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1、 第五章 下肢 第一节 股前区及股内侧区1一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜：浅层为脂肪层，深层为膜样层1.大隐静脉：（1）走行：（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。（3）有9-10对瓣膜；有穿静脉与下肢静脉交通。足背静脉弓内侧大隐静脉 内踝前方小腿内侧（伴隐神经）膝部内后方股内侧转前上筛筋膜股静脉232浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉，此3条动脉均系股动脉的分支，穿筛筋膜后至浅筋膜。44、皮神经：髂腹股沟神经生殖股神经的股支股外侧皮神经闭孔神经的皮支股神经前皮支隐神经6二、深层结构（一）阔筋膜：是包裹大腿的深筋膜，坚韧致密，范围广阔，全身最厚
2、的筋膜。形成的结构有：1髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后面有臀大肌附着。2隐静脉裂孔（卵圆窝）：耻骨结节外下方处，有外侧缘（镰状缘）、上角和下角，孔的表面有筛筋膜。7大腿内侧群肌、闭孔神经及其分支、闭孔动、静脉。3肌间隔：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘。4前骨筋膜鞘内含：大腿肌前群、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股神经及其分支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪。5.内侧骨筋膜鞘内含：8（三）肌腔隙和血管腔隙：两腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1肌腔隙：前
3、界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓境界内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经102血管腔隙：境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带股血管、股环、腹股沟深淋巴结、脂肪。内容：11为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成三个腔，外外外外侧侧侧侧腔腔腔腔容纳股动脉，中中中中间间间间腔腔腔腔容纳股静脉，内内内内侧侧侧侧腔腔腔腔称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。（四）股鞘：13（六）股三角：是股前内侧区上1/3部由肌形成的一个三角形区域。1境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内侧界：尖：通向收肌管上口顶：阔筋膜后壁（底）：长收肌的外
4、侧缘（或内侧缘）由内向外为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。152内容：股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股鞘、股管、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪等（1）股动脉：A 浅动脉：分支有浅、深动脉。腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。16（2）股静脉和腹股沟深淋巴结（3）股神经：A 肌支（大腿前群肌、耻骨肌）B 皮支（股前区和膑下、小腿 内侧和足内侧缘的隐神经）。（4）腹股沟深淋巴结18（七）收肌管境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌2内容：从前向后：隐神经和至股内侧肌的神经、股动脉、股静脉。（八）闭孔血管神经束19 4臀中皮神经（第13骶神经后支）：内侧部皮
5、肤。第二节 臀部、股后区和腘窝一臀部（一）浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：1肋下神经和髂腹下神经 的外侧皮支：上外部皮肤。2股外侧皮神经的后支：下外部皮肤 3臀下皮神经（股后皮神经的分支）：下部皮肤 5.臀上皮神经（第13腰神经的支）：上半部皮肤20(二）深层结构1、深筋膜：又称臀筋膜，覆盖臀中肌表面，分两层包裹臀大肌后接续股后深筋膜。2、肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，（2）中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌 闭孔内肌键、下孖和股方肌 （3）深层：臀小肌和闭孔外肌。213、经梨状肌上孔出入的血管和神经：臀上神经、臀上动脉（浅支至臀大肌、深支至臀中、小肌）、臀上静脉。225、穿经坐骨小
6、孔的血管和神经：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经，此三种结构是经梨状肌下孔走出后绕坐骨棘和坐骨棘韧带，再经坐骨小孔 入会阴。24二、股后区和腘窝（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构 1、深筋膜：股后区深筋膜是阔筋膜的一部分；腘筋膜。2、肌：外侧：股二头肌；内侧：半腱肌（浅）、半膜肌（深）。252628（2）动脉吻合：股后区以上没有动脉主干，但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉分支形成的吻合链，包括：由臀下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。各穿动脉之间的吻合。由股深动脉的深支（第4穿动脉与腘动脉肌支形成的吻合）。这些吻合链的分支分布于大腿后群肌、股骨、髋关节、膝关节
7、。29（6）内容：a、正中线：由浅入深为胫神经、腘静 脉、腘动脉b、腓总神经、腘淋巴结和脂肪。c、胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经；腓总神经至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经，同时发生腓肠外侧皮神经，后者的交通支与腓肠内侧皮神经合成腓肠神经（分布膝关节）；腘动脉在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘肌下缘分为胫前、后动脉。31是由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉的关节支，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支及胫前返动脉等吻合而成。（7）膝关节网：32腓肠内侧皮神经（伴小隐静脉）与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经腓肠神经腓肠神经腓肠神经，后者延续为足背外侧皮神经。第三节 小
8、腿 和 足 背一、小腿后区（一）浅层结构1、小隐静脉2、皮神经：33屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管，踝管被三个纤维隔分成四个骨纤维管四个骨纤维管四个骨纤维管四个骨纤维管，其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱及其腱鞘。（二）深层结构：1、深筋膜：（1）后骨筋膜鞘（又可分浅、深骨筋膜鞘）（2）深筋膜在内踝和跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带）。屈肌支持带：（3）踝管：34352、肌：浅层：腓肠肌和比目鱼肌深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。36（1）腘动脉胫后动脉比目鱼肌腱弓深面小腿后群肌浅、深间跟腱前方内踝后方足底内、外侧动脉
9、。3、血管：、胫神经：在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。（2）在起点下方发出腓动脉，行向下外至外踝后上方。3738二、小腿前区、外侧区和足背（一）浅层结构 （）趾背静脉足背静脉弓 大隐静脉 （伴隐神经)股静脉小隐静脉腘静脉（伴腓肠神经)39（）皮神经：隐神经：小腿内侧及足内侧缘。腓肠外侧皮神经，小腿后外侧上部。腓浅神经，分足背内侧皮神经和足 背中间皮神经。腓深神经的终支；母趾与第二趾的 相对缘。40（二）深层结构 、深筋膜:()在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于胫骨前、后缘，形成前、后、外前、后、外前、后、外前、后、外 侧骨筋膜鞘侧骨筋膜鞘侧骨筋膜鞘侧骨筋膜鞘
10、。4142（）伸肌上支持带：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。位于足背，呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面的前份，内侧部分上下二束，上束附于内踝，下束与足底深筋膜（腱膜）相续，深面被二个纤维隔分成三三三三个骨纤维管个骨纤维管个骨纤维管个骨纤维管：内侧管通过胫骨前肌腱及其腱鞘，中间管通过母长伸肌腱及其腱鞘，足背血管和腓深神经，外侧管通过趾长伸肌腱及其腱鞘和第三腓骨肌。（）伸肌下支持带：4344（）腓骨肌上、下支持带：前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。45、小腿前群肌和外侧群肌4647、血管和神经（）胫
11、前动脉：腘动脉胫前动脉腘肌下缘穿骨间膜小腿前群肌间足背动脉胫前返动脉第一跖背动脉、弓状动脉、足底深动脉。（）腓深神经：腓总神经腓深神经腓骨长肌起始部前骨筋膜鞘小腿肌前群间伴胫前动、静脉皮支 第、趾背相对缘肌支、小腿前群肌及足背肌（）腓浅神经：腓总神经 腓浅神经 腓骨长、短肌间 皮支：肌支：腓骨长、短肌小腿外侧及足背皮肤48第四节 足 底一、浅筋膜：皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有大量脂肪。二、深层结构、深筋膜：（1）内侧部：覆盖母展肌（2）外侧部；覆盖小趾展肌（3）中间部；称足底腱膜，覆盖趾短屈肌。足底腱膜发出内外侧肌间隔，形成内侧中间外侧三个筋膜鞘。492、足底肌（1）内侧群：母展肌、母屈肌、母收肌（2）中间群：由浅入深：趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。（3）外侧群：小趾展肌，小趾短屈肌50（2）足底内、外侧神经由胫神经分出（其皮支的分支和正中神经、尺神经相同）。3、足底血管和神经（1）足底内侧动脉细小，足底外侧动脉粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发生四条跖底动脉。5152