断性操作与治疗的相关性疼痛l l诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦l l病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行l l原则：保障安全、解除痛苦、安静合作原则：保障安全、解除痛苦、安静合作l l注意事项：操作前访视、禁食禁饮注
9、意事项：操作前访视、禁食禁饮l l镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高l l熟悉诊疗步骤熟悉诊疗步骤l l做好监测和复苏设备做好监测和复苏设备津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件内镜检查与治疗的疼痛处理n n胃镜、肠镜胃镜、肠镜 此类操作可造成病人极度痛苦，尤其给有心脏病此类操作可造成病人极度痛苦，尤其给有心脏病的患者带来发作隐患的患者带来发作隐患准备：胃肠道准备、抗胆碱药使用、监测、吸氧、准备：胃肠道准备、抗胆碱药使用、监测、吸氧、开放静脉通路开放静脉通路方法：丙泊酚方
10、法：丙泊酚 1-2.5mg/kg 1-2.5mg/kg 呼吸抑制呼吸抑制 辅助呼辅助呼吸吸 氯胺酮氯胺酮 1-2kg/kg1-2kg/kg 咪达唑仑咪达唑仑 0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg 芬太尼芬太尼 辅助辅助津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件妇科诊断性检查和治疗的疼痛处理n n妇科诊查带来疼痛妇科诊查带来疼痛 人工流产综合症人工流产综合症n n镇痛方法：镇痛方法：局部麻醉局部麻醉 椎管内阻滞椎管内阻滞 神经安定镇痛神经安定镇痛 氟芬合剂氟芬合剂 氧化亚氮吸入氧化亚氮吸入 咪达唑仑与氯胺酮
11、复合咪达唑仑与氯胺酮复合 丙泊酚（复合芬太尼丙泊酚（复合芬太尼1ug/kg1ug/kg）1.5mg/kg1.5mg/kg丙泊酚丙泊酚 津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件介入治疗过程中疼痛处理n n原则：有效镇痛、适当镇静、保证安全原则：有效镇痛、适当镇静、保证安全n n术前准备：禁食术前准备：禁食6-8h 6-8h 禁饮禁饮2-4h2-4hn n常用药物：常用药物：氯胺酮氯胺酮 婴幼儿（婴幼儿（4-6mg/kg 4-6mg/kg imim）0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg 咪达唑仑咪达唑仑 丙泊酚丙泊酚 单次给药单次给药1-2.5mg/kg 1-2.5mg/kg 连续连续4-8mg(kg.h)4-8mg(kg.h)芬太尼芬太尼 辅助应用辅助应用1ug/kg1ug/kg 连续监测生命体征连续监测生命体征 津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件思 考 题n n了解术后镇痛的各种方法n n了解分娩镇痛相关的神经分布、分娩痛产生、以及常用的分娩镇痛的方法n n 使用硬膜外阻滞分娩镇痛的注意事项n n了解胃肠镜、妇科以及介入治疗过程中常 用的镇痛方法