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1、.1概念概念 褥疮（Bedsore） 压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者长期卧床长期卧床?压力压力?.2压疮压疮 绝大多数压疮是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤.3压疮的发生率压疮的发生率 在美国的住院病人3-6% 在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48% 脊髓损伤病人发生率为25-85% 住院老年人的发生率为10-25% 一般医院的发生率3-14%
2、 患病未入院而在家中治疗发生率为50%.4压疮的原因压疮的原因 全身性因素：活动能力、营养状况、组织灌注状态、年龄、体重、失禁 局部性因素：压力、摩擦力、剪切力.5局部性因素局部性因素 压力：局部长时间受到超过正常毛细血管压（32mmHg） 摩擦力：损害皮肤的角质层 剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的.6垂直压力垂直压力压力：局部长时间受到超过正常毛细血管压（32mmHg） 压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉缺血改变 持续压力超过4小时将不可避免压伤, 6小时后肌肉完全变性（文献报道
3、）.7毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg 外界压力当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网(超过正常CCP时)组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 .8剪切力剪切力 剪切力：与组织表面平行的外力（剪切力：与组织表面平行的外力（Bennet, Bennet, 19851985） 剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）或断裂，影响局部组织血供引起组织坏死或断裂，影响局部组织血供引起组织坏死 剪切力最常发生在患者取半剪切力最常发生在患者取半FowlerFowler氏位时氏位时, ,是骶骨压疮的主要原因是骶骨压疮的主要原因.9摩擦
4、力摩擦力 摩擦力表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位 摩擦力与剪切力结合加速骶骨溃烂.10潮湿潮湿 潮湿可增加皮肤的摩擦力 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁.11我院压疮管理制度我院压疮管理制度 护士对新入院、手术前(手术室执行)、手术后、病情变化病人进行压疮危险因素评估 评估值为中度危险以上的须在24小时内报告病区护士长 及时采取预防措施，防止压疮的发生，并在3天内跟踪评估.12我院压疮管理制度我院压疮管理制度 对已发生压疮(含院内、院外)的病例应填写病人压疮情况报告表，并在24小时内报告科护长，科护长72小时内报告造口治疗门诊 护理部不定时检查
5、，如隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理.13我院压疮管理制度我院压疮管理制度 如病区需要会诊，可向有关专科申请会诊 将评估中、高危值、压疮的局部情况预防及处理措施等记录在护理记录上 造口门诊每月(季)统计资料汇报护理部 每季对压疮管理情况进行检查评估.14压疮管理流程图压疮管理流程图 压疮危险评估压疮危险评估中度危险以下中度危险以下 中度危险以上中度危险以上 院内外压疮院内外压疮 评估压疮情况评估压疮情况日常日常观察观察护理护理报告区护士报告区护士长采取预防长采取预防措施，开出措施，开出护嘱单，护嘱单，3 3天内重新评天内重新评分，按需要分，按需要请专科会诊请专科会诊处 理 压处 理
6、 压疮 或 请疮 或 请造 口 门造 口 门诊处理诊处理24h24h内填表内填表报告科护长，报告科护长，72h72h报造口报造口门诊门诊护理部护理部检查制检查制度执行度执行情况情况造口门诊报造口门诊报告护理部告护理部.15预防压疮预防压疮 压疮的预防非常重要，因压疮一旦形成，病人压疮的预防非常重要，因压疮一旦形成，病人需要长时间护理才能出院，严重者更可引致生需要长时间护理才能出院，严重者更可引致生命危险命危险 主要的预防方法是主要的预防方法是减压或去除压力减压或去除压力。对于压疮。对于压疮评估存在压疮高风险的病人要做好预防压疮措评估存在压疮高风险的病人要做好预防压疮措施施 减压原理：减压原理：
7、通过改变受力点来减少受压时间，增加接触面积以减少压力大小.16指引指引 对于发生压疮的高危病人，最好使用防对于发生压疮的高危病人，最好使用防 褥疮波浪床及减压垫，防止病人局部受压褥疮波浪床及减压垫，防止病人局部受压 定时翻身：每定时翻身：每2小时转动体位一次，并小时转动体位一次，并 建立翻身卡。间歇解除身体各部位的压建立翻身卡。间歇解除身体各部位的压 力是预防压疮的最有效的措施力是预防压疮的最有效的措施.17指引指引 病人仰卧位时减压方法：抬高床头约30、摇高床尾15及使用膝枕、挡脚枕将局部的剪切力减至最低 侧卧翻身的方法：用枕头、水垫等将病人侧卧位成30 角，使五个压力点的压力减至最低（双足
8、跟、枕部、双肩胛），用枕头或水垫减轻足后跟的压力.18指引指引 长时间坐轮椅压疮风险高的病人应长时间坐轮椅压疮风险高的病人应30分钟移分钟移动病人体位一次动病人体位一次 移动病人时，应抬高离床并可通过提起床单移动病人时，应抬高离床并可通过提起床单来抬高病人。避免推拖拉病人引致皮肤破损来抬高病人。避免推拖拉病人引致皮肤破损 鼓励病人无论在床上或坐椅，都要多作四肢鼓励病人无论在床上或坐椅，都要多作四肢活动，以促进血液循环。如病人活动障碍应活动，以促进血液循环。如病人活动障碍应辅助其完成辅助其完成.19指引指引 卧床病人应保持皮肤的清洁，用温水清洁卧床病人应保持皮肤的清洁，用温水清洁皮肤。对于皮肤干
9、燥者可使用适当的护肤皮肤。对于皮肤干燥者可使用适当的护肤品。病人排便后及时用温水清洁，以减少品。病人排便后及时用温水清洁，以减少皮肤受损皮肤受损 加强营养：提供足够的热量、蛋白质、维加强营养：提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素等生素、微量元素等 若病人有失禁现象，按失禁护理指引处理若病人有失禁现象，按失禁护理指引处理.20失禁病人的皮肤护理失禁病人的皮肤护理 大小便失禁的病人因长期粪便、尿液刺激大小便失禁的病人因长期粪便、尿液刺激病人会阴、肛周及臀部的皮肤，容易发生病人会阴、肛周及臀部的皮肤，容易发生这些部位的皮肤皮炎、溃烂，严重时导致这些部位的皮肤皮炎、溃烂，严重时导致感染感染 骨突出
10、部的组织在粪便尿液的刺激下容易骨突出部的组织在粪便尿液的刺激下容易引起压疮引起压疮.21指引指引 充分观察会阴、肛周及臀部的皮肤，以便充分观察会阴、肛周及臀部的皮肤，以便尽早发现异常尽早发现异常 保持局部皮肤清洁干燥。及时清洗掉附着保持局部皮肤清洁干燥。及时清洗掉附着于皮肤表面的粪便、尿液，以减少尿素及于皮肤表面的粪便、尿液，以减少尿素及消化酶对皮肤的刺激消化酶对皮肤的刺激 尽量采用清洗的方法去除刺激物，避免用尽量采用清洗的方法去除刺激物，避免用手纸擦除刺激物，因擦拭时容易磨擦损伤手纸擦除刺激物，因擦拭时容易磨擦损伤皮肤皮肤.22指引指引 使用温水或弱酸性清洗液清洗，避免使用使用温水或弱酸性清
11、洗液清洗，避免使用碱性清洗液，以免破坏局部皮肤对刺激的碱性清洗液，以免破坏局部皮肤对刺激的抵抗力抵抗力 皮肤尚未溃烂时，可在会阴、肛周皮肤处皮肤尚未溃烂时，可在会阴、肛周皮肤处喷涂皮肤保护膜以隔离粪便与尿液直接接喷涂皮肤保护膜以隔离粪便与尿液直接接触皮肤，保护局部皮肤触皮肤，保护局部皮肤 局部皮肤已发生皮炎、溃疡时可根据具体局部皮肤已发生皮炎、溃疡时可根据具体情况给予溃疡粉或亲水性敷料治疗情况给予溃疡粉或亲水性敷料治疗.23指引指引 持续腹泻的病人，可使用造口用集便袋贴于持续腹泻的病人，可使用造口用集便袋贴于肛门周围来预防腹泻造成的皮肤损伤肛门周围来预防腹泻造成的皮肤损伤 局部皮肤避免受压。保
12、持通风，避免使用不局部皮肤避免受压。保持通风，避免使用不透气的尿片透气的尿片 皮肤护理时要考虑病人的心情再进行护理。皮肤护理时要考虑病人的心情再进行护理。此外，在环境卫生、个人隐私、臭味处理、此外，在环境卫生、个人隐私、臭味处理、护理人员表情和言语等方面应加以注意护理人员表情和言语等方面应加以注意.24填写压疮报表填写压疮报表 压疮的分级压疮的分级.25压疮分期（组织病理学）压疮分期（组织病理学） 期：病变局限于表皮和真皮层期：病变局限于表皮和真皮层 期：损伤超出真皮层期：损伤超出真皮层 期：损伤深达皮下脂肪组织期：损伤深达皮下脂肪组织 期：损伤深达肌层或骨骼期：损伤深达肌层或骨骼.26期：病
13、变局限于表皮和真皮层期：病变局限于表皮和真皮层.27期：损伤超出真皮层期：损伤超出真皮层.28期：损伤深达皮下脂肪组织期：损伤深达皮下脂肪组织.29期：损伤深达肌层或骨骼期：损伤深达肌层或骨骼.30翻身 主动翻身 被动翻身每2小时翻身一次的方法被认为是有效防治压疮的措施.31.32减压设施 局部减压:减压垫、泡沫垫、胶垫、枕头等 全身减压：水床、气垫床、翻身床等 气圈不适合做压疮减压，尤其是水肿的病人.33.34.35减压设施.36减压设施.37减压设施.38.39集便袋集便袋.40后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑
14、修改使用.41主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！.42致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求方面面，打造全网一站式需求.43The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field