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1、 第三章第三章 心理应激与危机干预心理应激与危机干预 一、心理应激的概念一、心理应激的概念 心理应激是个体察觉需求和满足心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果为适应或适应理紧张状态，其结果为适应或适应不良不良 19361936年塞里提出了应激理论。他年塞里提出了应激理论。他通过对病人的观察和动物实验发现，通过对病人的观察和动物实验发现，处于失血、感染、中毒以及其他紧处于失血、感染、中毒以及其他紧急状态下，不同个体急状态下，不同个体内部产生内部产生 相同特性的生理生化反应。并将相同特性的生理生化反应。并将 其称为其称为“一般适应
2、综合征一般适应综合征”。 一般适应综合征分为一般适应综合征分为 （1）警戒期警戒期 （2）阻抗期阻抗期 （3）衰竭期衰竭期 二、心理应激的过程二、心理应激的过程 应激源应激源是指能够引起心理应激是指能够引起心理应激反应的各种内外环境刺激因素。反应的各种内外环境刺激因素。 分类分类 文化性应激源文化性应激源文化性应激源文化性应激源 二、心理应激的过程二、心理应激的过程 1.1.心理中介机制心理中介机制 2.2.生理中介机制生理中介机制 （1 1）神经系统）神经系统（2 2）内分泌系统）内分泌系统（3 3）免疫系统）免疫系统神经系统神经系统 通过交感神经通过交感神经- -肾上腺髓肾上腺髓质轴进行调
3、节。质轴进行调节。内分泌系统内分泌系统 是通过下丘脑是通过下丘脑- -腺垂体腺垂体- -靶腺轴进行调节。靶腺轴进行调节。免疫系统免疫系统 在应激反应中，免疫系统在应激反应中，免疫系统与中枢神经系统进行着双向调节与中枢神经系统进行着双向调节 二、心理应激的过程二、心理应激的过程 生理反应生理反应 心理反应心理反应 行为反应行为反应积极的积极的消极的消极的 生理反应生理反应心率加心率加快、心肌收快、心肌收缩力增强、心排血量增加、血压缩力增强、心排血量增加、血压升高、呼吸加快加深；升高、呼吸加快加深； 心理反应心理反应 行为反应行为反应应激状态下机体的行为表现为应激状态下机体的行为表现为“战战”或或
4、“逃逃应激的生理反应应激的生理反应职场焦虑职场焦虑 二、心理应激的过程二、心理应激的过程 三、心理应激与健康三、心理应激与健康 心理应激对健康的积极影响心理应激对健康的积极影响 （1）适当的心理应激对人的成长和发展适当的心理应激对人的成长和发展非常重要。如果一个人没有经历过非常重要。如果一个人没有经历过挫折、磨难、痛苦的情绪考验，是挫折、磨难、痛苦的情绪考验，是很难成为健康的人。很难成为健康的人。 三、心理应激与健康三、心理应激与健康 心理应激对健康的消极影响心理应激对健康的消极影响 当个体长期承受巨大压力时，就进当个体长期承受巨大压力时，就进入了入了“应激应激”状态，机体的各个状态，机体的各
5、个方面都将受到影响。包括生理方方面都将受到影响。包括生理方面、面、心理方面、行为方面、社会心理方面、行为方面、社会文化方面都会受到影响。文化方面都会受到影响。 三、心理应激与健康三、心理应激与健康 消除紧张、认消除紧张、认知重建、寻求消极因素中的积极知重建、寻求消极因素中的积极意义、转移注意力意义、转移注意力 学会放松学会放松逃避或回避过强的应激源逃避或回避过强的应激源补补偿作用偿作用 求助于医务人员求助于医务人员第二节第二节 一、概一、概 念念 二、引起危机的常见原因二、引起危机的常见原因 1.危机事件的数量和可控性危机事件的数量和可控性2.2.危机事件的危急性危机事件的危急性 二、引起危机
6、的常见原因二、引起危机的常见原因 二、引起危机的常见原因二、引起危机的常见原因 三、常见心理危机及干预技术三、常见心理危机及干预技术 常见的心理危机常见的心理危机 1.发展性危机发展性危机 2.境遇性危机境遇性危机 3.存在性危机存在性危机 4.特殊危机特殊危机 1.发展性危机发展性危机是指个体在正常成长是指个体在正常成长和发展过程中，生和发展过程中，生活或工作发生急剧活或工作发生急剧地变化或巨大转折地变化或巨大转折 所导致的异常反应所导致的异常反应2.境遇性危机境遇性危机出现超常或罕见事件，出现超常或罕见事件，个体无法预测和控制个体无法预测和控制时出现的危机称为时出现的危机称为 境遇性危机。
7、境遇性危机。 3.存在性危机存在性危机是指伴随人生的重要是指伴随人生的重要问题而出现的内部冲问题而出现的内部冲突和焦虑。如人生的突和焦虑。如人生的目的、责任、独立性、目的、责任、独立性、 自由和承诺自由和承诺 三、常见心理危机及干预技术三、常见心理危机及干预技术 干预技术干预技术是通过具体的方法，紧是通过具体的方法，紧急处理危机者当前的问题，给予及时急处理危机者当前的问题，给予及时的心理支持，尽快接受现实，建立起的心理支持，尽快接受现实，建立起积极的应对机制。积极的应对机制。 三、常见心理危机与干预技术三、常见心理危机与干预技术 三、常见心理危机及干预技术三、常见心理危机及干预技术 （1）评估
8、危机的严重程度：评估危机的严重程度：所遭受到危机的程度；病人行为所遭受到危机的程度；病人行为能力如何；可能发生的后果，社能力如何；可能发生的后果，社会支持系统的状况会支持系统的状况 （2）病人状态与功能：病人状态与功能：认知状态是了解病人对危机真认知状态是了解病人对危机真实性的认识实性的认识情绪异常是病人心理失衡、导情绪异常是病人心理失衡、导致危机状态的主要问题致危机状态的主要问题注意病人的行为、意图和某些注意病人的行为、意图和某些物品的准备等物品的准备等 （3 3）提供支持和帮助：加强与病人）提供支持和帮助：加强与病人的沟通和交流，使病人感受到人们的沟通和交流，使病人感受到人们的关心和支持的
9、关心和支持 （1）环境干预：主要通过消除应激源，环境干预：主要通过消除应激源，改变病人所处的环境改变病人所处的环境（2）全面支持：护士以温暖、接受、关全面支持：护士以温暖、接受、关心、同情、理解的方法提供支持心、同情、理解的方法提供支持（3）一般性的支持技术：可采用疏泄、一般性的支持技术：可采用疏泄、暗示，必要时给予镇静药物暗示，必要时给予镇静药物 （4）帮助病人建立积极的、有效的应对方帮助病人建立积极的、有效的应对方式：积极参加活动，扩大交际面，体验被式：积极参加活动，扩大交际面，体验被尊重、被理解、被支持的情感尊重、被理解、被支持的情感（5）危机干预中注意的问题危机干预中注意的问题1 1）
10、发挥病人的应对能力）发挥病人的应对能力2 2）避免与病人发生冲突）避免与病人发生冲突3 3）得到病人的承诺）得到病人的承诺 4 4）转诊）转诊宣泄宣泄沟通技术沟通技术积极的暗示积极的暗示家属共同参与家属共同参与 第三节第三节 一、护理工作中常见的应激源一、护理工作中常见的应激源 （一）（一）常见应激源常见应激源 超负荷工作，工作超负荷工作，工作要求严格，规范熟练，工作中的要求严格，规范熟练，工作中的各种突发事件，病人不满意等各种突发事件，病人不满意等2.2.角色应激：角色应激：工作紧张、繁忙，经工作紧张、繁忙，经常倒班、睡眠不足、过于疲劳；管常倒班、睡眠不足、过于疲劳；管理层对护士要求过严理层
11、对护士要求过严，教育子女，教育子女， 承担家务承担家务特殊的工作环境特殊的工作环境工作负荷过重工作负荷过重 一、护理工作中常见的应激源一、护理工作中常见的应激源 焦虑、疲劳感、感情压抑、焦虑、疲劳感、感情压抑、交流效果降低、不满情绪、交流效果降低、不满情绪、低智能工作状态、注意力涣散、低智能工作状态、注意力涣散、缺乏创新、自信心不足、成就感降低缺乏创新、自信心不足、成就感降低 对工作现状不满，失去工作的动力，对工作现状不满，失去工作的动力， 感到压力大、没有快乐感感到压力大、没有快乐感 。 即便是工作能力范围内能做的事，即便是工作能力范围内能做的事， 也难以完成也难以完成 二、护理工作中应激的
12、应对二、护理工作中应激的应对 护理工作应激如果处理不当，护理工作应激如果处理不当，会给病人的生命带来威胁，会给病人的生命带来威胁，给医院造成负面影响。所以，给医院造成负面影响。所以，护士出现工作应激后，需要护士出现工作应激后，需要领导和个人共同干预解决领导和个人共同干预解决 n应激反应是指个体觉察到应激源后，经认知应激反应是指个体觉察到应激源后，经认知评价而产生的生理、心理和行为反应。塞里评价而产生的生理、心理和行为反应。塞里将应激的生理反应分为将应激的生理反应分为3 3个阶段：警戒期、个阶段：警戒期、阻抗期和衰竭期。阻抗期和衰竭期。n应激的心理反应：包括积极反应和消极反应应激的心理反应：包括积极反应和消极反应两大类。应激对健康的影响是双重的，既有两大类。应激对健康的影响是双重的，既有积极的一面也有消极的一面。应对策略是个积极的一面也有消极的一面。应对策略是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。不平衡状态所采取的认知和行为措施。n填空题填空题护理工作中常见的应激源是护理工作中常见的应激源是1 1、 ；2 2、 ；3 3、 ；4 4、 ；5 5、 。