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1、胰腺胰腺囊性病变囊性病变诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断福建医科大学附属第一医院 影像科 邢振 胰腺假性囊肿n胰腺假性囊肿多为急慢性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤、胰腺肿瘤引起，少数为特发性。n假性囊肿的囊壁由纤维组织构成，其内不覆盖上皮组织。M 50Y 急性出血坏死性胰腺炎伴假性囊肿形成M 50Y 反复中上腹痛1年余慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿形成F 55Y 体检发现胰腺占位10天囊肿内含出血坏死物，镜下囊壁见浆细胞、淋巴细胞，纤维母细胞增生伴钙化，未见被覆上皮，符合胰腺假性囊肿。蛋壳样钙化F 62Y 囊肿壁组织伴钙化，未见衬覆上皮，符合胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎假性囊肿慢性胰腺炎和胰体粘液性囊腺瘤急
2、性胰腺炎后假性囊肿n胰液外渗自身消化加之胰液及炎性渗出物在胰周急性潴留并由炎症刺激所生成的炎性纤维组织包裹形成囊肿。n以胰腺外多见且多见于小网膜囊，大多形态欠规则，边缘不光整。囊内碎屑发生率高。慢性胰腺炎后假性囊肿n长期慢性炎症刺激下胰腺实质逐渐形成局限性或弥漫性纤维化和坏死性改变导致胰管狭窄梗阻扩张和破裂渗液逐渐被包裹而形成假性囊肿。n以胰腺内多见，多见于胰腺头颈部，多为类圆形或椭圆形，边缘光滑锐利。与主胰管交通显示率高。n假性囊肿主要从囊肿形态囊壁厚薄、壁结节及囊内分隔有无、囊内组织碎屑以及囊肿与主胰管的关系等方面同胰腺囊性肿瘤鉴别。鉴别诊断胰腺囊腺瘤n是良性肿瘤，属于胰腺囊性病变，在临床
3、属于少见的胰腺肿瘤，多发生于中老年女性。n包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，后者被认为有潜在恶变倾向,容易发展成粘液性囊腺癌。F 61Y F 44Y F 62Y 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤F 38Y 浆液性囊腺瘤影像表现nCT表现为水样密度，病灶中心可出现钙化，中心可见低密度的星芒状瘢痕和向外延伸排列的纤维间隔，增强后呈蜂窝状。nT1WI呈低信号，出血呈高信号，T2WI为蜂窝状的高信号，小囊和间隔清晰，中心瘢痕可延迟强化。粘液性囊腺瘤影像表现n多位于胰腺体部或尾部，单囊多见，少数为多囊，病灶较大，边界清楚，蛋壳样钙化不常见。n可有分隔及乳头状结节突入囊腔，增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均较明显强
4、化。n由于肿瘤内含粘液，T1WI呈混杂的高低信号，T2WI均为高信号。n浆液性与粘液性囊腺瘤的鉴别诊断依据囊壁特征、囊内分隔、最大囊直径及钙化情况等。n星芒状瘢痕及其钙化的出现对浆液性囊腺瘤的诊断有特征性意义。实性假乳头状瘤n多见于青年女性。n由实性区、乳头状区和两者之间的过渡区3种成分以不同比例混合组成。组织学上为良性或低度恶性。影像表现n胰腺发生部位无特异性。n病灶较大，直径多在5cm 以上，可呈分叶状。n肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主，CT和MR表现与成分相关。n增强实性部分明显强化。n实性部分及包膜可见钙化。F 25Y 胰腺实性-假乳头瘤伴出血、坏死及囊性变，侵及神经
5、束、胰腺组织及胰周脂肪组织。F 52Y 胰头实性-假乳头状瘤伴坏死导管内乳头状粘液肿瘤n好发于老年男性，起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿形成，囊性病变与主胰管之间有交通，乳头状结节突人扩张的导管有利于此病的诊断。M 53Y 高分化粘液性癌，部分胰导管管腔内查见粘液腺上皮呈复杂乳头状增生。F 78Y 导管内乳头状癌伴浸润性癌，浸润性成分为粘液性癌。真性囊肿n罕见。n内层为单层立方上皮，为先天性。n由胚胎管道残基发展而来，与胰管不相通。n常伴发多囊肾、肝等综合征。F 46Y 中上腹闷痛2月余。囊壁中查见少量胰腺组织，符合胰腺囊肿。小 结n年龄和性别是囊性肿瘤的鉴别诊断要点。n囊壁特征、壁结节及囊内分隔情况、钙化特点、囊腔大小、囊内成分、囊肿与主胰管的关系等是胰腺囊性病变鉴别诊断要点。