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1、物理治疗Physical Therapy南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立定义定义物理因子：物理因子：运动运动、热、冷、电、光、磁、热、冷、电、光、磁、超声、牵引、按摩超声、牵引、按摩/推拿、压力等推拿、压力等PTPT技术：技术：神经促进技术、步态评估与训神经促进技术、步态评估与训练、支具练、支具/矫形器训练、轮椅训练矫形器训练、轮椅训练物理治疗物理治疗l利用各种利用各种物理因子物理因子改善改善/提高残疾者功能，提高残疾者功能，和和/或纠正相关临床疾病病理或纠正相关临床疾病病理/病理生理病理生理状态的状态的方法方法l采用物理因子刺激机体，引出正常的生采用物理因子刺激机体，引出正常的生理反应，
2、抑制异常病理反应的理反应，抑制异常病理反应的治疗体系治疗体系物理治疗师物理治疗师l利用各种利用各种物理因子物理因子改善改善/提高残疾者功能，提高残疾者功能，和和/或纠正相关临床疾病病理或纠正相关临床疾病病理/病理生理状病理生理状态的态的专业技术人员专业技术人员l物理治疗的核心是物理治疗的核心是治疗体操治疗体操，由，由物理治疗物理治疗师师对患者进行训练的指导对患者进行训练的指导l主动物理疗法：主动物理疗法：患者自己进行和完成各种患者自己进行和完成各种动作或活动，如各种医疗体操（运动疗法）动作或活动，如各种医疗体操（运动疗法）、步行训练、轮椅训练等，目的是、步行训练、轮椅训练等，目的是恢复基恢复基
3、本的动作能力本的动作能力l被动物理疗法：被动物理疗法：也就是常说的理疗如温热也就是常说的理疗如温热疗法、水疗、电疗、按摩等疗法、水疗、电疗、按摩等物理治疗分类物理治疗分类WHOWHO的定义的定义l物理治疗：物理治疗：指采用运动疗法、温热、寒冷、指采用运动疗法、温热、寒冷、光、水、按摩、电疗等物理刺激对身体进行光、水、按摩、电疗等物理刺激对身体进行治疗的科学及技术，治疗目的是镇痛、促进治疗的科学及技术，治疗目的是镇痛、促进循环、防止和矫正残障，使得肌力、关节活循环、防止和矫正残障，使得肌力、关节活动度、协调性等得到最大限度的恢复，同时动度、协调性等得到最大限度的恢复，同时还包括一些徒手肌力测定、
4、各种功能测定评还包括一些徒手肌力测定、各种功能测定评估、关节活动范围测定、肺功能测定等评估估、关节活动范围测定、肺功能测定等评估手段手段几个英文单词的意义几个英文单词的意义lexerciseexercise：身体运动；训练、练习、体操、：身体运动；训练、练习、体操、练习问题；精神活动练习问题；精神活动ltherapeutic exercisetherapeutic exercise：治疗训练、治疗：治疗训练、治疗运动（运动疗法）运动（运动疗法）lPhysical therapyPhysical therapy：物理疗法、理学疗法：物理疗法、理学疗法历史历史1940-19461940-1946（
5、二战时期）：（二战时期）：PT-1632PT-1632人人1918-19391918-1939（一战时期）：（一战时期）：PT-245PT-245人人1948-19701948-1970（儿麻时期）：多中心合作（儿麻时期）：多中心合作1970-19931970-1993（社会时期）：纳入（社会时期）：纳入DRGsDRGs现代发展的标志：专业教育迅速发展现代发展的标志：专业教育迅速发展美国美国PTPT教育项目发展教育项目发展1965196519701970197519751980198019851985199019901995199520002000050100150项目数项目数美国美国PTPT
6、就业分布就业分布家庭服务家庭服务7.8%7.8%护理院护理院7.5%7.5%医院医院25.9%25.9%研究中心研究中心0.2%0.2%康复中心康复中心13.3%13.3%学校学校3.6%3.6%学术机构学术机构4.3%4.3%私人开业私人开业27.9%27.9%其它医疗组织其它医疗组织1.1%1.1%其它其它8.4%8.4%家庭服务家庭服务护理院护理院医院医院研究中心研究中心康复中心康复中心学校学校学术机构学术机构私人开业私人开业其它医疗组织其它医疗组织其它其它PTPT治疗手段治疗手段运动运动主动运动主动运动被动运动被动运动助力运动助力运动抗阻运动：抗阻运动：渐进抗阻渐进抗阻/循环抗阻循环抗
7、阻等速运动等速运动有氧运动有氧运动医疗体操医疗体操运动所必须具备的基础知识运动所必须具备的基础知识解剖学解剖学-大体解剖、局部解剖、功能解剖大体解剖、局部解剖、功能解剖生理学生理学-肌肉生理、循环、呼吸、代谢、神经肌肉生理、循环、呼吸、代谢、神经生化学生化学-能量代谢能量代谢病理生理学病理生理学-关节、肌肉、骨骼的病理生理改变关节、肌肉、骨骼的病理生理改变生物力学生物力学-人体、器械人体、器械心理学心理学-motivation and action-motivation and action临床学临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等疾病的发病、临床治疗、转归等手法治疗手法治疗西方手法治疗西方手
8、法治疗推拿推拿 manipulation manipulation按摩按摩 massage massage整脊疗法整脊疗法 chiropractice chiropractice牵伸治疗牵伸治疗 stretching stretching中国传统手法治疗中国传统手法治疗按摩按摩推拿推拿手法治疗所必备的基础知识手法治疗所必备的基础知识解剖学解剖学生理学生理学-骨关节骨关节/肌肉生理、循环肌肉生理、循环病理生理学病理生理学-各种局部组织改变各种局部组织改变生物力学生物力学-人体、器械人体、器械心理学心理学-motivation and action-motivation and action临床学
9、临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等疾病的发病、临床治疗、转归等理疗理疗热疗热疗蜡疗、水疗、泥疗、沙疗蜡疗、水疗、泥疗、沙疗冷疗冷疗冰敷、冷水敷、冷冻冰敷、冷水敷、冷冻电疗电疗高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子导入导入理疗理疗磁疗磁疗旋磁、贴磁、磁枕旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具床、磁性治疗用具超声超声光疗光疗红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射牵引牵引压力压力理疗所必须具备的基础知识理疗所必须具备的基础知识电学、电子学电学、电子学光学光学磁学磁学声学声学各种物理因子的生物学特性各种物理因子的生物学特
10、性解剖解剖/生理生理/病理生理病理生理/临床临床PTPT治疗范围治疗范围骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病心血管疾病：疾病、心脏移植术后心血管疾病：疾病、心脏移植术后代谢性疾病：疾病、老年代谢性疾病：疾病、老年呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：COPDCOPD、哮喘、哮喘各种内脏下垂：胃、肾脏各种内脏下垂：胃、肾脏慢性疼痛：躯体慢性疼痛：躯体/内脏内脏/神经神经慢性炎症：皮肤慢性炎症：皮肤/呼吸呼吸/体腔体腔PTPT职责职责功能评估功能评估制定治疗制定治疗/康复方案康复方案实施治疗实施治疗/康复康复
11、复查与再评估复查与再评估咨询咨询/指导指导运动疗法运动疗法定义：定义：指导指导患者进行各种有针对性的体患者进行各种有针对性的体力活动力活动训练训练，以，以改善改善患者全身或局部的患者全身或局部的功能功能状况，达到治疗的目的状况，达到治疗的目的目的：目的：改善关节活动范围、增强肌力和改善关节活动范围、增强肌力和肌耐力、心肺健适（肌耐力、心肺健适（fitnessfitness）、神经肌）、神经肌肉再教育肉再教育 l肌力训练肌力训练l关节活动度训练关节活动度训练l耐力训练耐力训练l神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术l其它：转移训练、步态训练、牵张训练、其它：转移训练、步态训练、牵张训练、平衡训练、补偿
12、训练、协调训练、放松训平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训练、呼吸训练、水中运动训练练、呼吸训练、水中运动训练运动疗法的内容运动疗法的内容肌肉收缩种类肌肉收缩种类 等长收缩运动：等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长静力性运动，肌肉收缩时长度不变，张力增加，无关节运动度不变，张力增加，无关节运动等张收缩运动：等张收缩运动：动力性运动，肌肉收缩时动力性运动，肌肉收缩时长度变化，张力不变，有关节运动长度变化，张力不变，有关节运动 向心性收缩：向心性收缩：等张缩短等张缩短 离心性收缩：离心性收缩：等张延伸等张延伸等速运动：等速运动：关节角速度保持恒定的运动关节角速度保持恒定的运动个体化、循序渐进、持
13、之以恒、主个体化、循序渐进、持之以恒、主动、全面动、全面 运动治疗的方法选择：运动治疗的方法选择：改善关节活动度、增强肌力改善关节活动度、增强肌力的方法的方法神经促进神经促进法法补偿替代补偿替代法法 运动疗法的基本原则运动疗法的基本原则肌力训练肌力训练意义：意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、缓解疼痛等缓解疼痛等 种类种类:电刺激运动：电刺激运动：肌力肌力0-10-1级而无法运动者，预防肌肉萎级而无法运动者，预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动作准
14、备缩和关节粘连形成，为主动运动作准备 助力运动：助力运动：肌力肌力2-32-3级时，给予运动肢体以辅助力，级时，给予运动肢体以辅助力，完成全关节范围的运动完成全关节范围的运动 主动运动：主动运动：肌力肌力3 3级以上，进行肢体的主动自由活动级以上，进行肢体的主动自由活动 抗阻运动：抗阻运动：肌力肌力3 3级以上，对运动肢体远端施加阻力级以上，对运动肢体远端施加阻力,重点理解重点理解渐进抗阻练习渐进抗阻练习抗阻练习抗阻练习l渐进性抗阻练习：渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则大负荷少重复原则 10 10次连续重复运动的最大负荷，分次连续重复运动的最大负荷，分3 3组各组各1010次，次，依次用依次用
15、1/41/4、1/21/2、1RM1RM值，以后每周重新测定值，以后每周重新测定l等长练习：等长练习：预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等长练习法弥补长练习法弥补l等速练习：等速练习：动力性运动，角速度恒定，顺应性阻动力性运动，角速度恒定，顺应性阻力，但价格昂贵力，但价格昂贵肌力训练方法的选择原则肌力训练方法的选择原则训练方法训练方法肌力肌力0 01-21-23 34 4被动活动、肌电刺激、传递冲动练习被动活动、肌电刺激、传递冲动练习 被动活动、肌电反馈、助力活动被动活动、肌电反馈、
16、助力活动 抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）主动活动主动活动 肌力训练时注意事项肌力训练时注意事项 运动量和节奏：运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增加、疲劳和超量恢复原理（肌力增加、主观疲劳消除、再次练习积极性）主观疲劳消除、再次练习积极性）无痛：无痛：疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收缩缩注意心血管反应：注意心血管反应：等长收缩合并闭气等长收缩合并闭气（ValsalvaValsalva）动作，血压升高动作，血压升高 关节活动度障碍关节活动度障碍l骨性骨性关节活动度障碍：骨骼变形、关节两关节活动度障碍：骨骼变形、关节两端骨骼
17、互卡或融合，采用手术矫治（截骨端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨矫形、关节成形、人工关节置换）矫形、关节成形、人工关节置换）l纤维性纤维性关节活动度障碍：关节内外纤维组关节活动度障碍：关节内外纤维组织挛缩或疤痕粘连，采用织挛缩或疤痕粘连，采用关节活动度练习关节活动度练习、手法松解、手术松解手法松解、手术松解l原则：原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织l机制：机制：弹性延长弹性延长-螺旋结构在应力下变直螺旋结构在应力下变直 塑性延长塑性延长-胶原分子间横键裂解胶原分子间横键裂解l目的：目的：反复多次或持续一定时间的牵引，反复多次或持续一定时间的牵引，产生更多的产生更多
18、的塑性延长塑性延长关节活动度练习的原则和机制关节活动度练习的原则和机制关节活动度训练关节活动度训练 功能位：功能位：肢体固定或关节功能丧失时，肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最佳肢体功能的体位可以发挥最佳肢体功能的体位主动运动：主动运动：全关节范围肌肉收缩运动，全关节范围肌肉收缩运动，下垂摆动下垂摆动被动运动：被动运动：关节功能牵引、关节功能牵引、CPMCPM、关节、关节松动术、其它手法治疗松动术、其它手法治疗 阻力运动：阻力运动：主观努力运动下施加辅助力主观努力运动下施加辅助力量量关节活动度训练方法的选择关节活动度训练方法的选择关节术后或炎症早期关节术后或炎症早期关节制动时间不长关节制动时
19、间不长或术后为时不久或术后为时不久损伤较重或病程较长损伤较重或病程较长软化瘢痕软化瘢痕CPMCPM、被动、助力、主动运动、被动、助力、主动运动功能牵引法、被动、助力、功能牵引法、被动、助力、主动运动主动运动功能牵引法、加热牵引法功能牵引法、加热牵引法音频、超声、热疗、音频、超声、热疗、碘离子导入、按摩碘离子导入、按摩耐力训练耐力训练定义：定义：提高提高肌肉肌肉反复反复收缩能力收缩能力和和有氧代有氧代谢运动能力谢运动能力的锻炼方法的锻炼方法肌力：肌力：肌肉单次收缩的力量肌肉单次收缩的力量耐力：耐力：肌力所维持的时间肌力所维持的时间有氧耐力：有氧耐力：一般耐力一般耐力无氧耐力：无氧耐力：力量耐力、
20、速度耐力、专门耐力力量耐力、速度耐力、专门耐力耐力训练耐力训练力量耐力：力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次数或反复收缩重复的次数（等张、等长、等速）（等张、等长、等速）全身耐力：全身耐力：全身运动所能持续的最大时全身运动所能持续的最大时间和运动量，或耐受体力疲劳的能力间和运动量，或耐受体力疲劳的能力运动处方运动处方定义：定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应差异而设定的最适运动方案个体的生理反应差异而设定的最适运动方案对象：对象：运动员运动员（目标训练处方）（目标训练处方）受伤选手受伤选手（功能恢复运动处方
21、）（功能恢复运动处方）正常人正常人（维持和增进健康的运动处方）（维持和增进健康的运动处方）失健人失健人（康复运动处方）（康复运动处方）特定疾病的人特定疾病的人（治疗处方）（治疗处方）运动处方与药物处方运动处方与药物处方药物处方药物处方运动处方运动处方药物名称药物名称每次剂量每次剂量用法用法每天剂量每天剂量治疗天数治疗天数治疗总量治疗总量注意事项注意事项运动方式运动方式运动强度运动强度训练安排训练安排每天运动量每天运动量训练频率训练频率运动总量运动总量注意事项注意事项 运动处方运动处方 运动方式：运动方式：有氧运动和无氧运动有氧运动和无氧运动运动强度、时间、频率（运动量）运动强度、时间、频率（运
22、动量）靶心率：靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率运动中允许达到且不宜超过的最高心率注意事项：注意事项：体检、避免损伤、循序渐进体检、避免损伤、循序渐进运动程序：运动程序：准备、基本、放松准备、基本、放松有氧训练有氧训练l采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。全身耐力的锻炼方式。l常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。的康复锻炼
23、。运动方式运动方式运动类型运动类型运动部位运动部位运动量运动量运动时间运动时间运动频率运动频率运动效应运动效应运动项目运动项目耐力（有氧）运动耐力（有氧）运动力量（无氧）运动力量（无氧）运动全身运动全身运动局部运动局部运动Hrmax 75%最大肌力的最大肌力的40-50%30-60分分/次次4-5秒秒/次次3-5次次/周周3次次/周周心肺耐力心肺耐力肌力及肌持久性肌力及肌持久性慢跑、骑车、游慢跑、骑车、游泳、登山等泳、登山等举重、投球、全力奔举重、投球、全力奔跑等跑等运动强度的设定运动强度的设定1、根据心率设定：、根据心率设定：最大心率的最大心率的65-80%处方心率处方心率=(220-年龄年
24、龄)-安静心率安静心率 k+安静心率安静心率（Karvonen法法）2、根据、根据AT值设定：值设定：80-100%3、根据最大吸氧量设定：、根据最大吸氧量设定：50-70%4、根据自觉症状设定：、根据自觉症状设定：Borg指数指数11-135、根据运动心电试验设定、根据运动心电试验设定6、根据热卡设定：、根据热卡设定：700-2000 kcal/week热量热量=代谢当量（代谢当量（Mets）3.5 体重（体重（kg）/200无氧阈（无氧阈（ATAT）测定）测定制定运动处方的基本原则制定运动处方的基本原则个体化：个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、
25、康复治疗目的治疗目的循序渐进：循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、抑制、集中、分化集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程失健到健化有一时间过程持之以恒：持之以恒：量变到质变量变到质变兴趣性：兴趣性：神经系统兴奋性、主动性、顺应性神经系统兴奋性、主动性、顺应性全面性：全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调协调牵引技术牵引技术l牵引治疗（牵引治疗（tractiontraction）是将牵拉力施加于患者身）是将牵拉力施加于患者身体，以减轻或去除体
26、重对椎间盘的压力、松解关体，以减轻或去除体重对椎间盘的压力、松解关节粘连、缓解肌肉痉挛等的治疗方法，临床上用节粘连、缓解肌肉痉挛等的治疗方法，临床上用于治疗颈腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节于治疗颈腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。挛缩等。l常用牵引方法有手法牵引、滑轮牵引、电动牵引、常用牵引方法有手法牵引、滑轮牵引、电动牵引、倒立牵引、自动牵引等。倒立牵引、自动牵引等。l临床常根据牵引部位分为颈椎牵引、腰椎牵引、临床常根据牵引部位分为颈椎牵引、腰椎牵引、关节功能牵引等。关节功能牵引等。神经促进技术神经促进技术定义：定义：根据神经发育规律所采取的治疗方法根据神经发育规律所采取的治疗方
27、法原理：原理：神经肌肉生理学原则，神经肌肉生理学原则，和和 运动系统、运动系统、人体发育程序、各种反射发育过程人体发育程序、各种反射发育过程内容：内容：中枢性促进技术中枢性促进技术BrunnstromBrunnstrom 技术技术 皮肤感觉促进技术皮肤感觉促进技术RoodRood技术技术 本体感觉促进技术本体感觉促进技术PNF PNF 技术技术 神经发育促进技术神经发育促进技术BobathBobath技术技术 运动学习运动学习肌电生物反馈肌电生物反馈神经促进技术神经促进技术BobathBobath法：法：合理利用原始反射抑制异常模式，合理利用原始反射抑制异常模式，促进正常姿势和肢体运动，强调按
28、照神经发育促进正常姿势和肢体运动，强调按照神经发育阶段进行训练阶段进行训练BrunnstromBrunnstrom法：法：根据中枢兴奋扩散的原理，利根据中枢兴奋扩散的原理，利用皮层下反射或协同运动诱发肢体运动，促进用皮层下反射或协同运动诱发肢体运动，促进运动分离，形成正常运动模式运动分离，形成正常运动模式RoodRood法：法：利用皮肤或感觉反馈，促进肢体运动利用皮肤或感觉反馈，促进肢体运动PNFPNF法：法：利用本体感受器的刺激，激活或募集利用本体感受器的刺激，激活或募集最大数量的运动单位参加运动，对角螺旋抗阻最大数量的运动单位参加运动，对角螺旋抗阻运动学习（生物反馈）：运动学习（生物反馈）
29、：肌电生物反馈肌电生物反馈FESFES上肢功能实用性评估上肢功能实用性评估 废用手废用手手指不能主动或被动地固定或推动物品手指不能主动或被动地固定或推动物品屈曲挛缩的手指可被动张开，被动地屈曲挛缩的手指可被动张开，被动地将物品挂在手指上移动、固定将物品挂在手指上移动、固定候补辅助手候补辅助手辅助手辅助手手指能主动或被动地靠自身力量抓物品、手指能主动或被动地靠自身力量抓物品、固定、放开固定、放开实用手实用手端碗、正确使用筷、匙、书写、系袖扣端碗、正确使用筷、匙、书写、系袖扣评估动作：评估动作：固定信纸、持钱包、撑伞、剪指甲、系袖扣固定信纸、持钱包、撑伞、剪指甲、系袖扣复习要点复习要点l物理疗法（运动疗法）的定义、基本原则、主物理疗法（运动疗法）的定义、基本原则、主要治疗方法要治疗方法 l有氧训练的基本定义和基本方法、运动处方的有氧训练的基本定义和基本方法、运动处方的基本概念和包括的主要内容基本概念和包括的主要内容l肌力训练的方法和基本原则肌力训练的方法和基本原则l牵引技术的生物学作用牵引技术的生物学作用l神经促进技术的定义神经促进技术的定义