下肢局解课件.ppt

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1、下肢应用解剖境界与分区境界与分区 境界：境界：前方：以前方：以腹股沟腹股沟与腹部分界。与腹部分界。外侧和后方：以外侧和后方：以髂嵴髂嵴与腰、骶与腰、骶 尾部分界。尾部分界。内侧：与会阴相连。内侧：与会阴相连。分区：分区：分为分为臀、股、膝、小腿、踝臀、股、膝、小腿、踝和和 足足。各部又可分为若干区。各部又可分为若干区表面解剖表面解剖 体表标志：体表标志：1 1 臀部与股部：臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合上缘节、耻骨结节、耻骨联合上缘 2 2 膝部：膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、髌骨、髌韧

2、带、胫骨粗隆、股骨内、外上髁股骨内、外上髁 3 3 小腿：小腿：胫骨前缘、腓骨头、内、外胫骨前缘、腓骨头、内、外踝、跟腱踝、跟腱 对比关系对比关系 NelatonNelaton线线：侧卧，髋关节半屈位。：侧卧，髋关节半屈位。坐坐骨节结骨节结至至髂前上棘髂前上棘的连线。的连线。对比关系对比关系 KaplanKaplan点点：仰卧，两腿伸直并拢。左右：仰卧，两腿伸直并拢。左右大转子尖大转子尖经同侧经同侧髂前上棘髂前上棘的延长线相交于的延长线相交于脐上的点。脐上的点。颈干角颈干角 成人平均成人平均127127大于此角为大于此角为髋外翻髋外翻小于此角为小于此角为髋内翻髋内翻 膝外翻角膝外翻角 股骨轴线

3、与胫骨轴线股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的角形成一向外开放的角170170；其补角为；其补角为1010 严重者呈严重者呈“X X”或或“O O”1 1 皮肤：各部的皮肤有很大的差异皮肤：各部的皮肤有很大的差异 2 2 浅筋膜：浅筋膜：皮神经：皮神经：节段性节段性分布特征。分布特征。腹股沟区腹股沟区髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股前区股前区 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经前皮支股神经前皮支 股内侧区股内侧区闭孔神经皮支闭孔神经皮支 小腿、足背内侧小腿、足背内侧隐神经隐神经 小腿、足背外侧小腿、足背外侧腓肠外侧皮腓肠外侧皮 神经神经与与腓浅神经腓浅神经皮支皮支下肢的层次解剖下

4、肢的层次解剖臀区臀区臀上、中、下皮神经臀上、中、下皮神经股后区股后区股后皮神经股后皮神经小腿后面小腿后面及足外缘及足外缘腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓肠神经腓肠神经下肢的层次解剖下肢的层次解剖 浅静脉：浅静脉：大隐静脉大隐静脉及五大属支及五大属支 小隐静脉小隐静脉 浅淋巴结：浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 腘浅淋巴结腘浅淋巴结下肢的层次解剖下肢的层次解剖 3 3 深筋膜及肌间隔深筋膜及肌间隔 下肢的深筋膜比较发达，坚韧。各部互相延下肢的深筋膜比较发达，坚韧。各部互相延续，包绕肌肉、血管神经，分隔肌群，形成续，包绕肌肉、血管神经，分隔肌群，形成肌间肌间隔隔

5、、骨筋膜鞘骨筋膜鞘等。等。下肢的层次解剖下肢的层次解剖 深筋膜及肌间隔深筋膜及肌间隔 股前深筋膜最厚特称股前深筋膜最厚特称阔筋膜阔筋膜，外侧份形成，外侧份形成髂胫束髂胫束，耻骨节结外下方，耻骨节结外下方3-4cm3-4cm处形成卵圆形的处形成卵圆形的薄弱区薄弱区卵圆窝卵圆窝。4 4 下肢的骨筋膜鞘及其内容下肢的骨筋膜鞘及其内容 股前鞘：股前鞘：大腿前群肌大腿前群肌 股动股动、静脉、静脉 股神经股神经 股内侧鞘：股内侧鞘：内收肌群内收肌群 闭孔动闭孔动、静脉、静脉 闭孔神经闭孔神经 股后鞘：股后鞘：大腿后群肌大腿后群肌 股深动脉穿支股深动脉穿支 坐骨神经坐骨神经下肢的层次解剖下肢的层次解剖下肢的

6、层次解剖下肢的层次解剖小腿前鞘：小腿前鞘：前群肌前群肌 胫前动胫前动、静脉、静脉 腓深神经腓深神经小腿外侧鞘：小腿外侧鞘：外群肌外群肌 腓浅神经腓浅神经小腿后鞘：小腿后鞘：后群肌后群肌 胫后动胫后动、静脉、静脉 胫神经胫神经 肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙 位于位于腹股沟韧带腹股沟韧带与与髋骨髋骨之间，由之间，由髂髂耻弓耻弓分隔成外侧的分隔成外侧的肌腔隙肌腔隙与内侧的与内侧的血管血管腔隙腔隙。下肢的局部解剖下肢的局部解剖肌腔隙：肌腔隙：lacuna musculorumlacuna musculorum 边界：边界：前界：前界：腹股沟韧带腹股沟韧带 后界：后界：髂骨髂骨 内侧界：内侧界：髂耻

7、弓髂耻弓 内容：内容：髂腰肌髂腰肌 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经下肢的局部解剖下肢的局部解剖 血管腔隙：血管腔隙：lacuna vasorumlacuna vasorum 边界：边界：前界：前界：腹股沟韧带腹股沟韧带 后界：后界：耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内侧界：内侧界：腔隙韧带腔隙韧带 （陷窝韧带）（陷窝韧带）外侧界：外侧界：髂耻弓髂耻弓 穿行结构：穿行结构：股鞘股鞘 生殖股神经生殖股神经股支股支 淋巴管淋巴管下肢的局部解剖下肢的局部解剖股三角股三角femoral trianglefemoral triangle 边界：边界：上界：上界：腹股沟韧带腹股沟韧带 外界：外界：缝匠肌内缘缝匠

8、肌内缘 内界：内界：长收肌内缘长收肌内缘 底：底：髂腰肌髂腰肌 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌 及其筋膜及其筋膜 顶：顶：阔筋膜阔筋膜下肢的局部解剖下肢的局部解剖股三角股三角femoral trianglefemoral triangle 内容：从外向内内容：从外向内 股神经及其分支股神经及其分支 股动脉及其分支股动脉及其分支 股静脉及其属支股静脉及其属支 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结下肢的局部解剖下肢的局部解剖 股鞘：股鞘：femoral sheathfemoral sheath 腹横筋膜腹横筋膜与与髂筋膜髂筋膜向下延续包绕向下延续包绕股动股动静脉静脉上部形成的上部形成的筋膜鞘筋膜鞘，呈，呈漏斗

9、形，长漏斗形，长3-4cm3-4cm。鞘。鞘内有两个纤维隔，将鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：分隔成三部分：外侧部容纳外侧部容纳股动脉股动脉 中间部容纳股静脉中间部容纳股静脉 内侧部称内侧部称股管股管 有有股深淋巴结股深淋巴结。下肢的局部解剖下肢的局部解剖股管：股管：femoral canalfemoral canal 为为股鞘内侧份股鞘内侧份潜在性间隙潜在性间隙 股管的上口称股管的上口称股环股环：前界：前界：腹股沟韧带腹股沟韧带 后界：后界：耻骨疏韧带耻骨疏韧带 内界：内界：腔隙韧带腔隙韧带 外界：股静脉及外界：股静脉及纤维隔纤维隔 管的下端为盲端，对管的下端为盲端，对卵圆窝卵圆窝 当腹

10、内压增高时，腹盆腔脏当腹内压增高时，腹盆腔脏 器可经股环至股管而形成器可经股环至股管而形成 股疝股疝下肢的局部解剖下肢的局部解剖收肌管收肌管adductor canal adductor canal 又称又称HunterHunter管管1 1 构成：构成：前内侧壁：前内侧壁：缝匠肌缝匠肌 及大收肌腱板及大收肌腱板 前外侧壁：前外侧壁：股内侧肌股内侧肌 后壁：后壁：长收肌长收肌与与大收肌大收肌 上口：上口：股三角股三角尖端尖端 下口：下口：收肌管裂孔收肌管裂孔通通腘窝腘窝2 2 内容：由前向后内容：由前向后 隐神经隐神经、股动脉股动脉、股静脉、股静脉下肢的局部解剖下肢的局部解剖臀部臀部境界境界

11、上：上：髂嵴髂嵴 下：下：臀沟臀沟 内侧：内侧：骶、尾骨外侧缘骶、尾骨外侧缘 外侧：外侧：髂前上棘髂前上棘至至大转大转 子子间的连线间的连线下肢的局部解剖下肢的局部解剖臀部臀部浅层结构浅层结构 皮神经：皮神经：臀上皮神经臀上皮神经 L1L13 3的后支的后支 臀下皮神经臀下皮神经 股后皮神经的分支股后皮神经的分支 臀内侧皮神经臀内侧皮神经 S1S13 3的后支的后支下肢的局部解剖下肢的局部解剖臀部臀部 深层结构深层结构 1 1深筋膜深筋膜 2 2臀肌臀肌 浅层：浅层：臀大肌臀大肌 中层：中层：臀中肌臀中肌、梨状肌梨状肌 上孜肌、闭孔内肌上孜肌、闭孔内肌 下孜肌下孜肌和和股方肌股方肌 深层：深层

12、：臀小肌臀小肌、闭孔外肌闭孔外肌下肢的局部解剖下肢的局部解剖梨状肌上下孔及其穿行结构梨状肌上下孔及其穿行结构 梨状肌上孔：（外梨状肌上孔：（外内）内）臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉 梨状肌下孔：（外梨状肌下孔：（外内）内）坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经、臀下动脉、臀下动脉、静脉静脉 阴部内静脉阴部内静脉动脉动脉和和阴部神经阴部神经下肢的局部解剖下肢的局部解剖坐骨神经与梨状肌的关系：坐骨神经与梨状肌的关系：以一总干出梨状肌下孔占以一总干出梨状肌下孔占6666 胫神经出梨状肌下孔胫神经出梨状肌下孔 腓总神经穿梨状肌占腓总神经穿梨状肌占2727 其他占

13、其他占7 7下肢的局部解剖下肢的局部解剖腘窝腘窝 popliteal fossapopliteal fossa 呈菱形，位于膝后呈菱形，位于膝后构成：构成：上内界：上内界：半腱肌半腱肌、半膜肌半膜肌 上外界：上外界：股二头肌肌腱股二头肌肌腱 下内界：下内界：腓长肌内侧头腓长肌内侧头 下外界：下外界：腓长肌外侧头腓长肌外侧头 底：股骨底：股骨腘平面腘平面 顶：顶：腘筋膜腘筋膜下肢的局部解剖下肢的局部解剖腘窝腘窝 popliteal fossapopliteal fossa内容：内容：中间部由浅入深为：中间部由浅入深为：胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 外上缘：外上缘：腓总神经腓总神经 血

14、管周围有血管周围有腘深淋巴结腘深淋巴结下肢的局部解剖下肢的局部解剖1 1股动股动、静脉静脉与与股神经股神经：从外至内为：从外至内为：股神经股神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股三角内下行至股三角尖穿股三角内下行至股三角尖穿入收肌管入收肌管 分布：分布：股前区股前区。下肢重要血管神经束的走行特点及分布下肢重要血管神经束的走行特点及分布股前、内侧区股前、内侧区2 2、闭孔动闭孔动、静脉静脉与与闭孔神经闭孔神经 经闭膜管穿出至短收肌经闭膜管穿出至短收肌 的浅、深面。的浅、深面。分布：分布：内收肌群内收肌群下肢重要血管神经束的走行特点及分布下肢重要血管神经束的走行特点及分布股前、内侧区股前、内侧区3

15、3臀上动臀上动、静脉静脉与与臀上神经臀上神经 经梨状上孔穿出经梨状上孔穿出 分布：分布：臀中、小肌臀中、小肌4 4臀下动臀下动、静脉静脉与与臀下神经臀下神经 经梨状下孔穿出经梨状下孔穿出 分布：分布：臀大肌臀大肌下肢重要血管神经束的走行特点及分布下肢重要血管神经束的走行特点及分布臀区与股后区臀区与股后区5 5阴部内动阴部内动、静脉静脉与与阴部神经阴部神经 经经梨状下孔梨状下孔穿出，绕穿出，绕坐骨棘坐骨棘 经经坐骨小孔坐骨小孔至至坐骨直肠窝坐骨直肠窝 分布：会阴部分布：会阴部6 6坐骨神经坐骨神经：经经梨状下孔梨状下孔出盆，出盆，坐骨结节与大转子之间进入坐骨结节与大转子之间进入股后区，降至腘窝上

16、角分为：股后区，降至腘窝上角分为：胫神经胫神经和和腓总神经腓总神经 主干分支分布于主干分支分布于股后群肌股后群肌下肢重要血管神经束的走行特点及分布下肢重要血管神经束的走行特点及分布臀区与股后区臀区与股后区7 7腘动腘动、静脉静脉与与胫神经胫神经：腘窝中部下行腘窝中部下行 从浅至深为：从浅至深为：胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉8 8腓总神经腓总神经：沿股二头肌行向外下沿股二头肌行向外下 至腓骨小头下方绕腓骨颈至腓骨小头下方绕腓骨颈 分为：分为：腓浅腓浅和和腓深神经腓深神经下肢重要血管神经束的走行特点及分布下肢重要血管神经束的走行特点及分布臀区与股后区臀区与股后区9 9 胫后动胫后动、静

17、脉静脉与与胫神经胫神经 小腿后群浅、深层肌小腿后群浅、深层肌 之间下行之间下行10 10 胫前动胫前动、静脉静脉与与腓深神经腓深神经 小腿前群肌之间下行小腿前群肌之间下行11 11 腓浅神经腓浅神经 下行于腓骨长、短肌之间下行于腓骨长、短肌之间下肢重要血管神经束的走行特点及分布下肢重要血管神经束的走行特点及分布小腿小腿下肢关节n n下肢带关节：耻骨联合下肢带关节：耻骨联合 骶髂关节骶髂关节n n自由下肢关节：髋关节自由下肢关节：髋关节 膝关节膝关节 足关节足关节一、自由下肢关节一、自由下肢关节（一）髋关节（一）髋关节1 1、关节的基本结构、关节的基本结构2 2、髋关节的辅助结构、髋关节的辅助结

18、构3 3、关节的基本运动、关节的基本运动屈伸运动屈伸运动外展内收运动外展内收运动旋内旋外运动旋内旋外运动环转运动环转运动4 4、关节运动的特点、关节运动的特点人体中稳固很强的关节人体中稳固很强的关节精确对合的球窝关节精确对合的球窝关节厚而紧的关节囊厚而紧的关节囊强有力的韧带强有力的韧带关节周围发达的肌肉关节周围发达的肌肉（二）膝关节（二）膝关节1 1、关节的基本结构、关节的基本结构2 2、膝关节的辅助结构、膝关节的辅助结构半月板半月板翼状襞翼状襞翼状襞翼状襞前交叉韧带和后交叉韧带前交叉韧带和后交叉韧带腓侧副韧带、胫侧副韧带和髌韧带腓侧副韧带、胫侧副韧带和髌韧带膝关节的辅助结构：膝关节的辅助结构

19、：半月板半月板翼状襞翼状襞前交叉和后交叉韧带前交叉和后交叉韧带腓侧和胫侧副韧带腓侧和胫侧副韧带髌韧带髌韧带3、膝关节的基本运动、膝关节的基本运动屈伸运动屈伸运动旋转旋转4、膝关节的运动特点、膝关节的运动特点膝关节伸直时，只能作屈伸运动膝关节伸直时，只能作屈伸运动屈膝时，作轻度的旋转运动屈膝时，作轻度的旋转运动（三）足关节（三）足关节足关节包括：踝关节（距小腿关节）、跗骨间关足关节包括：踝关节（距小腿关节）、跗骨间关节（包括距下关节）、跗跖关节和跖骨间关节。节（包括距下关节）、跗跖关节和跖骨间关节。从功能的角度将踝关节与距下关节称为足关节。从功能的角度将踝关节与距下关节称为足关节。1、踝关节（距

20、小腿关节）、踝关节（距小腿关节）（1）基本结构）基本结构（2）辅助结构）辅助结构（3）关节的运动与运动特点）关节的运动与运动特点A、单轴关节、单轴关节B、踝踝关关节节与与距距下下关关节节联联合合运运动动时时，足足可可完完成成内内翻和外翻。翻和外翻。内内翻翻（inversion）:足足的的内内侧侧缘缘提提起起、外外侧侧缘缘下下降降。足底转向内下方。足底转向内下方。外外翻翻（eversion）:足足的的外外侧侧缘缘提提起起、内内侧侧缘缘下下降降，足底转向外下方。足底转向外下方。2、跗骨间关节、跗骨间关节（四）足弓（四）足弓足弓的定义：由足的足弓的定义：由足的7块跗骨、块跗骨、5块跖骨以及足部的关块

21、跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。足弓的组成：足弓的组成：内侧纵弓内侧纵弓 外侧纵弓外侧纵弓 横横 弓弓内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3 3块楔骨和块楔骨和1 1、2 2、3 3跖骨组成，又称弹性弓。跖骨组成，又称弹性弓。外侧纵弓：由跟骨、骰骨和外侧纵弓：由跟骨、骰骨和4 4、5 5跖骨构成，又称支跖骨构成，又称支撑弓。撑弓。横横 弓：由骰弓：由骰骨和骨和3 3块楔骨块楔骨组成。组成。足弓的机能(1)(1)“三三角角架架”：它它能能使使人人体体稳稳固固地地站站立于任何高低不平的地面。立于任何高低

22、不平的地面。(2)(2)弹弹簧簧功功能能：各各骨骨之之间间关关节节、韧韧带带连连结结使使足足弓弓有有一一定定的的弹弹性性，利利于于完完成成行走、跑跳等动作。行走、跑跳等动作。(3)(3)足足弓弓对对通通过过的的血血管管、神神经经和和肌肌腱腱有有保护作用。保护作用。扁平足扁平足n n扁平足是指足的纵弓降低或消夫，站立时足弓塌陷，足的内缘接近地面。发生扁平足有几种原因。一是先天发育畸形，主要是组成足弓的骨头发育异常。二是遗传性因素，是父母有程度不等的扁平足，在孩子开始学步时即有扁平足出现。三是后天性扁平足，因素较多，如发育期营养不良，休息不够，站立时间过久，体重过重又缺乏锻炼，患慢性消耗性疾病（如

23、结核病）后穿鞋不当，外伤性关节炎等。n n扁平足伴发的症状轻重不一，轻者久立或劳累后足部发酸、发红、疲乏或足部浮肿，休息后可减轻或消失，但劳累后又复出现；重者可发生足底外翻，不能久立或行走，跑跳很困难，这时主要是肌肉发生痉挛性收缩；到了晚期，由于肌肉痉挛形成永久性挛缩状态，疼痛虽有所减轻，但行走、站立和跑跳更感困难，足部丧失缓冲震荡的能力，以致全身负重的关节很容服生骨关节疾病。n n扁平足的治疗应以预防其加重为主。对发育期的儿童少年要加强营养和休息，避免过劳和过久的站立姿势，这对预防扁平足至关重要。有扁平足趋向和父母是扁平足者，幼年期就应开始进行足部肌肉锻炼。n n一般来讲，平足的人不宜参加耐

24、力性项目活动。一般来讲，平足的人不宜参加耐力性项目活动。从生理解剖上看，正常足弓符合人体起跳的基本从生理解剖上看，正常足弓符合人体起跳的基本要求，实际上正常足弓的人跳得高，也往往跳得要求，实际上正常足弓的人跳得高，也往往跳得远，他们确实具有较强的跳跃能力；然而，物极远，他们确实具有较强的跳跃能力；然而，物极必反，高足弓是运动训练所不需要的；实践告诉必反，高足弓是运动训练所不需要的；实践告诉我们，任何事物不是绝对的，一尘不变的，虽然我们，任何事物不是绝对的，一尘不变的，虽然足弓平坦，只要遮趾关节强而有力，并能在快速足弓平坦，只要遮趾关节强而有力，并能在快速运动中将人体有力地支撑起来的足弓，仍可能

25、在运动中将人体有力地支撑起来的足弓，仍可能在短跑，甚至跳远、三级跳远等项目中取得好成绩。短跑，甚至跳远、三级跳远等项目中取得好成绩。所以对平足板与跳跃运动能力好坏的评价不能一所以对平足板与跳跃运动能力好坏的评价不能一概而论。可是在运动员科学选才中应该注重选择概而论。可是在运动员科学选才中应该注重选择正常足弓的发育的青少年，因为运动训练是造成正常足弓的发育的青少年，因为运动训练是造成后天性足弓塌陷的重要原因之一。体操、艺术体后天性足弓塌陷的重要原因之一。体操、艺术体操的经常性提踵练习，篮、排球项目的跳跃，田操的经常性提踵练习，篮、排球项目的跳跃，田径运动中跳高、跳远的纵跳等等需要高质量的足径运动中跳高、跳远的纵跳等等需要高质量的足弓，也为保护足弓的形态打好了基础。弓，也为保护足弓的形态打好了基础。印迹比例法印迹比例法