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1、中药的合理应用中药的合理应用第1页，共113页，编辑于2022年，星期三2背景材料n中成药的概念n中成药使用现状中医理论指导疗效确切、应用广泛的处方、验方、秘方中药材、饮片为原料一定剂型医院：75%药店第2页，共113页，编辑于2022年，星期三3中药的合理应用1.中医基本理论的特点2.中成药的合理应用3.不合理使用情况分析4.药师的工作第3页，共113页，编辑于2022年，星期三中医西医案例：感冒后发烧 首先就会进行病性的判断，是风热还是风寒所致然后再根据伴随的其他症状，判断热邪尚处于表卫阶段还是已经入里。在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节和天气情况。最后才可以进行“证型”的确定，也
2、就是辨证，并据此提出治则，开出方药。先测体温。再抽血化验。必须得到了体温、白细胞升高等检查数据后，才能下诊断和进行治疗。14第4页，共113页，编辑于2022年，星期三5中医、西医的不同 呃逆不止1.专家：木瓜-解膈肌痉挛2.秦伯未：西洋参+沉香 声低、舌红少苔、脉微-气阴两虚 大怒所致-肝气上逆第5页，共113页，编辑于2022年，星期三类似东方整体观类似西方还原论没有准确的数据但不破坏整体注重准确的数据12第6页，共113页，编辑于2022年，星期三7中医基本理论的特点中医基本理论的特点 中医理论中医理论辨证论治辨证论治辨辨病病辨辨证证整体观念整体观念第7页，共113页，编辑于2022年，
3、星期三8中医基本理论的特点一、整体观念 中医学认为人体是一个有机整体，各组织器官是不可分割的，功能上互相协调、互相为用，病理上互相影响。同时认为人类生活在自然界中，人体生理功能和病理变化，直接或间接地必然受到自然环境、地理和气候的影响。所以中医在诊断疾病时非常强调整体观念，临床中要根据病情的具体表现，因时、因地、因人制宜，全面考虑，不能孤立的用一个任何症状而概括疾病全面。第8页，共113页，编辑于2022年，星期三9中医基本理论的特点二、辨证论治 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医在治疗疾病中常称的理、法、方、药的高度概括。中医认为同一种病可以包括不同的证，不同的病在其发展过程中可
4、以出现相同的证，因此中医诊治特别强调采用“同病异治”或“异病同治”的方法。第9页，共113页，编辑于2022年，星期三10中医辨证方法的运用 乙脑流行1.1954年 石家庄-白虎汤2.1956年 北 京-白虎汤+苍术第10页，共113页，编辑于2022年，星期三11同病异治一、感 冒n西医使用中成药：“我一般都用双黄连，药物说明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒作用和消炎解热作用。”n西医：感冒清热颗粒n中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感冒、体虚感冒第11页，共113页，编辑于2022年，星期三12同病异治风寒感冒n临床表现主要是初起怕冷较重，发热较轻，头痛无汗，关节疼痛明显，鼻塞
5、声重，流清涕，口不渴，多喷嚏，咳嗽时吐白稀痰，咽痒，疼痛不明显，舌苔白，脉浮紧。n辩证的最关键点是病人怕冷较明显，而发烧不甚明显，或是低烧。n治疗采用辛温解表，发散风寒。第12页，共113页，编辑于2022年，星期三13同病异治1 感冒软胶囊发散风寒，解表之力强，用于风寒感冒之重证；感冒清热颗粒散寒解表之力不及感冒软胶囊，但能兼清里热，宜用于外感风寒内有伏热之证，多用于风寒证感冒初期或轻症。正柴胡饮颗粒主要治疗风寒感冒初期的轻症，但内有伏热的患者不宜应用。体虚有汗的患者慎用感冒软胶囊。第13页，共113页，编辑于2022年，星期三14同病异治2 九味羌活颗粒和荆防颗粒均有祛风散寒除湿之功，同可
6、用于外感寒湿表邪。九味羌活颗粒药力较强，兼有清里热之功；荆防颗粒药力较缓。3 感冒软胶囊、葛根汤颗粒、风寒感冒颗粒的方中含麻黄，高血压、心脏病者慎用。第14页，共113页，编辑于2022年，星期三15同病异治n风热感冒证临床表现可见发热较重，怕冷较轻，有汗不多，头胀痛，四肢痠懒，咳嗽痰黄，咽红肿痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数等。辩证的关键点是发烧，体温较高，怕冷的感觉不是太明显，咽喉、扁桃体红肿而疼痛，口渴想喝水。治疗宜辛凉解表，疏散风热。可以选用的药物有：银翘解毒颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液，发热较重的可以选用清热解毒颗粒、蓝芩口服液。儿童可以服用小儿感冒颗粒。第15页，共113页，编辑于
7、2022年，星期三16同病异治n流行性感冒症状与风热感冒相似，临床可见发病快，病情重，高热，寒战，头痛剧烈，肢体酸痛，疲倦无力，舌质红，苔黄，脉浮数有力等症状。治疗宜清热解毒，疏风透表。可选用清热解毒颗粒、抗病毒颗粒、清开灵颗粒等第16页，共113页，编辑于2022年，星期三17同病异治1 羚翘解毒丸解毒退热力强，用于风热感冒热象较重者；银翘解毒颗粒为辛凉平剂，较为常用，对于急性扁桃体炎、麻疹、乙型脑炎、腮腺炎初起阶段，表现为风热症状的都可服用；风热感冒颗粒利咽止痛明显，风热咽痛者最宜；桑菊感冒颗粒药力较缓，适用于风热感冒较轻证。第17页，共113页，编辑于2022年，星期三18同病异治2 银
8、黄颗粒、双黄连口服液、板蓝根颗粒均有清热解毒之功。双黄连口服液、银黄颗粒清热解毒的力量较强，治疗外感风热毒邪引起的发热，咽喉疼痛；板蓝根颗粒还可作为病毒性疾病的预防用药。第18页，共113页，编辑于2022年，星期三19同病异治3 抗病毒颗粒和清热解毒颗粒均可用于病毒性感冒。抗病毒颗粒尤宜于热毒上扰，咽喉肿痛明显者；清热解毒颗粒清热泻火之力强。第19页，共113页，编辑于2022年，星期三20同病异治4 注意事项：瓜霜退热灵胶囊不宜久服。孕妇忌服。维C银翘片含对乙酰氨基酚，勿再重复应用西药含有对乙酰氨基的退烧药 清热解毒颗粒：孕妇忌服。抗病毒颗粒：孕妇禁用。第20页，共113页，编辑于2022
9、年，星期三21同病异治n风寒感冒：恶寒重，发热轻，可以用感冒清热颗粒；n风热感冒：发热重，恶寒轻，可以用银翘解毒颗粒、双黄连；n暑湿感冒：一般在暑期发生，虚汗，恶心，可以用藿香正气水、保济口服液等；n少阳感冒：往来寒热，伴有口苦，不欲饮食等证，代表药小柴胡颗粒；n体虚感冒：反复感冒，恶寒重，发热，肢体倦怠，代表药参苏散第21页，共113页，编辑于2022年，星期三22同病异治n暑湿感冒多因暑季炎热，乘凉饮冷，或裸体露宿，阳气被阴寒所遏，导致外感风寒，内伤湿滞之病。症见恶寒发热，头痛头胀，胸膈痞满，腹痛肠鸣，呕吐腹泻，身乏无力，口淡无味，食欲不振等。辩证要点一是发病季节在夏季，二是表现为头昏胀重
10、，胸闷泛恶。第22页，共113页，编辑于2022年，星期三23同病异治n治疗采用芳香化浊，和中解表的方法n藿香正气软胶囊、保济口服液、十滴水n藿香正气软胶囊主要应用于外感风寒，内伤湿滞的暑湿感冒或胃肠型感冒，有恶寒发热，呕吐泄泻等症状，对于暑热感冒、风热感冒或湿热霍乱者是忌服的。可引起过敏反应、心动过速、急性荨麻疹、过敏性药疹等不良反应。第23页，共113页，编辑于2022年，星期三24同病异治n少阳感冒多因外感风寒后，病邪停留于少阳经所致。临床可见寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，心烦喜呕，舌边尖红，苔薄白，脉弦等。辩证要点是一会怕冷，一会发烧，往来发作，还有肝经郁滞的特点，如口苦、不欲饮食等。
11、治疗时采用和解少阳法。代表药是小柴胡片。第24页，共113页，编辑于2022年，星期三25同病异治n药物应用要点：适用于外感兼脾气虚弱。对于肝火偏盛或肝阳上亢者忌服第25页，共113页，编辑于2022年，星期三26同病异治n体虚感冒是以反复感冒为特征。一般以气虚感冒为多见。病因是由于素体气虚，复感外邪所致。症见恶寒较重，发热，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡，苔薄白，脉浮。辩证要点：平常体质虚弱，反复感冒是最重要的特点。治疗采用益气解表。代表中成药是玉屏风颗粒第26页，共113页，编辑于2022年，星期三27同病异治二、咳嗽n有寒热之分n风寒咳嗽，因风寒之邪外来，肺气郁闭
12、不得宣通，宜用通宣理肺丸、镇咳宁胶囊，宣肺解表，n风热咳嗽，因风热犯肺，肺尖清素不能宣降，宜用止咳青果丸或二母宁嗽丸清热化痰止咳。n肺热咳嗽者可选用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液第27页，共113页，编辑于2022年，星期三28同病异治三、呕吐n夏季着凉所致的可选用藿香正气胶囊；n因食积内停引起的，选用保和颗粒；n因脾胃虚弱产生的，选用香砂六君子丸。第28页，共113页，编辑于2022年，星期三29同病异治 四、耳鸣、耳聋肝胆火旺-当归龙荟丸伴有头晕目眩、大便秘结、脉弦滑肝肾阴虚-六味地黄丸或左归饮伴有五心烦热、盗汗、舌红、脉细数 第29页，共113页，编辑于2022年，星期三30异病同治补中益气
13、n妇科：子宫脱垂n外科：肛门脱出n消化科：胃下垂脾气虚弱，中气下陷，不能升举补中益气丸健脾益气，升阳举陷第30页，共113页，编辑于2022年，星期三31异病同治龙胆泻肝n高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹n头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下n清利肝胆湿热第31页，共113页，编辑于2022年，星期三32异病同治高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病肿瘤肿瘤更年期综合征更年期综合征肾炎肾炎六味地黄滋阴补肾六味地黄第32页，共113页，编辑于2022年，星期三33中药的配伍关系古代医家把各种配伍关系概括为七情 单行（应不属于药物配伍）相须 相使相畏 相杀相恶 相反第33页，共1
14、13页，编辑于2022年，星期三34中药的配伍关系相须：功用相似的药物配合，可增加疗效。如黄柏与知母可增强滋阴降火作用、二冬膏可增强滋阴润肺、止咳化痰作用。相使：功效有某些共性的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药加强主药的作用。黄芪使茯苓，茯苓能增强黄芪补气利尿的作用。第34页，共113页，编辑于2022年，星期三35中药的配伍关系相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性。如生姜能制半夏、天南星的毒，所以半夏、天南星畏生姜。相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。绿豆能杀巴豆毒；防风能杀砒霜的毒。第35页，共113页，编辑于2022年，星期三36中药的配伍关系相恶：两种药物配合应用后，一种
15、药物可减弱或牵制另一种药物的药效。如莱菔子能减低人参的补气作用，所以人参恶莱菔子。相反：两种药物合用以后可产生不良反应或剧毒作用。如甘草反芫花、甘遂。如十八反、十九畏。第36页，共113页，编辑于2022年，星期三37中药的配伍禁忌 中药配伍使用后可产生协同、抑制和对抗作用。对抗作用是指两种药物同用后，可能产生对人体有害的作用，即配伍禁忌。如著名的十八反、十九畏等歌诀。第37页，共113页，编辑于2022年，星期三38“十八反”歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。第38页，共113页，编辑于2022年，星期三39n川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白芨、白蔹、
16、瓜蒌同用。n甘草不宜与大戟、甘遂、芫花同用。n藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用。第39页，共113页，编辑于2022年，星期三40“十九畏”歌诀硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。第40页，共113页，编辑于2022年，星期三41中成药配伍n中成药与中药汤剂配伍n中成药与中成药配伍n中成药与中药引经配伍n中成药与西药配伍第41页，共113页，编辑于2022年，星期三42中成药与中药
17、汤剂配伍n如肝气郁结合并血虚痛经、月经不调等病症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补血汤，疗效较好第42页，共113页，编辑于2022年，星期三43中成药与中成药n肾阳虚证可用附子理中丸配伍参茸卫生丸；n而功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病，如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸n治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；第43页，共113页，编辑于2022年，星期三44中成药与中成药n高血压证属肝肾阴虚、风阳上扰者，脑立清与六味地黄丸联合用药n脑立清：磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等，平肝潜阳降逆n六味地黄：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻，滋补
18、肝肾之阴第44页，共113页，编辑于2022年，星期三45中成药与中成药n药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药n益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残留组织、积血排出n妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血第45页，共113页，编辑于2022年，星期三46中成药与中成药n防治心脑血管卒中-牛黄清心丸n牛黄解毒丸柏子养心丸n变寒凉与温补为平补n养心益气而不燥n清心凉窜而不寒第46页，共113页，编辑于2022年，星期三47中成药与中药药引配伍n活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服。n藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服。n六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服。n至宝锭用焦三仙煎
19、汤送服。n银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服。n川芎茶调散用清茶送服。n四神丸、更衣丸用米汤送服。第47页，共113页，编辑于2022年，星期三48中西药配伍1 注意含有西药成分的中成药n抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C、乙酰水杨酸n补益药：维生素E、维生素B、谷维素、硫酸亚铁n降压药-珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪第48页，共113页，编辑于2022年，星期三49中西药配伍n消化用药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、碳酸镁、甲氧苄氨嘧啶、呋喃唑酮等n治糖尿病药：格列本脲（消渴丸、消糖灵胶囊）n止咳平喘药：麻黄碱、克仑特罗、氯化铵、马来酸氯苯那敏n心脑血管药：维生素C第49页，共113
20、页，编辑于2022年，星期三50中西药配伍n肝胆用药：碳酸钙、胆酸钠n理气、理血药：硫酸亚铁、碳酸钙n五官科用药：马来酸氯苯那敏n儿科用药：对乙酰氨基酚、氯化铵、维生素D2、葡萄糖酸钙n外用药：维生素A、维生素E第50页，共113页，编辑于2022年，星期三51中西药配伍2 中西药相互作用机制n合理联用n药效学协同增效n降低西药的不良反应n不合理联用n降低药物疗效n产生或增加不良反应第51页，共113页，编辑于2022年，星期三52合理联用n甘草与氢化可的松-减少激素用量n芍药甘草汤与解痉药n麻黄与青霉素-细菌性肺炎n茵陈蒿汤与利胆药n补中益气汤与抗肿瘤药n黄连、黄柏、葛根与抗生素n丹参注射液
21、、黄芪注射液与低分子右旋糖酐同用，提高心肌梗死的抢救率第52页，共113页，编辑于2022年，星期三53合理联用n六味地黄与激素n逍遥散保肝，可减轻抗痨药肝损害n柴胡桂枝汤可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用n氯氮平治疗精神分裂症-流涎，石麦汤（生石膏、炒麦芽）使流涎消失率82.7%n碳酸锂治疗白细胞减少，但胃肠道反应大，同时用白芨、姜半夏、茯苓可减少胃肠道反应第53页，共113页，编辑于2022年，星期三54中药与西药配伍n百令胶囊与依那普利配伍使用，缓解低蛋白血症，使作用增强n抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用n生脉注射液联合奥沙利
22、铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高，毒副反应减少n在用链霉素的同时服用骨碎补或含有骨碎补的中药,可减轻或消除链霉素的不良反应第54页，共113页，编辑于2022年，星期三55不合理使用中成药1 不辨证用药2 望文生义用药3 剂量过大4 用药时间过长5 中成药之间不合理配伍6 中西药之间不合理配伍第55页，共113页，编辑于2022年，星期三56不辨证用药n固本咳喘片的主要成分是四君子汤，作用为益气固表，健脾补肾，主要用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳喘，对外感或肺热及阴虚引起的咳喘是禁用的。但是有医生一看可以治疗咳喘，不进行辨证，不管是外感咳喘还是内伤咳喘皆用此药，致使部分患者病情加重。第56页，共
23、113页，编辑于2022年，星期三57不辨证用药n活络丹由制草乌、制川乌、制附子、羌活之类有毒辛燥之品组成，用于治疗风寒湿痹证，但可使血虚受风所致的关节痛、手足麻木的患者更易伤血分。针对这种病证正确治疗方法是选用正天丸以达疏风活血，养血平肝，通络止痛之效用，或选用加减当归四逆汤治疗产后血虚生风所致痹症。第57页，共113页，编辑于2022年，星期三58不辨证用药失眠n阴血亏虚引起心失所养，心火偏旺所致的失眠，大便干燥-天王补心丹n由心脾两虚所致的头晕心悸，多梦易惊，健忘失眠-归脾丸第58页，共113页，编辑于2022年，星期三59不辨证用药n针对中风患者，西医往往不分急性期还是恢复期，自始至终
24、施用再造丸、大活络丹之类耗津伤阴的中成药。而中风病人的病因如为肝阳上亢，急性期应使用熄肝风、平肝阳的中药心脑舒通胶囊等，误用再造丸、大活络丹就等于煽动肝阳，火上加油，不可收场。第59页，共113页，编辑于2022年，星期三60不辨证用药n有病例报道，某患者只因劳累就要求应用较大剂量的生脉注射液，而医生未认真辨证后按照患者要求开方，最终导致药物性肝损害n有这样一句顺口溜“发烧用清开灵针，感染用双黄连粉针，心血管病用香丹针”最能说明不辨证用药的情况。第60页，共113页，编辑于2022年，星期三61不辨证用药n不少患者到药店选择和自己临床症状相符的药物长期服用，如因自认为是n“肝火旺”就服用龙胆泻
25、肝丸;n腰酸关节痛就购买壮骨关节丸;n泌尿系结石就服用排石冲剂，n既不知道疗程也不掌握剂量，长期服用引起许多不良反应。第61页，共113页，编辑于2022年，星期三62不辨证用药n大黄蛰虫丸是由熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆组成。功能为活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。为中药破血消癥之峻药，破血之力甚强，善治经闭不通，癥瘕痞块，肌肤甲错等瘀血内停重症。第62页，共113页，编辑于2022年，星期三63不辨证用药n乳腺增生按中医辨证一般分为肝郁气滞型、冲任失调型、痰瘀互结型、肝肾阴虚型等四种。若乳腺增生病机为气滞血瘀、痰凝上扰，主要的症状
26、为乳房痞疜肿块、结节、肌肤甲错、淤血内阻者，则应用大黄蛰虫丸尚属合理。第63页，共113页，编辑于2022年，星期三64不辨证用药 病例-高血压 脉络宁1周-头痛难忍-清开灵头晕肢麻、心烦易怒、失眠舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑养阴活血扩张血管清热化痰平肝潜阳痰热蕴结，肝阳上亢第64页，共113页，编辑于2022年，星期三65不辨证用药 病例-高血压、上呼吸道感染黄芪注射液-头昏恶心纳呆-菖郁温胆汤 葛根注射液头昏、周身酸痛、舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑健脾益气，利湿实证及阴虚病人忌用化湿祛痰清热，活血化瘀第65页，共113页，编辑于2022年，星期三66不辨证用药n藿香正气水-解表化湿、止泻止吐n治疗
27、暑湿感冒：中暑头痛、胸满腹痛、呕吐泄泻n一产妇因产后饮食不当,自觉上腹部胀满微痛,自服藿香正气水导致大汗淋漓不止。第66页，共113页，编辑于2022年，星期三67望文生义用药n肾气丸治疗肾炎；肾气丸治疗肾阳不足证症见腰痛脚软，小便不利或反多n肥儿丸当成滋补药；为驱蛔消积之品n人参再造丸就作为滋补强身药；治疗关节筋骨酸痛，手足四肢麻木，手脚拘挛或中风引起的半身不遂，口眼歪斜等症第67页，共113页，编辑于2022年，星期三68望文生义用药n羚羊清肺丸、养阴清肺丸、清肺抑火丸n肺胃热盛证：-羚羊清肺丸n阴虚燥咳证：咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血-养阴清肺丸n痰热阻肺证：咳嗽，痰黄粘稠，口干咽痛，大
28、便干燥-清肺抑火丸第68页，共113页，编辑于2022年，星期三69用药剂量过大中成药致肝损害n一名3个月大的婴儿因服用七珍丹死亡。n七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蚕等。一般不用于3月以内的婴儿。说明书注明半月服用一次，但此患儿每日服56粒，共服3月，共计500粒，最终肝功衰竭导致死亡。第69页，共113页，编辑于2022年，星期三70用药剂量过大n中成药致肝损害n服用增生平（含有黄药子成分）n开始两周上限剂量服用，第三周超剂量服用，后出现肝损害。第70页，共113页，编辑于2022年，星期三71用药剂量过大中成药致肾损害n一例5岁儿童，因车祸致颅脑损伤，静滴-七叶皂苷钠注
29、射液，导致急性肾功能衰竭n用量为5 mg/日，用药7天累计剂量35 mgn药品说明书推荐剂量为3.2 mg/日，患儿所用药品剂量超出了正常剂量，最终导致急性肾功能衰竭。第71页，共113页，编辑于2022年，星期三72用药剂量过大中成药致肾损害n一名6岁儿童，体重25 kg，因患急性阑尾炎，静滴-七叶皂苷钠注射液，导致肾功能衰竭n用量为15 mg/日，用药3天累计剂量45 mgn根据其年龄、体重正常剂量应为5 mg/日，超过了正常剂量的3倍，导致肾功能衰竭第72页，共113页，编辑于2022年，星期三73用药剂量过大n2例小儿超剂量服用六神丸导致过敏性休克n小儿中成药不良反应120例分析第73
30、页，共113页，编辑于2022年，星期三74用药剂量过大n n牛黄解毒片：人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。n n用于火热内盛引起咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等病症。n n说明书中的用法用量为一次3片，一天23次。n n处方剂量为每次6片，每天3次。第74页，共113页，编辑于2022年，星期三75用药剂量过大n牛黄解毒片中含有0.033g的雄黄n成人每日服用雄黄最大量约为0.3g。n中华人民共和国药典2005版：每次不得超过0.050.1g，第75页，共113页，编辑于2022年，星期三76用药剂量过大n n在长期大剂量服用的情况下会导致因砷中毒所引起的不良反应，
31、表现在消化系统、泌尿系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等等，严重可引起休克，危及患者的生命。第76页，共113页，编辑于2022年，星期三77用药剂量过大n对照标准：药品说明书及中药注射剂学的用药方法及用药规定n统计来源：39例n统计结果：11例属于用药剂量大或药液浓度高，比例为28%，其中包括双黄连3例，柴胡2例，川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各1例。王德才,张玲,李爱珍.中药注射剂致死亡39例文献分析J.药物流行病学杂志,2004,13(2):77.第77页，共113页，编辑于2022年，星期三78用药剂量过大n河南省20042005年发生中药注射剂不良反应3414例
32、，涉及66个品种。n其中超出药品说明书用量占总数的21.38%，儿童超剂量用药占总数的39.76%。第78页，共113页，编辑于2022年，星期三79用药剂量过大n从我院上报的药物不良反应报表中也可得到印证：n从2001年至2005年由中药注射剂引起的不良反应共22起，其中超量使用的有10起，占45%。n血栓通注射液说明书中静脉注射用量一次2-5ml，但某些医生一次用量可达到15ml。第79页，共113页，编辑于2022年，星期三80用药时间过长n中成药致肝损害：由服药时间过长造成肝损害的病例占全部病例的55%。n在1例死亡病例：80岁的男性，服补肾益寿胶囊两年，加服哮喘丸两月，抢救无效，死于
33、肝性脑病。n补肾益寿胶囊中含有何首乌，何首乌长期应用可致肝损害，该患者年龄较大，肝肾功能已减退，解毒能力降低，长期服药后又合并用药，结果导致死亡。第80页，共113页，编辑于2022年，星期三81用药时间过长速效感冒丸致血尿n一56岁女性因反复感冒服速效感冒丸4个月，每次2粒，每日34次，其后感身体不适，疲乏无力，尿呈茶水样，无尿痛、尿急等症状。尿常规示：红细胞，白细胞，腹部B超、双肾CT及全身检查皆无异常n初步考虑为尿路感染，给予氧氟沙星，中药八正散加减。治疗痊愈n一位60岁男性，因头痛、头晕每日服速效感冒丸34粒，连续服用2个月，后发现尿呈茶水色，无尿痛、尿急等症状，停服速效感冒丸后治愈。
34、第81页，共113页，编辑于2022年，星期三82用药时间过长复方大青叶片致药物依赖n一53岁女性，因头痛，畏寒，怕风，全身不适，伴心慌，曾被本村保健站诊为感冒，先后给予三种抗生素静滴症状好转，但经常反复发作。n自服大青叶片6片，每日3次。服药后微汗出，全身舒适，症状缓解。自此每日服用，并逐渐加至每次服8片，连续服用1年n每日晨起必须先服大青叶片，如不服药即感畏寒，怕风，心慌，全身肌肉颤抖，不能站立，在室内也必须着棉帽、头巾，生活不能自理，服药后尚能起床及进行轻微的日常活动n查体：心率100次/min，EKG示窦性心动过速，其余检查均正常第82页，共113页，编辑于2022年，星期三83用药时
35、间过长复方大青叶片致药物依赖n初步考虑为更年期综合征，药物依赖。治以调节植物神经药物，小柴胡汤加减,并嘱其逐渐将大青叶片减量，适当户外活动，保持心情舒畅。治疗8 个月后，症状基本消失，停服大青叶片，生活完全自理。第83页，共113页，编辑于2022年，星期三84中成药之间不合理配伍n重复用药n n复方丹参滴丸组成：丹参、三七、冰片n n速效救心丸组成：川芎、冰片n n可以行气活血，祛瘀止痛。治疗气滞血瘀型冠心病。第84页，共113页，编辑于2022年，星期三85中成药之间不合理配伍n一张处方中：复方丹参滴丸和速效救心丸n在临床应用中使用其中一种即可。n含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒
36、凉，服用量过大易伤人脾胃，导致胃痛胃寒。第85页，共113页，编辑于2022年，星期三86中成药之间不合理配伍n活血化瘀药重复用n脑心通、血栓心脉宁、消栓通络胶囊、心脑康、通心络、丹参滴丸、活血通脉、舒胸胶囊、血塞通n丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、红花-不仅作用相同，而且里面的配方大同小异。n无论是对脑微循环的梗阻或栓塞，冠状动脉的梗塞或狭窄，还是周围血液循环障碍，都具有一定的疏通和改善作用第86页，共113页，编辑于2022年，星期三87中成药之间不合理配伍n配伍禁忌n尿毒清冲剂和金匮肾气丸n尿毒清冲剂中含有半夏n金匮肾气丸中含有附子n违反了中药十八反第87页，共113页，编辑于2022年，
37、星期三88中成药之间不合理配伍n大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸-风寒湿痹证-附子n川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸-止咳化痰-川贝、半夏第88页，共113页，编辑于2022年，星期三89中成药之间不合理配伍n郁金-利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片n丁香-六应丸、苏合香丸、妙济丸、紫雪第89页，共113页，编辑于2022年，星期三90中成药之间不合理配伍n有毒药物叠加n大活络丹天麻丸-附子n朱砂安神丸天王补心丹-朱砂第90页，共113页，编辑于2022年，星期三91中成药之间不合理配伍n功效相反n附子理中丸-温中散寒，治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻n牛黄解毒片-清热解毒，性质寒凉，治疗火热毒邪炽
38、盛于内而上扰清窍者n附子理中丸黄连上清丸n金匮肾气丸牛黄解毒片第91页，共113页，编辑于2022年，星期三92中成药之间不合理配伍n一张处方中同时开具1.仙灵骨葆胶囊2.感冒清热冲剂3.Vc银翘片n仙灵骨葆胶囊说明书明确说明重症感冒不宜服用。第92页，共113页，编辑于2022年，星期三93中成药之间不合理配伍n仙灵骨葆胶囊中含有淫羊藿、续断、补骨脂三味温补肾阳的药物。如果感冒期间服用，内热未除，加之补益药，导致“闭门留寇”，感冒不仅不能好转反而加重。第93页，共113页，编辑于2022年，星期三94不合理联用n含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服n含钙较多的中
39、药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用n炭类中药不宜与多酶片、胃蛋白酶联用第94页，共113页，编辑于2022年，星期三95不合理联用 n含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用 不能与异烟肼联用 不能与左旋多巴联用，第95页，共113页，编辑于2022年，星期三96不合理联用n含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用；不可与维生素Bl合用；不可与西药去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素类
40、抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；不能与磺胺类西药同服第96页，共113页，编辑于2022年，星期三97临床药师的工作n收集说明书n处方分析n不良反应收集及文献整理第97页，共113页，编辑于2022年，星期三98说明书中常用术语n慎用n用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察病情变化，若出现不良反应应立即停药。特别是小儿、老年人、孕妇及心、
41、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等于不能使用。第98页，共113页，编辑于2022年，星期三99说明书中常用术语n忌用n避免使用或最好不用。有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。第99页，共113页，编辑于2022年，星期三100说明书中常用术语n忌用n但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。n若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。第100页，共113页，编辑于2022年，星期三101说明书中常用术语n禁用n绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良
42、反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。第101页，共113页，编辑于2022年，星期三102孕妇禁忌的中成药孕妇禁忌的中成药艾附暖宫丸瓜霜退热灵胶囊龙血竭片头风痛胶囊保和颗粒桂枝茯苓胶囊麻仁润肠丸胃苏颗粒参芍片寒痛乐熨剂脑立清胶囊温胃舒胶囊川芎茶调颗粒华佗再造丸牛黄解毒片西黄丸大黄蛰虫丸化痔栓牛黄清火丸消渴丸地榆槐角丸活血通脉胶囊牛黄清胃丸小金胶囊跌打镇痛膏活血止痛胶囊皮肤病血毒丸眩晕宁颗粒独活寄生合剂急支糖浆七厘胶囊血府逐瘀口服液风湿骨痛胶囊金刚藤胶囊清咽片养胃舒胶囊风湿液金匮肾气丸麝香保心丸养血清脑颗粒妇女痛经丸荆花胃康胶丸四磨汤口服液养血荣筋丸复方鳖甲软肝片康莱特软
43、胶囊痰咳净片腰痹通胶囊根痛平颗粒抗病毒口服液通便灵胶囊益母草冲剂根痛平片雷公藤多甙片通天口服液云南白药狗皮膏六神丸通心络胶囊追风透骨丸骨刺宁胶囊六味安消胶囊同仁乌鸡白凤丸左归丸第102页，共113页，编辑于2022年，星期三103孕妇慎用的中成药八珍颗粒滑膜炎颗粒麝香痔疮膏小柴胡片苁蓉通便口服液金喉健喷雾剂舒肝和胃丸心可舒片大补阴丸口炎清颗粒舒肝止痛丸新癀片当归苦参丸蓝芩口服液糖脉康颗粒血脂康胶囊防风通圣丸牛黄清心丸痛风定胶囊一清胶囊妇乐冲剂牛黄上清丸尪痹颗粒银屑灵附子理中丸气滞胃痛颗粒稳心颗粒枣仁安神液复方丹参滴丸强力天麻杜仲胶囊五子衍宗口服液知柏地黄丸复方青黛胶囊清咽滴丸消痛帖膏脂必妥片复
44、方沙棘籽油栓祛痰止咳颗粒消银片第103页，共113页，编辑于2022年，星期三104n n忌茶水：复方皂矾丸、乌鸡白凤丸、复方阿胶浆、人参健脾丸、参苓白术丸、痛风定胶囊。n n不易与感冒类药同时服用：人参健脾丸、参苓白术丸、八珍颗粒、知柏地黄丸、补中益气丸、五子衍宗口服液、六味地黄丸、人参归脾丸第104页，共113页，编辑于2022年，星期三105感冒患者不宜服用的中成药 艾附暖宫丸复方阿胶浆 更年安片 生脉胶囊眩晕宁颗粒乌鸡白凤丸 坤宝丸大补阴丸皮肤病血毒丸 左归丸女金胶囊 第105页，共113页，编辑于2022年，星期三106服用补益中药时不宜服用下述药物 金喉健喷雾剂小柴胡片清咽滴丸金果
45、饮板蓝根颗粒热炎宁颗粒当归苦参丸银黄颗粒口炎清颗粒牛黄上清丸蓝芩口服液儿童清肺口服液银翘解毒颗粒痰咳净片连翘败毒丸急支糖浆藿香正气胶囊维C银翘片双黄连口服液抗病毒口服液第106页，共113页，编辑于2022年，星期三107妇女经期需停用的中成药跌打镇痛膏根痛平制剂桂枝茯苓胶囊皮肤康洗液通心络胶囊竹红菌素软膏麻仁润肠丸参芍片复方沙棘籽油栓狗皮膏哺乳期慎用的中成药六味安消胶囊保和颗粒脂必妥片康妇特栓当归苦参丸消银片复方青黛胶囊消渴丸化痔栓狗皮膏跌打镇痛膏抗病毒口服液血脂康胶囊 第107页，共113页，编辑于2022年，星期三108宜饭后服用的中成药参芍片血府逐瘀口服液刺五加脑灵液眩晕宁颗粒七叶神安
46、片地奥心血康胶囊心脑舒通胶囊脂必妥通心络胶囊桂枝茯苓胶囊血脂康胶囊活血止痛胶囊根痛平颗粒根痛平片强骨胶囊祖师麻片骨疏康颗粒骨刺宁胶囊腰痹通胶囊抗病毒口服液雷公藤多甙片第108页，共113页，编辑于2022年，星期三109宜饭前服用的中成药人参健脾丸生脉胶囊五子衍宗口服液复方阿胶浆知柏地黄丸玉屏风颗粒松龄血脉康胶囊龙血竭片螺旋藻胶囊大补阴丸荆花胃康胶丸参苓白术丸第109页，共113页，编辑于2022年，星期三110n不宜长期使用：防风通圣丸、化痔栓、瓜霜退热灵胶囊n儿童禁用：化痔栓n睡前或清晨服用的中成药：苁蓉通便口服液、枣仁安神n进食时同时服的中成药：人参归脾丸n回民忌服的中药：新癀片、霍胆丸、大补阴丸、麝珠明目滴眼液、益气维血颗粒、脑立清胶囊、护肝片第110页，共113页，编辑于2022年，星期三111n n低血压者慎用：养血清脑颗粒n n高血压、心脏病患者慎用：连翘败毒丸n n高血压慎用：补中益气丸n n糖尿病慎用：保和颗粒、痰咳净片n n小儿慎用：雷公藤多甙片、左归丸第111页，共113页，编辑于2022年，星期三112n使用中药一定要遵循中医理论n在未弄清楚中西药配伍会出现何种情况时，尽量不在一起服用n理解中医，了解中药，合理使用中药第112页，共113页，编辑于2022年，星期三113第113页，共113页，编辑于2022年，星期三