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1、宁强县天津医院重症医学科 孟君丽 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义压疮：压疮是局部皮肤及或皮下组织的损伤通常在骨隆突处由于受压力、压力+剪切力、摩力的组合而引起。很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待 说明。国内的观点认为：压疮是完全可以预防的,在院病一律不得发生压疮,压疮发生率为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为：压疮在部分是可以预防的,但并非全部,若入院时局部组织已有不可逆损,2448h就可发生压疮。研究统计住院病人的压疮发生率为 3%-14%脊髓损伤病人的压疮发生率 25%
2、-85%住院老年人的压疮发生率 10%-25%ICU内压疮的发生率为14-41%家庭长期卧床者与医院之比为9:1压疮的危害性肉体上：局部疼痛、感染，加重病情，严重时可 危及生命。精神上：不良的情绪影响患者的进一步治疗经济上：治疗费用增加，时间的额外投入对医护：加重工作量，可造成不和谐的医患关系对医院：住院时间延长，可能引发医疗纠纷如果事先做一个PU(pressure ulcer压疮）发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%。已
3、发生的PU中95%是可以预防的 而5%则属于不可避免的。目前压疮护理存在的问题对评估不够重视、记录不规范漏报或不上报预防和治疗方面方法和手段不科学压疮如何管理？皮肤小组的组建全院招募科室推荐专业委员会讨论确定人选皮肤小组的职责压疮管理系统护理会诊护理用具革新学术交流皮肤小组组建理念的转变规范的管理压疮监控系统专业的提升构建压疮管理系统制度指引培训鉴定压疮管理制度压疮防范制度压疮评估与报告制度发生压疮的认定制度预防压疮护理指引压疮护理指引病人翻身指引卧床病人变换体位护理指引皮肤的生理解剖伤口愈合的病理生理学影响伤口愈合因素湿性伤口愈合的概念伤口的分类及测量评估与记录参与难免压疮/可避免压疮的评定
4、压疮监控系统责任护士联络员科护长护理部皮肤小组三级质控网络科内三级质控网络护士长联络员责任护士值班护士 主管护士职责负责分管病人的皮肤质控负责压疮病人的护理，采取有效的护理措 施，根据特殊情况随时调整护理措施对高危压疮患者采取有效的预防措施，杜 绝压疮的发生书写规范的护理文书。值班护士的职责负责检查评估新入院患者的皮肤。负责压疮患者的护理，采取有效的护理措施。护士长职责对科室内病人的压疮、伤口进行质控，具体指导科内护士操作。每月分析讨论科内病人皮肤情况问题，根据存在问题，制定整改措施。负责科内护士的培训。联络员职责1、协助护士长对科室内病人的压疮、伤口进行质控，指导科内护士操作。2、每月分析讨
5、论科内病人皮肤情况问题，根据存在问题，制定整改措施。3、负责科内护士的培训。高危压疮上报流程：责任或当班护士检查病人皮肤 进行诺顿评分 低于或等于14分的病人 填写压疮情况报告表科护长检查签名24小时内上报伤口小组分管小组负责人,节假日上报值班护长伤口小组定期每周检查高危压疮病人的措施落实情况护理部定期抽查压疮上报流程责任或当班护士填写压疮情况报告表科护长检查签名24小时内上报护理部,节假日上报值班护长皮肤护理小组每周到科室核查指导护理部定期抽查压疮跟踪反馈护长24小时内到科室进行核查核查后表格放科室专用文件夹护长必要时根据具体情况上报护理部、伤口护理小组进行院内会诊伤口护理小组每月统计、总结
6、各科室的压疮情况每周到各科室核查、跟踪压疮情况护理部不定期对各科室压疮情况进行检查皮肤小组的工作伤口护理小组统计、总结各科室的压疮情况对全院压疮进行跟踪指导各科室将出院病人的压疮上报表格交到压疮小组处皮肤小组的运作分区域负责内科片外科片多利用下班时间及工作空余时间皮肤小组的职责：指导评估会诊压疮风险评估疑难伤口护理会诊参与伤口治疗制定预防措施治疗预防皮肤小组的职责对象方式护士长联络员全体护士讲课案例分析临床操作皮肤小组的工作示范需规范的表格：压疮高危患者上报表皮肤小组的工作示范案例分析案例分析硬板床引发的教训作为护长:你认为她们错在哪里?你应该怎样整改?存在问题：入院评估不到位：身体状况 精神
7、状况?护理措施不到位：硬板床护理?护理文书记录不规范,自相矛盾 拒绝翻身:证据?压疮上报表核查不全面,欠真实 情况属实?科室整改措施科室整改措施1、组织全科护士讨论,分析原因、定性，制定整改措施。2、对科内护士重新进行Norton评分、高危压疮病人护理的培训，并对科内护士进行考核，做到人人过关。3、增强护士防压疮的意识。4、培养护士、护长实事求是的精神。5、设立科室对病人皮肤的质控网络。全院整改措施全院整改措施1、将案例给予全院护士长进行分析讨论，从别人的教训中吸取经验2、设立科室质控网络，确定病区主管护士、质控员、护士长在压疮管理中的职责3、重新对全院护士长、护士进行关于病人皮肤、压疮方面护
8、理的培训4、重点加强对护士长培训 做到人人过关5、检查护士长对护士培训的力度、效果 对压疮质控是否到位。要求护士长对护士的培训:1、根据专科特点，对Norton的评分、如何为病人进行皮肤评估、压疮的护理新进展加大力度培训。2、对护士进行定期、不定期的培训考核，做到人人过关。3、培养护士查阅资料的习惯，不要过分依赖别人，从而提高解决问题的能力。4、遇到难题可向上级领导或有经验的同事请教。收收 获获发挥了专业小组的作用专业水平得到提升提高护理质量目目 标标目标一：防范与减少压疮发生 建立压疮风险评估与报告制度和程序 认真实施有效的压疮防范制度与措施 有压疮诊疗与护理规范实施措施。目标二：降低伤口感
9、染的发生率 无菌操作规范。有创伤口操作环境有院内感染控制制度 合格的消毒用品及伤口敷料。正确评估应用伤口敷料。根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。目标三：提高伤口清创的效果与安全性 全面评估病人全身及局部情况，运用正确清 创方法，掌握清创时机。注意保护肌腱、血管、神经等重要组织。掌握清创的适应症。清创过程如出现出血应及时给予处理，必要 时请医生协助。目标四：预防医源性皮肤损伤的发生 掌握胶带的粘贴与移除技巧。正确使用热水袋。加强输液病人管理。安全使用电极 避免潮湿。正确使用高浓度消毒液。正确使用便盆。目标五:提高伤口敷料应用的准确性与安全性 应用伤口湿性愈合理念处理伤口 正确的伤口评估 掌
10、握敷料的特性,根据伤口情况选用合适的 伤口敷料 感染伤口不能使用密闭性敷料,如透明敷料、水胶体片状敷料等。目标六:避免或减少失禁病人皮肤损伤 保持皮肤清洁。大便失禁病人可使用造口集便袋贴于肛周周围收集大便。喷1-2层皮肤保护膜 避免皮肤受压。皮炎或溃疡:水胶体敷料 根据失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护 方法。避免使用不透气的尿布 避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。目标七:预防伤口及伤口周围皮肤并发症有伤口护理操作流程。加强培训。正确评估造口情况及患者自我护理能力。使用恰当的造口袋。指导患者及家属掌握造口的护理。功能恢复后根据病人的爱好及具体情况选择。目标八：指导肠造口患者清洁灌肠的安全性 制定造口清洁灌肠的指引。培训护士掌握清洁灌肠的方法及注意事项。目标九：鼓励患者参与医疗护理安全 针对患者的专科护理问题，为患者提供相关的护理措施。主动邀请患者参与专科护理安全管理。提高患者专科护理的依从性。公开本院接待患者投诉的主管部门投诉途径。教育患者在就诊时应提供真实病情和信息并告知其对专科护理服务质量与安全重要性目标十：与医护人员有效沟通动态掌握患者阳性检查结果（营养、病理、影像、细菌培养）及时与医生沟通患者的病情及诊疗效果。现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合“预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。被认为是最经济的压疮护理手段。谢谢各位聆听！