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1、爱德华血流动力学产品介绍爱德华血流动力学产品介绍爱德华（上海）医疗用品有限公司爱德华（上海）医疗用品有限公司 姚兵兵姚兵兵 1390221946413902219464Edwards LifesciencesEdwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为市场份额在全球占有率为76%Mr.Edwards 一个 60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards 51年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.Albert Starr，他们合作研发出世界上第一个人
2、工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52岁的农场主Philip Amundson 成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。脱胎换骨 更臻完美v爱爱德华实验室德华实验室曾被美国医疗用品公司收购曾被美国医疗用品公司收购;v 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司成为百特公司的的心血心血管产品部管产品部;v 2000年年4月月1日脱日脱离美国百特医疗用品有限公司离美国百特医疗用品有限公司,成为成为一家在美一家在美国国
3、NASDAQ独立上市的公司独立上市的公司,定名为定名为 爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司(EW)EW)最全面的右心功能最全面的右心功能评估估漂浮漂浮导管管和和Vigilance监护仪监护仪Vigilance I 连续血流动力学/氧动力学 监 测 系 统Vigilance II(最新机型最新机型)连续血流动力学连续血流动力学连续血流动力学连续血流动力学/氧动力学 监监监监 测测测测 系系系系 统统统统 连续心排量心排量,来自来自动脉脉监测FloTrac 传感器传感器和和Vigileo 监护仪监护仪Vigileo是什么机器？有
4、什么用？是什么机器？有什么用？是一种高级监护仪，通过机器上是一种高级监护仪，通过机器上COCO，SVSV和和SVVSVV等这些参数来实现对高危病人的液体管等这些参数来实现对高危病人的液体管理。因为这些参数较传统监护仪上的理。因为这些参数较传统监护仪上的HRHR、BPBP、CVPCVP能更早发现病情变化，更加灵敏。其能更早发现病情变化，更加灵敏。其中中SVVSVV是一个替代是一个替代CVPCVP预测病人前负荷的全新预测病人前负荷的全新参数，在国内外非常热门。参数，在国内外非常热门。它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）与专用耗材背动脉等）与专用耗材
5、FloTracFloTrac相连就可以相连就可以获得连续的心排量等参数，无需人工校准，获得连续的心排量等参数，无需人工校准，方便安全。方便安全。Vigileo提供的参数提供的参数标签标签参数参数正常范围正常范围/单位单位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度6080%CICI心指数心指数2.54.0L/min/m2SVSV每搏量每搏量60100ml/beatSVISVI每搏指数每搏指数33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量变异度每搏量变异度13%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力80
6、01200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指数全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5经外周动脉心输出量及血氧定量监测经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScvOScvO2 2心排量心排量心排量心排量FloTrac传感器(外周动脉)FloTracTM 传感器传感器FlotracFlotrac 传感器的独特设计为传感器的独特设计为VigileoVigileo监护仪提供了计算监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8MHD8 系统配置系统配置压力延长管FloTra
7、c传感器床旁监护仪病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据CCO.直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得微创微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正无需人工校正,使用方便使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准不同的医疗状况不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测需要不同的血流动力学监测简单的医的医疗状况状况最复最复杂的医
8、的医疗状况状况 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR推广科室推广科室麻醉科麻醉科心外科心外科ICU外科外科ICU急诊急诊ICUVigileo准吗？准吗？准的。在美国、欧洲、日本、中国都已经做过准的。在美国、欧洲、日本、中国都已经做过与与Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管准确性比较的试验，结果漂浮导管准确性比较的试验，结果表明其和表明其和Swan-Swan-GanzGanz导管所测得的心排量相关性导管所测得的心排量相关性很好。很好。中国的对照试验是由北京朝阳医院岳云教授组中国的对照试验是
9、由北京朝阳医院岳云教授组织，联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西织，联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共安西京共5 5家医院的麻醉科进行的多中心临床课家医院的麻醉科进行的多中心临床课题，与题，与Swan-Swan-GanzGanz比较显示出良好的相关性。比较显示出良好的相关性。CCO 运算原理运算原理PP 和和 SV的比例关系的比例关系“两种压力两种压力收缩压和舒张压收缩压和舒张压 的的差差额称作为称作为脉搏脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉主动脉脉搏压脉搏压PP和
10、每搏量和每搏量SV是成比例的，是成比例的，并且和主动脉并且和主动脉的顺应性负相关。的顺应性负相关。”-Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)“通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大和下降就越大，因而就导致了因而就导致了更大的脉搏压更大的脉搏压PP。”-Guyton AC,Textbook of medical physiology,WB Saunders,1991;221-233.“主动脉脉搏压
11、和每搏量主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的，是成比例的，并且和主动脉的顺应性负相关。并且和主动脉的顺应性负相关。”Boulain(CHEST 2002;121:1245-1252)通过波形的上升来通过波形的上升来识别心跳识别心跳从心跳的时间周期从心跳的时间周期计算出心率计算出心率自动校准血管的差异性自动校准血管的差异性(顺应性和阻力顺应性和阻力)从从人口统计学资料人口统计学资料中评中评估不同病人的差异性估不同病人的差异性通过血压数据和波形分通过血压数据和波形分析评估动态的改变析评估动态的改变 脉搏压脉搏压(PP)和每搏量和每搏量(SV)成比例成比例应用统计分析应用统计分析计算计算Sd(AP)来
12、推算来推算 PP特性特性在每一次心跳的基础上进在每一次心跳的基础上进行计算行计算 CO =HR *SV SV =Sd(AP)*CO =HR *Sd(AP)*每搏量的数据分析每搏量的数据分析动脉压以动脉压以100 Hz频率取样频率取样(比如比如 20sec x 100Hz=2000 个个数数值值)取取2000 个数值的标准差个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态来获得脉搏压相应状态SD(动脉压动脉压)脉搏压脉搏压 每搏量每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV 的评估每的评估每 20 秒钟更新一次秒钟更新一次20 sec.P,mmHgCv,(P)
13、cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性Langewouters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model.J Biomechan
14、ics.1984;17:425-435血管特性对动脉压的影响血管特性对动脉压的影响运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化变化(i.e.,ap,MAP,Skewness,Kurtosis)这些改变包括在这些改变包括在SV的计算中的计算中斜率斜率:反映血管顺应性反映血管顺应性MAP反映反映外周阻力外周阻力峰态峰态区分血压采样点区分血压采样点Arterial pulse pressure waveform moments均均值 变异度异度斜率斜率(a measure for lack of symmetry)峰峰态(a measure of how pe
15、aked or flat a sample distribution is from normal distribution先进的计算方法先进的计算方法APCO准确性研究准确性研究应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA,et al.(L/min)APCO v ICOCCO v ICO偏差偏差0.190.66精确度精确度(+/-)1.281.05可信限可信限(+)2.752.76可信限可信限(-)-2.36-1.43应用动脉压连续测定心排量的有效性应用动脉压连续测定心排量的有效性 William T.McGee,MD,MHA
16、,et al.结论结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO和ICO及CCO的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度APCO在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献 应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较断热稀释技术间的比较Gerard R.Manecke Jr.,M.D.,Mathew Peterson,M.D.,William R.Auger,M.D.UCSD Medical Center,San D
17、iego,CA介绍介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准(1)。我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动脉导管的标准热稀释技术进行比较。方法方法11例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量(CO)。应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO)，同时应用肺动脉导管(777HF8CCO导管,爱德华生命科学,Irvine,California)来测定连续热稀释心排量(CCO)和间断热稀释心排量(ICO)。一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储
18、从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的bolus心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均.CCO值在马上要测量的ICO前读取,CCO表示5分钟平均值.Bland-Altman分析,在65个数据对比点上,来测量和CCO技术的偏差.结果果CCO区间为2.77-9.60L/min,均值及标准差为6.021.58L/min.APCO和CCO的平均误差差was0.380.83L/min,APCO和ICOwas平均误差0.040.99L/min.结论APCO运算法则提供了可靠,微创心排量监测,既不需要热稀释法,也无须人工校正.APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及C
19、CO很强的相关性.References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04Supported by Edwards Lifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1,Bele S2,Schweig
20、er S1,Trabold B1,Prasser C1,Amann M1,Keyl C3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,University Hospital,Regensburg,Anaesthesiology,Heart Centre,Bad Krozingen,Germany结结论论:我我们们的的研研究究结结果果显显示示FloTracFloTrac系系统统是是可可靠靠心心输输出出量量监监测测方法方法,在在ICUICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要环境里提供相当精确的监测满足临床需要Continuous Cardiac Output Measured
21、by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell,M.D.#and Tina Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正.在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好.准确,简便,微创,可以为尚未使用
22、PAC监测的病人提供血动监测Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell,M.D.#and Christina M.Worley,R.N.*Medical City Dallas Hospital#and Cardiopulmonary Research Science and Technology Inst
23、itute禁忌症禁忌症动物试验监测动物试验监测体重在体重在18公斤以下的病人公斤以下的病人严重的心律失常严重的心律失常使用使用IBP的病人的病人主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全血流动力学监测事实血流动力学监测事实任任何何一一种种监监护护设设备备，无无论论该该设设备备是是简简单单还还是是复复杂杂、有有创创还还是是无无创创，精精确确还还是是不不精精确确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。只有正确的治疗才能改变患者的预后。Crit Care Med 2005 Vol.33,No.5:P1119-1122早发现！早诊断！早治疗！早发现！早诊断！早治疗！Helping Patients is Our Lifes Work,andHelping Patients is Our Lifes Work,and