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1、三级咨询技能郑洪波广州白云心理医院主任医师院长广州脑科医院主任医师教授硕士导师广州医学院教授硕士导师广州中医药大学中山大学兼职教授省技能鉴定中心专家组成员高级考评员第四单元放松训练学习目的理解和掌握放松训练的原理，掌握操作步骤，指导求助者学会放松，掌握注意事项。第四单元放松训练（一）原理情绪反应包括主观体验、生理反应、表情三部分。生理反应除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。即经由人的意识将“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立
2、轻松的心情。因此，放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。（二）放松疗法的操作步骤及实施过程1.咨询师介绍原理2.咨询师进行示范、指导进行示范讲解要点；使用心理咨询师的专业指导语3.强化求助者的练习提供书面指导语或录音磁带，供求助者练习时使用。（每日1-2次，每次5分钟）4.指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑放松疗法的常用方法1.呼吸放松法鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法和控制呼吸放松法；放松指导语：请你在一个舒适的位置上坐好，姿势摆正（P121）。2.肌肉放松法放松指导语：现在我们要做肌肉放松训练。首先，请把眼镜、手表、
3、腰带等物品摘下，放在一边。可以把上衣第一个扣子解开，（P122）。3.想象放松法让求助者找一个曾经经历的最愉悦的感觉，难以忘记的美好的回忆的场景，海边、高山、草原，用多个感觉通道（视觉、听觉、触觉、嗅觉、运动觉）去感觉、回忆。（P124）（三）放松疗法的使用注意事项第一次放松训练，咨询师应示范；放松方法以一两种为宜，不宜过多；咨询师要帮助求助者体验身体放松后的体验；求助者在练习放松时应集中精力，全身心投入；训练开始时，口头指导语更便于求助者接受和掌握；放松疗法对想象力强、易受暗示者效果好；放松的重要目的是在日常生活中运用自如。第五单元简易行为矫治阳性强化法学习目标理解阳性强化法的基础理论，掌握
4、该方法的基本原理、操作方法，学会在咨询实践使用。1.阳性强化法的原理 行为主义理论认为行为是后天习得的。如果想建立或保持某种行为，必须对其加以奖励；如果要消除这种行为，就得设法给予处罚。用“赏惩法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。阳性强化法是建立在操作条件作用原理上。阳性强化法又叫正强化法。阳性强化法一般用于儿童行为问题，如多动症，学习困难，选择性缄默症，自闭症，神经性厌食，功能性遗尿等。（二）工作程序2.操作过程（1）明确目标行为了解基本情况、清楚问题原因、确认目标行为；（2）监控目标行为观察和记录该目标行为发生的频率、强度等（3）设计干预方案、明确阳性强化物确认干预形式、方
5、法，确定强化物；同时使用内外强化物（4）实施强化目标行为多次发生，就逐渐消除具体强化物，继续采用社会性强化物或间歇性强化，以防出现对强化物脱敏的信息。（5）追踪评估强化物类型消费性强化物：如糖果、饮料等一次性消费物品。活动性强化物：如看电视、过生日、郊游等活动。操作性强化物：如跳绳、游戏等。拥有性强化物：指在一段时间内孩子拥有享受的东西（如穿自己喜欢的衣服、有属于自己的玩具等“私有财产”）。社会性强化物：指孩子喜欢接受的语言刺激或身体刺激（如赞扬、点头、微笑）。（二）工作程序3.注意事项（1）目标行为单一具体；（2）对目标行为应该及时强化；（3）随着时间进行，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，
6、最终撤销强化物。第五单元简易行为矫治阳性强化法（一）相关知识1.行为疗法基础理论行为疗法又称为“行为矫正疗法”或“行为治疗”，是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。行为疗法是在心理学实验的基础上建立和发展起来的，根据经典条件反射、操作条件反射、学习理论和强化学说等原理，采用程序化的操作，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为。（一）相关知识1.行为疗法基础理论第一种成分：经典条件反射第二种成分：操作条件反射第三种成分：模仿学习理论（一）相关知识（1）增强法产生欢迎的行为正强化给予正性强化物；负强化撤销惩罚物。（2）惩罚法消除不受欢迎的行为正惩罚给予个体不喜欢的强化物；负惩罚撤销个体
7、喜欢的正性强化物。厌恶疗法特殊性惩罚饱和策略（一）相关知识2.行为矫正的常用方法（3）消退法消除不受欢迎的行为对不良行为不予注意，不给予强化，使之削弱直至消失。（4）代币管制法代币管制法是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。强化与惩罚比较反应概率刺激增强刺激消除反应增强正强化（呈现愉快刺激）负强化（消除不愉快刺激）反应降低正惩罚（呈现不愉快刺激）负惩罚（消除愉快或强化刺激）案 例一男孩，10岁，四年级学生问题行为：作业潦草，具体表现是字迹不正，字形大小不一，字距行距不清，笔顺不规范，作业和测验常被扣分。另外，还有一些生活上的不良行为习惯。观察发现：该生只要下功夫、态度认真，上述情况
8、就好得多。研究者选定代币制进行干预确定的目标行为：仔细做作业，书写认真，字迹端正清楚，成绩有进步，且某些生活习惯有改进。然后，拟订“行为代币价值表”因考虑到字迹潦草与缺乏写字训练有关，故表中也列入了此项。表中带“*”的项目则在干预后期引入。所选用的代币是自制的圆形纸片，直径为4厘米，上面分别标有1、2、5、10的点值。接着，在了解该生所喜欢和选择的强化物的基础上拟订代币交换系统，即“强化菜单”案例为了使代币制干预后目标行为能继续保持，干预后期一方面逐渐使用社会性强化物，另一方面提高了交换强化物所需代币的点值，按前表中括号内的点值执行。此干预共持续了9周。前3周以作业潦草行为为干预目标，各得10
9、3、104、107点，至第3周问题行为已大有改观。第4至7周，引入表中有“*”的项目，各得173、178、179、160点。最后2周仍天天授予代币，但兑现强化物改为每周周末一次，干预效果继续保持，说明可以完全撤去代币了操作注意事项选择适当的代币确定的行为币值要适当编制好交换系统认真执行奖励要求和交换规定为有关人员提供帮助促成向自然情境的类化临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。中代币制疗法都有良好的效果。3.建立新行为的常用技术（1）行为塑造技术通过强化
10、手段，矫正人的行为，使之接近某种适应性行为。A、多采用正强化；B、注意点：7点p129（2）行为渐隐技术渐隐技术就是通过明显刺激改变非适应性行为，建立新的适应性行为的方法。背景资料：4岁，女。因逐渐变得缄默少语已10个月，于1992年2月来门诊求治。患儿系独生女，自幼生长发育正常，活泼可爱。能歌善舞，1991年4月患儿随父母从外地迁入重庆，被送进幼儿园。由于是新环境、新老师，加上患儿语言不通，无法与老师及同学交流，而逐渐出现不语，看见陌生人或到新环境就躲在父母身后，默默不语，到幼儿园也一个人独处一隅，不讲一句话。在家中与父母尚能交流谈话，但也不及过去活跃。曾检查耳鼻喉专科、脑电图等均正常。足月
11、顺产，自幼活泼听话，较娇养，与外界少接触。家族中无精神病患者及类似病史。生长发育正常（可发音），心肺、神经系统亦未见异常。精神状况：衣饰整洁，对体检合作，能以目示意表示赞成与否。给她折一个纸船能拿着玩，但不语，不与人接触，看见别的小孩玩，她凝视，但不参加。诊断结果：选择性缄默症。治疗方案：行为治疗。每周一次，每次40分钟，并每天做家庭作业。第一次，了解病情基线。要求父母记一周的行为日记，了解患儿在不同的情况下的言行表现。从日记中反应出患儿主要问题为缄默、怕社交。主要爱好为愿到儿童娱乐场所玩，喜欢小白兔等动物，喜欢听故事。决定采用以阳性强化法为主体，结合观察学习等方法的行为治疗。第26次，采用讲
12、故事，放儿歌和儿童故事录音的办法，先让她听，再让她给父（母）复述故事，并学唱儿歌。当她唱完后加以鼓励，以带她去儿童娱乐场观看其他小朋友玩，到动物园看小动物，喂小白兔等作为奖赏。第五次以后，鼓励她在熟悉的个别老师前唱儿歌、讲故事。第五次治疗后，就可在诊室内唱歌，讲故事给医师听，但对话性语言仍少。从治疗开始就让父母在家中均讲普通话，避免讲家乡话，可以讲重庆话，以使她尽快适应新的语言环境。第710次，在上述基础上，逐步开展与人对话性交谈，带她上街。鼓励她自已去买糖果、冰漠淋等零食。第9次开始，又将她送回幼儿园半托。请老师协助，鼓励她与小朋友交往，并注意不要当众过重地批评她。让她与老师、小朋友逐渐培养
13、感情。此时，已可被动与小朋友交往。预后：数月后进行的治后随访表明，患儿已能适应幼儿园生活。据老师反应除较文静外，与小朋友交往已无困难。第六单元合理情绪疗法请将眼睛盯住中心点，头前后移动，你发现了什么？第六单元合理情绪疗法重点内容学习目标：理解合理情绪疗法的基本原理，掌握该疗法的操作方法，熟练应用。（一）基本原理1.合理情绪疗法简介合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯所创立的一种心理治疗方法，又称“理性情绪疗法”，旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他们解决情绪上和行为上的问题。发生事件发生事件自我观自我观人际观人际观世界观世界观心理行为反应心理行为反应（一）基本原
14、理1.合理情绪疗法基本内容该疗法强调，情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予他自己的偏好、欲望、评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论。（一）基本原理2.ABC理论主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”不合理理念、信念是其情绪障碍和神经症的根本原因。A是指诱发性事件；B是指个体对这一事件的看法、解释和评价，即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应及行为的结果。合理情绪疗法认为，并非是
15、A引起了C，人的情绪和行为反应通常是由他们在遇到诱发事件之后相应而生的信念B引发的。（一）基本原理2.ABC理论人们可以通过改变自己的想法和观念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C），这是治疗实践的核心。其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果（E）ABCDE模型（一）基本原理3.不合理信念（一）基本原理3.不合理信念每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人；世界上有些人很邪恶、很可憎，应该对他们给予严厉的谴责和惩罚;如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情；情
16、绪由外界控制，自己无法改变；现实的困难和责任难以克服和承担，不如逃避；人应该担心随时可能发生的潜在危险和可怕事情；只有依赖比自己强的人才可以生活的更好；过去的事情决定了一个人目前的行为，而且产生的影响是永远无法改变的；应该关心他人的问题，并为之悲伤难过；人生的每个问题都有一个正确、完满的答案；如果找不到，就会；痛苦一生（一）基本原理3.不合理信念不合理信念的三个主要特征：绝对化的要求：以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。“必须”过分概括化：以偏概全的思维方式。“一无是处”、“没有十全十美的人”糟糕至极：把事物的可能后果想象、推论到非常可怕、糟糕，甚至是灾难性结果的不合
17、理信念。“糟糕透顶”“没有更坏”（一）基本原理4.合理情绪疗法的目标合理情绪疗法的主要目标就是减少求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后带着最少的焦虑、抑郁和敌意去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。（二）工作程序1.心理诊断阶段找出求助者的情绪困扰和行为不适应的具体表现（C），以及这些反应相对应的诱发事件（A）,并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。向求助者解说合理绪疗法及ABC理论。“ABC”理论模式图D 干预非理性信念B 信念 激发A事件C 结果E 理性信念替代例如：有一位大学生，在一次考试不及格（A1)后变得很沮丧(C1)，其不合理信念可能是“我应该
18、是个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了”(B1)。但是他的不良情绪(C1)很可能会成为新的诱发事件(A2)，引起他另一种不合理信念“我必须是个永远快乐的人，而绝不应该像现在这样忧心忡忡”(B2)，从而导致他更加不良的情绪反应(C2)。盘诘提问技术1、如果我不努力的话，我可能考不及格。如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？2、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。如果你没有及格，为什么它使你心神不安？3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。如果你是一个“失败者”，如果别人真的看不起你，
19、那又怎样呢？（二）工作程序2.领悟阶段主要任务是帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理：情绪困扰是有认知引起的、改变情绪应致力于改变认知、帮助求助者领悟情绪困扰与认知之间的关系。咨询师进一步明确求助者的合理信念使求助者进一步的领悟自己的问题及其与自身的不合理信念的关系（二）工作程序3.修通阶段这一阶段是合理情绪疗法的最主要的阶段。主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。（二）工作程序3.修通阶段与不合理信念辩论该法是通过咨询师积极主动的提问进行，提问具有明显的挑战性和质疑性，内容则是围绕求助者信念的非理性成分。“黄金规则”是指“你希望别
20、人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。而求助者有时会表现绝对化的要求，如“我对别人怎样，别人必须对我怎样”，当难以实现时，他常常会对别人产生忿怒和敌对等情绪这实际上违背了黄金规则，构成了“反黄金规则”求：要是我考不上研，那真是糟糕至极可怕，我不敢想象咨：但你能想象！请告诉我，会发生的最坏的事情是什么？求:我妈妈会非常伤心，我感到没脸见人，我将不会有好前途咨：很好！让我们先来看看你妈妈会怎样伤心？她会伤心地哭上一场？求：可能。咨：哭一天一夜，不歇气地哭？她会哭上十天半月？她会不想活了？求：（笑）咨：你瞧，糟糕之极的意思是彻头彻尾的糟糕，可 怕，百分之两百的可怕！而事实上呢？求：我把事情夸
21、大了，但我前途肯定毁了.咨：那我们再来看看你前途怎么就毁了？求：显而易见啊，没考研的同学都去工作了，考研的继续读书，剩下我，考不上的话就两边落空了咨：那难道你会一直落空下去？会让你永远都萎靡不振，无所事事，百无一用，一无是处吗？那你是不是还准备要自杀呢？求：呵呵，其实也没有那么严重，但还是很没面子啊咨：这样说来，没面子就是你所谓糟糕之极，不敢想象的终极结果了？求：呵呵原来我把一切都夸大了（二）工作程序3.修通阶段合理情绪想象技术（重点）（1)使求助者在想象中进入产生过的不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境中的强烈情绪反应；（2）帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他
22、能体验到适当的情绪反应可通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来实现。（3）停止想象。让求助者讲述其想法、自己的情绪变化及过程、改变和学到了哪些观念，对其情绪和观念的积极转变，及时予以强化，巩固其获得的新的情绪反应 在此次案例中，当事人是一个出现严重考试焦虑的应届高中毕业生，非常害怕即将面临的考试情境。B：请闭上眼睛，慢慢做几次深呼吸尽量使自己坐的舒服一点。现在请你在头脑里想象着高考时的情景，尽可能想得生动，真切，就像事情正在发生一样考场很安静，大家都很严肃，你在自己的位子上坐了下来，教师坐在讲台前你能想象吗？A：能B：很好，请想象你最担心害怕的情景想象它正在发生A：不，我好紧张，害怕，能停
23、歇会吗？B：保持想象，把注意力集中在那个情景上，注意你的感受请描述你的感受。A：一开始，只是有点紧张，然后，我发现试卷上的题好像都不会做，就开始惊慌起来，脑子全乱了，完全无法平静下来思考，我感到非砸了不可，感到十分绝望B：那正是我要你找的感觉。好，现在请继续保持刚才的情景，要像刚才一样生动真实，然后，请把惊慌，绝望换成有点担心或遗憾，明白吗？担心或遗憾A：这恐怕做不到，我做不到。B：你能做到，坚持这样做！想办法告诉自己些什么，譬如：就算考砸了，天也没塌下来A：（一两分钟后）我想我做到了，我只是感到有些担心和遗憾，我轻松多了B：很好！现在请告诉我你是怎样使惊慌绝望转变成担心和遗憾的？A：我告诉自
24、己，惊慌绝望一点用处都没有，反而使自己越发不会做题；我还告诉自己，就算这场考不好，还有下一场，就算今年考不上，还有明年可以考。就算我永远考不上大学，我也还能找到别的出路，还有别的机会，如此等等。B：非常好。你明白你是怎样使自己的情绪发生改变的吗？你告诉自己一些符合理性的思想，它们使你从惊慌绝望中解脱出来。像这样的理性想法，我想你还能找到很多，是吗，用心想想A：是，譬如，一个人应该“但问努力，收获听其自然”，就像我们以前讨论的。只要我自己努力了，我就对得起自己了。B：很好！现在我要求你按今天学到的理性情绪想象的方法，每天至少练习一遍，连续一个月，你做得到吗？A：好的，我可以。（二）工作程序3.修
25、通阶段家庭作业RET自助表让求助者写出事件A或结果C；然后从表中列出的十几种不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出其他不合理理念，要求求助者对B逐一进行分析；并找出可以替代那些B的合理信念，填在相应的栏目中；求助者填写其所得到的新的情绪和行为。第六单元 合理情绪疗法（二）工作程序3.修通阶段家庭作业 RSA(合理自我分析报告)请认真思考例题例题：每次看见母亲严肃的样子就非常恐慌，担心自己有什么事做错了。只要母亲没有笑容，就感到焦虑，有压力，非常不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了，每天这样，非常苦恼。请认真思考诱因：A母亲常有不笑的时候；每天看到母亲严肃的
26、面孔信念：B（1）母亲（人们）只要没有不顺心的事就必然满面笑容，一个人只要不笑，就必然是在生气；（2）我决不能做错事，只要做错一点事，就不是好女儿，就会惹母亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻，我就是罪大恶极。（3）母亲对我的要求必定非常严格，只要我出一点毛病，母亲就一定会板起面孔生我的气。而母亲一旦不高兴，也必定是我惹的。结果：C每日紧张焦虑，唯恐做错什么事，很难受。辩论：D在B（1）（2）（3）中所列的纲领符合逻辑吗？请自己回答（1）一个人只要不笑，就必定是在生气，这对吗？答：好像不对，人在心情平静甚至有高兴事时，也有可能不笑。人不可能有那么多烦恼，而只要不烦恼就笑，笑肌就会累僵了。所以人们经常
27、是不笑的。母亲与常人没有什么不同之处，所以也会经常不笑。（2）即便母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗？答：不一定。母亲的生活中除了女儿，还有许多其它事情，比如工作、家事等。她即使不高兴，也不一定是因为我做错了什么事，有可能是工作不顺心，家务繁重，或在外受了别人的气，都有可能。（3）即使母亲不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？答：也不一定。应当想到人不可能不出错，如果做错了事，母亲不高兴，也是人之常情，这并不表明母亲就认为我是坏女儿。效果：E通过自己与自己辩论，可以消除一些紧张情绪，但心里仍隐隐有些不畅通。后来回家去，在母亲不笑时问一些：“您在想什么？”“您觉得我比别人的女儿如何？”这样的问题
28、，发现母亲时常只是在考虑工作上的事，在动脑筋想问题，所以不笑。而且母亲认为我是很合格的女儿，感到比较满意。这样就比较彻底地解决了问题。现在虽然见到母亲不笑时仍会不够放松，但这大概是惯性。以后相信会逐渐好转直至焦虑完全消失。（二）工作程序4.再教育阶段 巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原来的不合理信念及思维方式。（三）注意事项对于那些有严重情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法可以减少他们自我困扰的倾向，但绝不会达到不再有不合理信念的程度；对于年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效；合理情绪疗法能否得到比较满意的效果，与咨询师本身有关。第七单元克服阻碍咨询的因素常见阻碍咨询的因
29、素沉默多话依赖移情阻抗一、识别和处理沉默一、识别和处理沉默（一）沉默的表现与原因求助者引起的沉默 p155表2-5思考型内向型反抗性怀疑型茫然型情绪型一、识别和处理沉默（二）沉默的处理 咨询师应根据不同情况采取主动、有效的措施。最重要的是重视良好咨询关系的建立，同时注意提高面谈技巧。二、识别和处理多话现象（一）多话现象的表现及原因1.与咨询师有关的原因 咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。2.与求助者有关的原因 p153表2-4宣泄型倾吐型癔症型表现型表白型掩饰型外向型二、识别和处理多话现象（二）对多话的处理咨询师应看到多话的两重性根据求助者多话的
30、不同原因采取不同的应对方式三、识别和处理依赖现象（一）依赖的表现及原因 求助者在咨询中依赖咨询师，企图由咨询师代求助者在咨询中依赖咨询师，企图由咨询师代替自己解决问题的现象。替自己解决问题的现象。产生的原因：产生的原因：求助者不理解心理咨询的实质；咨询师的咨询理念存在偏差。三、识别和处理依赖现象（二）依赖的处理 咨询师向求助者讲清楚咨询的性质等；咨询师鼓励求助者进行自我探索，自己努力解决问题；咨询师必须坚持正确的咨询理念。四、识别和处理移情（一）移情的表现与原因 移情，是指求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。发生移情时，咨
31、询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。四、识别和处理移情（一）移情的表现与原因负移情 求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象。正移情 求助者把咨询师当成以往生活中某个重要人物，逐渐对咨询师产生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱，对咨询师十分依恋、顺从。四、识别和处理移情（二）如何处理移情识别移情，区别移情与依赖正确认识移情的积极因素和消极因素咨询师要有策略地、果断地、及早地处理移情难以处理时可以转介给别的咨询师四、识别和处理移情（二）如何处理移情 （1）在咨询初期不需要进行移情的解释和处理，应在建立良好的咨询关系之后
32、再考虑解释移情，首先处理消极的负性移情；（2）在解释移情的时候，应该有充分的证据证明求助者对咨询师不适当的看法或态度属于移情；（3）在处理强烈的正性或负性移情的时候，咨询师应尽可能保持职业的中立立场，不要认为求助者是针对自己的；（4）要是求助者认识到自己的移情，可以和求助者讨论过去的某些人和事实求助者产生过类似情感；（5）在处理移情的同时，应该反思自己是否有相应的反移情 。四、识别和处理移情（二）如何处理移情四、识别和处理移情（三）反移情 反移情是指咨询师在心理咨询过程中因为自己内心无意识的冲突而对求助者所产生的不适当的态度或行为。反移情和移情一样，是把过去对某人或某事的情感投射到求助者身上，
33、都是无意识的内心冲突所致。也可以分为正性的反移情和负性的反移情。四、识别和处理移情（三）反移情 （1）首先要认识到反移情是正常而不可避免的，发生反移情并不等于自己是不合格的咨询师；（2）如果咨询师对求助者的强烈体验影响了咨询的继续进行，可以转介或请教督导。五、识别和处理阻抗（一）阻抗的表现 阻抗是指求助者在心理咨询过程中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，从而影响咨询的进展，甚至使咨询难以顺利进行的一种现象。阻抗，本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。五、识别和处理阻抗（一）阻抗的表现阻抗的表现形式讲话程度上的阻抗 沉默、寡言、赘言讲话内容上的阻抗 理
34、论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题讲话方式上的阻抗 心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露咨询关系上的阻抗 不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼五、识别和处理阻抗（一）阻抗的识别阻抗的表现形式五、识别和处理阻抗（二）阻抗产生的原因1.阻力来自成长中的痛苦开始建立新行为、新观念、新思维的问题 重新考察自己基本的信念和价值观；需要转变成一个独立自主的人；需要承认自己在欺骗自己。结束或消除旧的行为的问题 必须停止那些他很喜欢的行为；需要不再假装；需要面对一种痛苦的抉择。五、识别和处理阻抗（二）阻抗产生的原因2.阻力来自功能性的行为失调失调的行为填补了某些心理需要的空白，即求助者从
35、中获益求助者企图以失调的行为来掩饰更深层次的心理矛盾和冲突五、识别和处理阻抗（二）阻抗产生的原因3.阻抗来自对咨询或咨询师的心理动机阻抗来自求助者想得到咨询师某种赞同意见的动机阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机阻抗来自求助者并非发自内心的求治动机五、识别和处理阻抗（三）处理阻抗现象 建立良好的咨询关系解除戒备心理A不必把阻力问题看的过于严重B了解阻力的原因和表现形式C不必草木皆兵使咨询气氛紧张 正确地进行心理诊断和分析 以诚恳帮助对方的态度对待阻力 如果对阻抗抵抗强烈，一方面要采取面质的方法；另一方面要考虑长期咨询 使用咨询技巧突破阻抗第八单元 咨询效果评估一、阶段
36、小结与效果巩固二、咨询效果的评估三、咨询关系的匹配与转介处理四、案例记录整理与保管五、咨询关系的结束一、阶段小结与效果巩固（一）小结每次咨询效果（二）商讨下次咨询任务（三）布置家庭作业（四）正视与处理咨询中的反复现象（五）处理咨询失误二、咨询效果的评估（一）工作程序1.评估的时间点2.评估的维度求助者对咨询效果的自我评估求助者社会生活适应状况改变的客观现实求助者周围的人对求助者改善状况的评定求助者咨询前后心理测试结果的比较咨询师的评定求助者某些症状的改善程度二、咨询效果的评估（二）相关知识心理咨询方法有效的共同因素：良好的咨询关系；求助者强烈的求询动机、积极态度；有一套双方相信的理论和方法；咨
37、询师本身的特征。准确的共情、热情、真诚，丰富的理论基础和娴熟的咨询技巧；促进求助者的认知改变、情绪调节和行为改善。三、咨询关系的匹配与转介处理1、选择合适的咨询对象智力正常年龄适宜内容合适人格正常动机正确信任度高行动自觉匹配性好2、判断求助者是否适合自己咨询不适宜的情况：欠缺型 忌讳型 冲突型三、咨询关系的匹配与转介处理（2）在无法实现匹配的情况下转介（1）调整咨询关系的匹配程度 3、对咨询关系不匹配的处理（1）事先征得求助者同意并说明理由；（2）向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是其专业特长；（3）向新咨询师详细介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄露求助者出于对自己的信任而提供
38、的隐秘。（4）如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流，包括咨询情况，但不得干预新咨询师的咨询。4、转介的注意事项三、咨询关系的匹配与转介处理四、案例记录整理与保管（一）案例记录的内容和要求心理咨询个案所包括的各项内容案例记录的要求（二）每次咨询记录的基本程序记录求助者来访时的特征简明扼要地记录会谈内容总结咨询中的印象综合对咨询的话题、求助者主诉内容、问题的记录四、案例记录整理与保管（三）阶段性小结记录（四）咨询终结时或中断时的总结记录参见书P184参见书P185（五）电话心理咨询记录参见书P187参见书P186（六）案例记录的保管（七）案例记录中的保密例外五、咨询关系的结束1、确定咨询结束的时间2、全面回顾和总结3、帮助求助者运用所学的方法和经验4、让求助者接受离别（一）工作程序谢谢