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1、中医基础理论课程电子讲稿病因与发病（3）授课：徐雅北京中医药大学中医基础系第二节 发病一、发病的基本概念一、发病的基本概念二、疾病发生的原理二、疾病发生的原理三、影响发病的主要因素三、影响发病的主要因素四、发病的类型四、发病的类型一、发病的基本概念n疾疾病病的的发发生生，是是在在某某种种致致病病因因素素的的作作用用下下，机机体体的的“阴阴平平阳阳秘秘”正正常常生生理理平平衡衡被被破破坏坏，导导致致阴阴阳阳失调所致。失调所致。n疾疾病病的的发发生生一一般般有有两两个个方方面面的的原原因因：一一是是机机机机体体体体自自自自身身身身的的的的功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱和和和和代代代代谢谢谢谢失失
2、失失调调调调，二二是是外外外外在在在在致致致致病病病病因因因因素素素素对对对对机体的损害和影响机体的损害和影响机体的损害和影响机体的损害和影响。n内经提出了内经提出了“外内合邪外内合邪外内合邪外内合邪”的发病观。的发病观。n中中医医的的发发病病学学说说，是是研研究究疾疾病病发发生生的的途途径径、类类型型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。机制、规律以及影响发病诸因素的理论。n n中中中中医医医医学学学学认认认认为为为为发发发发病病病病原原原原理理理理在在在在于于于于邪邪邪邪正正正正相相相相搏搏搏搏。正正正正气气气气是是是是决决决决定定定定发病的主导因素，邪气是发病的重要条件发病的主导因素，邪
3、气是发病的重要条件发病的主导因素，邪气是发病的重要条件发病的主导因素，邪气是发病的重要条件。n n（一）（一）（一）（一）正气不足是疾病发生的内在根据正气不足是疾病发生的内在根据正气不足是疾病发生的内在根据正气不足是疾病发生的内在根据n n（二）（二）（二）（二）邪气是疾病发生的重要条件邪气是疾病发生的重要条件邪气是疾病发生的重要条件邪气是疾病发生的重要条件二、疾病发生的原理（一）正气不足是疾病发生的内在根据1.1.正气的基本概念：正气的基本概念：n n正气是人体内诸多能够供给人体完成各种机能活正气是人体内诸多能够供给人体完成各种机能活正气是人体内诸多能够供给人体完成各种机能活正气是人体内诸多
4、能够供给人体完成各种机能活动及祛邪抗病、修复损伤的物质。动及祛邪抗病、修复损伤的物质。动及祛邪抗病、修复损伤的物质。动及祛邪抗病、修复损伤的物质。n n正气充足，脏腑、经络等机能活动就旺盛，抗病正气充足，脏腑、经络等机能活动就旺盛，抗病正气充足，脏腑、经络等机能活动就旺盛，抗病正气充足，脏腑、经络等机能活动就旺盛，抗病康复能力强；康复能力强；康复能力强；康复能力强；n n正气虚少，脏腑经络功能活动衰减、抗病防御能正气虚少，脏腑经络功能活动衰减、抗病防御能正气虚少，脏腑经络功能活动衰减、抗病防御能正气虚少，脏腑经络功能活动衰减、抗病防御能力和修复损伤能力就弱。力和修复损伤能力就弱。力和修复损伤能
5、力就弱。力和修复损伤能力就弱。2.正气的作用抵御外邪的入侵抵御外邪的入侵1祛邪外出祛邪外出2修复调节能力修复调节能力3维持脏腑经络的机能活动维持脏腑经络的机能活动4正气分类n n正气可分为阴气和阳气两部分：阴气有凉润、宁正气可分为阴气和阳气两部分：阴气有凉润、宁正气可分为阴气和阳气两部分：阴气有凉润、宁正气可分为阴气和阳气两部分：阴气有凉润、宁静、抑制、沉降、凝聚等作用，阳气有温煦、推静、抑制、沉降、凝聚等作用，阳气有温煦、推静、抑制、沉降、凝聚等作用，阳气有温煦、推静、抑制、沉降、凝聚等作用，阳气有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等功能。动、兴奋、升腾、发散等功能。动、兴奋、升腾、发散等功能。动
6、、兴奋、升腾、发散等功能。n n阴气抵抗阳邪（如暑邪、火邪、温邪等）的侵袭，阴气抵抗阳邪（如暑邪、火邪、温邪等）的侵袭，阴气抵抗阳邪（如暑邪、火邪、温邪等）的侵袭，阴气抵抗阳邪（如暑邪、火邪、温邪等）的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病证的发展和祛除阳邪并能抑制阳邪，阻止阳热病证的发展和祛除阳邪并能抑制阳邪，阻止阳热病证的发展和祛除阳邪并能抑制阳邪，阻止阳热病证的发展和祛除阳邪以使病情向愈；以使病情向愈；以使病情向愈；以使病情向愈；n n阳气抵抗阴邪（如寒邪与湿邪等）的入侵，并能阳气抵抗阴邪（如寒邪与湿邪等）的入侵，并能阳气抵抗阴邪（如寒邪与湿邪等）的入侵，并能阳气抵抗阴邪（如寒邪与湿邪等）的入侵
7、，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使机体康复。机体康复。机体康复。机体康复。正气正气正气正气阴气阴气阴气阴气阳气阳气阳气阳气凉润凉润凉润凉润宁静宁静宁静宁静抑制抑制抑制抑制沉降沉降沉降沉降凝聚凝聚凝聚凝聚温煦温煦温煦温煦推动推动推动推动兴奋兴奋兴奋兴奋升腾升腾升腾升腾发散发散发散发散抵抗阳邪侵袭抵抗阳邪侵袭抵抗阳邪侵袭抵抗阳邪侵袭抑制阳热邪气抑制阳热邪气抑制阳热邪气抑制阳热邪气阻滞阳热发展阻滞阳热发展阻滞阳热发展阻滞阳热发展祛除阳热祛除阳热祛除阳热祛除阳热抵
8、抗阴邪侵袭抵抗阴邪侵袭抵抗阴邪侵袭抵抗阴邪侵袭抑制阴寒邪气抑制阴寒邪气抑制阴寒邪气抑制阴寒邪气阻滞阴寒发展阻滞阴寒发展阻滞阴寒发展阻滞阴寒发展祛除阴寒祛除阴寒祛除阴寒祛除阴寒n n正气是决定发病的关键因素。正气是决定发病的关键因素。正气是决定发病的关键因素。正气是决定发病的关键因素。“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”n n正气在发病中主导作用的体现正气在发病中主导作用的体现正气在发病中主导作用的体现正气在发病中主导作用的体现正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入，正虚
9、感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入，正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入，正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入，因而发病因而发病因而发病因而发病正虚生正虚生正虚生正虚生“邪邪邪邪”而发病：如内生五邪，气虚生痰、瘀而发病：如内生五邪，气虚生痰、瘀而发病：如内生五邪，气虚生痰、瘀而发病：如内生五邪，气虚生痰、瘀正气的强弱可决定发病的证候性质：正气的强弱可决定发病的证候性质：正气的强弱可决定发病的证候性质：正气的强弱可决定发病的证候性质：邪气盛而正气足邪气盛而正气足邪气盛而正气足邪气盛而正气足实证实证实证实证；正气衰而邪气不盛正气衰而邪气不盛正气衰而邪气不盛正气衰而
10、邪气不盛虚证虚证虚证虚证；邪气盛而正不抵邪邪气盛而正不抵邪邪气盛而正不抵邪邪气盛而正不抵邪危证。危证。危证。危证。3.正气在发病中的重要性1.1.邪气的基本概念邪气的基本概念n n邪邪邪邪气气气气，泛泛泛泛指指指指各各各各种种种种致致致致病病病病因因因因素素素素。包包括括存存在在于于外外界界或或由由人人体体内内产产生生的的各各种种具具有有致致病病作作用用的的因因素素。如如六六淫淫、疠疠气气、外外伤伤、虫虫兽兽伤伤、寄寄生生虫虫、内内伤伤七七情情、饮饮食食失失宜宜、痰痰饮、瘀血、结石。饮、瘀血、结石。n概概念念源源于于内内经经。如如素素问问调调经经论论“夫夫邪邪之之生生者者，或或生生于于阴阴，或
11、或生生于于阳阳，其其生生于于阳阳者者，得得之之风风雨雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”（二）邪气是发病的重要条件2.邪气的侵害作用（2 2）造成脏腑组织的形质损害造成脏腑组织的形质损害（3 3）改变体质类型改变体质类型（1 1）导致生理机能失常导致生理机能失常3.邪气在发病中的作用邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因1影响发病的性质、类型和特点影响发病的性质、类型和特点2影响病情和病位影响病情和病位3某些情况下在发病中起主导作用某些情况下在发病中起主导作用4（三）邪正相搏的胜负，决定是否发病（三）邪正相搏的胜负，决定是否发病n n正邪相搏是
12、指正气与邪气的交争。正邪相搏是指正气与邪气的交争。正邪相搏是指正气与邪气的交争。正邪相搏是指正气与邪气的交争。n n正邪交争的正邪交争的正邪交争的正邪交争的胜负胜负胜负胜负决定者疾病的决定者疾病的决定者疾病的决定者疾病的发发发发生和症候特点生和症候特点生和症候特点生和症候特点 1.1.1.1.决定发病与否决定发病与否决定发病与否决定发病与否 （1 1 1 1）正胜邪却则不发病）正胜邪却则不发病）正胜邪却则不发病）正胜邪却则不发病 （2 2 2 2）邪胜正负则发病）邪胜正负则发病）邪胜正负则发病）邪胜正负则发病 2.2.2.2.决定证候类型决定证候类型决定证候类型决定证候类型 证候类型、病变性质
13、、病情轻重与正邪都有关。证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。邪气邪气邪气邪气正气正气正气正气邪气胜正气邪气胜正气邪气胜正气邪气胜正气发病发病发病发病正气胜邪气正气胜邪气正气胜邪气正气胜邪气不病不病不病不病相搏相搏相搏相搏邪正相搏发病与否示意图邪正相搏发病与否示意图三、影响发病的主要因素1 12 23 3环境因素环境因素体质因素体质因素精神状态精神状态（一）环境与发病气候气候因素因素地域地域因素因素生活工作生活工作环境环境社会社会环境环境四时气候四时气候异常变化异常变化春易伤风春易伤风夏易中暑夏易中暑秋易伤
14、燥秋易伤燥冬易感寒冬易感寒北方多寒病北方多寒病南方多热病南方多热病或湿热病或湿热病西方多患西方多患碘缺乏病碘缺乏病废气、废液废气、废液废渣、噪声废渣、噪声急慢性中毒急慢性中毒居处阴暗居处阴暗潮湿潮湿政治地位政治地位经济状况经济状况文化程度文化程度家庭情况家庭情况境遇变迁境遇变迁人际关系人际关系1.1.决定发病的倾向性决定发病的倾向性n一般来讲，体质强盛，不易感邪发病；或虽被内外邪气一般来讲，体质强盛，不易感邪发病；或虽被内外邪气所扰，病后易趋实证。体质弱，则易感邪发病，发病后所扰，病后易趋实证。体质弱，则易感邪发病，发病后易趋虚实夹杂证，或虚证。易趋虚实夹杂证，或虚证。2.2.产生对某种病邪的
15、易感性产生对某种病邪的易感性n阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪。阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪。n肥人或痰湿内盛之体，易感寒湿之邪，易患眩晕、中风肥人或痰湿内盛之体，易感寒湿之邪，易患眩晕、中风之疾；瘦人或阴虚之质，易感燥热之邪，易患肺痨咳嗽之疾；瘦人或阴虚之质，易感燥热之邪，易患肺痨咳嗽诸疾。诸疾。（二）体质因素与发病3.3.决定某些疾病发生的证候类型决定某些疾病发生的证候类型 n n感感感感受受受受相相相相同同同同的的的的病病病病邪邪邪邪，因因因因个个个个体体体体体体体体质质质质不不不不同同同同，可可可可表表表表现现现现出出出出不不不不同同同同的的的的证证证证
16、候候候候类类类类型型型型。如如如如同同同同感感感感风风风风寒寒寒寒之之之之邪邪邪邪，卫卫卫卫气气气气盛盛盛盛者者者者，易易易易形形形形成成成成表表表表实实实实证证证证；卫卫卫卫气气气气虚虚虚虚者者者者，易易易易为为为为表表表表虚虚虚虚证证证证或或或或虚虚虚虚实实实实夹夹夹夹杂杂杂杂证证证证。同同同同感感感感湿湿湿湿邪邪邪邪，阳阳阳阳盛盛盛盛之体易热化形成湿热证；阳虚者又易寒化为寒湿证。之体易热化形成湿热证；阳虚者又易寒化为寒湿证。之体易热化形成湿热证；阳虚者又易寒化为寒湿证。之体易热化形成湿热证；阳虚者又易寒化为寒湿证。n n若若若若体体体体质质质质相相相相同同同同，虽虽虽虽感感感感受受受受不
17、不不不同同同同的的的的病病病病邪邪邪邪，也也也也可可可可表表表表现现现现出出出出相相相相同同同同的的的的证证证证候候候候类类类类型型型型。如如如如阳阳阳阳热热热热体体体体质质质质无无无无论论论论感感感感受受受受热热热热邪邪邪邪或或或或寒寒寒寒邪邪邪邪，都都都都可可可可表表表表现现现现出出出出热性的证候。热性的证候。热性的证候。热性的证候。n精神状态好，情志舒畅，则正气强盛，邪气难以精神状态好，情志舒畅，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除。入侵，或虽受邪也易祛除。n突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。如临床中常见的突发性的胸痹心痛
18、、疾病突发。如临床中常见的突发性的胸痹心痛、中风病等，可因强烈的情志刺激而诱发。中风病等，可因强烈的情志刺激而诱发。n长期持续性的精神刺激，如悲哀、忧愁、思虑过长期持续性的精神刺激，如悲哀、忧愁、思虑过度易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病，可引起消渴、度易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病，可引起消渴、胃脘痛、癥积等病的发生。胃脘痛、癥积等病的发生。（三）精神状态与发病（三）精神状态与发病感邪即感邪即发1徐徐发2伏而后伏而后发 3继发 4复复发5四、发病类型（1）复发的基本特点基本特点基本特点大多有诱因大多有诱因复发的次数愈多，静止期恢复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，复就愈不完全，预后愈差，
19、容易留下后遗症容易留下后遗症比初病的病理损害更复杂、比初病的病理损害更复杂、更广泛，病情更重更广泛，病情更重（2 2）复发的主要类型）复发的主要类型1 1疾病少愈即复发疾病少愈即复发2 2休止与复发交替休止与复发交替3 3急性发作与慢性缓解交替急性发作与慢性缓解交替（3）复发的诱因情志情志致复致复药复药复劳复劳复食复食复重感重感致复致复1.1.疾病的发展与转归疾病的发展与转归,取决于取决于()()A.A.体质的强弱；体质的强弱；B.B.疾病的虚实疾病的虚实 C.C.邪气的性质；邪气的性质；D.D.邪正的盛衰邪正的盛衰 E.E.阴阳的消长阴阳的消长【答案答案】D D练习题2.2.影响发病的主要因
20、素有影响发病的主要因素有()()A.A.气候因素气候因素 B.B.地域因素地域因素 C.C.体质因素体质因素 D.D.情志因素情志因素 E.E.生活工作环境生活工作环境【答案答案】ABCDEABCDE3.3.素问素问生气通天论生气通天论说：说：“冬伤于寒，春冬伤于寒，春必温病。必温病。”此说的发病类型属于（此说的发病类型属于（）A.A.感邪即发感邪即发 B.B.徐发徐发 C.C.伏而后发伏而后发 D.D.复发复发 E.E.继发继发 【答案答案】C C4 4、体质状况与哪些因有关？（）、体质状况与哪些因有关？（）先天禀赋；先天禀赋；饮食营养；饮食营养；劳动锻炼劳动锻炼 体育锻炼；体育锻炼；精神因
21、素精神因素【答案答案】5 5、“环境因素与发病环境因素与发病”中的环境因素是指哪中的环境因素是指哪些？（些？（）体质因素；体质因素；精神因素；精神因素；气候因素气候因素 地域因素；地域因素；生活与工作环境生活与工作环境【答案答案】6 6、疾病的发生主要关系、疾病的发生主要关系_和和_ _ 两个两个方面。方面。【答案答案】正气；邪气正气；邪气7.7.发病的类型有（发病的类型有（）感邪即发；感邪即发；徐发；徐发；伏而后发；伏而后发；继发；继发；复发复发【答案答案】8.8.复发的诱因包括下列哪些？复发的诱因包括下列哪些？重感致复；重感致复；食复；食复；劳复；劳复；药复；药复；情志致复情志致复【答案答案】