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1、气管切开术后气道护理气管切开术后气道护理1.2023/1/3气管切开术 tracheotomy 是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。气管切开术2.适应症喉梗阻下呼吸道分泌物潴留、阻塞某些手术的前置手术长时间需使用呼吸机辅助呼吸者3.2023/1/3气管、支气管的生理功能physiology通气及呼吸调节.清洁,加湿和调温调节.免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).防御性咳嗽和屏气反射.4.2023/1/3护理要点理要点固定通畅清洁湿润宣教5.2023/1/3固定固定-系系带带（减少皮肤（减少皮肤损害，提高舒适度）害，提高舒适度）u死结 一指 及时调整松紧度u缝皮
2、u一次性微泵延长管 单结法1u输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定2u双橡皮筋固定内套管 3u新型固定带 1陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 2何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 3彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 20106.2023/1/3高容低压 -既可以起到固定作用又能减轻对气管壁的损伤充气 5-10ml 定时放气(q4h/q6h/q8h/q12h)放气前吸痰气囊气囊测压测压 20-30cmH2O 固定固定-气囊气囊7.2023/1/3通通畅畅u主动排痰 拍背 有效咳嗽
3、 深呼吸u吸痰按需负压浅吸引 4 4 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 20108.2023/1/3定义浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管 切开导管末端深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即气管 隆突处)，再往外回提1cm 美国呼吸治疗协会(American Association for Respiratory Care，AARC)机械通气患者气管内吸痰临床指南9.2023/1/3浅吸痰：意识清楚 咳嗽反射强 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒10.20
4、23/1/3改良吸痰深度，既可使吸痰管插入得尽量深，又可避免深部吸痰时吸痰管尖端反复触及隆突所引起的黏膜损伤。深度可通过软尺直接量取气管插管的长度或气管切开导管的长度+连接部分的长度+l2cm确定。11.2023/1/312.2023/1/3切口周围 敷料内套管 煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 5 高压灭菌 环氧乙烷 5贾心红 气管切开术后内套管消毒方法临床研究 齐鲁护理杂志 2009清清洁洁13.2023/1/3湿湿润润（系（系统性气道湿化管理）性气道湿化管理）间断滴入 3-5ml/H持续注入 微泵 精密输液器6 7 雾化吸入 人工鼻89双层湿润纱布持续覆盖管口持续加温湿化满意度达
5、96%6江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012 7燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 8谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 9乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010 10Luchetti M et al Comparison of three different humidification system during prolonged mechanical ventilation Minerva Anestesiol 199814.2023/1
6、/31.25%NaHCO3 94灭灭菌注射用水菌注射用水 1030.9%Nacl 11 1210.45%Nacl 11 122盐酸氨溴索盐酸氨溴索 135湿湿润润-湿化液湿化液 11king M,et al.Therole of mucusgel viscosity,spinnability,and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 12黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004 13候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 200850ml灭菌
7、注射用水菌注射用水+50ml生理生理盐水水15.2023/1/3宣教宣教需求 78.4%31.9%14 15个性化形式多样化 14席淑新等 全喉切除病人自我护理能力状况的研究 护理研究 2008 15单蓉等 对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究 护理研究 200916.2023/1/3观察察 脱管:7天内。堵管：痰液粘稠吸痰管下管不顺烦躁胸闷呼吸困难血氧饱和度下降。移位：呼吸困难血氧饱和度下降气管切开口及气道内渗血增加。出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。气管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导致。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并并发症症。17.2023/1/3感感谢谢聆听聆听18.2023/1/3