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1、气管切开术后气道狭窄的护理对策气管切开术后气道狭窄的护理对策【摘要】【摘要】目的 目的 探讨我科重症患者行气管切开术后的护理措施。方法 方法 对 60例呼吸科气管切开患者的临床资料进行回顾性分析。气管切开术后的护理严格遵守无菌操作规程，保持气道的湿化，及时有效吸出气道分泌物，做好专科护理，套管与拔管的护理。结果 结果 43 例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，5 例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，12 例死亡，放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。结论 结论 气管切开术后采用合理护理措施能够帮助患者早日康复。【关键词关键词】气管切开术 气道狭窄 护理气管切开术是紧急情况下解决呼吸道
2、阻塞，迅速改善通气功能的重要医疗措施，在呼吸科危重症患者的救治过程中得到了临床医生的高度重视。呼吸科重危患者及时行气管切开，可以解除呼吸道梗阻，改善通气，防止加重脑缺氧，促进呼吸功能恢复。气管切开术后的护理在患者术后的治疗过程中起着极为关键的作用。现将本院呼吸科住院患者 60 例行气管切开术后的护理体会报道如下：1 资料与方法1 资料与方法1.1 一般资料1.1 一般资料2010 年 9 月2012 年 9 月本院对呼吸科 60 例危重患者实行气管切开术，年龄 872 岁，男 42 例，女 18 例。入院后或经口气管插管 23d 后行气管切开术。留置气管套管时间 8d3 个月。1.2 护理方法
3、1.2 护理方法呼吸科或耳鼻喉外科在手术室或床旁行气管切开术后，严格遵守正确科学护理程序。主要的护理措施、方法和细节包括以下几个方面。1.2.1 气管切开术后全程严格遵守无菌操作规程加强培训，强化医护人员院内感染的控制意识，在各项护理操作中严格遵循无菌原则。要严格洗手，必要时带无菌手套，尽可能感少感染传播的机会。各种用物如氧气导管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道等均选用一次性物品，用后及时更换。非一次使用物品专人使用，定期消毒。病房环境要求保持室内温度 1820，相对湿度 60%70%，每日用消毒液清洁地面 2 次，每日开窗通风 2 次，每日紫外线空气消毒 2 次1。控制室内人员，预防交叉感染
4、。1.2.2 充分的氧疗所有呼吸科重症患者行气管切开术后常规通过吸氧，以提高氧分压增加氧疗效果。1.2.3 呼吸道的护理对于病情严重且处于昏迷的患者易出现痰液积滞于咽喉部，导致误吸，同时，患者口咽部分泌物进入下呼吸道成为重要的感染源。因此，对气管切开患者要及时清除套管内分泌物，防止分泌物再度吸入或干涸在套管壁内而阻塞呼吸道。内套管应每隔 4h 清洗、消毒 1 次。如果分泌物较多或黏稠时，应增加清洗消毒次数。外套管一般术后 710 天内不需更换。1.2.4 气道湿化建立人工气道后，外界冷而干燥的空气直接经气管插管进入肺部，易引起肺部感染、痰液滞留。因此，应加强气道湿化，并保持吸入气体的温度在 3
5、237。气管切开后患者呼吸道水分丢失每日可达 800ml，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。1.2.5 吸痰当患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅，肺中听诊有啰音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时进行吸痰。吸痰时应严格无菌操作，动作要轻柔，吸痰前先用无菌生理盐水试吸，检查导管是否通畅。吸痰方法2：（1）将吸痰管轻轻插入 1015cm。插入气管时不做吸引，待吸引管达一定深度向上提取时，缓慢吸引，切忌做上下抽吸，损伤气管黏膜。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管 0.5cm 后开放负压，可预防气管损伤。（2）每次插入只吸引 12 次，保持吸引负压低于 120mmHg。需要进行多次吸痰者，两次间隔期
6、间应吸氧或连接呼吸机待血氧饱和度回升后再进行吸引。（3）为预防吸痰导致的低氧血症和组织低氧，吸痰前后应给予充分吸氧 5 分钟。1.2.6 气管套管护理气管套管应妥善固定，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。每日更换切口敷料，保持敷料清洁干燥。为了避免口腔内分泌物、胃内容物进入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，套管气囊压力应适度，每 24 小时放气 1 次，避免长时间压迫气管内壁，导致黏膜坏死3。1.2.7 拔管护理在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽反射良好，吞咽和肺功能正常，在病情好转，能够不用气管可以吐痰的情况下，进行堵塞试验。堵塞时，一般第一天堵住套管口径 1/3，第二天堵住口径
7、 1/2，在这种情况下如果呼吸很平稳，第三天就可以全部堵住4。若 2448 小时呼吸依然顺畅，能入睡、进食、自行排痰，这是可以进行拔管。拔管后，在插管处用 75酒精消毒，并用无菌纱布进行必要的固定，嘱患者在咳嗽的时候，要注意切口处的处理，每天换药 1次，直至痊愈。1.3 其他细节的护理1.3 其他细节的护理其他细节方面包括加强口腔护理、鼻腔护理时防止反流误吸和心理护理等。做好口腔护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。可选用生理盐水棉球或1.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔，预防口腔感染，每日 2 次。对有牙龈炎、牙周炎等口腔炎症的可选择贝诺口爽等专用牙龈炎冲洗器。加强口腔护理可减少肺部感染机会。每次
8、鼻饲前先吸净痰液并抽吸胃液，以确定胃管在胃内及消化情况，鼻饲速度要均匀缓慢，进食 0.5h 内尽量不吸痰，延长置管深度，能减少气管切开患者鼻饲导致的胃内物反流造成吸入性肺炎5。对意识清醒的患者及拔管前期，做好心理护理，争取患者的配合，做好呼吸吞咽功能锻炼，保证护理操作有序进行，原发病情好转争取尽早拔出气管套管。1.4 加强健康教育1.4 加强健康教育强化健康教育能提供给患者详尽的指导，平时护士施行健康教育，往往只向患者和家属传播健康知识，对一些细节缺乏详尽具体的指导，忽视了患者出院后能否遵照医生护士的指导进行用药、饮食、运动、疾病监测等方面的自我管理，强化健康教育在医院和家庭之间建立了无缝隙护
9、理模式，延续巩固了住院期间的治疗效果，承接了患者出院后的治疗和自我保健，这种新型的模式是现代护理管理的新突破，主要目的是保证护理的连续性和完整性。通过强化健康教育，使患者掌握更多糖尿病相关知识，认识到遵医行为的重要性，更加积极主动参与到疾病治疗中来，促进了患者的遵医行为。2 结果2 结果本组 43 例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，呼吸平顺，5例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，12 例死亡。放弃治疗主要是因为家庭经济因素，死亡病例主要是原发病导致呼吸受阻，致使呼吸功能衰竭而死亡，放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。3 讨论3 讨论气管切开虽然能及时解决处于呼吸为难时刻患者的通气
10、问题，但同时也增加了肺部并发症的概率。加强气管切开气道狭窄术后护理，可降低并发症的发生。气道湿化是其中关键环节，采取持续湿化能明显降低并发症的发生，值得推广。在临床工作中，由于湿化输液瓶与静脉输液瓶挂在一起容易出错，应以红色标签贴于湿化瓶外以示鉴别。总之，气管切开术常用于危重患者的抢救。但由于气道狭窄等原因导致的下呼吸道感染，影响堵管，吸人的气体必须湿化，充分的气道湿化是保持呼吸道通畅，防止肺部感染的关键。通过对 36 例气管切开术后的病人，根据不同病例用不同的方法进行护理，进行充分湿化，缩短了堵管时间，并有助于预防、治疗、感染的发生。可见高流量药氧面罩雾化吸人和持续气管内滴注联合应用，对气管
11、切开术后预防和治疗肺部感染，及早拔管，促进患者康复具有重要的意义。参考文献参考文献1汪友娣，夏冬灵.气管切开患者使用不同负压吸痰效果的研究J.临床护理杂志，2012，11（3）：76-78.2吴有琳，江洪雁.神经外科气管切开患者鼻饲置管深度对食物反流的影响J.中外医学研究，2012，10（11）：118.3季晓亮，仲悦萍，陈晓艳.两种气道湿化方法对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染发生率的影响J.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：58-59.4肖凌月.人工鼻和呼吸机湿化器用于经人工气道行机械辅助通气病人的临床研究J.护理研究，2010，24（1）：209-210.5王令焕，徐梅，刘大响等.不同疾病气管切开套管的选择及护理J.护士进修杂志，2012，27（14）：40-41.