咯血的诊治课件.ppt

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1、咯血的诊治咯血的诊治咯血的诊治咯血的诊治咯血：喉部以下的呼吸器官出血，咯血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽咳嗽动作从口腔排出作从口腔排出咯血量：痰咯血量：痰带血血丝、血染痰、血染痰、满口口鲜血血咯血是呼吸系咯血是呼吸系统或全身疾病的重或全身疾病的重要症状和体征要症状和体征问题：问题：出血原因不易确定出血原因不易确定咯血原因的咯血原因的诊断多数是可能性的断多数是可能性的诊断断缺少缺少对大咯血有效的治大咯血有效的治疗措施措施流行病学情况流行病学情况变化（化（结核、支核、支扩减少），文献相减少），文献相对陈旧，新技旧，新技术推广不推广不够大咯血：有危及生命倾向的咯血大咯血：有危及生命倾向的咯血判定判

2、定标准条件：准条件：单位位时间内大量咯血内大量咯血l一次咯血一次咯血100ml以上以上l6小小时咯血咯血300ml以上以上l24小小时咯血咯血600ml以上以上美国美国纽约Kings医院：医院：150ml/小小时，或或总量量600ml以上。不手以上。不手术，死亡率，死亡率75南非：南非：24小小时咯血咯血200ml以上。死以上。死亡率亡率10，明，明显增高增高咯血造成死亡因素咯血造成死亡因素 基基础肺功能差肺功能差无力把血咯出无力把血咯出肺内存留血量大肺内存留血量大出血速度、失血量出血速度、失血量伴随其他疾病伴随其他疾病血液聚集在肺泡内，插管、机械通气、血液聚集在肺泡内，插管、机械通气、吸高吸

3、高浓度氧均不能改善度氧均不能改善换气气血凝血凝结成成块，阻塞性通气障碍，阻塞性通气障碍出血部位解剖出血部位解剖出血部位出血部位 支气管支气管动脉脉肺肺动脉脉肺静脉肺静脉肺小血管、毛肺小血管、毛细血管、小静脉、血管、小静脉、小小动脉脉肺泡毛肺泡毛细血管基底膜表面受血管基底膜表面受损（伴毛（伴毛细支气管炎，不伴毛支气管炎，不伴毛细支气支气管炎）管炎）弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血综合征合征支气管动脉支气管动脉 起源：胸起源：胸35主主动脉，解剖脉，解剖变异异大，大，23根根分布：气道分布：气道传导部，大部，大动脉滋养脉滋养管，胸膜管，胸膜5%，脊柱前，脊柱前动脉脉栓塞治栓塞治疗可可发生截生截瘫是是发

4、生大咯血的主要部位生大咯血的主要部位多数是感染性病多数是感染性病变所致：慢性炎所致：慢性炎症、支气管循症、支气管循环增加、血管扭曲、增加、血管扭曲、扩张、容易受、容易受损和破裂和破裂肺动脉肺动脉 肺肺动静脉畸形静脉畸形较少少见肺栓塞、梗死肺栓塞、梗死结核空洞的核空洞的Rasmussens动脉脉瘤瘤主动脉主动脉 动脉瘤脉瘤常见咯血原因：常见咯血原因：感染：感染：l支气管支气管扩张l支气管炎支气管炎l肺炎、肺肺炎、肺脓肿（肺炎克雷白、（肺炎克雷白、葡萄球菌）葡萄球菌）l肺肺结核核l寄生虫：肺吸虫、包虫寄生虫：肺吸虫、包虫常见咯血原因：常见咯血原因：肿瘤性疾病瘤性疾病l原原发性肺癌性肺癌l转移性肺癌

5、移性肺癌l支气管腺癌支气管腺癌常见咯血原因：常见咯血原因：心血管疾病心血管疾病l肺梗死肺梗死l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l左心功能不全、肺淤血左心功能不全、肺淤血l先天性心先天性心脏病病l主主动脉瘤脉瘤常见咯血原因：常见咯血原因：其他其他l支气管支气管结石、息肉、异物石、息肉、异物l出血性因素（白血病、血小板减少）出血性因素（白血病、血小板减少）l支气管、肺子支气管、肺子宫内膜异位症内膜异位症l肺出血肺出血肾炎炎综合征（合征（Goodpasture综合征）合征）l特特发性肺含性肺含铁血黄素沉着症血黄素沉着症l胸部外胸部外伤l医源性医源性损伤感染性疾病感染性疾病是咯血最常是咯血最常见的原因的原因：炎症

6、：炎症时产生血生血管管痉挛、血栓，肺、血栓，肺动脉血流减少，支脉血流减少，支气管气管动脉增生以减少脉增生以减少组织缺氧。当增缺氧。当增生不能生不能满足足时，组织坏死坏死气道任何部位气道任何部位严重感染都可伴重感染都可伴发咯血咯血肺炎肺炎链球菌：球菌：铁锈痰；葡萄球菌：痰；葡萄球菌：脓血痰；肺炎克雷白：血痰；肺炎克雷白：砖红色、胶色、胶胨样；粘粘质沙雷菌：痰沙雷菌：痰红色，假性咯血。色，假性咯血。肺肺脓肿，可有大咯血，可有大咯血，2050肺结核咯血肺结核咯血发生率生率1536，大咯血，大咯血1.5（专科）科）肺肺组织破坏或空洞形成破坏或空洞形成气管内膜气管内膜结核灶坏死脱落核灶坏死脱落慢性空洞，

7、慢性空洞，Rasmussens动脉瘤脉瘤慢性：慢性：57，死于大咯血，死于大咯血咯血常是活咯血常是活动性肺性肺结核就核就诊原因原因非活非活动：支：支扩、疤痕癌、空洞真菌、疤痕癌、空洞真菌球球男男 47岁岁 大咯血大咯血 陈旧结核陈旧结核A:肺门升高、肺动脉变窄肺门升高、肺动脉变窄B:支气管动脉增生，支气管动脉增生，B-P shunt，肺静，肺静脉返流脉返流女女 67岁岁 陈旧结核陈旧结核 脓胸脓胸 大咯血大咯血A:左肺动脉不显影左肺动脉不显影B：支气管动脉扩张增生与左肺动脉：支气管动脉扩张增生与左肺动脉shunt气道炎症性疾病气道炎症性疾病支气管支气管扩张l症状：反复咳嗽、咳痰（症状：反复咳嗽

8、、咳痰（15%为干性）干性）、咯血、咯血l支气管支气管动脉肥厚、脉肥厚、扩张、粘膜下血、粘膜下血管吻合管吻合丛增大增大l出血来自支气管出血来自支气管动脉，有体循脉，有体循环压力力lHRCT诊断断女女 43岁岁 支气管扩张大咯血支气管扩张大咯血A：左下叶肺动脉变窄：左下叶肺动脉变窄 血少血少B：支气管动脉扩张迂曲增生：支气管动脉扩张迂曲增生 B-P shunt支气管炎支气管炎l小量咯血小量咯血l支气管炎支气管炎 COPDl气管气管镜检查可有炎性改可有炎性改变l肺不肺不张可造成咯血可造成咯血气道炎症性疾病气道炎症性疾病女女 61岁岁 中叶不张中叶不张A：中叶肺动脉不显影：中叶肺动脉不显影B:萎缩中

9、叶支气管动脉增生萎缩中叶支气管动脉增生 B-P shunt弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎（支气管炎（DPB）l慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、劳累后气短累后气短l常伴副鼻常伴副鼻窦炎炎l低氧血症、冷凝集低氧血症、冷凝集试验(+)l后期支后期支扩、咯血、咯血气道炎症性疾病气道炎症性疾病DPBDPB支气管支气管结石、息肉石、息肉l钙石脱落石脱落刺破血管刺破血管咯出沙粒咯出沙粒样物、物、X线钙化灶减化灶减少、气管少、气管镜所所见l支气管息肉支气管息肉气管气管镜所所见气道炎症性疾病气道炎症性疾病真菌感染真菌感染曲菌：毛霉菌直接侵犯肺、气道曲菌：毛霉菌直接侵犯肺、气道形成形成溃疡出血出血酵母酵母样菌：菌：组

10、织胞胞浆菌、菌、隐球菌球菌可引起咯血可引起咯血结核、支核、支扩、结节病形成囊腔中，病形成囊腔中，“真菌球真菌球”常常为曲菌曲菌大咯血肺切除曲菌病标本大咯血肺切除曲菌病标本A：支气管动脉：支气管动脉 B-P shunt肺曲菌病肺曲菌病B:支气管动脉增生扩张与肺动脉吻合支支气管动脉增生扩张与肺动脉吻合支男男 48岁岁 发热咯血发热咯血 A:肺动脉造影肺动脉造影B6显示不良、外压显示不良、外压B：支气管动脉肺门血管增生：支气管动脉肺门血管增生病理：肺隐球菌病理：肺隐球菌寄生虫感染寄生虫感染肺吸虫：粘稠棕肺吸虫：粘稠棕红色血痰、大咯色血痰、大咯血血肺包虫：肺包虫：1/3有咯血有咯血阿米巴：巧克力色痰、

11、咯血阿米巴：巧克力色痰、咯血肿瘤咯血肿瘤咯血支气管肺癌支气管肺癌l30-50%有咯血有咯血l痰中痰中带血血2周以上周以上l中心性中心性鳞癌大咯血癌大咯血3%，其中，其中50%有空洞有空洞l原因：原因：肿瘤侵犯肺血管或瘤侵犯肺血管或动脉；脉；侵犯气道或血管、阻塞性炎症侵犯气道或血管、阻塞性炎症男男 58岁岁 咯血咯血 右肺腺癌右肺腺癌A:右肺上叶肺动脉闭锁右肺上叶肺动脉闭锁B:营养肿瘤支气管动脉营养肿瘤支气管动脉 肿瘤坏死形成肿瘤坏死形成空洞空洞类癌类癌支气管支气管类癌癌腺腺样囊性癌（囊性癌（圆柱瘤）柱瘤）粘液表皮癌粘液表皮癌多数有咯血，可有大咯血多数有咯血，可有大咯血气管气管镜可可见深深红色或

12、粉色色或粉色肿瘤，瘤，活活检可致命性出血可致命性出血气管镜气管镜 肿瘤出血肿瘤出血肺转移癌肺转移癌偶偶尔发生咯血生咯血恶性黑色素瘤性黑色素瘤乳腺癌乳腺癌绒毛膜癌毛膜癌甲状腺癌甲状腺癌骨肉瘤骨肉瘤肺血管、心血管疾病肺血管、心血管疾病肺血管病肺血管病l原原发、继发肺肺动脉高脉高压先心病、艾森曼格先心病、艾森曼格综合征：合征：肺血管肺血管丛压力高、流量高，破力高、流量高，破裂裂l肺肺动静脉瘘静脉瘘与小气道相通与小气道相通时咯血咯血先天性肺先天性肺动脉静脉畸形（脉静脉畸形（AVMS）l可以是孤立可以是孤立lOsler-Weber-Rendu 奥奥-威威-雷雷综合征：合征：遗传性毛性毛细血管血管扩张症的

13、症的一部分，可一部分，可见皮肤或粘膜蜘蛛痣、皮肤或粘膜蜘蛛痣、毛毛细血管血管扩张l8%发生生过大咯血大咯血肺血管、心血管疾病肺血管、心血管疾病气管镜下血管扩张迂曲气管镜下血管扩张迂曲肺栓塞肺栓塞l常有一定量咯血，特常有一定量咯血，特别是肺梗是肺梗死死l典型症状：胸痛、休克、咯血、典型症状：胸痛、休克、咯血、小量血性胸水小量血性胸水lX线：小面：小面积的渗出性病灶的渗出性病灶肺血管、心血管疾病肺血管、心血管疾病女女 33岁岁 胸痛咯血胸痛咯血A:舌叶肺动脉狭窄舌叶肺动脉狭窄 分支无显影分支无显影B:舌叶支气管动脉增生舌叶支气管动脉增生心血管疾病心血管疾病l二尖瓣病二尖瓣病变 左心衰左心衰肺充血肺

14、充血 肺泡水肺泡水肿静脉系静脉系统淤血淤血l主主动脉瘤脉瘤与支气管之与支气管之间滴漏滴漏肺血管、心血管疾病肺血管、心血管疾病男男 53岁岁 二尖瓣关闭不全咯血二尖瓣关闭不全咯血 A：左房右房大：左房右房大B:支气管动脉造影未见异常支气管动脉造影未见异常 气管镜血气管镜血管网扩张管网扩张 心功能改善后咯血停止心功能改善后咯血停止主动脉瘤咯血主动脉瘤咯血免疫性疾病免疫性疾病弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血综合征合征系系统性性红斑狼斑狼疮（SLE）：毛）：毛细血管炎血管炎 肺泡出血肺泡出血Wegener肉芽肉芽肿：累及：累及小小动脉、小静脉脉、小静脉及毛及毛细血管血管 中心坏死形成空洞中心坏死形成空洞G

15、oodpasture综合征：抗基底膜抗体合征：抗基底膜抗体 与与肾小球和肺泡毛小球和肺泡毛细血管基底膜血管基底膜结合，引合，引起起肾炎和肺出血炎和肺出血其他：特其他：特发性肺含性肺含铁血黄素沉着症、高血黄素沉着症、高安病、安病、Bechset病病女女 32岁岁 突然大咯血突然大咯血A：肺动脉造影右上叶未显影：肺动脉造影右上叶未显影B:支气管动脉明显扩张支气管动脉明显扩张 B-P shunt 代偿代偿 怀疑血管炎怀疑血管炎医源性咯血医源性咯血气管气管镜检查：TBLB经胸壁胸壁针刺活刺活检肺肺动脉脉导管球囊管球囊扩张药物：抗凝、活物：抗凝、活检药其他原因其他原因外外伤、异物、肺隔离症、子、异物、肺

16、隔离症、子宫内内膜异位、肺淀粉膜异位、肺淀粉样变、血小板减、血小板减少、血友病、骨髓移植后少、血友病、骨髓移植后病因不明咯血：病因不明咯血：5-10%气管气管镜、X线、CT、细胞学、血清学等胞学、血清学等检查均阴性均阴性诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）确定出血是否来自下呼吸道、肺确定出血是否来自下呼吸道、肺l除外上呼吸道出血：耳鼻喉科除外上呼吸道出血：耳鼻喉科检查l除外上消化道出血：除外上消化道出血：咯血：色咯血：色鲜红，有气泡，有气泡，pH碱性，碱性，肺泡巨噬肺泡巨噬细胞、含胞、含铁血黄素等血黄素等呕血：色暗呕血：色暗红，含食物残渣、，含食物残渣、pH酸性酸性判定咯血次数、咯血量判定

17、咯血次数、咯血量l多年、反复：支多年、反复：支扩、曲菌、曲菌、类癌癌l首次：首次：结核、肺癌核、肺癌l小量：感染性、肺癌小量：感染性、肺癌l大量：大量：动脉瘤破裂、支脉瘤破裂、支扩、曲菌、曲菌l粘稠度：粘稠血粘稠度：粘稠血块表明血在肺内表明血在肺内淤滞淤滞诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）伴随症状伴随症状l伴咳嗽：感染、伴咳嗽：感染、结核、支核、支扩、肺癌、肺癌l伴伴发热：低低热：结核；核；高高热：肺炎、肺：肺炎、肺脓肿、真菌、真菌、SLE、Wegenerl伴胸痛：肺癌、伴胸痛：肺癌、转移癌、肺栓塞移癌、肺栓塞l伴呼吸困伴呼吸困难：血肺内淤：血肺内淤积、心功能、心功能不全、肺栓塞不全、肺

18、栓塞诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）相关因素：相关因素：l外外伤、医源性、溶媒、医源性、溶媒（Goodpasture）l月月经：“替代性月替代性月经”、子、子宫内膜异位内膜异位诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）体格体格检查：l鼻咽部：鼻咽部：肿瘤、瘤、Wegenerl皮肤：毛皮肤：毛细血管血管扩张l胸部血管胸部血管杂音：肺音：肺动静脉畸形静脉畸形l罗音：水泡音、捻音：水泡音、捻发音（音（不能不能以此断定出血部位以此断定出血部位）l下肢水下肢水肿：心功能不全、静脉：心功能不全、静脉血栓血栓诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）胸部胸部X线l浸浸润影：影：结核、肺炎、肺梗死核、肺炎

19、、肺梗死l纹理重或理重或“轨道征道征”：支气管：支气管炎、支炎、支扩l蜂蜂窝状、卷状、卷发样：支：支扩l空洞：空洞：结核、肺化核、肺化脓症、癌性症、癌性l空腔内伴球形影：肺曲菌病空腔内伴球形影：肺曲菌病l球形影：肺癌、球形影：肺癌、转移癌、移癌、动静静脉瘘脉瘘诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）l肺不肺不张：肺癌、炎症：肺癌、炎症l肺水肺水肿：左心功能不全：左心功能不全l弥漫性病弥漫性病变：Goodpasture、特、特发性肺含性肺含铁血黄素沉着症、血黄素沉着症、DPB咯血者可咯血者可X线正常正常胸部胸部CT：对判定判定动静脉畸形、肺癌、肺栓塞、静脉畸形、肺癌、肺栓塞、支支扩有意有意义诊断

20、思路（临床途径）诊断思路（临床途径）实验室室检查l血常血常规、血型、生化、血型、生化l凝血机制：凝血凝血机制：凝血酶原、原、APTT、PT、TT、D-二聚体二聚体l痰痰细菌学、菌学、细胞学、真菌胞学、真菌l有关有关风湿、免疫学湿、免疫学检查：类风湿因子、湿因子、ANA、ENA、ANCA等等l血气分析血气分析诊断思路（临床途径）诊断思路（临床途径）超声心超声心动图l诊断：瓣膜病、先心病、肺栓塞断：瓣膜病、先心病、肺栓塞心心导管：必要管：必要时l肺肺动脉、支气管脉、支气管动脉造影脉造影气管气管镜检查：检查时机机咯血基本控制，原因不清咯血基本控制，原因不清手手术前（有限）前（有限）诊断思路（临床途径

21、）诊断思路（临床途径）咯咯血血的的诊诊断断程程序序咯血的处理咯血的处理 小量出血小量出血l一般一般处理：安静、休息、抗菌理：安静、休息、抗菌药、适当、适当镇咳咳药l止血止血药：安安络血：血：5-10mg，3次次/日日云南白云南白药：0.5，3次次/日日止血敏：止血敏：250mg，肌注，肌注，2次次/日日中等量、大咯血中等量、大咯血l早在希波克拉底早在希波克拉底（Hippocrati）时代把代把对咯出大量血的恐惧程度咯出大量血的恐惧程度用作用作测试医生素医生素质的尺度，至的尺度，至今仍是具有挑今仍是具有挑战性的性的问题。l处理原理原则：预防呼吸道阻塞、防呼吸道阻塞、支持生命、止血支持生命、止血

22、咯血的处理咯血的处理 预防气道阻塞防气道阻塞l一般一般处理：消除理：消除紧张、鼓励咯出、鼓励咯出、避免避免热食、大便通食、大便通畅、镇咳适度。咳适度。l体位：患体位：患侧侧卧、卧、头低低侧卧、重力卧、重力引流引流加加强监护l生命体征：血生命体征：血压、呼吸、氧合、呼吸、氧合l抢救措施准救措施准备：配血、开口器、舌：配血、开口器、舌钳、喉、喉镜、粗吸引管、吸引器、心、粗吸引管、吸引器、心肺复肺复苏装置装置咯血的处理咯血的处理 止血止血药l垂体后叶素：使肺循垂体后叶素：使肺循环血流量减少，血流量减少，肺血管收肺血管收缩。大咯血首先大咯血首先510单位位5或或50葡萄糖溶液葡萄糖溶液2040ml，静

23、注；，静注；10单位位5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml，静滴。，静滴。不良反不良反应：面色：面色苍白、心慌、白、心慌、恶心、心、腹痛、便意等腹痛、便意等妊娠禁用；高血妊娠禁用；高血压、冠心病慎用、冠心病慎用 咯血的处理咯血的处理 l氨甲苯酸（氨甲苯酸（对羧基基苄胺）：抗胺）：抗纤维蛋白溶解蛋白溶解0.10.3，5GS 1020ml，静，静注或静滴注或静滴l酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板功能功能0.250.75，肌注、静注或静滴，肌注、静注或静滴，23次次/日日l立止血：立止血：类凝血凝血酶作用作用2克氏克氏单位（位（KU）静注；）静注；1KU，肌注，肌注，1次次/

24、日日 咯血的处理咯血的处理 激素：抗炎、减少渗出、抑制肥大激素：抗炎、减少渗出、抑制肥大细胞胞脱脱颗粒、降低肝素水平，用于炎性咯血、粒、降低肝素水平，用于炎性咯血、结核、肺炎。在抗炎、抗核、肺炎。在抗炎、抗结核基核基础上上应用。地塞米松：用。地塞米松：1020mg/日；日；氢化可化可的松：的松：100-300mg/日日血管血管扩张剂：降低肺：降低肺动脉脉压，血液分流，血液分流到四肢、内到四肢、内脏“内放血内放血”。l受体阻滞受体阻滞剂：酚妥拉明或酚：酚妥拉明或酚苄明明10-20mg，静滴。注意，静滴。注意补充血容量。充血容量。其他其他药：654II、少量冬眠灵、普、少量冬眠灵、普鲁卡因卡因 咯

25、血的处理咯血的处理 抗菌抗菌药：炎症咯血：炎症咯血 广广谱抗生素抗生素l硝基咪硝基咪唑类药：有促凝、抗肝：有促凝、抗肝素作用。支素作用。支扩、肺、肺脓肿、厌氧氧菌感染：菌感染：甲硝甲硝唑：500mg，23次次/日，日，静滴静滴替硝替硝唑：400800mg，2次次/日，静滴日，静滴咯血的处理咯血的处理 萎陷萎陷疗法法l药物无效物无效l膈肌、胸膜无粘膈肌、胸膜无粘连，心肺功能，心肺功能好好l膈肌上升，病膈肌上升，病变选择性萎性萎缩，有利止血有利止血l肺下部出血效果好肺下部出血效果好l人工气腹：人工气腹：1000-2000ml咯血的处理咯血的处理 经气管气管镜止血止血l原因不明的咯血原因不明的咯血l

26、小量咯血或大咯血小量咯血或大咯血稳定后，定后，顽固性、固性、药物无效者物无效者l经气管插管气管插管检查l监测、给氧氧l盐水水20ml肾上腺素上腺素0.5ml，每次，每次5-10ml；或凝血；或凝血酶100单位位/ml，5-10mll冰冰盐水灌洗水灌洗对患者无益患者无益l硬硬质镜不不实际咯血的处理咯血的处理 一侧出血时健侧肺保护方法一侧出血时健侧肺保护方法动脉造影与栓塞治脉造影与栓塞治疗l大大咯血多数来自支气管咯血多数来自支气管动脉脉l体循体循环：锁骨下、肋骨下、肋间、腋下、腋下、侧支支l10为肺肺动脉脉l短期止血效果短期止血效果80100l大咯血：大咯血：诊断、治断、治疗方法方法l救命救命手段

27、手段咯血的处理咯血的处理 动脉造影、栓塞指征脉造影、栓塞指征l反复咯血、保守治反复咯血、保守治疗无效无效l肺功能差，不具肺功能差，不具备手手术条件条件l胸片正常、胸片正常、怀疑疑为血管病血管病变l反复咯血，出血部位不定反复咯血，出血部位不定咯血的处理咯血的处理 经股股动脉、脉、胸胸56、降主、降主动脉、脉、右右12支、左支、左23支支造影造影剂血管外溢、血管血管外溢、血管扩张、扭、扭曲、增曲、增宽、与体、与体动脉、肺脉、肺动脉交脉交通支通支栓塞部位在支气管栓塞部位在支气管动脉起始脉起始4cm处，病，病变供血部供血部栓塞物：明胶海栓塞物：明胶海绵、氧化、氧化纤维素、素、记忆铂金螺旋栓塞金螺旋栓塞

28、环咯血的处理咯血的处理 动脉造影与栓塞动脉造影与栓塞动脉造影与栓塞动脉造影与栓塞动脉造影与栓塞动脉造影与栓塞并并发症症l栓塞物漏入主栓塞物漏入主动脉，注入腹腔脉，注入腹腔脏器器动脉：脉：肠坏死、坏死、肾栓塞、栓塞、下肢末梢坏死下肢末梢坏死l栓塞部位缺血改栓塞部位缺血改变：疼痛、脊：疼痛、脊髓髓损伤、支气管瘘、食管瘘、支气管瘘、食管瘘、主主动脉瘤、肺脉瘤、肺组织坏死、截坏死、截瘫l熟熟练者一般者一般较安全，并安全，并发症症1，益，益处高于危高于危险性性动脉栓塞动脉栓塞其他其他问题l栓塞治栓塞治疗时应做好做好抢救准救准备l止血成功率高，止血成功率高，20可有再咯可有再咯血，可能与栓塞不充分、多血，

29、可能与栓塞不充分、多处出血、出血、侧支血管等因素有关支血管等因素有关动脉栓塞动脉栓塞外科手外科手术指征指征l经内科治内科治疗无效无效l出血部位明确出血部位明确l肺功能肺功能贮备能力可能力可进行手行手术l目前目前倾向向选择性治性治疗，而不是，而不是紧急治急治疗l手手术死亡率死亡率18咯血的处理咯血的处理 大咯血并发症及处理大咯血并发症及处理窒息窒息l原因：肺功能差，出血量大，喉原因：肺功能差，出血量大，喉头、气管气管痉挛l措施：措施：保持气道通保持气道通畅，维持生命体征持生命体征体位引流，有效吸引体位引流，有效吸引气管插管（最好用双腔管）气管插管（最好用双腔管）呼吸呼吸兴奋剂吸氧吸氧人工通气人工通气大咯血并发症及处理大咯血并发症及处理失血性休克失血性休克l出血量超出血量超过体重体重30（1500ml），可出），可出现休克休克l补液：液：706、平衡液、平衡液l输血：加血：加压快速快速l药物：多巴胺物：多巴胺l纠正酸中毒正酸中毒l防止多防止多脏衰衰 大咯血并发症及处理大咯血并发症及处理感染、肺不感染、肺不张l加加强抗感染抗感染l化痰、排出淤化痰、排出淤积血血块中医中中医中药l云南白云南白药：具有止血作用的中：具有止血作用的中药：白芨、大白芨、大蓟、三七、三七l针灸：孔最、灸：孔最、鱼际、太溪等；、太溪等；5普普鲁卡因卡因0.5ml尺尺泽、内关封、内关封闭