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1、病因与发病病因与发病l1了解温病病因的共性。l2，掌握各种温邪的性质和致病特点。l3.熟悉温病的发病目的要求目的要求2 发 病 因素 发 病 感邪途径 发病类型l概述l病因l各种温邪的致病特点。目目录录3一、温病的病因一、温病的病因(一一)概述概述:1.温病病因学说的特点：2.温病病因学说的临床意义 41.温病病因学说的特点：l以“辨证求因”为立论基础和认识方法l“辨证求因”通过临床不同的证候特点，正确判断出其致病原因。l病因与疾病之间是一对因果关系，由因及果是事物发展的必然规律。但人们寻求原因时，往往是据果求因的。这是人们认识事物的思维规律，没有疾病就谈不上病因。所以我们不仅不可能脱离疾病去
2、认识病因，而且只有依靠疾病的表现，才能认识病因。这就是辨证求因的原理所在。中医对疾病病因的研究，并不是微观地研究各种致病因子形态和结构，而是将各种致病因子和它所引起的人体平衡破坏情况相结合来研究钱天来钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受受本难知，发则可辨，因发知受”5l将外邪致病的本质确定为体内动态平衡被破坏，并通过对各种因子作用于人体后出现的症状的研究，来推断体内平衡破坏的环节和程度.l从而在无须知道微生物的种类和形态的情况下，能找到治疗这类疾病的有效方法和手段(也就是恢复机体被破坏的内在动态平衡)。6l从从“天人相应天人相应”观念出发，联系时四观念出发，联系时四时气候变化来推求病因时气候
3、变化来推求病因.l “天人相应天人相应”人体生理现象以及疾人体生理现象以及疾病同自然界变化的相对应关系。病同自然界变化的相对应关系。l温病属于外感疾病，是由外在致病因素温病属于外感疾病，是由外在致病因素引起，因此要根据引起，因此要根据“天人相应天人相应”的理论的理论去认识去认识72.温病病因学说的临床意义 l1)揭示发病特点：揭示发病特点：发病季节，邪犯的途发病季节，邪犯的途径和病位，起病缓急，演变趋势径和病位，起病缓急，演变趋势l 2)区分证候类型区分证候类型：有风热证、暑热证、湿热证、燥热证等3)指导立法制方指导立法制方:审因论治审因论治(疏散风热、清涤暑热、透疏散风热、清涤暑热、透化湿热
4、、凉润燥热等一套大法和主方化湿热、凉润燥热等一套大法和主方)8l1、如何理解温病的病因？、如何理解温病的病因？l指出温病的病因是建立在指出温病的病因是建立在“天人相应天人相应”和和“辨证求因辨证求因”的理论基础上。的理论基础上。l温病是外感疾病，由外在的病邪所引起，承认温病是外感疾病，由外在的病邪所引起，承认自然界的变化可导致温病，疾病的表现又须和自然界的变化可导致温病，疾病的表现又须和自然界的变化联系起来。自然界的变化联系起来。l但应注意的是，温病的病因学说不仅说明病因，但应注意的是，温病的病因学说不仅说明病因，还和发病、病机联系一起，目的是为了指导辨还和发病、病机联系一起，目的是为了指导辨
5、证，为治疗提供依据证，为治疗提供依据.疑难问题9l2、温邪与六淫的关系、温邪与六淫的关系l温邪与六淫并不矛盾，温邪实是六淫中具有温温邪与六淫并不矛盾，温邪实是六淫中具有温热性质的一类病邪。故温邪也以六淫之名进行热性质的一类病邪。故温邪也以六淫之名进行分类和命名，便于以审因论治的证治体系对温分类和命名，便于以审因论治的证治体系对温病进行治疗。病进行治疗。l3、温邪与致病微生物的关系、温邪与致病微生物的关系l这是中西医学两种体系对病因的不同认识，不这是中西医学两种体系对病因的不同认识，不可混为一谈。致病微生物是传染病的直接原因，可混为一谈。致病微生物是传染病的直接原因，而温邪却是和发病、病机、临床
6、治疗密切形成而温邪却是和发病、病机、临床治疗密切形成的的,以以“天人相应天人相应”和和“辨证求因辨证求因”的理论认识的理论认识的。的。10 （二二）温温邪邪的的分分类类及其致病特点及其致病特点111 1、风热病邪、风热病邪 风温风温12（1 1）形成条件：）形成条件：风热病邪多形成于冬春风热病邪多形成于冬春季节。季节。春季阳气升发，冬季应寒春季阳气升发，冬季应寒反暖反暖,气候温暧多风，易产生风气候温暧多风，易产生风热病邪，正如吴鞠通所说：热病邪，正如吴鞠通所说：“风温者，初春阳气始升，厥阴风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也。行令，风夹温也。”13（2 2）致病特点：）致病特点：14风邪具
7、有升散，疏泄的特性，为阳邪，热亦为阳邪，两阳相合，风邪具有升散，疏泄的特性，为阳邪，热亦为阳邪，两阳相合，风邪具有升散，疏泄的特性，为阳邪，热亦为阳邪，两阳相合，风邪具有升散，疏泄的特性，为阳邪，热亦为阳邪，两阳相合，火性益增，肺属金，火热未有不克金者，病先犯肺卫。火性益增，肺属金，火热未有不克金者，病先犯肺卫。火性益增，肺属金，火热未有不克金者，病先犯肺卫。火性益增，肺属金，火热未有不克金者，病先犯肺卫。风热病邪风热病邪风热病邪风热病邪口、鼻、咽、喉、肺口、鼻、咽、喉、肺口、鼻、咽、喉、肺口、鼻、咽、喉、肺向上趋势向上趋势向上趋势向上趋势 肺卫系肺卫系肺卫系肺卫系 肌表肌表肌表肌表向外趋势向
8、外趋势向外趋势向外趋势 叶天士：叶天士：叶天士：叶天士：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”，吴鞠通：，吴鞠通：，吴鞠通：，吴鞠通：“凡凡凡凡病温者，始于上焦，在手太阴病温者，始于上焦，在手太阴病温者，始于上焦，在手太阴病温者，始于上焦，在手太阴”出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。舌边尖红，脉
9、浮数等肺卫表证。多从口鼻而入，首犯肺卫：多从口鼻而入，首犯肺卫：15易损伤肺胃阴津：16 变化迅速，易逆传内陷变化迅速，易逆传内陷：172 2、暑暑 热热 病病 邪邪 暑温暑温18（1 1）形成条件：）形成条件：暑暑热热病邪的形成在夏季，其形成病邪的形成在夏季，其形成与夏季气候酷与夏季气候酷热热密切相关。密切相关。暑暑为为火之气，暑季人体毛火之气，暑季人体毛窍窍开泄，开泄，亦是亦是导导致暑致暑热热病邪入侵的重要原因。病邪入侵的重要原因。感受暑感受暑热热病邪即病邪即时时而而发发的温病称暑的温病称暑温，伏而后温，伏而后发发者称伏暑。者称伏暑。19（2 2）致病特点：）致病特点：20暑热熏蒸，腠理开
10、泄，人体卫表空虚，汗出频暑热熏蒸，腠理开泄，人体卫表空虚，汗出频频，卫外失司（固），此时，暑热正盛而直入频，卫外失司（固），此时，暑热正盛而直入于里，故初起即见阳明气分的表现。于里，故初起即见阳明气分的表现。如壮热，如壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦，口渴，脉洪大等。大汗出，头晕，面赤，心烦，口渴，脉洪大等。故叶天士说：故叶天士说：“夏暑发自阳明夏暑发自阳明”。伤人急速，径犯阳明：伤人急速，径犯阳明：21暑性酷烈，耗气伤津暑性酷烈，耗气伤津22A 暑为火邪，心主君火，暑见心，同气暑为火邪，心主君火，暑见心，同气相求，暑易入心，心窍闭阻，出现昏迷相求，暑易入心，心窍闭阻，出现昏迷（暑厥）。（暑厥）
11、。B 肝为相火，暑入肝，肝风内动，出现肝为相火，暑入肝，肝风内动，出现抽搐（暑风）。抽搐（暑风）。易犯心包，闭窍动风：易犯心包，闭窍动风：23暑湿病邪暑湿病邪l因夏暑之因夏暑之时时天暑下迫，地湿上天暑下迫，地湿上腾腾，暑，暑热热既盛，雨湿亦重，所以暑既盛，雨湿亦重，所以暑热热易兼挟湿邪，易兼挟湿邪，这这种病邪称种病邪称为为暑湿病邪。暑湿病邪。l暑湿病邪所致温病暑湿病邪所致温病为为暑湿暑湿(感而即病感而即病)、伏暑（伏致秋冬伏暑（伏致秋冬发发病）病）暑湿病邪兼具暑与湿两种病邪的性质，其致病特点为：暑湿病邪兼具暑与湿两种病邪的性质，其致病特点为：暑湿病邪兼具暑与湿两种病邪的性质，其致病特点为：暑湿
12、病邪兼具暑与湿两种病邪的性质，其致病特点为：24初起先犯肺卫，多夹寒邪l临证指南医案：“暑必兼湿，二者皆伤气分，从鼻吸而收，必先犯肺，乃上焦病。”l暑湿既可郁阻皮毛，又可闭阻肺气，临床常见发热、微恶风寒，无汗或少汗，咽部不爽，或见咳嗽，肢体酸重，胸脘痞闷，舌红苔白腻，脉浮滑数等表现。l夏季贪凉露宿，或恣食生冷，使暑湿与寒邪相交为患。暑湿内蕴，寒邪束表，则恶寒头痛，身形拘急，无汗等表现尤为突出。25脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同类相从，所以暑湿病邪属同气相求、同类相从，所以暑湿病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使脾失侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使
13、脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。恶、便溏、苔腻等症状。暑暑湿之气可上湿之气可上蒸而蒙闭清窍致头胀昏重，亦可下注而蒸而蒙闭清窍致头胀昏重，亦可下注而致泌别失职小便不利，弥漫三焦致泌别失职小便不利，弥漫三焦易困阻脾胃，弥漫三焦：易困阻脾胃，弥漫三焦：易困阻脾胃，弥漫三焦：易困阻脾胃，弥漫三焦：26l 暑湿相搏，土暑湿相搏，土润润溽暑，易于郁阻气分，耗溽暑，易于郁阻气分，耗损损元气。故叶天士元气。故叶天士说说：“长长夏湿令，暑必兼湿。夏湿令，暑必兼湿。暑暑伤伤气分，湿亦气分，湿亦伤伤气。气。”l临临床常床常见见明明显显的倦怠乏力，气短心悸
14、、肢困的倦怠乏力，气短心悸、肢困头头重等元气受重等元气受损损的表的表现现及口渴唇干或胸及口渴唇干或胸闷纳闷纳呆，呆，口苦而粘、苔白黄厚口苦而粘、苔白黄厚腻腻，脉濡数等湿阻气机的，脉濡数等湿阻气机的表表现现。l而脾胃不足，元气素而脾胃不足，元气素亏亏或湿盛之体又是外感暑或湿盛之体又是外感暑湿邪气的重要内在因素湿邪气的重要内在因素耗耗损损元气元气，伤津阻气，伤津阻气27l冯兆张锦囊秘录：“暑必兼湿，故自汗；暑湿干心则烦，干肺则渴，干脾则吐利；上蒸于头，则重而痛；暑能伤气，故倦怠。”28 3 3、湿、湿热热病邪病邪 湿湿热热病邪是兼具湿与病邪是兼具湿与热热两重两重特性的一种外感病邪。特性的一种外感病
15、邪。湿温湿温29（1）形形 成成 条条 件件：长夏季节因气候炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热病邪更易形成，并伤人尤胜，所以湿热病邪致病以长夏为多见。30（2 2）致病特点：）致病特点：31 因湿属阴邪，粘因湿属阴邪，粘腻腻淹滞，与阳淹滞，与阳热热之邪相博，之邪相博，则则胶着胶着难难解。解。致病之初起，来致病之初起，来势较势较慢，慢，发发病病较缓较缓。在。在发发病病后，后，不不似寒邪之一汗即解，似寒邪之一汗即解，热热邪之一清而愈，其邪之一清而愈，其传变较传变较慢，慢，经经久而久而湿邪逐湿邪逐渐渐化化热热，所以病程，所以病程较长较长，缠绵难缠绵难愈。愈。同同时时，在瘥后往往，在瘥后往往还
16、还可因余邪滞留不尽而易可因余邪滞留不尽而易于复于复发发，即所，即所谓谓“炉灰复燃炉灰复燃”。起病较缓，传变较慢，病势缠绵起病较缓，传变较慢，病势缠绵：32 脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同类相从脾胃属同气相求、同类相从.所以湿热病邪侵入人体后，易直趋所以湿热病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降，出中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变亦由于湿性粘滞，化热较慢，传变亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故其慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故其病
17、机重心在中焦脾胃。病机重心在中焦脾胃。病位以脾胃为主：病位以脾胃为主：33因湿因湿因湿因湿为为为为重重重重浊浊浊浊阴邪，所以具有阴邪，所以具有阴邪，所以具有阴邪，所以具有闭闭闭闭阻清阳、阻遏气机运行之性。阻清阳、阻遏气机运行之性。阻清阳、阻遏气机运行之性。阻清阳、阻遏气机运行之性。困卫阳：身热不扬，恶寒，身重。困卫阳：身热不扬，恶寒，身重。困卫阳：身热不扬，恶寒，身重。困卫阳：身热不扬，恶寒，身重。蒙清阳：头重如裹，神情呆顿。蒙清阳：头重如裹，神情呆顿。蒙清阳：头重如裹，神情呆顿。蒙清阳：头重如裹，神情呆顿。阻中阳：胸闷脘痞腹胀。阻中阳：胸闷脘痞腹胀。阻中阳：胸闷脘痞腹胀。阻中阳：胸闷脘痞腹胀
18、。阻经络：湿热痹。阻经络：湿热痹。阻经络：湿热痹。阻经络：湿热痹。留滞于肺：咳喘证，一些支原体肺炎、霉菌、病留滞于肺：咳喘证，一些支原体肺炎、霉菌、病留滞于肺：咳喘证，一些支原体肺炎、霉菌、病留滞于肺：咳喘证，一些支原体肺炎、霉菌、病毒性肺炎。毒性肺炎。毒性肺炎。毒性肺炎。伤下阳：下利畏寒，浮肿。伤下阳：下利畏寒，浮肿。伤下阳：下利畏寒，浮肿。伤下阳：下利畏寒，浮肿。湿邪阻遏气机而引起的胸湿邪阻遏气机而引起的胸湿邪阻遏气机而引起的胸湿邪阻遏气机而引起的胸闷闷闷闷、脘痞、腹、脘痞、腹、脘痞、腹、脘痞、腹胀胀胀胀等症状也甚等症状也甚等症状也甚等症状也甚为为为为常常常常见见见见。易困阻清阳，闭郁气机
19、：易困阻清阳，闭郁气机：344 4、燥、燥热热病邪病邪 秋燥秋燥35（1 1）形成条件：）形成条件：初秋季初秋季节节久晴无雨，气候干燥之久晴无雨，气候干燥之时时，容易，容易发发生燥邪生燥邪为为患。患。燥邪有寒燥邪有寒热热两种不同属性：两种不同属性：一般晚秋初凉，多一般晚秋初凉，多为为凉燥，其性凉燥，其性质质近于近于风风寒；早秋季寒；早秋季节节，如秋阳以曝，如秋阳以曝，则则易形成燥易形成燥热热病邪，其性病邪，其性质质近于近于风热风热。36（2 2）致病特点：）致病特点：37：燥燥热热病病邪邪亦亦从从口口鼻鼻而而入入，所所以以先先犯犯于于肺肺。且且燥燥为为秋秋令令主主气气，肺肺属属燥燥金金，同同气
20、气相相从从，燥燥 热热 病病 邪邪 易易 先先 侵侵 犯犯 肺肺 经经。初初起起以以肺肺卫卫见见症症为为主主，症症见见发发热热，微微恶恶风风寒寒，口口鼻鼻干干燥燥，咳咳嗽嗽少少痰痰等等。继继则则肺肺之之热热势势渐渐盛盛，导导致致肺肺燥燥阴阴伤伤，症症见见热热甚甚，咳咳嗽嗽气气急急，胸胸满满胁胁痛痛，咽咽干干口口燥燥等等。病病之之后后期期则则表表现现为为肺肺胃胃阴阴伤伤之之证证，可可见见干干咳咳少少痰，口燥，舌光痰，口燥，舌光红红等。等。多从口鼻而入，病位以肺为主多从口鼻而入，病位以肺为主38 燥燥热热病邪具干燥之性，加上病邪具干燥之性，加上热热盛盛则伤则伤津，所以燥津，所以燥热热病邪易病邪易伤
21、伤人体人体阴津，由于其病位在肺，所以特阴津，由于其病位在肺，所以特别别容易耗容易耗伤伤肺胃之阴液，症肺胃之阴液，症见见口渴，口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干或少痰，大便干结结，舌苔少津等。，舌苔少津等。易致津液干燥易致津液干燥：39 当燥当燥热热病邪病邪热势热势亢盛亢盛时时，可从火化，燥可从火化，燥热热化火，上干清化火，上干清窍窍，症，症见见耳耳鸣鸣、目赤、目赤、龈肿龈肿、咽痛等。咽痛等。易从火化：易从火化：405 5、温、温热热病邪病邪 （伏寒化温伏寒化温）春温春温41 温温热热病病邪邪是是一一种种能能引引起起在在春春季季发发病病，病病初初即即
22、以以里里热热炽炽盛盛为为主要特点温病的病邪主要特点温病的病邪。42这这一一病病邪邪即即传传统统所所说说的的伏伏寒寒化化温温。内内经经认认为为，寒寒邪邪是是春春季季发发生生温温病病的的致致病病因因素素，而而不不能能藏藏精精是是发发生生温温病病的的内内在在条条件件，即即柳柳宝宝诒诒说说“冬冬伤伤于于寒寒，正正春春月月病病温温之之由由；而而冬冬不不藏藏精精，又又冬冬时时受受寒寒之之由由也也。”感感受受寒寒邪邪后后，寒寒邪邪内内伏伏，并并从从热热化化，即即衍衍生生为为一一种种特特 有有 的的 温温 邪邪，称称 为为 伏伏 寒寒 化化 温温。近近年年温温病病学学者者根根据据该该邪邪气气的的致致病病特特点
23、点命命名名为为温温热热病病邪邪。该该病病邪邪引引起起的的温温病病是是春春季季的的春温。春温。43（1 1）形成条件：）形成条件：传统认为传统认为冬季感受寒邪，冬季感受寒邪，当当时时未未发发病，寒邪内郁日久化病，寒邪内郁日久化热热，到春季再，到春季再发发病，称之病，称之为为伏伏寒化温。寒化温。也可也可认为认为是在春季温是在春季温热热之气之气上升上升时时，形成的一种具有，形成的一种具有较较明明显显温温热热性性质质的病邪，又称的病邪，又称为为温温热热病邪。病邪。44（2 2）致病特点：）致病特点：45：温温热热病邪从里而病邪从里而发发，故初起就，故初起就有明有明显显的里的里热证热证。或或见见灼灼热热
24、、烦烦渴、尿赤、舌渴、尿赤、舌红红苔黄等气分苔黄等气分证证；或；或见见斑疹、神昏、斑疹、神昏、舌舌绛绛等等营营（血）分（血）分证证。如有新感引如有新感引发则发则可兼可兼见见表表证证，若无外邪引若无外邪引发则发则无表无表证证。邪气内伏邪气内伏,邪自里发邪自里发46 由于温由于温热热病邪的病邪的温温热热特性特性突出，易化火、化毒，多突出，易化火、化毒，多见闭见闭窍窍、动风动风之之变变而而致致神昏、神昏、痉痉厥。厥。郁郁热热内内炽炽，易，易损伤损伤血血络络，迫血，迫血妄行，出妄行，出现现斑疹或腔道出血等斑疹或腔道出血等症状。症状。里热炽盛，易动风、动血：里热炽盛，易动风、动血：47：由于温由于温热热
25、病邪病邪病位深而邪病位深而邪热热重重，故极易耗故极易耗伤伤阴液。阴液。初起即可初起即可见见到到烦烦渴、尿短赤、便渴、尿短赤、便秘等症；秘等症；病程中阴病程中阴伤见伤见症突出；症突出；病程后期，多耗病程后期，多耗伤伤肝肝肾肾之阴，出之阴，出现现低低热热，颧颧赤，口燥咽干，脉虚，神赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕倦，或手足蠕动动，舌干，舌干绛绛而萎等症状。而萎等症状。易耗伤阴液，虚风内动易耗伤阴液，虚风内动486 6、疫、疫疠疠病邪病邪 疫疫疠疠病邪又称病邪又称为疠为疠气，是气，是六淫邪气中具有六淫邪气中具有强强烈烈传传染性，染性，并能引起播散、流行的一并能引起播散、流行的一类类致致病因素。病因
26、素。49（1 1）形成条件：）形成条件：疫疫疠疠病邪的形成与非病邪的形成与非时时之寒暑、疾之寒暑、疾风风淫淫雨、久旱大雨、久旱大涝涝等气候特等气候特别别反常有关；反常有关；亦与某些地区的特殊气候地理亦与某些地区的特殊气候地理环环境有关，境有关，如岭南地区山如岭南地区山岚岚瘴气特甚，易形成瘴气特甚，易形成疠疠气。气。此外，此外，战战乱之后，灾荒之年，乱之后，灾荒之年，环环境境卫卫生生差，差，动动物尸体腐物尸体腐烂烂熏蒸，均可促使形成疫熏蒸，均可促使形成疫疠疠病邪。病邪。50（2 2）致病特点：）致病特点：51致病力强：致病力强：常常无分老幼，众人触之即病。常常无分老幼，众人触之即病。52多从口、
27、鼻而入，有特多从口、鼻而入，有特异的病异的病变变定位：定位：疫疫疠疠病邪的感染途径以口鼻（空气或病邪的感染途径以口鼻（空气或饮饮食物）食物）为为主，不同性主，不同性质质的疫的疫疠疠病邪，病邪，对对脏脏腑腑经络经络有不同的定位有不同的定位倾倾向。向。吴又可：吴又可：“适有某气，适有某气，专专入某入某脏脏腑、某腑、某经络经络，专发为专发为某病某病”。如湿如湿热热性性质质的疫病，邪气多客于膜原，的疫病，邪气多客于膜原，分表里九分表里九传传；燥；燥热热性性质质的疫病，邪气多客的疫病，邪气多客于胃，于胃，传传布于十二布于十二经经。53具有具有强强烈的烈的传传染性，染性，易引起流行：易引起流行：疫疫疠疠病
28、邪致病来病邪致病来势势凶猛，凶猛，传传染性极染性极强强，在短，在短时间时间内可引内可引起疫病大面起疫病大面积积流行。流行。正如吴又可正如吴又可说说：“某年疫某年疫气盛行，所患者众，最能气盛行，所患者众，最能传传染，染，即童即童辈辈皆知其皆知其为为疫疫”。54为为病病严严重重，病病情情凶凶险险：疫疫疠疠病病邪邪侵侵袭袭人人体体后后，发发病病迅迅速速，传传变变极极快快，症症状状复复杂杂多多变变，病病情情险险恶恶，致致死死率率高高。如如温温疫疫论论中中说说：“此此一一日日之之间间而有三而有三变变”。55致病有种属的选择性：致病有种属的选择性：疫疠病邪致病，对人或不同种属疫疠病邪致病，对人或不同种属动
29、物有一定的选择性。某些病邪只致动物有一定的选择性。某些病邪只致人患病而不引起其他动物患病，而某人患病而不引起其他动物患病，而某些病邪只引起某些动物患病但不能使些病邪只引起某些动物患病但不能使人患病。人患病。正如吴又可所说：正如吴又可所说：“牛病而羊不病，牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病”。567 7、温毒病邪、温毒病邪温毒病邪是指六淫邪气温毒病邪是指六淫邪气蕴蕴蓄不蓄不解而形成的属性解而形成的属性为为温温热热性性质质的一的一类类致病因素。致病因素。因其致病与因其致病与时时令季令季节节相关，并相关，并能引起流行，故又称能引起流行，故又称为时为时毒。毒。温毒病
30、邪包括温毒病邪包括风热风热毒邪、毒邪、风热风热时时毒、暑毒、暑热热毒邪、湿毒邪、湿热热毒邪、温毒邪、温热热毒邪等。毒邪等。57（1 1）形成条件：）形成条件：温毒病邪的形成与温毒病邪的形成与时时令气令气候反常有关，乃邪气候反常有关，乃邪气蕴结蕴结而成，而成，并多能引起流行。并多能引起流行。感受感受风热时风热时毒引起的温病是毒引起的温病是大大头头瘟，感受温瘟，感受温热时热时毒引起的温毒引起的温病是病是烂烂喉痧。喉痧。58（2 2）致病特点：）致病特点：59具火热之性：具火热之性：毒是一类致病力很强的病因，毒是一类致病力很强的病因，具有火热之性，它能导致人体高具有火热之性，它能导致人体高热、伤津耗
31、阴、脏腑功能严重失热、伤津耗阴、脏腑功能严重失调和实质损害、气滞血瘀等多种调和实质损害、气滞血瘀等多种病理变化的产生。病理变化的产生。因此，临床上应特别重视清热因此，临床上应特别重视清热解毒法的应用。解毒法的应用。60攻攻窜窜流走：流走：温毒病邪可内攻温毒病邪可内攻脏脏腑，外腑，外窜经络窜经络、肌腠，上冲肌腠，上冲头头面，下注宗筋、阴器。其面，下注宗筋、阴器。其病病变变部位的差异与温毒病邪的性部位的差异与温毒病邪的性质质及感及感邪邪轻轻重有关。重有关。如温毒攻肺，可使肺失清如温毒攻肺，可使肺失清肃肃，或肺，或肺气壅滞，甚气壅滞，甚则则化源速化源速绝绝。其。其证证候候轻则轻则咳咳喘，重喘，重则则
32、呼吸急促困呼吸急促困难难。温毒攻心，温毒攻心，闭闭塞机塞机窍窍，则则神昏神昏谵语谵语，甚甚则则引引动动肝肝风风，而，而痉痉厥兼臻。温毒厥兼臻。温毒窜扰窜扰肌腠、血肌腠、血络络，而致丹痧、斑疹密布等。，而致丹痧、斑疹密布等。61蕴结蕴结壅滞：壅滞：温毒病邪客于脉温毒病邪客于脉络络，可致局部血，可致局部血脉阻滞，毒瘀互脉阻滞，毒瘀互结结，而形成，而形成肿肿毒特毒特征，局部出征，局部出现红肿现红肿疼痛，甚疼痛，甚则则破破溃溃糜糜烂烂等等.病病变变多多见见于咽喉部位。温毒于咽喉部位。温毒结结于于阴器，可致睾丸阴器，可致睾丸肿胀肿胀疼痛等。温毒疼痛等。温毒引起的肌肤斑疹或皮下引起的肌肤斑疹或皮下结节结节
33、也与其也与其蕴结蕴结壅滞的致病特点有关。壅滞的致病特点有关。62 疫疫疠疠病病邪邪与与温温毒毒病病邪邪实实际际上上都都不不是是一一种种单单一一的的病病邪邪，而而各包括了多种病邪。各包括了多种病邪。63对温病的病因的认识，主要对温病的病因的认识，主要是根据温病的证候特点，并联系是根据温病的证候特点，并联系其发病季节的气候变化而对温病其发病季节的气候变化而对温病病因所作出概括，特别是用六淫病因所作出概括，特别是用六淫属性对各种温病病因的致病特性属性对各种温病病因的致病特性进行了归纳。进行了归纳。传统所说的六淫既包含了各传统所说的六淫既包含了各种病邪致病特性的分类，也体现种病邪致病特性的分类，也体现
34、了气候因素的作用。了气候因素的作用。64二二、温温 病病 的的 发发 病病 温温病病的的发发病病学学主主要要研研究究温温病病发发生生的的机机理理和和规规律律,包包括括发发病病因因素素、感感感感邪邪邪邪途途途途径径径径、发发病病类类型等内容型等内容65体质因素体质因素环境因素社会因素社会因素66 体质因素体质因素 温邪能否侵入人体，温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于并导致发病，取决于人体的抗病能力人体的抗病能力张景岳景岳全书张景岳景岳全书张景岳景岳全书张景岳景岳全书 杂证谟说杂证谟说杂证谟说杂证谟说“瘟疫乃天地之邪气，若人身瘟疫乃天地之邪气，若人身瘟疫乃天地之邪气，若人身瘟疫乃天地之邪气，若人
35、身正气内固，则邪不可干，正气内固，则邪不可干，正气内固，则邪不可干，正气内固，则邪不可干，自不相染。自不相染。自不相染。自不相染。”在温疫论中在温疫论中在温疫论中在温疫论中吴又可也说：吴又可也说：吴又可也说：吴又可也说：“本气充满，邪不易入，本气充满，邪不易入，本气充满，邪不易入，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，本气适逢亏欠，本气适逢亏欠，本气适逢亏欠，呼吸之间，呼吸之间，呼吸之间，呼吸之间，外邪因而乘之。外邪因而乘之。外邪因而乘之。外邪因而乘之。”若群体正气不足，防御力低下，若群体正气不足，防御力低下，若群体正气不足，防御力低下，若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行温病则易发
36、生及导致流行温病则易发生及导致流行温病则易发生及导致流行。67l1人体体质因素人体体质因素就温病的发病，与下列体质有密切关系：就温病的发病，与下列体质有密切关系：l 素体阴分亏损素体阴分亏损精血津液不能很好化生卫气精血津液不能很好化生卫气防御下降。防御下降。l 素体内热偏盛素体内热偏盛好吃肥甘厚味嗜酒，或好吃肥甘厚味嗜酒，或五志化火五志化火，这时外感温邪，这时外感温邪，两阳相遇，同气相求，内外皆热；脾虚湿停易发湿热证。两阳相遇，同气相求，内外皆热；脾虚湿停易发湿热证。脏腑功能一时性失调脏腑功能一时性失调体壮之人，过度劳累，大汗出，卫外失司，温邪乘虚体壮之人，过度劳累，大汗出，卫外失司，温邪乘虚
37、而入。而入。小儿纯阳之体小儿纯阳之体小儿纯阳之体小儿纯阳之体,阳常有余，阴常不足，脏腑娇嫩，阳常有余，阴常不足，脏腑娇嫩，卫外失固，或小儿饮食不节易停食积热卫外失固，或小儿饮食不节易停食积热.l 古人云：古人云：“内不伤，外不感内不伤，外不感”。68环境因素69 此外，空气中存在的放射性物此外，空气中存在的放射性物质质，噪声噪声污污染染、尘尘粉，剌激性气体，或其粉，剌激性气体，或其它有毒物它有毒物质质，对对人体防御功能可人体防御功能可产产生生明明显显影响，降低防邪抗病能力，增加影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会。温邪的易染机会。70社会因素社会因素71鼻鼻口口皮毛皮毛72 古古代代医医
38、家家提提出出“口口鼻鼻之之气气，通通乎乎天天气气。”并并很很早早就就认认识识到到：“一一人人病病气气，足足充充一一室室。”人人经经呼呼吸吸道道吸吸入入被被污污染染的的空空气气就就可可以以受受邪邪发发病病。通通过过空空气气相相染染的的温温病病 有有 风风 温温、秋秋 燥燥、烂烂 喉喉 痧痧 等等。由由于于鼻鼻气气通通于于肺肺，所所以以从从呼呼吸吸道道入入侵侵的的温温邪邪，初初起起病病变变多多在在上上焦焦手手太太阴阴肺肺。如如叶叶天天士士明明确确指指出出：“大大凡凡吸吸入入之之邪，首先犯肺邪，首先犯肺”。1 1、空气相染，从呼吸道入侵、空气相染，从呼吸道入侵、空气相染，从呼吸道入侵、空气相染，从呼
39、吸道入侵：73口口气气通通于于胃胃，温温邪邪通通过过饮饮食食从从口口腔腔而而入入，可可直直犯犯脾脾胃胃及及肠肠道道。古古代代医医家家早早就就提提出出了了病病邪邪经经口口而而入入，多多系系饮饮食食不不洁洁所所致致。湿湿温温、霍霍乱乱等等湿湿热热性性质质温温病病，其其感感邪邪途途径属于径属于这这一一类类型。型。2 2、饮食相染，从口入侵：、饮食相染，从口入侵：74 邪邪从从皮皮毛毛而而入入是是中中医医学学对对外外邪邪入入侵侵途途径径的的最最早早认认识识。如如灵灵枢枢百百病病始始生生说说：“虚虚邪邪之之中中人人也也，始始于于皮皮肤肤，皮皮肤肤缓缓则则腠腠理理开开，开开则则邪邪从从皮皮毛毛入入。”与与
40、与与某某某某些些些些具具具具有有有有传传传传染染染染性性性性的的的的温温温温病病病病患患患患者者者者直直直直接接接接接接接接触触触触，病病病病邪邪邪邪可可可可从从从从皮皮皮皮毛毛毛毛而而而而入入入入，染染染染易易易易其其其其人人人人。此此此此外外外外，雌雌雌雌性性性性按按按按蚊蚊蚊蚊叮叮叮叮咬咬咬咬人人人人体体体体皮皮皮皮肤肤肤肤时时时时，可可可可将将将将体体体体内内内内的的的的疟疟疟疟邪邪邪邪传传传传入入入入人人人人体体体体而而而而发发发发生生生生疟疟疟疟疾疾疾疾；体体体体虱虱虱虱等等等等小小小小昆昆昆昆虫虫虫虫吸吸吸吸吮吮吮吮某某某某些些些些温温温温病病病病患患患患者者者者血血血血后后后后
41、，受受受受染染染染温温温温邪邪邪邪的的的的体体体体虱虱虱虱等等等等再再再再吸吸吸吸吮吮吮吮健健健健康康康康人人人人的的的的血血血血时时时时，可可可可将将将将温温温温邪邪邪邪传传传传入入入入而而而而发发发发生生生生某某某某些些些些温温温温病病病病。此此此此外外外外，还还还还可可可可接接接接触触触触疫疫疫疫水水水水而感邪而感邪而感邪而感邪发发发发病，也属于接触相染之例。病，也属于接触相染之例。病，也属于接触相染之例。病，也属于接触相染之例。3 3、接触相染，从皮毛而入：、接触相染，从皮毛而入：、接触相染，从皮毛而入：、接触相染，从皮毛而入：75 但但应应注注意意的的是是，古古人人对对外外邪邪感感受
42、受途途径径的的认认识识往往往往是是通通过过其其发发病病初初起起的的症症状状特特点点而而推推断断出出来来的的，并并不不一一定定反反映映了了病病邪邪入入侵侵人人体体的的真真正正途途径径。如如初初起起时时出出现现体体表表症症状状则则认认为为外外邪邪是是从从皮皮毛毛而而入入的的；如如初初起起时时出出现现肺肺卫卫症症状状，则则认认为为外外邪邪从从鼻鼻而而吸吸入入；如如初初起起时时出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻等等症症状状，就就认认为为外邪从口通外邪从口通过饮过饮食而入等。食而入等。76发病示意图发病示意图77（三）（三）发发病病类类型型78发发病病类类型型是是指指温温病病发发病病后后在在证证候候上上所所表表
43、现现出出的的不不同同类类型型。温温病病虽虽然然种种类类繁繁多多，但但根根据据其其发发病病后后的的临临床床表表现现，可可概概括括为为病病发发于于表表和和病病发发于于里里两两种种类类型型，即即前前人人所所谓谓的新感温病与伏气温病。的新感温病与伏气温病。791 1、新感温病：、新感温病：简简称称“新感新感”，一是指发病的类型一是指发病的类型-病发于表病发于表二是指发病时间的早迟二是指发病时间的早迟_指感指感时令之时令之邪当令即时而邪当令即时而发的一类温病。发的一类温病。80 新新感感温温病病的的特特点点是是：初初起起病病邪邪在在表表，一一般般无无里里热热证证，以以发发热热，恶恶寒寒，无无汗汗或或少少
44、汗汗，头头痛痛，咳咳嗽嗽，苔苔薄薄白白，脉脉浮浮数数等等卫卫表表证证候候为为主。主。81 由由于于体体质质因因素素不不同同，抗抗病病力力有有差差异异，以以及及感感邪邪轻轻重重有有区区别别，各各种种温温邪邪的的传传变变情情况况各各有有不不同同：有有按按卫卫气气营营血血层层次次呈呈渐渐进进性性深深入入者者，有有自自肺肺卫卫内内陷陷心心营营者者，总总之之，传传变变趋趋向向是是自自表表入里，由浅入深。入里，由浅入深。82 一一般般新新感感温温病病较较伏伏邪邪温温病病病病情情轻轻，病病程程短短。初初起起治治疗疗以以解解表表透透邪邪为为大大法法，若若治治疗疗得得当当，邪自外解，邪自外解，预预后后较较好。好
45、。83 但但有有的的温温病病虽虽然然初初起起时时也也以以里里热热证证为为主主要要表表现现，但但其其临临床床特特点点与与当当时时的的时时令令主主气气致致病病特特点点相相符符合合，所所以以仍仍然然属属于于新新感感温温病病，如如暑暑温温，初初起起时时表表现现为为阳阳明明里里热热见见证证，但但其其发发生生于于夏夏暑暑之之时时，与与暑暑邪邪的的致致病病特特点点相相符符，所所以以是是感感受受暑暑邪邪而而即即病病者，属于新感温病。者，属于新感温病。842 2、伏邪温病：、伏邪温病：伏邪温病又称伏气温病，伏邪温病又称伏气温病，简简称称“伏邪伏邪”，或称，或称“伏气伏气”，一是指发病的类型一是指发病的类型 病发
46、于里病发于里伏邪伏邪二是指发病时间的早迟二是指发病时间的早迟_感感邪后未即邪后未即发发病，邪气伏藏，逾病，邪气伏藏，逾时时而而发发的温病的温病阴精不足的体阴精不足的体质质易患伏邪温病。易患伏邪温病。85 伏伏邪邪温温病病的的特特点点是是：病病发发即即显显现现出出一一派派里里热热证证候候，若若无无外外感感外外邪邪激激发发，一一般般无无表表证证。初初起起以以灼灼热热，烦烦躁躁，口口渴渴，尿尿赤赤，舌舌红红等等里里热热亢亢盛盛证证候候为为主主要要表表现现。其其传传变变趋趋向向是是：伏伏邪邪由由里里达达表表，则则邪邪势势衰衰退退，病病情情好好转转；或或伏伏邪邪进进一一步步内内陷陷深深入入，病情加重。病
47、情加重。86 伏邪温病病情伏邪温病病情较较重，病程重，病程较较长长。若伏邪不能外达或透邪不尽。若伏邪不能外达或透邪不尽则则病情反复，病情反复，变证变证迭起，病迭起，病难难速速愈，古代医家比愈，古代医家比喻喻如如“抽蕉剥抽蕉剥茧茧，层层出不出不穷穷”。伏邪的治伏邪的治疗疗初起以清泄里初起以清泄里热热为为主。属于伏邪的主要病种有春主。属于伏邪的主要病种有春温、伏暑等。温、伏暑等。87 新感温病新感温病与与伏邪温病伏邪温病比较表比较表 新新 感感 温温 病病 伏伏 邪邪 温温 病病 成因成因成因成因 感邪后立即感邪后立即感邪后立即感邪后立即发发发发病病病病 感邪后邪气伏藏感邪后邪气伏藏感邪后邪气伏藏
48、感邪后邪气伏藏,逾逾逾逾时时时时而而而而 发发发发。病机病机病机病机 初起病邪在表初起病邪在表初起病邪在表初起病邪在表,或从表或从表或从表或从表 伏邪自里而伏邪自里而伏邪自里而伏邪自里而发发发发,或由里外达或由里外达或由里外达或由里外达,解解解解,或自表入里或自表入里或自表入里或自表入里,由浅由浅由浅由浅 或或或或进进进进一步内陷深入。若伏一步内陷深入。若伏一步内陷深入。若伏一步内陷深入。若伏邪邪邪邪 至深至深至深至深传变传变传变传变。不能外达不能外达不能外达不能外达,或邪透不尽或邪透不尽或邪透不尽或邪透不尽,则则则则病病病病 难难难难速愈。速愈。速愈。速愈。证证证证候候候候 初起即初起即初起
49、即初起即现现现现表表表表证证证证,一般无一般无一般无一般无 初起即初起即初起即初起即现现现现里里里里热证热证热证热证,如无外感如无外感如无外感如无外感 特点特点特点特点 里里里里热证热证热证热证。引引引引发发发发,则则则则无表无表无表无表证证证证。治治治治疗疗疗疗 初起多以解表透邪初起多以解表透邪初起多以解表透邪初起多以解表透邪为为为为主。初起以直清里主。初起以直清里主。初起以直清里主。初起以直清里热为热为热为热为主。主。主。主。病种病种病种病种 风风风风温、秋燥、大温、秋燥、大温、秋燥、大温、秋燥、大头头头头瘟等。春温、伏暑等。瘟等。春温、伏暑等。瘟等。春温、伏暑等。瘟等。春温、伏暑等。88
50、新感温病新感温病与与伏邪温病学伏邪温病学说说的的临临床意床意义义l1.区分发病类型l2.判断病情轻重l3.揭示传变趋向l4.提示治疗大法89小结ll温病的病因与发病是研究温病发生规律的两个基本内容，温病的病因与发病是研究温病发生规律的两个基本内容，它们既有区别又有联系它们既有区别又有联系.l 温病的致病因素是外感温邪，它包括了具有温热性质的温病的致病因素是外感温邪，它包括了具有温热性质的“六淫六淫”之邪和疠气、温毒等，它们都有从外感受、性质属热、之邪和疠气、温毒等，它们都有从外感受、性质属热、致病迅速、病位有别等特点。致病迅速、病位有别等特点。“六淫六淫”温邪主要指风热、暑温邪主要指风热、暑热