《甲状腺乳腺》PPT课件.ppt

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1、女性的肺癌大多是女性的肺癌大多是（答案：（答案：A）A.腺癌腺癌B.鳞状细胞癌鳞状细胞癌C.印戒细胞癌印戒细胞癌D.粘液腺癌粘液腺癌E.小细胞未分化癌小细胞未分化癌锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征(1)巴宾斯基（Babinski）征检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆（Oppenheim）征检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)戈登（Gordon）征（检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑

2、神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体：一侧大脑中动脉出血:偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语检查神经反射注意：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。正常人能否出现Babin

3、ski征+：1岁半前儿童可出现，余为异常当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。3一、乳腺的淋巴网一、乳腺的淋巴网75%25%43、急性乳腺炎的治疗、急性乳腺炎的治疗 脓肿未形成脓肿未形成保守保守 脓肿已形成脓肿已形成手术手术 手术切口的选择手术切口的选择放射状切口放射状切口56乳腺疾病乳腺疾病分类：（一）炎症-急性乳腺炎，多见多为哺乳期女性或初产妇。慢性乳腺炎，较少见，多为中年以上女性。TB性乳腺炎，较少见，多有结核体质。（二）肿瘤-良性，包括腺瘤，纤维瘤或纤维腺瘤，较多 见恶性，包括癌（较多见）和肉瘤（罕见

4、）。（三）增生-包括乳管上皮，囊性和腺叶内纤维增生；为 常见病。轻度腺体增生应视为正常。（四）畸形-发育不良：系激素不足（乳头腺叶小，内陷）多乳症：位于腋前，胸腹部（先天性）巨乳症：乳房过大，下垂。男性乳腺发育症：易癌变（性激素分泌失常）皮肤：水肿，红肿，V 曲张，结节，凹陷（Coo per筋膜），桔皮样改变（真皮层）。乳头：对称否（一侧抬高或下垂），哺乳可下垂 Paget 病（湿疹样乳癌）内陷（大导管肿瘤或慢性炎症）糜烂，皲裂，溢液。触诊-肿块及其性质。*正确触诊方法：由外上象限始，依次外下、内下、内上，最后 乳晕（中央区）；腋窝。特殊检查：乳头溢液：除哺乳期前后，大多为病理性，应作涂片，行

5、细胞学检查。7大姐，与我相大姐，与我相比，你简直是比，你简直是小巫见大巫了！小巫见大巫了！1、好发人群、好发人群多发于初产妇，产后多发于初产妇，产后3-4周周82、病因及临床表现、病因及临床表现病因病因乳汁淤积；细菌入侵乳汁淤积；细菌入侵常见致病菌常见致病菌金葡金葡临床表现临床表现红肿热痛、红肿热痛、LN肿大肿大91 急性乳腺炎发病的主要原因为急性乳腺炎发病的主要原因为 A 乳汁淤积乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵细菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌过多乳汁分泌过多 D 脯乳期过久脯乳期过久AB 1990确诊乳房深部脓肿的依据是确诊乳房深部脓肿的依据是 A 有波动感有波动感 B 寒颤高热寒颤高

6、热 C 乳房胀痛乳房胀痛 D 穿刺有脓穿刺有脓 E 白细胞明显增高白细胞明显增高 D102001NO158 急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意 A 一般做放射状切口一般做放射状切口 B 将脓肿间隔打开将脓肿间隔打开 C 切口在脓肿的最低点切口在脓肿的最低点 D 做对口引流使引流通畅做对口引流使引流通畅 ABCD113、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 A 乳房脓肿引流术后并发乳瘘乳房脓肿引流术后并发乳瘘 B 乳房轻度感染乳房轻度感染 C 非手术疗法无效非手术疗法无效 D 乳房脓肿切开引流术后乳房脓肿切开引流术后 E 大量乳汁分泌大

7、量乳汁分泌 A 乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出12纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤增生症增生症增生症增生症乳癌乳癌乳癌乳癌肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤结核结核结核结核年龄年龄20-2525-4040-60中年中年20-40病程病程缓慢缓慢缓慢缓慢快快 快快 缓慢缓慢疼痛疼痛无无周期性周期性无无无无较明显较明显肿块数目肿块数目常单个常单个多数成串多数成串常单个常单个单个单个不定不定肿块边界肿块边界清楚清楚不清不清不清不清清楚清楚不清不清活动度活动度不受限不受限不受限不受限受限受限不受限不受限

8、不受限不受限转移病灶转移病灶无无无无局部局部LN血行血行无无脓肿形成脓肿形成无无无无无无无无可有冷脓肿可有冷脓肿131、女性，、女性，20岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的是常见的是 A 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核乳腺结核 C 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 D 乳腺炎性肿块乳腺炎性肿块 E 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 C2005NO97乳腺囊性增生症的主要处理措施是乳腺囊性增生症的主要处理措施是 A服药服药 B手术手术 C定期复查定期复查/(对症治疗对症治疗)D激素治疗激素治疗 E理疗理疗 C 本病的治疗主要是对症治疗本

9、病的治疗主要是对症治疗6版版P325、5版版P355141992 关于乳腺检查、下列哪些方法是错误的？关于乳腺检查、下列哪些方法是错误的？A 触诊时应用手指掌面循序进行触诊时应用手指掌面循序进行 B 将乳腺组织抓捏提起进行检查将乳腺组织抓捏提起进行检查 C 检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举 D 检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行 BC15溢液性质溢液性质溢液性质溢液性质临床意义临床意义临床意义临床意义鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 棕褐色溢液棕

10、褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤有乳头状体形成的乳腺囊性增生症有乳头状体形成的乳腺囊性增生症黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症、乳癌乳腺囊性增生症、乳癌 浆液性无色溢液浆液性无色溢液正常月经期，早期妊娠正常月经期，早期妊娠乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症几种常考的乳头溢液临床意义几种常考的乳头溢液临床意义16 A 乳头血性溢液乳头血性溢液 B 乳头黄绿色或浆液性溢液乳头黄绿色或浆液性溢液 C 两者均有两者均有 D 两者均无两者均无1996 乳腺囊性增生病可有乳腺囊性增生病可有 C1996 乳管内乳头状瘤可有乳管内乳头状瘤可有 A溢液性质溢液性质溢液性质溢液性质临

11、床意义临床意义临床意义临床意义鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤有乳头状体形成的乳腺囊性增生症有乳头状体形成的乳腺囊性增生症黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症、乳癌乳腺囊性增生症、乳癌 浆液性无色溢液浆液性无色溢液正常月经期，早期妊娠正常月经期，早期妊娠乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症17181、病理、病理非浸润性癌非浸润性癌早期，预后好早期，预后好早期浸润性癌早期浸润性癌属于早期，预后好属于早期，预后好浸润性特殊癌浸润性特殊癌分化高、预后好分化高

12、、预后好浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌最常见最常见，占，占80%，预后差，预后差192、转移途径、转移途径局部扩展局部扩展淋巴转移淋巴转移腋窝腋窝LN75%胸骨旁胸骨旁LN25%椎旁系统椎旁系统经椎旁静脉系统转移经椎旁静脉系统转移(骨转移骨转移)血行转移血行转移肺骨肝肺骨肝20椎旁静脉系统转移途径最易混淆，且常考椎旁静脉系统转移途径最易混淆，且常考肿瘤经椎旁静脉系统转移肿瘤经椎旁静脉系统转移乳癌椎体转移乳癌椎体转移(腰椎椎体腰椎椎体)甲状腺癌的颅骨转移甲状腺癌的颅骨转移前列腺癌的骨盆转移前列腺癌的骨盆转移椎椎旁旁静静脉脉系系统统位位于于脊脊柱柱周周围围，且且与与体体壁壁、四四肢肢近近心心端端相相

13、交交通，因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连通，因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连静静脉脉内内压压力力低低且且无无静静脉脉瓣瓣，故故脱脱落落的的肿肿瘤瘤细细胞胞极极易易进进入入该该静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变而流动静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变而流动211993 乳癌病人仅有腰椎转移灶，其转移途径是乳癌病人仅有腰椎转移灶，其转移途径是 A 体循环静脉系统体循环静脉系统 B 淋巴管淋巴管 C 椎旁静脉系统椎旁静脉系统 D 癌栓经胸导管逆流癌栓经胸导管逆流 E 经胸膜至腰椎经胸膜至腰椎 C1998NO91 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多在转移性骨肿瘤中，下列原发

14、病灶哪种最多见见 A 乳腺癌乳腺癌(50%)B 前列腺癌前列腺癌(25%)C 肾癌肾癌 D 膀胱癌膀胱癌 E 甲状腺癌甲状腺癌(25%)A乳癌椎体转移乳癌椎体转移甲状腺癌的颅骨转移甲状腺癌的颅骨转移前列腺癌的骨盆转移前列腺癌的骨盆转移A 肺癌肺癌 B 乳腺癌乳腺癌 C 结肠癌结肠癌 D 皮肤癌皮肤癌 E 四肢肉瘤四肢肉瘤2002 可经门静脉转移到肝脏的肿瘤是可经门静脉转移到肝脏的肿瘤是 C2002 可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是 B221992 乳癌可远处转移至乳癌可远处转移至 A 肺肺 B 肝肝 C 椎骨椎骨 D 胸膜胸膜 ABCD23酒窝征酒窝征累及累及C

15、ooper Lig，使其收缩导致皮肤凹陷，使其收缩导致皮肤凹陷乳头凹陷乳头凹陷 乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷 桔皮样变桔皮样变 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致 卫星结节卫星结节癌细胞经淋巴道广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生癌细胞经淋巴道广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索许多硬的小结节或小索铠甲状癌铠甲状癌 晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸，手臂白色手臂白色水肿水肿 癌癌细

16、细胞胞堵堵塞塞腋腋窝窝主主要要的的淋淋巴巴管管，引引起起该该手手臂臂淋淋巴巴回流障碍，则发生蜡白色的手臂水肿。回流障碍，则发生蜡白色的手臂水肿。手臂青紫手臂青紫 水肿水肿 锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，则引起腋静脉，则引起该手臂青紫色水肿该手臂青紫色水肿炎性乳癌炎性乳癌Paget病病3、常考的几个临表、常考的几个临表24酒窝征酒窝征酒窝征酒窝征累及累及Cooper Lig收缩导致皮肤凹陷收缩导致皮肤凹陷乳癌乳癌乳癌乳癌,发病为正常人群的发病为正常人群的23/1023/10万；万；40-6540-65岁（更年期前后）岁（更年期前后）占总病例的占总病例的75%75

17、%，与性激素紊乱有关，仅次于宫颈癌发病。，与性激素紊乱有关，仅次于宫颈癌发病。*男性乳癌男性乳癌-罕见，可继发于男性乳腺增生症罕见，可继发于男性乳腺增生症。*乳腺肉瘤乳腺肉瘤-罕见，一般需经病理证实。罕见，一般需经病理证实。病理：低分化病理：低分化-硬癌（质硬，纤维结缔组织多）硬癌（质硬，纤维结缔组织多）髓样癌（质软，髓样癌（质软，CTCT少，癌组织多，坏死）少，癌组织多，坏死）弥漫性癌（炎性癌，多在年轻，哺乳期）弥漫性癌（炎性癌，多在年轻，哺乳期）胶样癌（为粘液，胶样）胶样癌（为粘液，胶样）高分化高分化-腺癌（起自小乳管腺泡，呈腺样结构）腺癌（起自小乳管腺泡，呈腺样结构）导管癌（起自中小乳管

18、，呈增生态）导管癌（起自中小乳管，呈增生态）乳头状癌（起自近乳头大导管，生长慢）乳头状癌（起自近乳头大导管，生长慢）湿疹样癌（湿疹样癌（PagetPaget病，少见，起自乳头内病，少见，起自乳头内大导管，在乳头乳晕的表皮深层浸润发展）。大导管，在乳头乳晕的表皮深层浸润发展）。25乳头凹陷乳头凹陷乳头凹陷乳头凹陷乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷261993NO75 乳腺癌局部皮肤呈乳腺癌局部皮肤呈“桔皮样变桔皮样变”的原因是的原因是 A 肿物压迫引起肿物压迫引起 B 癌肿位置深，侵及癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致韧带所致 C 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致癌

19、细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致LC水肿所致水肿所致 D 肿物与乳房皮肤粘连所致肿物与乳房皮肤粘连所致 E 肿瘤周围的炎性改变引起肿瘤周围的炎性改变引起 C271993 下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现？下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现？A 局部的可凹性改变局部的可凹性改变 B 桔皮样变桔皮样变 C 卫星结节卫星结节 D 湿疹样改变湿疹样改变BC乳腺增生症（病）乳腺增生症（病）病因：不清，与内分泌有关。临床：F 多发病在25-40岁。胀痛，肿块（为条索状腺体样物），与月经 周期有关。诊断：肿块范围较局限且近期生长较快者，警惕恶变。一般情况应定期复查，2-3个月一次。治疗：不

20、需手术，1-2年可自行缓解。乳腺上托，服中成药，如平消胶囊，乳癖消等；中药消遥散加减（柴胡，当归，白芍，茯苓，夏枯草，元胡，瓜蒌，麦芽，浙贝，牡蛎，甘草），水煎服。口服 5%KI，5ml 3/日 睾丸酮类或雌激素拮抗剂，可减轻症状，慎用。28炎性乳癌炎性乳癌少见，发展快，预后差少见，发展快，预后差Paget病病乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢(可为可为10-20年年)，预后好，腋窝淋巴结转移晚预后好，腋窝淋巴结转移晚Paget病病乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌炎性乳癌炎性乳癌291999NO86 乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差？乳癌局部检查中，下列哪项提示预

21、后最差？A 乳头抬高、内陷乳头抬高、内陷 B 癌块表面皮凹陷癌块表面皮凹陷 C 局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变 D 乳头、乳晕湿疹样改变乳头、乳晕湿疹样改变 E 局部皮肤桔皮样变局部皮肤桔皮样变 C哺乳期哺乳期急性乳腺炎；急性乳腺炎；非哺乳期非哺乳期炎性乳癌炎性乳癌301997下列关于乳腺癌的描述，哪项是错误的？下列关于乳腺癌的描述，哪项是错误的？A 乳房外上象限发生率最高，接近乳房外上象限发生率最高，接近50%B 骨转移的主要部位是肋骨骨转移的主要部位是肋骨 C “桔皮征桔皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 D P

22、aget病的原发灶在乳头区的大乳管内病的原发灶在乳头区的大乳管内 E 治疗方针应是尽早手术，辅以方化疗等综合疗法治疗方针应是尽早手术，辅以方化疗等综合疗法B乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 中青年女性常见病，多为单发，与性激素变化有关（动物注射雌激素，可诱发致病）。临床：肿块活动，质硬，边界清，光滑，无粘连。治疗：一经诊断，应尽早手术切除，常规送检病理。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 中年女性，多为近乳头的大乳管内的乳头状肿瘤，瘤 体小，易出血。临床：乳头血性溢液，肿块常触不到。诊断：乳管造影。可恶变为乳头状癌。治疗：依病变部位和范围，行腺叶切除或单纯乳腺切 除（年龄大）远处转移为肺骨肝；远处转移为肺骨

23、肝；骨转移依次为骨转移依次为 椎体、骨椎体、骨 314、乳癌治疗、乳癌治疗手术手术切除范围切除范围淋巴清扫淋巴清扫Halsted整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结窝及锁骨下淋巴结腋上、中、下组淋巴结腋上、中、下组淋巴结Urban(扩大根扩大根治术治术)Halsted+第第2、3、4肋软骨及胸廓肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结切除内动静脉及其周围淋巴结切除腋上、中、下组淋巴结腋上、中、下组淋巴结+胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结Patey(仿仿根治术根治术)与与Halsted手术比较，保留了胸大手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大、小肌肌或同时保留胸大、小肌腋中、

24、下组淋巴结腋中、下组淋巴结全乳全乳切除术切除术整个乳房，包括腋尾部及胸大肌整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜筋膜无淋巴结清扫仅无淋巴结清扫仅适用原位癌、微小癌、年老体适用原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者弱不宜根治者保留乳腺保留乳腺的乳癌切的乳癌切除术除术完整肿块切除完整肿块切除+腋淋巴结清扫腋淋巴结清扫腋淋巴结腋淋巴结32茱莉茱莉(2002英国曼英国曼彻斯特斯特)33一、甲状腺肿应用解剖一、甲状腺肿应用解剖 甲状腺的血供甲状腺的血供 支配甲状腺的神经支配甲状腺的神经神经损伤后的临床表现神经损伤后的临床表现34甲状腺疾病甲状腺疾病 命名与分类：（一）单纯性甲状腺肿-弥漫性；-结节性。（二）甲状腺

25、机能亢进-原发性（弥漫），即Basedow。-继发性（结节或高功能腺瘤）。（三）甲状腺肿瘤-良性（腺瘤，囊腺瘤）；-恶性（癌，肉瘤）。（四）甲状腺炎症-急性（化脓性）；-亚急性（非化脓性）-慢性（淋巴性，硬化性）单纯性甲状腺肿治疗：1年轻（20岁以下）-不宜手术；小量甲状腺素抑制垂体前叶促甲的分泌 停止刺激甲状腺。230岁以后或有压迫症状-尽早手术。3结节性-手术（潜在甲亢25-50%；恶变率4-7%）甲亢：病因：原发性-中枢 N 性（大脑皮层长期兴奋）继发性-不明确（结节自发分泌紊乱）临床：F：M=2.5：1；原发20-40岁，继发40岁以上 1体积轻度胀大，无压迫征；杂音；震颤。2植物 N

26、 紊乱，交感N兴奋的症状。3突眼（原发）与甲亢程度不成正比；促甲所致351、甲状腺的血供、甲状腺的血供上上A颈外颈外A下下A锁骨下锁骨下A最下最下A无名无名A/主主A弓弓上上V颈内颈内V中中V颈内颈内V下静脉下静脉无名无名V36 2、支配甲状腺的神经、支配甲状腺的神经 喉内支喉内支 喉外支喉外支 前支前支 后支后支喉返喉返N喉上喉上N37神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时饮水时误咽误咽喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降

27、低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多大多声嘶声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音3、神经损伤后的临床表现、神经损伤后的临床表现3839 A 喝水发呛喝水发呛 B 声音嘶哑声音嘶哑 C 两者均可两者均可 D 两者均不可两者均不可 1994 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 D 1994 喉上神经损伤喉上神经损伤 A神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失，

28、喉部粘膜感觉丧失，误咽发呛误咽发呛喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多大多声嘶声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音401995 甲状腺甲状腺一侧一侧切除术后发生窒息的可能原因为切除术后发生窒息的可能原因为 A 出血压迫气管出血压迫气管 B 喉返神经损伤喉返神经损伤 C 喉头水肿喉头水肿 D 气管塌陷气管塌陷 AC神经神经 支配支

29、配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失，误咽发呛喉部粘膜感觉丧失，误咽发呛喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多大多声嘶声嘶两侧两侧后支伤后支伤呼吸困难呼吸困难窒息窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音41二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿病因病因临床表现临床表现预防预防治疗治疗与甲亢手术指征的比较与甲亢手术指

30、征的比较42431、病因、病因原料碘的缺乏原料碘的缺乏主要病因主要病因主要病因主要病因（高原、山区）（高原、山区）甲状腺素需要量增加甲状腺素需要量增加妊娠、青春期、青少年妊娠、青春期、青少年甲状腺素甲状腺素合成合成和和分泌分泌障碍障碍合成酶的先天缺乏合成酶的先天缺乏441998NO81 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因病因病因病因？A 碘的缺乏碘的缺乏 B 甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍甲状腺素分泌障碍 D 甲状腺素需求增多甲状腺素需求增多 E 长效甲状腺刺激素浓度增高长效甲状腺刺激素浓度增高 E2 单纯性甲状腺肿的单纯性甲状腺肿的主要病因主

31、要病因主要病因主要病因为为 A 人体对甲状腺素的需求量增加人体对甲状腺素的需求量增加 B 甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 C 甲状腺素分泌障碍甲状腺素分泌障碍 D 缺碘缺碘 E 以上都不是以上都不是 D45下丘脑下丘脑垂体前叶垂体前叶甲状腺甲状腺T3、T4TRH+TSH+T3T4 T3T4 甲状腺激素调节轴甲状腺激素调节轴462、临床表现、临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大囊内出血囊内出血压迫症状压迫症状气管、食道、气管、食道、N、大、大V继发甲亢继发甲亢癌变癌变473、预防、预防2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20kg食盐中均匀食盐中均匀 地

32、加入碘化钾或碘化钠地加入碘化钾或碘化钠 Al.0g B2.0g C3.0g D4.0g E5.0g A484、治疗、治疗生理性生理性海带、紫菜海带、紫菜年轻者年轻者甲状素片甲状素片 30-60mg bid 3-6m手术手术压迫症状压迫症状食管、气管、喉返食管、气管、喉返N胸骨后胸骨后巨大甲状腺肿巨大甲状腺肿结节性甲状腺肿并甲亢、疑恶变结节性甲状腺肿并甲亢、疑恶变495、注意比较、注意比较甲亢甲亢的手术指征的手术指征甲状腺肿手术指征甲状腺肿手术指征甲状腺肿手术指征甲状腺肿手术指征甲亢手术指征甲亢手术指征甲亢手术指征甲亢手术指征手术手术指征指征压迫症状压迫症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺

33、肿巨大甲状腺肿结节性肿并甲亢结节性肿并甲亢结节性肿疑恶变结节性肿疑恶变 压迫症状者压迫症状者胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿药物无效者药物无效者甲亢心甲亢心妊娠早期（妊娠早期（4-6月前）月前）中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤禁忌征禁忌征青少年甲亢青少年甲亢轻度甲亢轻度甲亢侵润性突眼侵润性突眼严重内科疾患者严重内科疾患者50甲甲 亢亢甲亢概述甲亢概述甲亢诊断甲亢诊断甲亢的术前准备甲亢的术前准备手术时机的选择手术时机的选择手术指证手术指证甲状腺大部切除术常考点甲状腺大部切除术常考点甲亢的术后并发症甲亢的术后并发症511、概述、概述甲亢分类甲亢分类高功能

34、腺瘤高功能腺瘤20-40岁多发，突眼岁多发，突眼原发性甲亢原发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢无突眼无突眼40多发，易发心肌损害多发，易发心肌损害52 A 原发甲亢原发甲亢 B 继发甲亢继发甲亢 C 两者均可两者均可 D 两者均不可两者均不可1996 腺体弥漫性对称性肿大为腺体弥漫性对称性肿大为 A 1996 易发生心肌损害为易发生心肌损害为 B 原发性甲亢原发性甲亢20-40岁多发，突眼岁多发，突眼甲亢甲亢 继发性甲亢继发性甲亢40多发，易心肌损害多发，易心肌损害 高功能腺瘤高功能腺瘤无突眼无突眼532、甲亢的诊断、甲亢的诊断临表临表局部症状局部症状甲状腺肿大、血管杂音甲状腺肿大、血管杂音全身症状

35、全身症状各系统代谢亢进的表现各系统代谢亢进的表现 PP、脉压、脉压作为病情严重程度和疗效的重要标志作为病情严重程度和疗效的重要标志BMRBMR=（P+脉压）脉压）111 轻轻20-30%、中中30-60%、重重60%T3、T4甲亢时甲亢时T3高于正常高于正常4倍倍 T4为为2倍半，故倍半，故T3更敏感更敏感吸吸吸吸131131I I率率率率吸吸吸吸131131I I率率率率 饥不择食饥不择食饥不择食饥不择食54各系统代谢亢进的表现各系统代谢亢进的表现消化系统消化系统食欲亢进，肠蠕动食欲亢进，肠蠕动腹泻，体重腹泻，体重心血管系统心血管系统心悸、心悸、HR、脉压、脉压（甲亢心）（甲亢心）植物植物N

36、系统系统性情急噪、易怒，多汗性情急噪、易怒，多汗生殖系统生殖系统内分泌紊乱内分泌紊乱BMR=（P+脉压）脉压）111 轻轻20-30%中中30-60%重重60%1、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是、使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是 A 作甲亢病人的术前准备作甲亢病人的术前准备 B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿应用小剂量治疗地方性甲状腺肿 C 治疗甲状腺危象治疗甲状腺危象 D 给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人 ABC55 5656字要诀字要诀 甲亢诊断要记熟甲亢诊断要记熟 女性病人把心留女性病人把心留 眼突颈粗长得丑眼突颈粗长得丑 好吃懒做不长肉好

37、吃懒做不长肉 手颤多汗易发怒手颤多汗易发怒 夜晚睡觉常数数夜晚睡觉常数数 好事不来心忧忧好事不来心忧忧 吃碘基代记心头吃碘基代记心头562 4 6 24H50%25%75%100%吸吸131I率率甲亢甲亢缺碘性甲状腺肿缺碘性甲状腺肿正常正常粘液性水肿粘液性水肿2H2H4H4H24H24H正常正常25%42%50%甲低甲低10%17%25%572004下列检查结果，哪些支持下列检查结果，哪些支持“甲亢甲亢”的诊断？的诊断？A基础代谢率基础代谢率20%B24小时甲状腺摄取的小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的量为人体总量的40%C2小时内甲状腺摄取的小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的量为人

38、体总量的30%D血清血清T3高于正常值高于正常值4倍，倍，T4高于正常值高于正常值2倍倍 ACD2H2H4H4H24H24H正常正常25%42%50%甲低甲低10%17%40%碘剂碘剂+普奈洛尔普奈洛尔 HR碘剂碘剂 3 滴，滴，tid逐日增加逐日增加1滴滴15滴，滴，tid维持，维持，2-3周周碘剂碘剂 5 滴，滴，tid 5d;10 滴，滴，tid 5d;15 滴，滴，tid 5d3滴滴 tid15滴滴 tid3滴滴 tid622004下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 D A普奈洛尔不能与碘剂合用普奈洛尔不能与碘剂合用 B硫脲类药物不能和碘剂合用硫脲

39、类药物不能和碘剂合用 C服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术 D使用碘剂使用碘剂2-3周，甲亢症状基本控制便可进行手术周，甲亢症状基本控制便可进行手术 E服用普奈洛尔时应服用普奈洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用小时给药一次，术后应继续服用2-3周周甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 术前准备：术前准备：1 1服用抗甲状腺药物至服用抗甲状腺药物至BMRBMR接近正常。接近正常。2 2术前二周服用术前二周服用LugolsLugols液（复方液（复方KIKI）由由3gtt3gtt，每日三次开始，每日递增，每日三次开始，每日递增1gtt1gtt，直到，直到1515g

40、ttgtt止。止。可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变硬，利于手术操作。因碘剂不抑制甲状腺素的合成，停药后可致滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状更为严重。可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变硬，利于手术操作。因碘剂不抑制甲状腺素的合成，停药后可致滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状更为严重。术后处置：术后处置：1 1LugolsLugols液由液由15gtt3/15gtt3/日始，每日递减日始，每日递减1gtt1gtt至至 3gtt3gtt止。止。预防甲状腺危象的出现。预防甲状腺危象的出现。63口服碘剂的机理口服碘剂的机理抑制蛋白水解酶，从

41、而减少了甲状腺球蛋白的分解抑制蛋白水解酶，从而减少了甲状腺球蛋白的分解 抑制抑制T T3 3、T T4 4的的释放释放注意：不没有抑制注意：不没有抑制T3、T4的合成的合成.对于不准备手术者，禁服碘剂对于不准备手术者，禁服碘剂减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少甲状腺的血流量，使腺体充血甲状腺变小变硬，易于手术操作甲状腺变小变硬，易于手术操作甲状腺滤泡甲状腺滤泡T3T4T3T4合成合成T3T4释放释放碘剂碘剂64碘剂碘剂合合 成成释释 放放T3T465 4、手术时机的选择、手术时机的选择手术时机的手术时机的决定因素决定因素MBR接近正常接近正常手术时机的手术时机的参考因素参考因素全身情况，尤其循

42、环系统的改善全身情况，尤其循环系统的改善P、脉压、脉压是适当手术时机的重要标志是适当手术时机的重要标志甲亢基本得到控制甲亢基本得到控制甲状腺本身甲状腺本身BMR20%P90/min病人情绪稳定病人情绪稳定 睡眠好转睡眠好转体重体重甲状腺变小变硬甲状腺变小变硬 甲状腺血管杂音甲状腺血管杂音 661、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为、甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为 A 情绪稳定体重增加情绪稳定体重增加 B 脉率温度在脉率温度在90次次/分以下分以下 C BMR+20%以下以下 D 甲状腺肿大消失甲状腺肿大消失 ABC67甲状腺肿手术指征甲状腺肿手术指征甲状腺肿手术指征

43、甲状腺肿手术指征甲亢手术指征甲亢手术指征甲亢手术指征甲亢手术指征手术手术指征指征压迫症状压迫症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿巨大甲状腺肿结节性肿并甲亢结节性肿并甲亢结节性肿疑恶变结节性肿疑恶变 压迫症状者压迫症状者胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿药物无效者药物无效者甲亢心甲亢心妊娠早期（妊娠早期（4-6月前）月前）中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢继发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤禁忌征禁忌征青少年甲亢青少年甲亢轻度甲亢轻度甲亢浸润性突眼浸润性突眼严重内科疾患者严重内科疾患者5、手术指征、手术指征68注意注意内、外科内、外科妊娠甲亢治疗指征的区别妊娠甲亢治疗指征的区别外科学

44、外科学妊娠甲亢早期（妊娠甲亢早期（4-6月前）一律首选手术治疗月前）一律首选手术治疗内科学内科学5、6版版 妊娠甲亢早期（妊娠甲亢早期（3月前）月前）禁忌手术，首选丙硫禁忌手术，首选丙硫 妊娠甲亢中期（妊娠甲亢中期（4-6月）月）首选手术首选手术 妊娠甲亢晚期（妊娠甲亢晚期（6月以后）月以后）禁忌手术，首选丙硫禁忌手术，首选丙硫内科学以前内科学以前 妊娠甲亢一律首选丙硫妊娠甲亢一律首选丙硫691999女，女，30岁，岁，妊娠妊娠6周周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局 部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A 服用抗甲状腺

45、药物服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，终止妊娠后，131I 治疗治疗 E 不终止妊娠，手术治疗不终止妊娠，手术治疗 E妊娠合并单纯性甲状腺肿妊娠合并单纯性甲状腺肿海带、紫菜海带、紫菜妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢手术手术701995NO49妊娠合并甲亢时的治疗应首选妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A 他巴唑他巴唑 B 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 C 碳酸锂碳酸锂 D 心得安心得安 E 碘剂碘剂 B1999女，女，30岁，妊娠岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部周发生甲状腺机能亢进，甲状

46、腺肿大伴有局部 压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A 服用抗甲状腺药物服用抗甲状腺药物 B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C 终止妊娠后，手术治疗终止妊娠后，手术治疗 D 终止妊娠后，终止妊娠后，131I 治疗治疗 E 不终止妊娠，手术治疗不终止妊娠，手术治疗 E外科外科内科内科712 下列哪项不宜施行甲状腺大部切除？下列哪项不宜施行甲状腺大部切除？A 中度原发性甲亢伴发心律不齐中度原发性甲亢伴发心律不齐 B 甲亢伴有气管压迫症状甲亢伴有气管压迫症状 C 青少年甲亢青少年甲亢 D 继发性甲亢继发性甲亢 E 妊娠早期的甲亢妊娠早期的甲

47、亢 C青少年单纯性甲状腺肿青少年单纯性甲状腺肿海带、紫菜海带、紫菜青少年甲亢青少年甲亢禁忌手术禁忌手术726、甲状腺大部切除术常考点、甲状腺大部切除术常考点切除腺体切除腺体80-90%+峡部峡部保持甲状腺背面完整保持甲状腺背面完整结扎甲状腺上结扎甲状腺上A紧贴上极紧贴上极结扎甲状腺下结扎甲状腺下A远离下极远离下极732003NO82关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？A 通常需切除双侧腺体的通常需切除双侧腺体的60-70%B 处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极 C 结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体

48、背面靠近颈总A D 甲状腺峡部要保留甲状腺峡部要保留 E 止血充分时，术野可不放置引流止血充分时，术野可不放置引流 C741999 关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？A 继发性甲亢是手术治疗的适应症继发性甲亢是手术治疗的适应症 B 青少年患者禁忌手术治疗青少年患者禁忌手术治疗 C 不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂 D 手术中结扎、切断甲状腺手术中结扎、切断甲状腺上极上极血管时应远离甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E 甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 D757、

49、甲亢的术后并发症、甲亢的术后并发症神经损伤神经损伤如前所述如前所述手足抽搐手足抽搐为手术误切或血供受累所致为手术误切或血供受累所致血钙血钙140次次/分分 C 厌食厌食 D 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 E 白细胞总数和中性粒细胞常减低白细胞总数和中性粒细胞常减低 E791992 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 甲亢症状未能很快控制甲亢症状未能很快控制 B 补液过少补液过少 C 有潜伏感染病灶未被发现有潜伏感染病灶未被发现 D 精神过度紧张精神过度紧张 E 术中大出血术中大出血 A 1995 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是甲亢术后甲状腺危象的主要原因是 A 术后出

50、血术后出血 B 感染感染 C 精神紧张精神紧张 D 术前准备不充分术前准备不充分 E 术中补液不多术中补液不多 D801996 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下 列哪项因素无关？列哪项因素无关？A 手术创伤应激诱发危象手术创伤应激诱发危象 B 切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管 C 气管软化塌陷气管软化塌陷 D 喉头水肿喉头水肿 E 喉返神经损伤两侧声带麻痹喉返神经损伤两侧声带麻痹 A 1991 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能 是由于下列哪项原因造成的？是由于下列哪项原因造成