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1、心理应激与危机干预心理应激与危机干预 第三章第三章 人的一生会遇到各种各样的问题和突发人的一生会遇到各种各样的问题和突发事件，往往导致心身功能的改变，甚至患各事件，往往导致心身功能的改变，甚至患各种疾病。这些事件是怎样致病的呢？该如何种疾病。这些事件是怎样致病的呢？该如何处理呢？护士又该怎样调整自己的心态呢？处理呢？护士又该怎样调整自己的心态呢？本章本章重点：重点：掌握心理应激的过程、常见的心掌握心理应激的过程、常见的心理危机及干预技术、护理工作中应激的应对。理危机及干预技术、护理工作中应激的应对。难点：难点：学会制定危机干预方案，掌握积极的学会制定危机干预方案，掌握积极的应对方式，并灵活地应
2、用在生活和工作实践应对方式，并灵活地应用在生活和工作实践中中第三章第三章 心理应激与危机干预心理应激与危机干预 第一节第一节 心理应激心理应激 一、心理应激的概念一、心理应激的概念 心理应激是个体察觉需求和满足需心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果为适应或适应不紧张状态，其结果为适应或适应不良良 19361936年塞里提出了应激理论。他年塞里提出了应激理论。他通过对病人的观察和动物实验发现，通过对病人的观察和动物实验发现，处于失血、感染、中毒以及其他紧处于失血、感染、中毒以及其他紧急状态下，不同个体急状态下，不同个体内部产生
3、内部产生相同特性的生理生化反应。并将相同特性的生理生化反应。并将其称为其称为“一般适应综合征一般适应综合征”。一般适应综合征分为一般适应综合征分为 （1）警戒期警戒期（2）阻抗期阻抗期（3）衰竭期衰竭期 警戒期警戒期是机体为了应对有害是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能环境刺激而唤起体内的整体防御能力，故也称为动员阶段力，故也称为动员阶段 阻抗期阻抗期如果有害刺激持续存如果有害刺激持续存在，机体通过提高体内的结构和机在，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度能水平以增强对应激源的抵抗程度一般适应综合征一般适应综合征衰竭期衰竭期如果继续处于有害刺激之如果继续处于有害
4、刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧下或有害刺激过于严重，机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段，使人患病甚至死亡段，使人患病甚至死亡 心心 理理 应应 激激 二、心理应激的过程二、心理应激的过程（一）应激源（一）应激源 应激源应激源是指能够引起心理应激反是指能够引起心理应激反应的各种内外环境刺激因素。应的各种内外环境刺激因素。躯体性应激源躯体性应激源 心理性应激源心理性应激源 社会应激源社会应激源 文化性应激源文化性应激源分类分类1.1.躯体性应激源躯体性应激源 是指作用于人是指作用于人的机体，直接产生刺激作用的刺的机体，直接产生刺激作用的刺激物。激物。2.2
5、.心理性应激源心理性应激源 是指导致个体是指导致个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的各种心理冲突和心理挫折应的各种心理冲突和心理挫折 3.3.社会应激源社会应激源 是指来自社会各是指来自社会各方面的刺激因素。方面的刺激因素。4.4.文化性应激源文化性应激源 是指因语言、是指因语言、风俗习惯、宗教信仰、生活方式、风俗习惯、宗教信仰、生活方式、观念等社会文化环境的改变观念等社会文化环境的改变 引起应激的刺激和压力。引起应激的刺激和压力。指来自头脑中指来自头脑中指来自头脑中指来自头脑中的紧张信息的紧张信息的紧张信息的紧张信息 如心理冲突和挫折如心理冲突和挫折如心理冲突和挫
6、折如心理冲突和挫折社会性应激源社会性应激源社会性应激源社会性应激源地震、汶川的灾难地震、汶川的灾难地震、汶川的灾难地震、汶川的灾难汶川地震汶川地震汶川地震汶川地震汶川地震汶川地震汶川地震汶川地震文化性应激源文化性应激源文化性应激源文化性应激源 心心 理理 应激应激 二、心理应激的过程二、心理应激的过程（二）中介机制（二）中介机制 1.1.心理中介机制心理中介机制 2.2.生理中介机制生理中介机制 （1 1）神经系统）神经系统（2 2）内分泌系统）内分泌系统（3 3）免疫系统）免疫系统神经系统神经系统 通过交感神经通过交感神经-肾上腺髓质肾上腺髓质轴进行调节。轴进行调节。内分泌系统内分泌系统 是
7、通过下丘脑是通过下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴进行调节。靶腺轴进行调节。免疫系统免疫系统 在应激反应中，免疫系统在应激反应中，免疫系统与中枢神经系统进行着双向调节与中枢神经系统进行着双向调节 心心 理理 应应 激激 二、心理应激的过程二、心理应激的过程（三）应激反应（三）应激反应 生理反应生理反应心理反应心理反应行为反应行为反应积极的积极的消极的消极的生理反应生理反应心率加心率加快、心肌收快、心肌收缩力增强、心排血量增加、血压缩力增强、心排血量增加、血压升高、呼吸加快加深；升高、呼吸加快加深；神经系神经系统兴奋性升高，机体变得警统兴奋性升高，机体变得警觉、敏感。觉、敏感。心理反应心理反应积极的心
8、理反应积极的心理反应 思维和动机思维和动机调整，选择恰当应对策略。调整，选择恰当应对策略。消极的心理反应消极的心理反应 不能选择恰当不能选择恰当应对策略和正常发挥适应能力应对策略和正常发挥适应能力行为反应行为反应应激状态下机体的行为表现为应激状态下机体的行为表现为“战战”或或“逃逃应激的生理反应应激的生理反应特种兵的魔鬼考试特种兵的魔鬼考试特种兵的魔鬼考试特种兵的魔鬼考试职场焦虑职场焦虑 心心 理理 应激应激 高温高温高温高温电击电击电击电击噪音噪音噪音噪音疾病疾病疾病疾病躯体性躯体性躯体性躯体性应激源应激源应激源应激源 心理性心理性心理性心理性应激源应激源应激源应激源 应激源应激源应激源应激
9、源挫折挫折挫折挫折动机冲突动机冲突动机冲突动机冲突社会性社会性社会性社会性应激源应激源应激源应激源 文化性文化性文化性文化性应激源应激源应激源应激源 婚姻婚姻婚姻婚姻战争战争战争战争天灾人祸天灾人祸天灾人祸天灾人祸经济收入经济收入经济收入经济收入语言语言语言语言风俗习惯风俗习惯风俗习惯风俗习惯生活方式生活方式生活方式生活方式宗教信仰宗教信仰宗教信仰宗教信仰中介机制中介机制中介机制中介机制 心理心理心理心理中介中介中介中介机制机制机制机制 生理生理生理生理中介中介中介中介机制机制机制机制 神经系统神经系统神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 应
10、激反应应激反应应激反应应激反应 生理生理生理生理反应反应反应反应 心理心理心理心理反应反应反应反应 行为行为行为行为反应反应反应反应 积积积积极极极极消消消消极极极极 心心 理理 应激应激 二、心理应激的过程二、心理应激的过程 三、心理应激与健康三、心理应激与健康1.1.心理应激对健康的积极影响心理应激对健康的积极影响 （1）个体成长和发展的必要条件个体成长和发展的必要条件适当的心理应激对人的成长和发展非适当的心理应激对人的成长和发展非常重要。如果一个人没有经历过挫常重要。如果一个人没有经历过挫折、磨难、痛苦的情绪考验，是很折、磨难、痛苦的情绪考验，是很难成为健康的人。难成为健康的人。（2）维
11、持正常功能活动的必要条件维持正常功能活动的必要条件与外界环境保持良好的接触，接受各与外界环境保持良好的接触，接受各种信息刺激是维护人正常心理、生种信息刺激是维护人正常心理、生理活动和社会活动的必要条件之一。理活动和社会活动的必要条件之一。心心 理理 应激应激 三、心理应激与健康三、心理应激与健康2.2.心理应激对健康的消极影响心理应激对健康的消极影响 当个体长期承受巨大压力时，就进当个体长期承受巨大压力时，就进入了入了“应激应激”状态，机体的各个状态，机体的各个方面都将受到影响。包括生理方方面都将受到影响。包括生理方面、面、心理方面、行为方面、社会心理方面、行为方面、社会文化方面都会受到影响。
12、文化方面都会受到影响。心心 理理 应激应激 三、心理应激与健康三、心理应激与健康3.应激的应对应激的应对 （1 1）应对资源应对资源包括社会资源和包括社会资源和 个体资源个体资源（2 2）应对策略应对策略消除紧张、认消除紧张、认知重建、寻求消极因素中的积极知重建、寻求消极因素中的积极意义、转移注意力意义、转移注意力（3 3）应对方式应对方式应对方法应对方法应对方法应对方法学会放松学会放松逃避或回避过强的应激源逃避或回避过强的应激源补补偿作用偿作用求助于医务人员求助于医务人员 心心 理理 应激应激 心理危机干预心理危机干预第二节第二节心理危机干预就是给应激障碍病人或处于心理危机干预就是给应激障碍
13、病人或处于紊乱状态的人提供及时的帮助，紊乱状态的人提供及时的帮助，使其安全度过危机，使其安全度过危机，迅速恢复到应激前的迅速恢复到应激前的生理、心理和社会功生理、心理和社会功能水平，预防不测的能水平，预防不测的发生发生 心心 理理 危机干预危机干预 一、概一、概念念 二、引起危机的常见原因二、引起危机的常见原因（一）危机事件的性质（一）危机事件的性质 1.危机事件的数量和可控性危机事件的数量和可控性越是越是重大事件，时间越长，造成的心理重大事件，时间越长，造成的心理危机越大；危机事件越是不可预见、危机越大；危机事件越是不可预见、不可控制，造成的危害就越大。例不可控制，造成的危害就越大。例如艾滋
14、病如艾滋病.2.2.危机事件的危急性危机事件的危急性危机时刻越危机时刻越近、距离危机情境越近，应激的反近、距离危机情境越近，应激的反应越强烈。应越强烈。（二）生物因素（二）生物因素 心心 理理 危机干预危机干预 二、引起危机的常见原因二、引起危机的常见原因（三）心理因素（三）心理因素 心理脆弱、承受力差，容易受不心理脆弱、承受力差，容易受不良情绪和处境的影响；缺乏信念良情绪和处境的影响；缺乏信念和社会支持系统，认知评价系统不和社会支持系统，认知评价系统不完整、缺乏解决间题的方法和途径。完整、缺乏解决间题的方法和途径。心心 理理 危机干预危机干预 二、引起危机的常见原因二、引起危机的常见原因（四
15、）社会生态因素（四）社会生态因素 包括社会角色冲突、包括社会角色冲突、社会生活事件、生活节奏、社会生活事件、生活节奏、婚姻家庭制度、老龄化等。婚姻家庭制度、老龄化等。心心 理理 危机干预危机干预 三、常见心理危机及干预技术三、常见心理危机及干预技术（一）（一）常见的心理危机常见的心理危机1.发展性危机发展性危机2.境遇性危机境遇性危机3.存在性危机存在性危机4.特殊危机特殊危机1.发展性危机发展性危机是指个体在正常成长是指个体在正常成长和发展过程中，生和发展过程中，生活或工作发生急剧活或工作发生急剧地变化或巨大转折地变化或巨大转折所导致的异常反应所导致的异常反应2.境遇性危机境遇性危机出现超常
16、或罕见事件，出现超常或罕见事件，个体无法预测和控制个体无法预测和控制时出现的危机称为时出现的危机称为 境遇性危机。境遇性危机。3.存在性危机存在性危机是指伴随人生的重要是指伴随人生的重要问题而出现的内部冲问题而出现的内部冲突和焦虑。如人生的突和焦虑。如人生的目的、责任、独立性、目的、责任、独立性、自由和承诺自由和承诺 心心 理理 危机干预危机干预 三、常见心理危机及干预技术三、常见心理危机及干预技术（二）危机发生后的结果（二）危机发生后的结果 1.1.危机发生后理想的状态是个体能够危机发生后理想的状态是个体能够 有效地处理好危机从中获得经验，发有效地处理好危机从中获得经验，发 展壮大自我。展壮
17、大自我。2.2.个体虽然能渡过危机，并没有真正地个体虽然能渡过危机，并没有真正地 解决问题。解决问题。3.3.个体在危机出现时心理就崩溃了，如个体在危机出现时心理就崩溃了，如 果不提供立即的、强有力的帮助，就会果不提供立即的、强有力的帮助，就会 出现严重后果出现严重后果 心心 理理 危机干预危机干预 干预技术干预技术是通过具体的方法，紧是通过具体的方法，紧急处理危机者当前的问题，给予及时急处理危机者当前的问题，给予及时的心理支持，尽快接受现实，建立起的心理支持，尽快接受现实，建立起积极的应对机制。积极的应对机制。三、常见心理危机与干预技术三、常见心理危机与干预技术（三）干预技术（三）干预技术
18、心心 理理 危机干预危机干预 三、常见心理危机及干预技术三、常见心理危机及干预技术（三）干预技术（三）干预技术 1.1.评估阶段评估阶段（1）评估危机的严重程度：评估危机的严重程度：所遭受到危机的程度；病人行为所遭受到危机的程度；病人行为能力如何；可能发生的后果，社能力如何；可能发生的后果，社会支持系统的状况会支持系统的状况 1.1.评估阶段评估阶段（2）病人状态与功能：病人状态与功能：认知状态是了解病人对危机真实认知状态是了解病人对危机真实性的认识性的认识情绪异常是病人心理失衡、导致情绪异常是病人心理失衡、导致危机状态的主要问题危机状态的主要问题注意病人的行为、意图和某些物注意病人的行为、意
19、图和某些物品的准备等品的准备等 2.2.制定干预计划制定干预计划（1 1）确定护理诊断：在危机干预中，）确定护理诊断：在危机干预中，把握好倾听和运用倾听的技术是非把握好倾听和运用倾听的技术是非常重要的常重要的（2 2）保证人身安全：保证病人和他）保证人身安全：保证病人和他人的安全，把危险性降低到最小程人的安全，把危险性降低到最小程度度 2.2.制定干预计划制定干预计划（3 3）提供支持和帮助：加强与病人）提供支持和帮助：加强与病人的沟通和交流，使病人感受到人们的沟通和交流，使病人感受到人们的关心和支持的关心和支持 3.3.实施阶段实施阶段（1）环境干预：主要通过消除应激源，环境干预：主要通过消
20、除应激源，改变病人所处的环境改变病人所处的环境（2）全面支持：护士以温暖、接受、关全面支持：护士以温暖、接受、关心、同情、理解的方法提供支持心、同情、理解的方法提供支持（3）一般性的支持技术：可采用疏泄、一般性的支持技术：可采用疏泄、暗示，必要时给予镇静药物暗示，必要时给予镇静药物 3.3.实施阶段实施阶段（4）帮助病人建立积极的、有效的应对方帮助病人建立积极的、有效的应对方式：积极参加活动，扩大交际面，体验被式：积极参加活动，扩大交际面，体验被尊重、被理解、被支持的情感尊重、被理解、被支持的情感（5）危机干预中注意的问题危机干预中注意的问题1 1）发挥病人的应对能力）发挥病人的应对能力2 2
21、）避免与病人发生冲突）避免与病人发生冲突3 3）得到病人的承诺）得到病人的承诺 4 4）转诊）转诊宣泄宣泄沟通技术沟通技术积极的暗示积极的暗示家属共同参与家属共同参与4.4.评价阶段评价阶段 护士和病人共同评价措施是否护士和病人共同评价措施是否达到了预期的结果，即危机是否达到了预期的结果，即危机是否被积极的解决被积极的解决 心心 理理 危机干预危机干预 护理工作中护理工作中 的应激现象的应激现象第三节第三节一、护理工作中常见的应激源一、护理工作中常见的应激源（一）（一）常见应激源常见应激源1.1.工作环境：工作环境：超负荷工作，工作超负荷工作，工作要求严格，规范熟练，工作中的要求严格，规范熟练
22、，工作中的各种突发事件，病人不满意等各种突发事件，病人不满意等2.2.角色应激：角色应激：工作紧张、繁忙，经常工作紧张、繁忙，经常倒班、睡眠不足、过于疲劳；管理倒班、睡眠不足、过于疲劳；管理层对护士要求过严层对护士要求过严3.3.人际关系因素人际关系因素:涉及到医护、护患涉及到医护、护患关系、护护之间、护技关系等，处关系、护护之间、护技关系等，处理不好都会影响情绪而产生应激理不好都会影响情绪而产生应激4.4.职业发展职业发展5.5.家庭因素家庭因素:护士在家庭中承担着母护士在家庭中承担着母亲和妻子的双重角色亲和妻子的双重角色，教育子女，教育子女，承担家务承担家务特殊的工作环境特殊的工作环境工作
23、负荷过重工作负荷过重 护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 一、护理工作中常见的应激源一、护理工作中常见的应激源（二）护理工作中的应急表现（二）护理工作中的应急表现 1心理症状心理症状焦虑、疲劳感、感情压抑、焦虑、疲劳感、感情压抑、交流效果降低、不满情绪、交流效果降低、不满情绪、低智能工作状态、注意力涣散、低智能工作状态、注意力涣散、缺乏创新、自信心不足、成就感降低缺乏创新、自信心不足、成就感降低 结果结果 对工作现状不满，失去工作的动力，对工作现状不满，失去工作的动力，感到压力大、没有快乐感感到压力大、没有快乐感 。即便是工作能力范围内能做的事，即便是工作能力范围内能做的事，也难以完成也
24、难以完成2.2.生理症状生理症状内分泌、免疫系统、中枢神经系统内分泌、免疫系统、中枢神经系统的改变，如血压升高、心率加快的改变，如血压升高、心率加快消化溃疡等心脏和胃肠疾病消化溃疡等心脏和胃肠疾病 护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 二、护理工作中应激的应对二、护理工作中应激的应对 应对策略应对策略 护理工作应激如果处理不当，护理工作应激如果处理不当，会给病人的生命带来威胁，会给病人的生命带来威胁，给医院造成负面影响。所以，给医院造成负面影响。所以，护士出现工作应激后，需要护士出现工作应激后，需要领导和个人共同干预解决领导和个人共同干预解决1.建立心理互助小组建立心理互助小组2.保证足够
25、的休息保证足够的休息3.保持良好的组织环境和工作程序保持良好的组织环境和工作程序4.要有良好的心身健康状态要有良好的心身健康状态5.认真负责的工作态度和高超的技术认真负责的工作态度和高超的技术水平水平 6.6.认知评价认知评价 7.7.建立和谐的人际关系建立和谐的人际关系 8.8.体育锻炼和娱乐活动体育锻炼和娱乐活动 9.9.心理治疗和心理咨询心理治疗和心理咨询 医院管理方面医院管理方面：医院领导应重视护士：医院领导应重视护士的身心健康、支持护理工作、提供良的身心健康、支持护理工作、提供良好的工作环境。好的工作环境。护士自身方面护士自身方面：强身健体、自我调节、：强身健体、自我调节、自我防护、
26、工作严谨、建立良好的支自我防护、工作严谨、建立良好的支持系统。持系统。护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 课堂小结课堂小结 心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果是适应或不适应。心理应激过程可以分为三是适应或不适应。心理应激过程可以分为三个部分：应激源、中介机制、应激反应。应个部分：应激源、中介机制、应激反应。应激源包括躯体性应激源、心理性应激源、社激源包括躯体性应激源、心理性应激源、社会性应激源和文化性应激源。中介机制包括会性应激源和文化性应激源。中介机制包括心理中介机制、
27、生理中介机制。心理中介机制、生理中介机制。n n课堂小结课堂小结n应激反应是指个体觉察到应激源后，经认知应激反应是指个体觉察到应激源后，经认知评价而产生的生理、心理和行为反应。塞里评价而产生的生理、心理和行为反应。塞里将应激的生理反应分为将应激的生理反应分为3 3个阶段：警戒期、个阶段：警戒期、阻抗期和衰竭期。阻抗期和衰竭期。n应激的心理反应：包括积极反应和消极反应应激的心理反应：包括积极反应和消极反应两大类。应激对健康的影响是双重的，既有两大类。应激对健康的影响是双重的，既有积极的一面也有消极的一面。应对策略是个积极的一面也有消极的一面。应对策略是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身体对
28、生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。不平衡状态所采取的认知和行为措施。n n课堂小结课堂小结n n心理危机是指个体突然遭受严重灾难、重大生心理危机是指个体突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，既不能回避，又无法用通活事件或精神压力，既不能回避，又无法用通常方法来解决时所出现的一种特殊的心理失衡常方法来解决时所出现的一种特殊的心理失衡状态。常见原因有：发展性危机、境遇性危机、状态。常见原因有：发展性危机、境遇性危机、和存在性危机。危机干预主要有：沟通技术、和存在性危机。危机干预主要有：沟通技术、心理支持技术和干预技术。心理支持技术和干预技术。n n护理工作应激
29、是指护理工作中各种需求与护士护理工作应激是指护理工作中各种需求与护士的生理、心理素质不相适应的一种心身失衡状的生理、心理素质不相适应的一种心身失衡状态。常见的应激源有特殊的工作环境、工作负态。常见的应激源有特殊的工作环境、工作负荷等五个方面。其应对策略应从管理方面和护荷等五个方面。其应对策略应从管理方面和护士自身方面考虑士自身方面考虑。n n思考题思考题n n名词解释名词解释1.1.心理应激心理应激2.2.心理危机心理危机3.3.危机干预危机干预n n简答题简答题1 1.护理工作中应激的应对应从哪些方面入手护理工作中应激的应对应从哪些方面入手2.2.引起心理危机的常见原因有哪一些？引起心理危机的常见原因有哪一些？n填空题填空题护理工作中常见的应激源是护理工作中常见的应激源是1 1、；2 2、；3 3、；4 4、；5 5、。