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1、Physical Therapy物理治疗学南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University水中运动水中运动 一、概述一、概述1、定义、定义利利用用水水的的特特性性使使患患者者在在水水中中进进行行运运动动训训练练，以以治治疗疗运运动动功功能能障障碍碍的的疗疗法法，称称为为水水中中运运动疗法动疗法12/31/202242、水的机械力特点、水的机械力特点水静压水静压与密度和深度有关与密度和深度有关能影响呼吸和循环能影响呼吸和循环水浮力水浮力起到减重作用起到减重作用可可进进行行平平衡衡及及运运动动功功能
2、能训训练练，以以及及肌肌力力助助力力训训练练水水深深度度以以不不超超过过乳乳头头为为宜宜，否否则则因因浮浮力力过过大大而而使人体站立不稳。使人体站立不稳。12/31/2022512/31/20226水流、水流、水流可称为人体的助力或阻力水流可称为人体的助力或阻力涡流和水射流涡流和水射流涡流和水射流对人体有较大的机械性刺激作用涡流和水射流对人体有较大的机械性刺激作用12/31/202273、水特性对水中运动疗法的影响、水特性对水中运动疗法的影响温热的刺激因素温热的刺激因素水水的的温温热热效效应应对对患患者者具具有有镇镇痛痛、软软化化组组织织挛挛缩缩、缓解痉挛等作用。缓解痉挛等作用。浮力和流体抵抗
3、作用浮力和流体抵抗作用浮力可减轻身体负荷浮力可减轻身体负荷流流体体抵抵抗抗可可称称为为患患者者站站立立行行走走的的阻阻力力，用用于于抗抗阻主动运动。阻主动运动。12/31/20228水的运动方向影响训练方式水的运动方向影响训练方式根根据据患患者者水水肿肿运运动动方方向向，浮浮力力可可以以是是助助力力，也也可以是阻力。可以是阻力。影响心肺功能影响心肺功能能能增增加加心心肺肺功功能能负负荷荷，全全身身温温水水浴浴时时，心心肺肺负负荷增大约荷增大约1.5倍。、倍。、影响身体的稳定性影响身体的稳定性12/31/202294、水肿运动疗法对人体的作用、水肿运动疗法对人体的作用温度作用温度作用机械作用机械
4、作用化学作用化学作用12/31/202210（1）温度作用）温度作用水水温温度度作作用用于于人人体体，引引起起人人体体产产生生不不同同性性质的反应。质的反应。寒冷刺激的反应：迅速、激烈寒冷刺激的反应：迅速、激烈温温热热刺刺激激的的反反应应：缓缓慢慢、不不强强烈烈和和逐逐渐渐感感到到温温热。热。12/31/202211人体温度刺激的反应程度的影响因素人体温度刺激的反应程度的影响因素温度刺激的突然程度温度刺激的突然程度水温与体温之差距越大，反应越强水温与体温之差距越大，反应越强作用的面积越大，刺激越强作用的面积越大，刺激越强作用的持续时间与一定限度反应程度成正比；作用的持续时间与一定限度反应程度成
5、正比；但但持持续续作作用用时时间间越越长长，反反应应便便要要发发生生质质的的变变化化，如如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。重复应用，则反应减弱重复应用，则反应减弱机体的反应能力强弱机体的反应能力强弱12/31/202212（2）机械作用）机械作用静水压力作用静水压力作用压压迫迫胸胸部部、腹腹部部，使使呼呼吸吸困困难难，迫迫使使用用力力呼呼吸吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。代偿，加强呼吸运动和气体代谢。作作用用于于血血液液循循环环，压压迫迫体体表表的的血血管管和和淋淋巴巴管管，使回流量增加，引起体内的血液再分配。使回流量增加，引起体内的血液再分配。12
6、/31/202213水流冲击作用水流冲击作用23个个大大气气压压的的定定向向水水流流冲冲击击人人体体，具具有有较较大大的的机机械械刺刺激激性性，其其刺刺激激作作用用较较稳稳地地作作用用强强，可可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。为为加加强强机机械械刺刺激激作作用用，常常与与水水的的低低温温相相结结合合，以提高临床效果。以提高临床效果。12/31/202214浮力作用浮力作用人体全没在水中失去的重量等于体重的人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10可使僵硬的关节容易活动可使僵硬的关节容易活动减重训练减重训练助力运动训练助力运动训练12/31/20221
7、5（3）化学作用）化学作用既既使使采采用用淡淡水水浴浴，也也有有微微量量矿矿物物质质的的化化学学刺激作用。刺激作用。化化学学物物质质的的刺刺激激可可加加强强水水疗疗法法的的作作用用，并并使机体获得特殊的反应而提高疗效。使机体获得特殊的反应而提高疗效。12/31/2022165、水疗法对人体各系统的影响、水疗法对人体各系统的影响皮肤皮肤心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统肌肉系统肌肉系统血液成分血液成分泌尿系统泌尿系统汗腺分泌汗腺分泌新陈代谢新陈代谢神经系统神经系统12/31/202217皮肤皮肤受冷刺激：受冷刺激：苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉皮肤变蔷薇红色，血管扩张
8、，皮肤有热感觉皮肤变蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色受热刺激受热刺激血管扩张，皮肤发红血管扩张，皮肤发红强热刺激，发生水泡强热刺激，发生水泡12/31/202218心血管系统心血管系统全身冷浴全身冷浴先先出出现现毛毛细细血血管管收收缩缩，心心搏搏加加速速，血血压压升升高高，后后出出现现血管扩张、心搏变慢、血压降低。血管扩张、心搏变慢、血压降低。37 39水浴水浴周周围围血血管管扩扩张张、脉脉搏搏增增快快、血血压压下下降降，造造成成体体内内血血液液再分配。再分配。40以上的热水浴以上的热水浴血压出现波动，开始上升，继
9、之下降、然后再上升血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升不感温水浴对于心血管影响不大不感温水浴对于心血管影响不大12/31/202219呼吸系统呼吸系统瞬间冷刺激瞬间冷刺激吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气热刺激热刺激呼吸节律变快，较为浅表呼吸节律变快，较为浅表长时间温水浴：呼吸减慢长时间温水浴：呼吸减慢12/31/202220肌肉系统肌肉系统冷刺激冷刺激短短时时间间：提提高高肌肌肉肉应应激激能能力力、增增加加肌肌力力、减减少少疲劳。疲劳。长长时时间间：组组织织内内温温度度降降低低，肌肌肉肉发发生生僵僵直直，造造成运动困难成运动困难温热作用：温热
10、作用：减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力12/31/202221血液成分血液成分全身水疗能使全身水疗能使血液比重、粘稠度增加血液比重、粘稠度增加血红蛋白增加血红蛋白增加红细胞、白细胞增加红细胞、白细胞增加12/31/202222泌尿系统泌尿系统温热刺激：温热刺激：肾脏血管扩张，增加利尿肾脏血管扩张，增加利尿热水浴：热水浴：大量出汗，尿量减少大量出汗，尿量减少冷刺激：冷刺激：出汗少，尿量相对增加出汗少，尿量相对增加12/31/202223神经系统神经系统冷水浴：兴奋神经冷水浴：兴奋神经不感温水浴：不感温水浴：神神经经兴兴奋奋性性降降低低，加加强强大大
11、脑脑皮皮质质抑抑制制功功能能，起起到镇静催眠作用到镇静催眠作用40以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。12/31/202224其他系统其他系统汗腺分泌汗腺分泌热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加新陈代谢新陈代谢体温升高，基础代谢率增加体温升高，基础代谢率增加组织温度减低时，基础代谢则降低组织温度减低时，基础代谢则降低12/31/202225二、水中运动方法二、水中运动方法1、分类、分类根据机械作用根据机械作用辅助运动（辅助运动（assisted movement）当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用
12、支托运动（支托运动（supported movement）肢体浮在水面上运动，抵抗重力肢体浮在水面上运动，抵抗重力抗阻运动（抗阻运动（resisted movement）肢肢体体运运动动方方向向与与浮浮力力方方向向相相反反时时，浮浮力力就就成成为为阻力。阻力。12/31/202227根据水温分为根据水温分为冷水浴：冷水浴：1528凉水浴：凉水浴：2833不感温水浴：不感温水浴：3436温水浴：温水浴：3738热水浴：热水浴：394212/31/2022282、设备和用具、设备和用具运动治疗池运动治疗池水中治疗床或椅水中治疗床或椅水中步行训练用平行杠水中步行训练用平行杠漂浮物漂浮物起重升降装置起
13、重升降装置水过滤与消毒水过滤与消毒12/31/202229哈巴德（哈巴德（HURBARD）浴槽）浴槽12/31/202230游泳池游泳池12/31/20223112/31/20223212/31/20223312/31/20223412/31/20223512/31/20223612/31/2022373、训练内容、训练内容大水池中大水池中固定体位固定体位利用器械辅助训练利用器械辅助训练水中步行训练水中步行训练水中平衡训练水中平衡训练水中协调性训练水中协调性训练Bad Ragaz训练训练步行浴步行浴水中运动用浴槽水中运动用浴槽12/31/202238（1）固定体位）固定体位躺在水中治疗床上躺在
14、水中治疗床上坐在水中的椅子上坐在水中的椅子上让患者抓住栏杆、平行杠让患者抓住栏杆、平行杠用带子固定用带子固定12/31/202239（2）利用器械辅助训练）利用器械辅助训练如胶皮手掌，可增加水的阻力如胶皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可练习站立平衡和行走利用平行杠可练习站立平衡和行走利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能利用水球训练臂的推力利用水球训练臂的推力12/31/202240（3）水中平衡、步行、协调训练）水中平衡、步行、协调训练平衡训练：平衡训练：患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准治疗师从不同方向推水冲击患者
15、治疗师从不同方向推水冲击患者步行训练步行训练患者站在平行杠内，水面达颈患者站在平行杠内，水面达颈双手抓杠行走双手抓杠行走协调训练协调训练游泳为最好的协调性训练游泳为最好的协调性训练12/31/202241（4）Bad Ragaz训练训练又称为救生圈训练法又称为救生圈训练法用用浮浮力力作作为为支支撑撑力力量量来来帮帮助助训训练练，加加强强肌肌群和关节活动范围的训练。群和关节活动范围的训练。肩关节训练肩关节训练上肢训练上肢训练躯干部的训练躯干部的训练髋关节训练髋关节训练12/31/202242肩关节训练肩关节训练患者仰卧位患者仰卧位右右上上肢肢尽尽量量舒舒适适外外展展，肘肘关关节节、腕腕关关节节和
16、和手指伸展。手指伸展。治治疗疗师师位位于于患患者者右右上上方方，右右手手放放在在患患者者的的手手掌掌部部，令令患患者者握握手手，左左手手放放于于患患者者右右肩肩背背部部扶扶托托患患者者，再再让让患患者者做做上上肢肢内内收收，并并使上肢靠近躯干。使上肢靠近躯干。治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动12/31/202243上肢训练上肢训练患者俯卧位，由躯干圈支托患者俯卧位，由躯干圈支托治疗师面向患者，站在其左边头侧治疗师面向患者，站在其左边头侧令令患患者者保保持持肘肘关关节节伸伸展展，握握紧紧治治疗疗师师的的手手，将上肢拉向外下方。将上肢拉向外下方。同时患者右手
17、划水。同时患者右手划水。12/31/202244躯干部的训练躯干部的训练仰卧位，由颈圈和躯干圈支托仰卧位，由颈圈和躯干圈支托治治疗疗师师握握住住患患者者双双足足背背部部，令令患患者者将将足足上上抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足。抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足。12/31/202245髋关节训练髋关节训练仰卧位仰卧位治治疗疗师师握握住住患患者者足足跟跟后后外外侧侧，令令患患者者双双足足跟向下外方用力蹬。跟向下外方用力蹬。当当患患者者在在水水中中向向治治疗疗师师靠靠近近时时，躯躯干干在在后后仰，训练髋关节屈伸。仰，训练髋关节屈伸。12/31/202246（5）Halliwiek法法是是根根据
18、据流流体体力力学学和和运运动动学学原原理理，研研究究脑脑瘫瘫及其他患者游泳的训练方法。及其他患者游泳的训练方法。不借助任何器具，进行一对一训练不借助任何器具，进行一对一训练目标：达到患者在水中完全独立游泳目标：达到患者在水中完全独立游泳内容：内容：4个要点，个要点，10个阶段个阶段12/31/202247心理适应心理适应适应水性适应水性水中独立水中独立12/31/202248旋转身体旋转身体垂直旋转垂直旋转侧身旋转侧身旋转混合旋转混合旋转12/31/202249抑制动作抑制动作感受浮力感受浮力姿势平衡姿势平衡水流引导水流引导12/31/202250水中运动水中运动简单泳法简单泳法基本泳法基本泳
19、法12/31/202251游泳的治疗作用游泳的治疗作用调调节节患患者者心心理理和和神神经经功功能能状状态态，提提高高生生活活自信心自信心增强机体代谢和全身功能状态增强机体代谢和全身功能状态利利用用浮浮力力和和抑抑制制动动作作，改改善善身身体体姿姿势势平平衡衡能力能力增强肌力和耐力，改善关节活动增强肌力和耐力，改善关节活动缓解痉挛和疼痛缓解痉挛和疼痛12/31/202252（8）步行浴）步行浴设备：步行浴槽设备：步行浴槽仰卧位训练仰卧位训练坐位训练坐位训练起立训练起立训练站立平衡训练站立平衡训练步行训练步行训练12/31/202253（9）水中运动用浴槽）水中运动用浴槽治疗师不必下水治疗师不必下
20、水应用范围：应用范围：缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织增强肌力训练增强肌力训练矫正、增大关节活动度矫正、增大关节活动度水中按摩水中按摩水中喷浴水中喷浴气泡浴气泡浴12/31/20225412/31/20225512/31/202256三、临床应用三、临床应用1、训练前准备、训练前准备疾病诊断和评定疾病诊断和评定患者一般状况患者一般状况心肺功能评定心肺功能评定运动功能评定运动功能评定感觉功能评定感觉功能评定并发症情况并发症情况皮肤是否损伤皮肤是否损伤是否有大小便失禁是否有大小便失禁是否有传染病是否有传染病12/31/2022582、适应证、适应证骨折后遗症骨折后遗症骨
21、性关节炎骨性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脑卒中后偏瘫脑卒中后偏瘫小儿脑瘫小儿脑瘫帕金森病帕金森病12/31/2022593、禁忌证、禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证皮肤传染性疾病皮肤传染性疾病频发严重癫痫频发严重癫痫心功能不全心功能不全相对禁忌证相对禁忌证血压过高或过低血压过高或过低大小便失禁者大小便失禁者12/31/2022604、水中运动注意事项、水中运动注意事项餐后餐后12小时进行小时进行肺活量在肺活量在1500ml以下者不宜在深水中运动以下者不宜在深水中运动水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒注意预
22、防耳疾患注意预防耳疾患水中心率稍慢，注意靶心率的调整水中心率稍慢，注意靶心率的调整调节合适水温调节合适水温合理的训练时间和次数合理的训练时间和次数浴后休息浴后休息12/31/2022615、治疗师工作须知、治疗师工作须知事事先先检检查查水水温温、室室温温（21 24），休休息息室室温温（2427）、室室内内换换气气情情况况、水水中游离氯含量。中游离氯含量。准备好水中运动用器具准备好水中运动用器具了了解解患患者者是是否否初初次次入入水水、是是否否恐恐惧惧，有有无无游泳能力。游泳能力。入水前让患者排空大小便入水前让患者排空大小便12/31/202262对对不不能能入入水水者者先先设设计计好好入入水
23、水方方法法，以以便便处处理紧急情况时及时救患者出水。理紧急情况时及时救患者出水。让让患患者者入入浴浴前前、后后施施行行淋淋浴浴，以以保保持持池池水水清洁。清洁。入水前最好双足用入水前最好双足用1%福尔马林浸润福尔马林浸润让患者佩戴耳栓。让患者佩戴耳栓。12/31/202263应用举例应用举例1、骨折后遗症、骨折后遗症骨骨折折早早期期患患者者惧惧怕怕肢肢体体活活动动或或不不能能完完全全负负重或疼痛。可利用水温度和浮力。重或疼痛。可利用水温度和浮力。下肢骨折下肢骨折上肢骨折上肢骨折椎体骨折椎体骨折12/31/202265下肢骨折下肢骨折目目的的：对对受受限限关关节节进进行行ROM训训练练；训训练练
24、萎萎缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能方法：方法：训练下肢负重训练下肢负重活动僵硬的关节活动僵硬的关节增强肌力增强肌力12/31/202266上肢骨折上肢骨折常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍方法：方法：水面淹没肩部最高点水面淹没肩部最高点早期进行关节早期进行关节ROM训练训练然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练再进行抗阻的内旋和外旋再进行抗阻的内旋和外旋12/31/202267椎体骨折椎体骨折椎椎体体楔楔形形骨骨折折无无脊脊髓髓损损伤伤亦亦无无脊脊柱柱不不稳稳定定者者，卧卧床床14
25、周周后后，可可在在水水中中进进行行活活动动和和加加强强腰腰背背肌肌肌肌力力的的练练习习，鼓鼓励励患患者者在在不不痛痛的的范围内活动。范围内活动。治治疗疗时时间间从从510分分钟钟开开始始，可可延延长长至至30分分钟。钟。12/31/2022682、骨性关节炎、骨性关节炎治疗目的：治疗目的：镇痛镇痛增加增加ROM加强弱肌群加强弱肌群训练行走。训练行走。治疗方法：治疗方法：缓解疼痛和肌肉痉挛缓解疼痛和肌肉痉挛牵张挛缩的软组织牵张挛缩的软组织加强弱的肌群加强弱的肌群步行训练步行训练12/31/2022693、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎治疗目的：治疗目的：预防和矫正脊柱和其他关节的畸形预防和矫正脊柱和
26、其他关节的畸形维持和改善胸部活动，增加肺活量维持和改善胸部活动，增加肺活量为按摩和牵引治疗做准备为按摩和牵引治疗做准备治疗方法：治疗方法：松弛和牵张屈曲和内收肌群松弛和牵张屈曲和内收肌群水面下游泳水面下游泳颈部运动颈部运动水中文体活动和整体治疗水中文体活动和整体治疗12/31/2022704、不完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤低位不完全性脊髓损伤低位不完全性脊髓损伤作作用用：缓缓解解肌肌肉肉痉痉挛挛、增增加加ROM、促促进进肢肢体运动功能。体运动功能。方法：方法：利用游泳圈或漂浮物利用游泳圈或漂浮物治治疗疗师师双双手手扶扶住住患患者者双双肘肘加加以以固固定定，进进行行躯躯干干的活动训练的活动训
27、练或用平行杠进行上肢训练、站立训练或用平行杠进行上肢训练、站立训练12/31/2022715、脑卒中后偏瘫、脑卒中后偏瘫脑脑梗梗死死后后1周周，脑脑出出血血发发病病后后3周周，只只要要病病情稳定，即可进行水疗。情稳定，即可进行水疗。目目的的：调调节节机机体体功功能能，改改善善肢肢体体血血液液循循环环，借助浮力进行关节活动借助浮力进行关节活动方法：方法：先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练12/31/2022726、小儿脑瘫、小儿脑瘫治疗目的：治疗目的：克服肢体运动障碍，改善运动功能克服肢体运动障碍，改善运动功能纠正运动姿势异常，提高平衡协调能力纠正运动姿
28、势异常，提高平衡协调能力缓解肢体痉挛缓解肢体痉挛软化挛缩组织，增大关节活动范围软化挛缩组织，增大关节活动范围增强肌力训练增强肌力训练水中步行训练，提高步行能力水中步行训练，提高步行能力12/31/202273训练方法：训练方法：利用浮力做助力或阻力的关节活动训练利用浮力做助力或阻力的关节活动训练站立和步行训练站立和步行训练水中游泳水中游泳12/31/2022747、帕金森病、帕金森病治疗目的：治疗目的：减减轻轻肢肢体体僵僵硬硬，促促进进运运动动功功能能，改改善善患患者者一般身体状况，纠正姿势和平衡反应异常一般身体状况，纠正姿势和平衡反应异常采用一般方法或采用一般方法或Bad Ragaz法。法。
29、12/31/2022758、肩手综合症、肩手综合症治治疗疗目目的的：解解痉痉、镇镇痛痛、改改善善血血液液循循环环、减轻水肿，缓解肩部肌紧张减轻水肿，缓解肩部肌紧张水温：水温：39 40进行被动的关节牵张，辅助运动。进行被动的关节牵张，辅助运动。12/31/2022769、肌营养不良、肌营养不良治治疗疗目目的的：改改善善肌肌肉肉血血液液循循环环，减减轻轻软软组组织织挛挛缩缩，延延缓缓和和重重建建运运动动功功能能，促促进进患患者者身心健康。身心健康。12/31/20227710、共济失调、共济失调通过增强肌力，改善运动控制平衡能力。通过增强肌力，改善运动控制平衡能力。Bad Ragaz等等张张和和等等长长运运动动模模式式可可有有效效地地应用于小脑共济失调患者。应用于小脑共济失调患者。能能够够耐耐水水的的感感觉觉性性共共济济失失调调患患者者，适适用用Bad Ragaz法法和和Halliwick法法克克有有效效地地增增强强肌肌力力、提提高高耐耐力力、改改善善心心理理状状况况，进进而而提提高高运运动动协调和平衡功能。协调和平衡功能。12/31/202278小结小结掌握水疗的定义掌握水疗的定义掌握水疗对人体的作用掌握水疗对人体的作用熟悉水疗的基本方法熟悉水疗的基本方法掌握水疗的注意事项掌握水疗的注意事项12/31/202279