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1、胰腺囊性病变的胰腺囊性病变的CT表现表现 胰腺囊性病变是一组以胰腺囊性表现胰腺囊性病变是一组以胰腺囊性表现为主的病变为主的病变，近年来随着多层螺旋，近年来随着多层螺旋CT的广泛应用，对胰腺囊性病变的检出的广泛应用，对胰腺囊性病变的检出也逐渐增多也逐渐增多，多层螺旋，多层螺旋CT能够显示病能够显示病变本身和胰腺及胰周部分形态学改变。变本身和胰腺及胰周部分形态学改变。分类分类假性囊肿假性囊肿真性上皮性囊肿真性上皮性囊肿常见胰腺囊性肿瘤常见胰腺囊性肿瘤少见胰腺囊性肿瘤少见胰腺囊性肿瘤胰腺实性肿瘤囊性变胰腺实性肿瘤囊性变 假性囊肿假性囊肿在胰腺囊性病变中最常见为胰腺假性囊肿，在胰腺囊性病变中最常见为胰
2、腺假性囊肿，占全部胰腺囊性病变的占全部胰腺囊性病变的85%-90%，它可，它可发生在胰腺内、胰周，也可蔓延至后腹膜发生在胰腺内、胰周，也可蔓延至后腹膜腔。囊液内富含淀粉酶，围有纤维性壁而腔。囊液内富含淀粉酶，围有纤维性壁而不具有内衬上皮。临床上它可发生在胰腺不具有内衬上皮。临床上它可发生在胰腺炎基础上或是外伤后，甚至无胰腺炎史也炎基础上或是外伤后，甚至无胰腺炎史也可发生。可发生。CT 表现：囊肿可位于胰内也可位于胰外，表现：囊肿可位于胰内也可位于胰外，多表现为单房液性均匀密度肿物，形态各异，多表现为单房液性均匀密度肿物，形态各异，大小不等，壁厚薄不均或较薄而均匀一致，大小不等，壁厚薄不均或较薄
3、而均匀一致，增强囊内无强化，囊壁从无强化至程度不等增强囊内无强化，囊壁从无强化至程度不等的强化，少数假囊肿为多房性，偶见内部分的强化，少数假囊肿为多房性，偶见内部分隔和钙化，若含血性或蛋白坏死物质较多时隔和钙化，若含血性或蛋白坏死物质较多时密度可较高，合并感染可见气体，囊壁增厚。密度可较高，合并感染可见气体，囊壁增厚。真性上皮性囊肿真性上皮性囊肿特征为囊壁衬有上皮细胞，包括先天性多特征为囊壁衬有上皮细胞，包括先天性多发囊肿，潴留性囊肿，淋巴上皮囊肿及胰发囊肿，潴留性囊肿，淋巴上皮囊肿及胰腺囊性纤维化。以先天性多发囊肿较为常腺囊性纤维化。以先天性多发囊肿较为常见。见。胰腺内水样均匀低密度肿物，壁
4、薄光滑，胰腺内水样均匀低密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及实性软组织成分，一般体囊内无间隔及实性软组织成分，一般体积较小，少数达积较小，少数达10cm 以上，特征为不以上，特征为不与胰管相交通，增强扫描无强化表现，与胰管相交通，增强扫描无强化表现，囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊病，视网膜中枢神经系统血管瘤病病，视网膜中枢神经系统血管瘤病（VHL）诊断要点诊断要点:视网膜或中枢神经系统血管母细胞瘤家族史视网膜或中枢神经系统血管母细胞瘤家族史+一个一个血管母细胞瘤或内脏病变血管母细胞瘤或内脏病变(肾肿瘤，胰腺肿瘤或囊肿，肾肿瘤，胰腺肿瘤或囊肿，嗜铬细胞瘤，附睾或
5、子宫阔韧带乳头状囊腺瘤等嗜铬细胞瘤，附睾或子宫阔韧带乳头状囊腺瘤等)两个或更多个血管母细胞瘤，或一个血管母细胞瘤两个或更多个血管母细胞瘤，或一个血管母细胞瘤合并一个或多个内脏病变合并一个或多个内脏病变常见胰腺囊性肿瘤常见胰腺囊性肿瘤一一 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，以胰体尾起源于胰腺腺泡的中心细胞，以胰体尾部多见，内衬富含糖原的扁平或立方上部多见，内衬富含糖原的扁平或立方上皮细胞，有人将其分为小囊型、大囊型皮细胞，有人将其分为小囊型、大囊型和混合型，但仍以小囊型占绝大多数，和混合型，但仍以小囊型占绝大多数，一般认为本病为一无恶性倾向的完全良一般认为本病为一无恶性倾向的完全
6、良性过程。性过程。CT 表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物,由多由多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于2cm，有时肿块中心见稍低密度纤维瘢痕灶，有时肿块中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙化，发生率为可伴钙化，发生率为30%-40%，并见辐射状，并见辐射状排列的纤维间隔，增强扫描囊壁、实性部分和排列的纤维间隔，增强扫描囊壁、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。少见的纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或类圆形病大囊型表现为单发边界清楚的圆形或类圆形病变，中心分隔少见。变，中心分隔少
7、见。二二 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤又称巨囊性肿瘤，起源于胰管上皮，包又称巨囊性肿瘤，起源于胰管上皮，包括良性或低度恶性的粘液囊腺瘤以及恶括良性或低度恶性的粘液囊腺瘤以及恶性的囊腺癌，好发于中老年女性胰腺体性的囊腺癌，好发于中老年女性胰腺体尾部，单或多囊，囊腔多大于尾部，单或多囊，囊腔多大于2cm，有，有包膜、结缔组织间隔、富血供壁结节，包膜、结缔组织间隔、富血供壁结节，包膜可钙化，包膜可钙化，CT 显示粘液性囊性肿瘤为边界清楚的圆形显示粘液性囊性肿瘤为边界清楚的圆形或卵圆形囊实性肿块，可见分叶，平均大或卵圆形囊实性肿块，可见分叶，平均大小小10cm 以上，可局限性突出于胰腺表面，以上，可局限性
8、突出于胰腺表面，多为一大单囊，少数由几个大囊组成，囊多为一大单囊，少数由几个大囊组成，囊壁厚薄不均，囊内分隔呈线状或小梁状，壁厚薄不均，囊内分隔呈线状或小梁状，囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外围性分布，增强扫描后囊壁纤维间隔为外围性分布，增强扫描后囊壁纤维间隔和实体肿瘤部分均较明显强化，有时囊壁和实体肿瘤部分均较明显强化，有时囊壁上可见乳头状强化结节突入囊腔内。上可见乳头状强化结节突入囊腔内。浆液性与粘液性鉴别诊断浆液性与粘液性鉴别诊断浆液性浆液性粘液性粘液性 来源 腺泡中心细胞 胰管上皮性质 多良性，少恶变 可恶变 分房 单或多囊 单或大囊钙化 放
9、射状，量多 斑点状，量少 最大囊直径 2cm 2cm 囊壁 光滑，厚薄均匀 壁厚薄均匀或不均匀 粘液性囊腺瘤出现下列征象时多提示粘液性囊腺瘤出现下列征象时多提示囊腺癌：囊腺癌：实性成分较多实性成分较多有明显强有明显强化的壁结节化的壁结节囊壁增厚不规则以及大囊壁增厚不规则以及大囊附近多个子囊出现囊附近多个子囊出现胰周淋巴管肿胰周淋巴管肿大及肝内转移大及肝内转移肿瘤直径大于肿瘤直径大于8cm少见胰腺囊性肿瘤少见胰腺囊性肿瘤实性实性-假乳头状瘤假乳头状瘤胰腺实性胰腺实性-假乳头状瘤是一种生物学行为假乳头状瘤是一种生物学行为未定或交界行恶性潜能的肿瘤，瘤体由囊未定或交界行恶性潜能的肿瘤，瘤体由囊实种结
10、构混合组成，囊性结构主要为肿实种结构混合组成，囊性结构主要为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧出血区，瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧出血区，实性结构由实性区、假乳头区及两者的过实性结构由实性区、假乳头区及两者的过渡区以不同比例混合而成渡区以不同比例混合而成，囊实性成分，囊实性成分比例相仿者为多见比例相仿者为多见。CT 显示胰腺边界清楚的大肿块，多有包膜，显示胰腺边界清楚的大肿块，多有包膜，囊实相间实性部分多位于周边，与包膜一起囊实相间实性部分多位于周边，与包膜一起有明显强化；囊变区有明显强化；囊变区CT值较单纯囊肿略高，值较单纯囊肿略高，病变周边可见钙化，呈线条状或斑点状，实病变周边可见钙化，呈线条
11、状或斑点状，实性区呈周边分布或呈片状、絮状与囊性区相性区呈周边分布或呈片状、絮状与囊性区相间分布，即浮云征，是间分布，即浮云征，是SPTP的特征性表现的特征性表现。少实性成分的实性假乳头状瘤首先要与。少实性成分的实性假乳头状瘤首先要与囊腺瘤相鉴别，后者的实性部分多为壁结节囊腺瘤相鉴别，后者的实性部分多为壁结节状改变，囊液呈水样密度，并伴有分隔样强状改变，囊液呈水样密度，并伴有分隔样强化。化。胰腺实性肿瘤囊性变胰腺实性肿瘤囊性变包括囊性胰岛细胞瘤、转移瘤、囊性畸包括囊性胰岛细胞瘤、转移瘤、囊性畸胎瘤及肉瘤等。胎瘤及肉瘤等。无功能胰岛细胞瘤可为良性或恶性，胰无功能胰岛细胞瘤可为良性或恶性，胰体尾部
12、多见，体尾部多见，20%瘤内钙化，中心囊变瘤内钙化，中心囊变时囊液密度略高，增强周边强化，恶性时囊液密度略高，增强周边强化，恶性者见胰周淋巴结肿大，肝转移等。者见胰周淋巴结肿大，肝转移等。小结小结由于各种胰腺囊性病变的发展过程不同，由于各种胰腺囊性病变的发展过程不同，临床治疗及预后也不相同，胰腺囊性病变临床治疗及预后也不相同，胰腺囊性病变的鉴别诊断须综合判断，结合临床病史，的鉴别诊断须综合判断，结合临床病史，最重要的是分析壁的形态最重要的是分析壁的形态(壁的厚薄、有无壁的厚薄、有无壁结节、分隔及钙化等壁结节、分隔及钙化等)，病灶的数量、病，病灶的数量、病灶与扩张的胰管是否相通、有无胰腺炎征灶与扩张的胰管是否相通、有无胰腺炎征象。另外，性别及年龄都是重要参考指标象。另外，性别及年龄都是重要参考指标。谢谢！谢谢！