2015第三章心理应激.ppt

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1、 第三章第三章 心理应激心理应激 (psychological stress)护理心理学护理心理学护理心理学护理心理学护理心理学郁闷啊！烦我要崩溃！考研？就业？护理心理学社会压力家庭压力工作压力环境压力工作量大孩子难教育收入不理想领导评价个人学习与发展职称评定社会、科技的飞速发展两极分化攀比心理与人交往噪音污染空气污染过度拥挤经济、住房压力夫妻关系子女教育赡养老人护理心理学内容提要一、应激概述二、应激的中介机制三、应激反应四、身心疾病护理心理学一、应激的概念护理心理学stress 应激应激（stressstress）也也称称应应力力或或压压力力，原原是是物物理理学学概概念念。指指作作用用于于物

2、物体体引引起起物物体体变变形的单位面积的力。形的单位面积的力。2020世纪世纪3030年代，年代，Hans SelyeHans Selye将其引入医学领域，研究以将其引入医学领域，研究以神经内分泌反应为中心内容，神经内分泌反应为中心内容，目前，已深入到细胞、亚细目前，已深入到细胞、亚细胞和分子水平。胞和分子水平。第一节概述第一节概述护理心理学第一节概述第一节概述n一、应激的概念一、应激的概念n应激（应激（stressstress）：）：“压力”、“紧张”，被广泛应用于许多学科领域，如生理学、社会学等。n个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适

3、应不良的。护理心理学关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：关于应激，我们可从以下四个方面进行理解：1.应激是一种应激是一种刺激物刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种应激是一种反应反应(是个体对刺激或应激情境所作的应答反应)3.应激是刺激物与机体相互作用的应激是刺激物与机体相互作用的过程过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是机体对内在和外在环境变化的应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程应对过程。护理心理学刺激与反应刺激与反应 一台电热器向被试体表持续吹拂一股热风，局部立一台电热器向被试体表持续吹拂一股热风，局部立即有微血管扩张，皮肤潮红出汗的反应。即有微血管扩

4、张，皮肤潮红出汗的反应。在寒冬作试验：符合机体需要，可引起愉快情绪的心理反应；在寒冬作试验：符合机体需要，可引起愉快情绪的心理反应；在酷暑作试验：不符合机体需要，可引起厌恶的情绪反应；在酷暑作试验：不符合机体需要，可引起厌恶的情绪反应；实验时告诉被试热风中有强烈杀伤作用的实验时告诉被试热风中有强烈杀伤作用的X X射线，可引起强烈射线，可引起强烈 的惊恐情绪反应。的惊恐情绪反应。护理心理学应激的意义应激的意义（一）积极意义（一）积极意义 1 1、适度的应激是维持人正常心理和生理功能的、适度的应激是维持人正常心理和生理功能的必要条件。必要条件。2 2、适度的应激可增强有机体适应生活的能力，、适度的

5、应激可增强有机体适应生活的能力，提供应对经验。提供应对经验。3 3、适度的应激使人体处在维持一定张力的准备、适度的应激使人体处在维持一定张力的准备状态，有利于机体在遇到突发性刺激时全面动员。状态，有利于机体在遇到突发性刺激时全面动员。护理心理学二、应激的意义二、应激的意义（二）消极意义（二）消极意义 1 1、强烈而突然的应激造成有机体唤醒不足，使、强烈而突然的应激造成有机体唤醒不足，使心身功能和社会活动迅速出现障碍或崩溃。心身功能和社会活动迅速出现障碍或崩溃。2 2、持久的慢性应激使人长期紧张，个体的心理、持久的慢性应激使人长期紧张，个体的心理和生理抵抗力均会耗竭，导致疾病。和生理抵抗力均会耗

6、竭，导致疾病。3 3、多次未转向良好适应的应激，破坏适应力，、多次未转向良好适应的应激，破坏适应力，造成原来的社会心理活动和心理适应能力下降，造成原来的社会心理活动和心理适应能力下降，甚至遇到新的轻微的应激时出现退缩反应和过度甚至遇到新的轻微的应激时出现退缩反应和过度反应，或对强烈的刺激出现反应，或对强烈的刺激出现“无反应无反应”。二、心理应激的理论二、心理应激的理论n（一）塞里（一）塞里（Selye HSelye H）的应）的应激学说（医学界）激学说（医学界）n加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）提出应激是“一般适应综合征”（general adaptation syndrom

7、e，GAS）Hans.Selye一般适应综合征一般适应综合征GAS（加拿大（加拿大塞里）塞里）即应激源持续存在引起机体产生的症状与体征。即应激源持续存在引起机体产生的症状与体征。分三个阶段：分三个阶段：警戒期（警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力；而唤起体内的防御能力；抵抗期（抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力；平以增强对应激源的抵抗能力；衰竭期（衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不即当有害刺激

8、持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。阶段。警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)(1)(1)快速动员期，最佳动员状态快速动员期，最佳动员状态(2)(2)交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋为主为主，GCGC(1)(1)肾上腺皮质肥大，肾上腺皮质肥大，GC GC (2)(2)增强机体抗损伤能力，但同时抑制免疫增强机体抗损伤能力，但同时抑

9、制免疫(1)(1)虽虽GCGC水平依然升高，但其受体数量和亲和力下降水平依然升高，但其受体数量和亲和力下降(2)(2)能源储备耗竭，机体内环境失调，出现应激相关疾病的表现能源储备耗竭，机体内环境失调，出现应激相关疾病的表现例：武松打虎例：武松打虎警觉期警觉期抵抗期抵抗期衰竭期衰竭期u三个阶段是一个连续过程三个阶段是一个连续过程u上述三个阶段并不一定都依次出现上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化，多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。只有少数严重的应激反应才进入第三期。特点：关注的是应激的反应，启动了对应激理论特点：关注的是应激的反应，

10、启动了对应激理论的探索，重视应激状态下机体生理病理反应的分的探索，重视应激状态下机体生理病理反应的分子生物学机制，但忽略了应激的心理成分，缺少子生物学机制，但忽略了应激的心理成分，缺少对应激刺激方面的深入认识对应激刺激方面的深入认识塞里（塞里（Selye HSelye H）的应激学说）的应激学说Dr.Hans Selye Dr.Hans Selye（二）拉泽鲁斯（二）拉泽鲁斯（LazarusLazarus）应激学说（心理学）应激学说（心理学界）界）n认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。n形成了认知应激作用理论。（三）心理应激过程模型（医学心

11、理学）（三）心理应激过程模型（医学心理学）姜乾金教授等将心理应激看姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即激反应的多因素作用过程，即“应激过程模型应激过程模型”。（三）心理应激过程模型（医学心理学）（三）心理应激过程模型（医学心理学）n将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即应的多因素作用过程，即“应激过程模型应激过程模型”。生生活活事事件件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康

12、疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应结局结局应激过程模型应激过程模型n个体在应激源作用下，通过认知、应对、个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用的作用“过程过程”。（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型n应应激激是是多多因因素素相相互互作作用用的的系系统统心理应激心理应激“系统系统”模型示意图模型示意图健健康康 疾疾病病社社会会支支持持应对方式应对方式人格特征人格特征生活事件生活事件认认知知评评价价心心身身反反应应n应激系统模

13、型的基本特征应激系统模型的基本特征n1.应激是多因素的系统；n2.各因素互相影响互为因果；n3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；n4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用；n5.人格因素起核心作用。三应激源三应激源(stressor)三、应激源三、应激源(stressor)n（一）定义（一）定义n应激源：应激源：应激源（应激源（stressorsstressors）应激过应激过程模型程模型应激系应激系统模型统模型应激源就应激源就是引起应是引起应激的刺激激的刺激应激源就应激源就是各种生是各种生活事件活事件 生活事件：生活事件：（1）概念：生活事件是正常生活中经常面临的概念：生活事件是

14、正常生活中经常面临的 各种问题，是造成心理应激并可能各种问题，是造成心理应激并可能 进而损害个体健康的主要应激原。进而损害个体健康的主要应激原。(2）分类：）分类：环境 1.内容：内容：与 工作 相关 日常生活 2.性质：性质：正性与负性 3.是否可预料或可控制：是否可预料或可控制：可预料或控制 不可预料或控制按事件对个体的影响分按事件对个体的影响分n1.正性生活事件正性生活事件n获得性或满足性事件获得性或满足性事件n明显的积极情绪体验明显的积极情绪体验n2.负性生活事件负性生活事件n丧失性事件丧失性事件n明显厌恶性质明显厌恶性质n明显持久的消极情绪体验明显持久的消极情绪体验护理心理学躯体性应

15、激源躯体性应激源社会性应激源社会性应激源心理性应激源心理性应激源(二二)应激源的分类应激源的分类 文化性应激源文化性应激源护理心理学 应应 激激 原原 躯体性躯体性 心理性心理性 理化：高低温度、湿度 心理冲突、挫折情境 噪音、振动、毒物药物 焦虑、恐惧、无依靠 生物：微生物、寄生虫 怒气、抑郁、敌意等 疾病、疼痛、疲劳等 不切实际的凶事预想 社会性社会性 文化性文化性 天灾人祸、战争、动乱 文化道德与评价、工 重大政治、经济变化 作、生活压力、语言 人际关系紧张不和睦 环境与风俗习惯变化护理心理学1、躯体性应激源(physiological stressor)直接作用于躯体而产生应激反应的刺

16、激物。冷、热、辐射冷、热、辐射酸腐蚀等酸腐蚀等病毒、细菌病毒、细菌护理心理学SARS护理心理学2、社会性应激源(social stressor)重大的应激性生活事件重大的应激性生活事件生活琐事生活琐事环境因素应激源环境因素应激源 自然灾害自然灾害 战争战争 空气污染空气污染 噪噪音音 恐怖事件恐怖事件护理心理学(1)重大的应激性生活事件重大的应激性生活事件（life events）指个人生活中发生重要改变的事件。护理心理学护理心理学社会再适应量表（社会再适应量表（Holmes&RaheHolmes&Rahe，19671967）生活改变事项生活改变事项 压力感压力感 生活改变事项生活改变事项 压

17、力感压力感 1.1.1.1.配偶亡故配偶亡故配偶亡故配偶亡故2.2.离婚离婚3.3.夫妻分居夫妻分居4.4.牢狱之灾牢狱之灾5.5.家族亲人亡故家族亲人亡故6.6.个人患病或受伤个人患病或受伤7.7.7.7.新婚新婚新婚新婚8.8.失业失业9.9.9.9.夫妻分居恢复同居夫妻分居恢复同居夫妻分居恢复同居夫妻分居恢复同居10.10.退休退休11.11.家族中有人生病家族中有人生病12.12.12.12.怀孕怀孕怀孕怀孕13.13.性关系适应困难性关系适应困难14.14.14.14.家庭添进新人口家庭添进新人口家庭添进新人口家庭添进新人口15.15.失业重新整顿失业重新整顿16.16.财务状况改变

18、财务状况改变17.亲友亡故亲友亡故1001007373656563636363535350505050454545454545454544444040404039393939393939393838373718.18.改变行业改变行业19.19.夫妻争吵加剧夫妻争吵加剧20.20.借债过万元借债过万元（美金）（美金）21.21.负债未还，抵押被没收负债未还，抵押被没收22.22.改变工作职位改变工作职位23.23.子女成年离家子女成年离家24.24.涉讼涉讼25.25.个人有杰出成就个人有杰出成就26.26.妻子新就业或刚离职妻子新就业或刚离职27.27.初入学或毕业初入学或毕业28.28.改

19、变生活条件改变生活条件29.29.个人改变习惯个人改变习惯30.30.与上司不和睦与上司不和睦31.31.搬家搬家32.32.转学转学33.33.改变休闲方式改变休闲方式3636353531313030292929292929282826262626252524242323202020201919生活事件的量化评估生活事件的量化评估nHolmes T和和Rahe R（1967）对应激事件开创了定量）对应激事件开创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。）。n量表列出美国常见的量表列出美国常见的43个生活事件，他们用生活变化个生活事件，他们用生活变化单位

20、来反映心理应激的强度。如单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡为配偶死亡为100，离婚，离婚73，近亲死亡，近亲死亡63，本人患病受伤，本人患病受伤53，结婚结婚50，家庭成，家庭成员患病员患病44，轻度违纪，轻度违纪11为最低分值为最低分值。n只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的即可按评分累加，获得个人的生活变化计量单位总值生活变化计量单位总值（life change units,LCUlife change units,LCU）。护理心理学 通过回顾性与前瞻性调查表明，通过回顾性与前瞻性调查表明，LCU

21、LCU升高与心性猝死、升高与心性猝死、心肌梗死、结核病、白血病、糖尿病、多发性硬化等多种心肌梗死、结核病、白血病、糖尿病、多发性硬化等多种疾病有明显相关。心理上的丧失感对健康的危害最大，如疾病有明显相关。心理上的丧失感对健康的危害最大，如中年丧偶、老年丧子以及意外事故对健康的影响。中年丧偶、老年丧子以及意外事故对健康的影响。LCULCU（分）（分）严重程度严重程度患病可能性（）患病可能性（）0 0150150150150199199200200299299300300无明显问题无明显问题轻度生活危机轻度生活危机中度生活危机中度生活危机重要生活危机重要生活危机333350508080过去一年中过

22、去一年中LCULCU累积加分与疾病的关系累积加分与疾病的关系护理心理学（2）生活琐事（hassles of daily life）n所谓生活琐事，指的是日常生活中经常遇到且无法逃避的小事。护理心理学时间时间分配分配生活生活保障保障身心身心健康健康工作工作职业职业生活生活环境环境家庭家庭家庭家庭支出支出支出支出护理心理学（3）环境因素_自然灾害震震地地飓风飓风洪水洪水护理心理学护理心理学日本大地震护理心理学（3）环境因素_战争 “海湾战争综合症”护理心理学恐怖事件恐怖事件-美国美国911911事件事件9.119.11（3）环境因素_恐怖事件护理心理学北京沙尘暴北京沙尘暴（3）环境因素_空气污染护

23、理心理学n空气污染直接威胁人类的健康n美国每年因空气污染而死亡的人数约为14万.n墨西哥每年10万人死于空气污染，其中3万是儿童.n在中等城市,一个人每次呼吸包含了7万个灰尘和脏的颗粒;n住在纽约市一天,相当于吸烟38支护理心理学（3）环境因素_噪音n 交通噪音n 建筑噪音n 机场噪音护理心理学3、心理性应激源(mental stressor)n是来自人们头脑中的紧张性信息。护理心理学“双趋式双趋式”心理冲心理冲突突护理心理学“双避式双避式”心理冲突心理冲突小孩子生病了小孩子生病了既不想打针既不想打针也不想吃药也不想吃药护理心理学“趋趋避式避式”心理冲心理冲突突 生病了生病了既想动手术既想动手

24、术又怕手术失败又怕手术失败护理心理学“双趋双趋双避式双避式”心理冲突心理冲突护理心理学挫 折 当人由于各种障碍不能达到目标时，或趋向目标的进程受阻或被延搁时称为挫折。挫折两种含义：一是致使个体活动受限的对象、情境等，称为挫折源、挫折情境等；二是指个体活动受阻时，个体的情绪状态，称为挫折感。护理心理学挫折 指个体在从事有目的活动过程中遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态与情绪反应。实际挫折：不良人际关系、角色冲突、恋爱失败、家庭经济困难、学习成绩欠佳、学校及专业不理想等。想象挫折：出师未捷心先死护理心理学4、文化性应激源(culture stressor)文化性应激源主要

25、源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。护理心理学4、文化性应激源(culture stressor)第二节心理应激的中介机制第二节心理应激的中介机制n是指机体将应激源（环境的需求）的输入信息是指机体将应激源（环境的需求）的输入信息转化为输出信息（应激反应）的加工过程，是转化为输出信息（应激反应）的加工过程，是应激过程的中间环节。应激过程的中间环节。护理心理学生生活活事事件件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健健康康疾疾病病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应 心理应激作用过

26、程示意图心理应激作用过程示意图一、认知评价一、认知评价n评价（evaluation or appraisal）指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出估计。对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素之一。初级评价初级评价(primary appraisalprimary appraisal)次级评价次级评价(secondary appraisalsecondary appraisal)认知评价认知评价利害关系评价利害关系评价作出能力估计作出能力估计 护理心理学是否有应对是否有应对的能力和足的能力和足够资源够资源

27、应激反应应激反应应激源应激源是否是否有关有关是否构是否构成威胁成威胁否过滤过滤否过滤过滤是是是是是是是是是过滤过滤否否否否初评初评次评次评再评价再评价二、应对方式二、应对方式n应对（应对（copingcoping）又称应付。是个体）又称应付。是个体对生活事件以及因生活事件而出现对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。行为措施。n应对又称为应对策略（应对又称为应对策略（coping coping strategiesstrategies）。）。二、应对方式：二、应对方式：概念：应对又称应付，是应激原和应激心概念：应对又称应付，是应激原和

28、应激心 身反应的主要中介因素。身反应的主要中介因素。1.应对是影响应激结果的重要之间应对是影响应激结果的重要之间变量变量；2.应对是为了缓冲应激对个体的影响，摆脱应对是为了缓冲应激对个体的影响，摆脱 心身紧张状态的心理心身紧张状态的心理适应过程适应过程；3.应对是人们有意识的应对是人们有意识的心理活动心理活动和和行为策略行为策略。应应对对分分类类从指向性分 问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping）积极应对：如寻求支持，解决问题消极应对：如回避，发泄从作用分Nursing school of CMC与女友分手与女友分

29、手 问题为中心应对问题为中心应对是指直接指向应激源的应对方式，包括事先应对和寻求社会支持。情绪性为中心应对情绪性为中心应对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。与女朋友发生与女朋友发生 意见分歧意见分歧主动沟通主动沟通 获得和解获得和解向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松Nursing school of CMCv合理地运用合理地运用应对方式有利于方式有利于缓冲冲应激反激反应的的作用。作用。v当当经过一定的努力可以找到解决一定的努力可以找到解决问题的方案的方案时，建，建议采用采用问题指向性指向性应对；v即使努力也不一

30、定能解决即使努力也不一定能解决问题，或者，或者问题很很难在短在短时间内解决，需要采取内解决，需要采取情情绪性性应对。护理心理学n社会支持是指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源社会支持是指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源（精神上和物质上的帮助和支援）。（精神上和物质上的帮助和支援）。可以帮助你可以帮助你宣泄不良情绪宣泄不良情绪获得情感支持获得情感支持和各种形式的和各种形式的帮助，帮助，有效缓解应激有效缓解应激有效缓解应激有效缓解应激家家庭庭朋友朋友工作工作团队团队组织组织机构机构三、社会支持系统三、社会支持系统(social support)孔子孔子曰：曰：有朋自有朋自远方来，不亦方来

31、，不亦乐乎？乎？-远亲不如近邻远亲不如近邻客观支持客观支持主观支持主观支持社会支持社会支持客观的、实际的或可见的社会支客观的、实际的或可见的社会支持；持；主观体验到的或情绪上的社会支主观体验到的或情绪上的社会支持。持。n社会支持与应激 研究表明，研究表明，有支持性社会关系的人，能较好地应对问题、有支持性社会关系的人，能较好地应对问题、处理应激，以及防止心身障碍。处理应激，以及防止心身障碍。这些保护效应的真实机制不这些保护效应的真实机制不明，有两种解释。明，有两种解释。1 1直接效应学说直接效应学说 广泛的社会网络有抗应激效应，这种广泛的社会网络有抗应激效应，这种效应的本质是防护，因为寂寞与孤独

32、对许多躯体和心理疾患效应的本质是防护，因为寂寞与孤独对许多躯体和心理疾患都是危险因素，而社会交往可阻止这种影响。都是危险因素，而社会交往可阻止这种影响。2 2应激缓冲学说应激缓冲学说 良好的社会支持网络可以消除和分散良好的社会支持网络可以消除和分散应激源的负性效应。社会支持在需要时就可以发挥作用。应激源的负性效应。社会支持在需要时就可以发挥作用。四、人格特征人格影响应激过程一般通过两种机制：暴露差异假设:人格因素影响个体暴露于应激源的程度，从而导致应激反应不同。大量文献认为，人格对应激源有的易感、有的对抗，故分别称之为易感应激及对抗应激人格类型。反应差异假设：人格因素影响个体对应激源的反应。心

33、理应激的中介机制Nursing school of CMC人格类型人格类型 C型型 沉默寡言沉默寡言 抑郁内向抑郁内向 逆来顺受逆来顺受 忍气吞声忍气吞声 任人摆布任人摆布 无助无望无助无望B型型 从容不迫从容不迫 心胸开朗心胸开朗 与人为善与人为善 不过分争强好胜不过分争强好胜 随遇而安随遇而安A型型 竞争性强竞争性强 高成就取向高成就取向 攻击性强急躁攻击性强急躁 缺耐性缺耐性 觉时间不够用觉时间不够用 心理应激的中介机制第四节应激反应第四节应激反应(Stress Reaction)n应激反应：应激反应：n是指个体因为应激源是指个体因为应激源所致的各种生物、心所致的各种生物、心理、行为方面

34、的变化。理、行为方面的变化。也称应激的心身反应也称应激的心身反应（Psychosomatic Psychosomatic ResponseResponse）护理心理学生生活活事事件件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应激反应应一、应激的生理反应一、应激的生理反应n“应激系统应激系统（stress system）”n“应激系统应激系统”包括促皮质素释放激素（包括促皮质素释放激素（CRH）、）、蓝斑蓝斑-去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（LC-NE）/植物神经系统，植物

35、神经系统，以及它们的外周效应器（垂体以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和肾上腺皮质轴和植物神经系统支配的组织）。植物神经系统支配的组织）。三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整体是一个整体儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）腺垂体腺垂体交感-肾上腺髓质系统兴奋性肾上腺皮质系统兴奋性大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑应激源应激源（生物、理化、心理社会因素）糖皮质激素心肌收缩心率血压盐皮质激素免疫系统认知评价调节糖代谢蛋白质分解氨平衡失调血小板生成增加等保钠、排钾糖原分解血糖代谢耗氧脂肪分解胃肠

36、蠕动胃液分泌汗腺分泌护理心理学各系统各系统生理反应生理反应可能的感受可能的感受 心血管心血管 心脏收缩力量增强心脏砰砰跳心跳加快心悸血管收缩手脚冰冷血压升高头昏目旋肠胃肠胃唾液分泌减少口干舌燥食道肌肉收缩吞咽困难胃液分泌增加胃痛肠胃肌肉蠕动异常肠胃绞痛、腹泻或便秘肌肉肌肉肌肉骨骼肌收缩肌肉紧绷，酸痛肌肉平滑肌收缩免疫免疫淋巴细胞减少容易生病其他其他氧的消耗量增加窒息感呼吸速度加快呼吸急促、气喘汗腺分泌增加冒冷汗二、应激的心理反应二、应激的心理反应(一一)情绪性应激反应情绪性应激反应(二二)认知性应激反应认知性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤怒意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退护理心理学认知能力

37、警觉性增高警觉性增高敏感度增高敏感度增高注意高度集中注意高度集中反应过敏，注意范围狭窄结果应激应激护理心理学认知反应1、偏执、偏执2、灾难化、灾难化v主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。v例如：考试焦虑例如：考试焦虑3、反复沉思、反复沉思4、“闪回闪回”与与“闯入性思维闯入性思维”5、否认、投射、选择性遗忘、否认、投射、选择性遗忘护理心理学Nursing school of CMC否认拒不承认现实拒不承认现实 的某些方面的某些方面 护理心理学Nursing school of CMC投射“以小人之心度君子之腹以小人之心度君子之腹”护理心理学情绪 焦虑：焦

38、虑：担心会发生不好的结果 恐惧：恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避 抑郁：抑郁：因无法应对困境或严重后果而产 生无助和无望感 愤怒：愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击 而引起 应激应激护理心理学3、行为反应、行为反应v 不适应性反应不适应性反应两种类型：两种类型：v 适应性反应适应性反应1.逃避与回避逃避与回避2.退化与依赖退化与依赖3.敌对与攻击敌对与攻击4.无助于自怜无助于自怜5.物质滥用物质滥用1.改变自我改变自我2.改变应激源改变应激源护理心理学行为反应行为改变逃避敌对和攻击行为退化与依赖对社会适应对社会适应的影响的影响社会交往减少；社会交往减少；人际关系受损。人际关系受损。应激应激无

39、助物质滥用护理心理学逃避n逃到另一个现实中n逃向幻想世界n逃向疾病护理心理学逃避主要有三种表现形式：逃避主要有三种表现形式：n逃到另一现实中：逃到另一现实中：例如，某大学生过去学习成绩一直例如，某大学生过去学习成绩一直很好，但由于某种原因考试失败而受到挫折后，他不很好，但由于某种原因考试失败而受到挫折后，他不仅不从主观上分析原因，而是一改过去刻苦学习的精仅不从主观上分析原因，而是一改过去刻苦学习的精神，转向消遣娱乐、谈情说爱，试图以学习之外的活神，转向消遣娱乐、谈情说爱，试图以学习之外的活动避开因学习压力给自己带来的焦虑与不安。动避开因学习压力给自己带来的焦虑与不安。n逃向幻想世界：逃向幻想世

40、界：例如安徒生笔下的卖火柴的小女孩例如安徒生笔下的卖火柴的小女孩，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足福生活。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。护理心理学n逃向疾病：逃向疾病：一个人在社会生活中是要承担一定责一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但任和义务的，但若是一个病人则另当别

41、论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。因此，会降低要求，而且还能赢得同情和关照。因此，有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活中还真的有人因此病倒了。例如，某大学生在面中还真的有人因此病倒了。例如，某大学生在面临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。还有考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。还有一些

42、大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。一些大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。护理心理学敌对和攻击行为n直接攻击n转向攻击护理心理学 直接攻击：直接攻击：是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些折的人或物。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。说后又打了甲同学一顿。转向攻击：转向攻击：是指受挫者由于种种原因不能把攻击的是指受挫者由于种种原因

43、不能把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发矛头直接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发泄向与挫折不相干的人或物。即平时我们所说的泄向与挫折不相干的人或物。即平时我们所说的“迁迁怒于人怒于人”、“迁怒于物迁怒于物”。例如，有的同学挨了老师。例如，有的同学挨了老师的批评，不敢和老师争吵，于是回到寝室摔桌子、砸的批评，不敢和老师争吵，于是回到寝室摔桌子、砸板凳，借以出气。再如，有的人在单位受了气，回到板凳，借以出气。再如，有的人在单位受了气，回到家里打孩子；孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去家里打孩子；孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。有时转向

44、见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。有时转向攻击表现为攻击自己，某高校一名男大学生失恋以后，攻击表现为攻击自己，某高校一名男大学生失恋以后，不忍攻击他深深爱恋着的女友，就用菜刀剁下自己的不忍攻击他深深爱恋着的女友，就用菜刀剁下自己的两节手指，留下了终身残疾。两节手指，留下了终身残疾。护理心理学退化与依赖护理心理学物质滥用护理心理学无助与自怜护理心理学Nursing school of CMC1.亚健康状态：亚健康状态：介于健康和疾病之间，表现为身心疲惫介于健康和疾病之间，表现为身心疲惫2.崩溃崩溃：是一种心身耗竭状态，通常是由过度的职业性应激所致：是一种心身耗竭状态，通常是由过度的职业性应激

45、所致3.延缓性应激反应延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。：又叫创伤后应激障碍。是指在强烈应激经历之后，过一段时间再发生的应激综合征是指在强烈应激经历之后，过一段时间再发生的应激综合征三、应激的综合反应三、应激的综合反应护理心理学 应激反应应激反应(一一)应激的心理行为反应：应激的心理行为反应：1.情绪反应情绪反应 2.认知反应认知反应 焦虑 恐惧 注意力不集中因激动而紧张，致 抑郁 愤怒 活动过度 记忆、思维、想象力减退 2.行为反应行为反应 4.综合反应综合反应 逃避与回避 退化与依赖 亚健康状态 敌对与攻击 失助与自怜 崩溃 物质滥用 延缓应激反应(二二)应激的生理反应：应激的生理反应：

46、搏斗或逃跑 紧张 全身性适应反应护理心理学Nursing school of CMC反应 个个人人因因素素认知评价：认知评价：是否构成应激感受？是否构成应激感受？是否能够应对？是否能够应对？是是 否否 正面正面反应反应 健康健康 负面负面反应反应 身体和心理身体和心理疾病疾病 工作条件工作条件 工作角色工作角色 职业发展职业发展 人际关系人际关系 组织结构组织结构 家庭问题家庭问题 经济问题经济问题 个人特点个人特点 环环境境因因素素组织组织 政治经济政治经济气候环境气候环境 社会社会 个人认知个人认知 个性特点个性特点 社会支持社会支持 应对方式应对方式 个体差异个体差异 泰然自若泰然自若

47、情绪稳定情绪稳定 工作满意度工作满意度高高 心理反应心理反应 生产效率提高生产效率提高 工作积极性高工作积极性高 行为反应行为反应 焦虑焦虑 情绪低落情绪低落 工作满意工作满意度降低度降低 心理反应心理反应 生产效生产效率降低率降低 缺勤缺勤 离职离职 行为反应行为反应 头痛头痛 高血压高血压 心脏病心脏病 生理反应生理反应 刺激 评价 饮食睡眠饮食睡眠质质 量高量高 精神状态精神状态好好 无躯体症无躯体症状状 生理反应生理反应 四、应激与疾病四、应激与疾病n应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。应应激激源源应应激激反反应应心身功心

48、身功能平衡能平衡身心身心疾病疾病心身功心身功能失衡能失衡健康健康应激应激强度？强度？护理心理学压力与身体健康压力与身体健康 压力状态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）护理心理学严重的压力是猝死猝死最潜在的危险因素 20042004年年4 4月月8 8日晚，日晚，5454岁的爱立信岁的爱立信 中国总裁杨迈在健身房中国总裁杨迈在健身房因心脏骤因心脏骤因心脏骤因心脏骤 停突然死亡停突然死亡停突然死亡停突然死亡 20042004年年4 4月月1919日的凌晨，日的凌晨，6060岁的麦岁的麦 当劳公司首席执行官吉姆当劳公司首席执行官吉姆.坎塔卢坎塔卢 波波因心脏病突发猝死因心脏病突发猝死因心脏病突发猝死因心脏病突发猝死护理心理学在压力阶段，血流中的胆固醇水平胆固醇水平升高。长期的压力削弱免疫系统功能，导致对疾病的易感性，包括：癌症护理心理学 压力引起消化功能紊乱消化功能紊乱：胃病、消化不良、便秘等。溃疡、间歇痉挛以及类似肠胃疾病都直接与因压力荷尔蒙皮质醇引起的酸度的提高有关。护理心理学压力引起神经紧张神经紧张和肌张力增强肌张力增强，肌肉疼痛、僵硬。头疼也是与压力有关的症状。护理心理学 压力使中枢神经兴奋性增强，生物节律被打乱，失眠失眠、多梦多梦、早醒早醒