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1、中中 药药 的的 合合 理理 应应 用用vv我们今天要探讨的中药的合理应用包括以下两方面的内容：vv一、中成药的联合使用vv二、中西药的联合使用vv中药 但凡在中医药理论的指导下，用以防病、治病的药物的总称。包括:1.中药材 2.中药饮片 3.中成药黄芪黄芪 人参人参合理应用的重要性合理应用的重要性 v社会的开展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等效劳的需求不社会的开展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等效劳的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化断增长，中药的应用受到前所未有的关注。疾病谱的改变，人口老龄化也为中药的使用拓展了新的空间。也为中药的使用拓展
2、了新的空间。v在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的在一些疑难病症和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。v目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因，又要顾及辨证分型，组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异还要考虑患者的个体差异.药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的有利一面，又有产
3、生不良反响对机体不利的一面，药物使用不合理，不但利一面，又有产生不良反响对机体不利的一面，药物使用不合理，不但达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。达不到治疗效果，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。v因此作为一名医务工作者，必须熟练掌握和及时更新合理使用中药的知因此作为一名医务工作者，必须熟练掌握和及时更新合理使用中药的知识和相关技能。识和相关技能。第一节第一节 中成药的联合使用中成药的联合使用 中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘假设配伍或使用不当，那么可产生不良的作用。因此，医师除了应掌握辨证论治与辩病施治之外，也要对中药的配伍问题进展更加细致地研究，保证患者平安、合理地用
4、药。一、中成药的合理配伍联用一、中成药的合理配伍联用v由于中成药成分固定，有时难以适应错综复杂的病由于中成药成分固定，有时难以适应错综复杂的病情，因此需要依据病情联合用药，以到达治疗目的。情，因此需要依据病情联合用药，以到达治疗目的。v例例1：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以脑：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以脑立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含磁石、代赭立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、滋阴力逊。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹
5、皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二茯苓、牡丹皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二者合用，可互补各自缺乏。者合用，可互补各自缺乏。v例例2：益母草颗粒有收缩子宫的作用，能促进：益母草颗粒有收缩子宫的作用，能促进子宫腔内残留组织、积血排出，常用于人工子宫腔内残留组织、积血排出，常用于人工流产术、引产术后的治疗，对子宫复原、产流产术、引产术后的治疗，对子宫复原、产后止血效果很好。妇血康颗粒具有活血化瘀、后止血效果很好。妇血康颗粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用，单剂治疗药流后的出血效祛瘀止血的作用，单剂治疗药流后的出血效果不理想但配伍益母草颗粒后止血效果明果不理想但配伍益母草颗粒后止血效果明显提高，可作为
6、药流后出血的常规治疗方案显提高，可作为药流后出血的常规治疗方案应用。应用。v例例3：治疗阳虚夹湿之泄泻假设单用附子理：治疗阳虚夹湿之泄泻假设单用附子理中丸，虽亦可取效，但不太理想；假设再配中丸，虽亦可取效，但不太理想；假设再配伍以健脾丸那么既可温运脾阳，又可健益脾伍以健脾丸那么既可温运脾阳，又可健益脾气，可收事半功倍之效。气，可收事半功倍之效。v据现代研究，牛黄清心丸据现代研究，牛黄清心丸(?局方局方?)为防治心为防治心脑血管卒中的理想药但该药价格昂贵，如脑血管卒中的理想药但该药价格昂贵，如遇此况，可取牛黄解毒丸配柏子养心丸，各遇此况，可取牛黄解毒丸配柏子养心丸，各取一丸代之，两药配伍变寒凉与
7、温补为平取一丸代之，两药配伍变寒凉与温补为平补，养心益气而不燥，清心凉窜而不寒，其补，养心益气而不燥，清心凉窜而不寒，其效果不亚于效果不亚于?局方局方?牛黄清心丸。牛黄清心丸。v联合用药还可按脏腑生克规律来选择，如精联合用药还可按脏腑生克规律来选择，如精关不固的滑精证，用金锁固精丸或锁阳固精关不固的滑精证，用金锁固精丸或锁阳固精丸时，每令患者在一段时间内加服健脾调胃丸时，每令患者在一段时间内加服健脾调胃之参苓白术丸一类，可间接强化补肾固精之之参苓白术丸一类，可间接强化补肾固精之功。功。二、中成药联用的配伍禁忌二、中成药联用的配伍禁忌v临床上使用中成药对于病情单纯的仅用临床上使用中成药对于病情单
8、纯的仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要选择两种或两种以上的中成药配兼，就需要选择两种或两种以上的中成药配台使用，以适应复杂的病情。药物联用，必台使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配伍禁忌问有宜忌，这就要注意药物联用的配伍禁忌问题了。题了。l含含“十八反、十八反、“十九畏药味中成药的配伍禁忌十九畏药味中成药的配伍禁忌 v?中国药典中国药典?(2005年版，一部年版，一部)中有不宜同用中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破破“十八反和十八反和“十九畏所含的品种。
9、十九畏所含的品种。“十八十八反、反、“十九畏中的药物，应属配伍禁忌，十九畏中的药物，应属配伍禁忌，原那么上是制止应用的。原那么上是制止应用的。v对于饮片处方，如果药味中含有对于饮片处方，如果药味中含有“十八反，十八反，“十九畏药物，那是比较容易发现的。但对十九畏药物，那是比较容易发现的。但对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可能发现此类的配伍禁忌。才有可能发现此类的配伍禁忌。v例例1：治疗风寒湿痹证的大活络胶囊、天麻：治疗风寒湿痹证的大活络胶囊、天麻片等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、片等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣
10、理肺丸等分别含有川贝、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原那么，假设将上述两半夏，依据配伍禁忌原那么，假设将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。禁忌同用之列。v 例例2：利胆中成药利胆排石片、胆康胶囊、：利胆中成药利胆排石片、胆康胶囊、胆宁片等都含有郁金，假设与苏合香丸、妙胆宁片等都含有郁金，假设与苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香(母丁香母丁香)的中成药同时使用，就要注意具的中成药同时使用，就要注意具“十九畏十九畏药物的禁忌。药物的禁忌。2中成药联用时所含有毒药物的中成
11、药联用时所含有毒药物的“增量和增量和“叠加叠加 v 数种成效相似的中成药联用，在各自制剂的 组成中往往有一种或几种一样的药味。因此联用将会增加某一味或几味药的剂量。v 例如：大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反响的危险性。v故在使用时应考虑药物“增量的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的“叠加以免引起不良反响。3不同成效药物联用的辨证论治和禁忌不同成效药物联用的辨证论治和禁忌 v如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚
12、寒所致的丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于炽热毒寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于炽热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。盲目将两者合用是不适宜的。v再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。证候的不合理用药。4某些药物的相互作用问题某些药物的相互作用问题 v含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如
13、：复方罗布含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、心宝丸、也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学构造与肾上腺素相似，能直接与肾上腺黄碱的化学构造与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏增强心
14、肌收缩力，使心肌耗氧量增又能兴奋心脏增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。假设同时并用，可产生拮抗作用。加。假设同时并用，可产生拮抗作用。v含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、跌打含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、跌打七厘片、安宫牛黄丸等与含较多复原性七厘片、安宫牛黄丸等与含较多复原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞导致药源性肠炎，赤溴化汞或碘化汞导致药源性肠炎，赤痢样大便。痢样大便。第二节第二节 中西药的联合使用中西药的联
15、合使用v 随着中西医结合的深入开展，中西药联用普及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反响，肾脏病患者在用激素治疗的期间配用中药，可减少激素的用量，减低毒副反响等。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反响增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。一、中西药联用的特点一、中西药联用的特点 vl协同增效协同增效 v 许多中
16、西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮呈现协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用并已制成复方丙谷胺疡，有协同作用并已制成复方丙谷胺(胃丙胺胃丙胺)。甘草与氢。甘草与氢
17、化可的松在抗炎、抗变态反响方面有协同作用，因甘草甜素化可的松在抗炎、抗变态反响方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。丹参注射液、黄芪注射液、川活，使其在血液中浓度升高。丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺(阿拉明阿拉明)、多、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用还能减少对升压巴胺等升压药同用，不但能加强升
18、压作用还能减少对升压药的依赖性。药的依赖性。2降低毒副反响 v某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反响却较大，假设与某某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反响却较大，假设与某些适当的中药配伍，即可以提高效能减轻毒副反响。肿瘤患些适当的中药配伍，即可以提高效能减轻毒副反响。肿瘤患者承受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，治以者承受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。v用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反响，又可保存呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神分裂症
19、响，又可保存呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反响之一是流涎。应用石麦汤有明显疗效，但最常见的不良反响之一是流涎。应用石麦汤(生石膏、炒麦芽生石膏、炒麦芽)3060剂为剂为1疗程，流涎消失率为疗程，流涎消失率为82.7,总有效率达总有效率达93.6。3减少剂量减少剂量 v珍菊降压片珍菊降压片(珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪酸可乐定、氢氯噻嗪)有较好的降压及改善病有较好的降压及改善病症的作用。假设以常用量每次症的作用。假设以常用量每次1片，每日片，每日3次次计，盐酸可乐定比单用剂量减少计，盐酸可乐定比单用剂量减少60。地
20、西。地西泮有嗜睡等不良反响，假设与苓桂术甘汤合泮有嗜睡等不良反响，假设与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的用，地西泮用量只需常规用量的13，嗜睡，嗜睡等不良反响也因为并用中药而消除。等不良反响也因为并用中药而消除。4减少禁忌，扩大适应范围减少禁忌，扩大适应范围 v碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反响也限制了其适用范围。如但因其胃肠道反响也限制了其适用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药就同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药就可减轻胃肠道反响，使许多有胃肠道疾患的可减轻胃肠道反响，使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者承受治疗。用生
21、脉散、丹白细胞减少症患者承受治疗。用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，到达标本兼环，从而改善缺血缺氧的状况，到达标本兼治的目的。治的目的。二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用v(一一)在药动学上的相互作用在药动学上的相互作用 中西药联用时影响药物的吸收，主要是中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。肠道的稳定性。1影响吸收影响吸收 v(1
22、)影响药物透过生物膜吸收影响药物透过生物膜吸收 中药中的某些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金中药中的某些成分如鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、药，可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片(丸丸)、麻、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用使这些西药透过生
23、物膜的吸收用，因为鞣质具有吸附作用使这些西药透过生物膜的吸收量减少。蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制量减少。蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生物碱及酶制剂，抑制其生物活性，剂同服，因为药物炭吸附生物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归影响药物的吸收。含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉索脾丸、山茱萸等不宜与林可霉索(洁霉素洁霉素)同服，同服后可使同服，同服后可使林可霉索的透膜吸收减少林可霉索的透膜吸收减少90。(2)影响药物在胃肠道的稳定影响药物在胃肠道的稳定 v中成药中含有某些
24、重金属或金属离子，当与一些具有复原性中成药中含有某些重金属或金属离子，当与一些具有复原性的西药配伍使用时，会生成不溶性鳌合物影响药物在胃肠的西药配伍使用时，会生成不溶性鳌合物影响药物在胃肠道的稳定性，甚至造成毒副反响。四环素类抗生素是多羟基道的稳定性，甚至造成毒副反响。四环素类抗生素是多羟基氢化丙苯衍生物，在与含金属离子如氢化丙苯衍生物，在与含金属离子如Ca2+、Fe2+、Fe3+、Al3+、Mg2+等的中药如石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、等的中药如石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等以及含有以上成分的中成药如牛黄解毒片等同滑石、明矾等以及含有以上成分的中成药如牛黄解毒片等同服时，酰氨基
25、和多个酚羟基能与上述金属离子发生鳌合反响，服时，酰氨基和多个酚羟基能与上述金属离子发生鳌合反响，形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的金属螯台物，从而降低形成溶解度小、不易被胃肠道吸收的金属螯台物，从而降低四环素在胃肠道的吸收。一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、四环素在胃肠道的吸收。一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排空，延长红霉洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类
26、药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。因此含有上述中药成分的增加，引起洋地黄类药物中毒。因此含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素、洋地黄类药物同时口服。中成药都不宜与红霉素、洋地黄类药物同时口服。2影响分布影响分布 v某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化，影响药物某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化，影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹等，与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加血药浓度上升，药效增加米卡星
27、等排泄减少，吸收增加血药浓度上升，药效增加2080倍，同时增加脑组织中的药物浓度使耳毒性增加，造倍，同时增加脑组织中的药物浓度使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋故长时间联用应进展血药浓度监测。成暂时性或永久性耳聋故长时间联用应进展血药浓度监测。含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血液含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内银杏叶与地高辛合用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒，因
28、此，临使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒，因此，临床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进展血药浓床上两者联合使用时应适当降低地高辛剂量，并进展血药浓度的监测。度的监测。3影响代谢影响代谢 v中西成药配伍时会影响药酶的活性，从而影响药物中西成药配伍时会影响药酶的活性，从而影响药物在体内的代谢。在体内的代谢。v(1)酶促反响酶促反响v 中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双
29、胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降；当与三环类抗抑谢加速，半衰期缩短，药效下降；当与三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等配伍使用时由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物配伍使用时由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑郁药物的不良反响。增加，从而增加三环类抗抑郁药物的不良反响。v(2)酶抑反响酶抑反响v 中西药合用时发生酶抑反响也会影响药物在体内代谢，中西药合用时发生酶抑反响也会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。富含鞣质的中药
30、大黄、山茱萸、使药效降低或毒副作用增加。富含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等在与淀粉诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时可与酶的酰酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时可与酶的酰胺键或肽键结合形成结实的氢键缔合物，使酶的效价降低，胺键或肽键结合形成结实的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物的代谢。单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙影响药物的代谢。单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来占米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单卡巴肼、司来占米等通过抑制体内单胺氧化酶的活性，使单胺氧化酶类神经递质如
31、去甲肾上腺素、多巴胺、胺氧化酶类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺等羟色胺等神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时假设口服含神经递质不被破坏，而贮存于神经末梢中。此时假设口服含有麻黄碱成分的中成药如大活络胶囊、千柏鼻炎片、蛤蚧定有麻黄碱成分的中成药如大活络胶囊、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等所古麻黄碱可随血液循环至全身组织，喘丸、通宣理肺丸等所古麻黄碱可随血液循环至全身组织，促进单胺类神经递质的大量释放，引起头痛、恶心、呼吸困促进单胺类神经递质的大量释放，引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反响，严重时可难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反响，严重时
32、可出现高血压危象和脑出血，因此临床上应防止联用。出现高血压危象和脑出血，因此临床上应防止联用。4影响排泄影响排泄v(1)增加排泄增加排泄 碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度导致药效降低，甚至失去治疗作用。大加快药物排泄速度导致药效降低，甚至失去治疗作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、乌贝散、陈碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、乌贝散、陈香露白露片等与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美香露白露片等与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛，头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多排泄加快，使辛，头孢类抗生素等联用时
33、，酸性解离增多排泄加快，使作用时间和作用强度降低；红霉素在碱性环境下抗菌作用强，作用时间和作用强度降低；红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制剂合用时，可使血液中当与含山楂制剂合用时，可使血液中pH降低，导致红霉素降低，导致红霉素分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液碱化，增加青分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素与磺胺类药物的排泄速度，降低药物有效浓度，抗菌作霉素与磺胺类药物的排泄速度，降低药物有效浓度，抗菌作用明显降低。含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、用明显降低。含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢木
34、瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生酸碱中和而降低或失去氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生酸碱中和而降低或失去药效。药效。v(2)减少排泄减少排泄 酸性较强的药物联用，可酸化体液而使酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。含有药物排泄减少，增加药物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、
35、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时因尿液酸化，可使磺胺类酸性药物合用时因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。(二二)在药效学上的相互作用在药效学上的相互作用v1、药效学的协同作用、药效
36、学的协同作用v 中西药合理的配伍可导致协同中西药合理的配伍可导致协同作用，增强疗效，减轻毒副作用。研究作用，增强疗效，减轻毒副作用。研究说明，香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄说明，香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强啶联用后，其抗菌活性增强16倍。倍。v 2、药理作用相加产生毒副作用、药理作用相加产生毒副作用 有些中西成药均具有较强的药理作用合有些中西成药均具有较强的药理作用合用后药理作用相互加强产生毒性作用。强心用后药理作用相互加强产生毒性作用。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹故六神丸、救心丹等
37、含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药不宜与洋地黄、竹桃等强心苷成分的中成药不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花苷地高辛、毒毛花苷K等强心苷类同用。发汗解等强心苷类同用。发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通如防风通圣丸圣丸)与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，与解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，产生虚脱。可致发汗太过，产生虚脱。v3药效学上的拮抗作用药效学上的拮抗作用 v 假设中西成药配伍不当。会使两者在疗效上发生拮抗作用，假设中西成药配伍不当。会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，甚至产生严重
38、的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖，使肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。因此含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿的药效。因此含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能与磺酰脲类降糖药联用。中药麻黄及含麻黄碱的中丸等，不能与磺酰脲类降糖药联用。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏
39、、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用具有兴奋受体和收缩周围血管参再造丸等有拟肾上腺素作用具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情。如与镇静催眠药氯丙制，严重者可加重高血压病患者的病情。如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用那么会产生药效的拮抗。嗪、苯巴比妥等同用那么会产生药效的拮抗。
40、三、含西药组分中成药的品种的使用本卷须知三、含西药组分中成药的品种的使用本卷须知v在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西药在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。医师、药师及复方制剂，即含有化学药的中成药。医师、药师及患者都必须清楚，这类制剂不能仅作为一般的中成患者都必须清楚，这类制剂不能仅作为一般的中成药使用。药使用。v含西药组分中成药的使用本卷须知含西药组分中成药的使用本卷须知v 在使用含有西药成分中成药时要注意不能在使用含有西药成分中成药时要注意不能再使用同种成分的西药或随意加大该中成药的剂量，再使用同种成分的西药或随意加大该中成药的剂量，以免重复
41、用药或用药过量；同时也要注意和其他西以免重复用药或用药过量；同时也要注意和其他西药联用的药物相互作用，以防降低药物疗效和出现药联用的药物相互作用，以防降低药物疗效和出现药物不良反响。药物不良反响。1含格列本脲成分的中成药使用注意含格列本脲成分的中成药使用注意v 格列本脲可促进胰岛格列本脲可促进胰岛细胞分泌胰岛素，抑细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖与餐后血糖。其常用量一般为糖与餐后血糖。其常用量一般为2 5mg次，次，3次日。磺胺过敏，白细胞减少患者禁用，次
42、日。磺胺过敏，白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。量易致低血糖。2含西药成分治感冒中成药的使用注意含西药成分治感冒中成药的使用注意v患者在感冒发热时往往急于求愈常常既服患者在感冒发热时往往急于求愈常常既服西药又服中药，或几种感冒药、退热药同服，西药又服中药，或几种感冒药、退热药同服，着患者不了解所服每种药物的成分及其作用，着患者不了解所服每种药物的成分及其作用，加之目前西药解热镇痛药同物异名的情况很加之目前西药解热镇痛药同物异名的情况很多，那
43、么易导致重复用药、过量用药。存在多，那么易导致重复用药、过量用药。存在着严重的用药平安隐患。着严重的用药平安隐患。v(1)含安乃近成分中成药的使用注意含安乃近成分中成药的使用注意 安乃近多用于急性高热时退热，其退热安乃近多用于急性高热时退热，其退热作用强，易致患者大汗淋漓甚至发生虚脱。作用强，易致患者大汗淋漓甚至发生虚脱。长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫瘫、再生障碍性贫血。因此，在服用少性紫瘫、再生障碍性贫血。因此，在服用含有安乃近成分的中成药时，切不可随意加含有安乃近成分的中成药时，切不可随意加大剂量，更不能长期使用，年老体弱者用药大剂量，更
44、不能长期使用，年老体弱者用药尤其应慎重，不能再同时加用西药解热药。尤其应慎重，不能再同时加用西药解热药。对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用。者禁用。v(2)含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意 v 对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，可用于感冒或其他原因引起的高热和解热镇痛药，可用于感冒或其他原因引起的高热和缓解轻中度疼痛，一般剂量较少引起不良反响。长缓解轻中度疼痛，一般剂量较少引起不良反响。长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，期大量使用对乙酰氨基酚，尤
45、其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。假设与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生假设与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反响的危险增加。肝肾功能不全的患者应肝脏毒性反响的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。服用超量可慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等病出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等病症。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，假设治疗感症。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，假设治疗感冒发热使用这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，冒发热使
46、用这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，那么使对乙酰氨基酚的剂量过大，增加药物的不良那么使对乙酰氨基酚的剂量过大，增加药物的不良反响。反响。v(3)含马来酸氯苯那敏成分中成药的本卷须知含马来酸氯苯那敏成分中成药的本卷须知v 氯苯那敏也称扑而敏，常用其马来酸氯苯那敏也称扑而敏，常用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病并与解热镇痛药盐，用于各种过敏性疾病并与解热镇痛药配伍用于感冒。但有嗜睡、疲劳乏力等不良配伍用于感冒。但有嗜睡、疲劳乏力等不良反响，因此在服药期间，不得驾驶车船、登反响，因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。高作业或操作危险的机器。3含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意含有盐酸麻
47、黄碱中成药的使用注意v 麻黄碱虽然是中药麻黄中的一个主要成分，但是两者之间成效并非等同。盐酸麻黄碱有舒张支气管，加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反响。故甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。4含吲哚美辛中成药的使用洼意含吲哚美辛中成药的使用洼意v 吲哚美辛的不良反响发生率高达35一50，其中约20的患者常因不能耐受而被迫停药。常见的有：胃肠道反响：如恶心、呕吐、厌食、消化不良、胃炎、腹泻，偶有胃溃疡、穿孔、出血。
48、中枢神经系统反响：头痛、眩晕、困倦，偶有惊厥周围神经痛、晕厥、精神错乱等。造血系统损害：可有粒细胞、血小板减少，偶有再生障碍性贫血。过敏反响：常见为皮疹、哮喘、呼吸抑制、血压下降等。可引起肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压病、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。5含有氢氯噻嗪中成药的使用注意含有氢氯噻嗪中成药的使用注意v 氢氯噻嗪引起的不良反响最常见为低血钾，同时因其可抑制胰岛索释放可使糖耐量降低、血糖升高，故肝病、肾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。
49、所以。使用含有氢氯噻嗪的中成药时一方面要注意氢氯噻嗪本身所具有的不良反响，同时也要防止重复用药，以防止药物自身不良反响的发生。品名品名功能主治功能主治含西含西药药成分成分重感冒灵片解表清热，疏风止痛。用于表邪未解、郁里化热引起的重症感冒，症见恶寒、高热、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等症。安乃近马来酸氯苯那敏维C银翘片辛凉解表，清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等症。对乙酰氨基酚马来酸氯苯那敏维生素C感冒灵胶囊（冲剂）解热镇痛。用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞流涕、咽痛等症。对乙酰氨基酚马来酸氯苯那敏咖啡因贯黄感冒颗粒辛凉解表，宣肺止咳。用于风热感冒、发热恶风、头痛鼻
50、塞、咳嗽痰多。马来酸氯苯那敏脑力宝丸滋补肝肾，养心安神。用于肝肾不足、心神失养、健忘失眠、烦躁梦多、潮热盗汗、神疲体倦以及神经衰弱属上述症候者。维生素E 维生素B1消渴丸滋肾养阴，益气生精。用于气血两虚型消渴病（非胰岛素依赖型糖尿病）。症见口渴喜饮、多尿、多食、易饥、消瘦、体倦无力、气短懒言等。格列本脲咳特灵片（胶囊）镇咳，祛痰，平喘，消炎。用于咳喘及慢性支气管炎。马来酸氯苯那敏鼻炎康片清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。马来酸氯苯那敏v中药注射剂使用中存在的问题v从2006年的“鱼腥草注射液事件到2021年的“刺五加注射液事件、“茵栀黄注射液事件，再到刚刚发生的“双黄