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1、建筑自动消防设施竣工技术检检测资料料填报表表工程名称：建设单位：施工单位：申请检验单单位： （公公章）申请时间： 年年 月 日黑龙江省消消防产品品质量监监督检验验站制表表填 表 说 明明1按资料料目录内内容整理理装订成成册，按按要求带带好原件件、复印印件，到到省消防防产品质质量监督督检验站站（以下下简称质质检站）受受理窗口口办理。其其中消防防设备合合格证及及检验报报告可单单独成册册，消防防系统竣竣工图单单独报送送，检测测完成后后随检验验报告返返还。2黑龙江江省行政政区域内内竣工验验收前都都必须进进行建筑筑自动消防防设施竣竣工技术术检测，检检测前应应如实填填报本表表。3资料目目录中的的附件必必须
2、随本本表同时时报送，火灾自动报警系统竣工图应准确标注报警器件所在总线回路及其地址编号。4质检站站存档资资料采用用复印件件时应加盖盖建设单单位公章章。5本表可可以从黑黑龙江消消防网（黑龙江省消消防产品品质量监监督检验验站地 址：哈哈尔滨市市香坊区区印染街街3号联系电话：0455155111800648155传 真：0045115511179983邮 编：11500038邮 箱： hlljxffcpzzjz1266.coom资 料 目目 录序号资料名称份数页（张）1建筑工程基基本情况况2施工质量控控制资料料3消防设备统统计表4消防设备合合格证及及检验报报告5建筑工程消消防设计计审核意意见书6消防工
3、程竣竣工报告告7消防系统竣竣工图建筑工程基基本情况况工程名称工程地址使用性质建设单位联系人单位类别单位名称资质等级联系人联系电话设计单位施工单位监理单位建筑物名称称建筑面积（m2）高度层数建筑物内消防设施序号名称使用范围1火灾自动报报警系统统保护区域建建筑面积积（m2）2室、内外消消防给水水系统保护区域建建筑面积积（m2）3自动喷水灭灭火系统统保护区域建建筑面积积（m2）4防排烟系统统保护区域建建筑面积积（m2）5气体灭火系系统防护区体积积（m3）6泡沫灭火系系统泡沫发生器器（台）7机械加压送送风系统统风机（台）8自动防火门门、窗防火门、窗窗（樘）9防火卷帘防火卷帘（樘）10消防电梯消防电梯（
4、部）备注工业建筑提提供工程程总造价价预算书书及总承承包合同同。施工质量控控制资料料序号名 称备注1水泵、风机机调试运运行记录录2充实水柱试试射记录录3阀门强度及及严密性性试验记记录4安全阀、减减压阀调调试记录录5水泵接合器器通水试试验记录录6消火栓、喷喷淋管道道冲洗、强强度、严严密性试试验记录录7水箱、水池池满水试试验记录录8消防增压稳稳压装置置调试运运行记录录9风道的强度度、严密密性记录录10气体灭火系系统模拟拟启动试试验记录录11气体灭火系系统模拟拟喷射试试验记录录12模气体灭火火系统备备用模拟拟切换试试验记录录13泡沫灭火系系统管道道冲洗、强强度、严严密性试试验记录录14泡沫灭火系系统喷
5、水水试验记记录15泡沫灭火系系统模拟拟喷射试试验记录录16接地电阻测测试记录录17绝缘电阻测测试记录录18气体灭火系系统驱动动管道气气压严密密性试验验记录19灭火剂输送送管道强强度试验验及气压压严密性性试验记记录20火灾自动报报警系统统调试记记录备注1可采用用地标黑黑龙江省省建筑工工程施工工质量验验收标准准DBB237166-20003及及黑龙龙江省建建筑工程程资料管管理标准准DBB2310119-220066中相应应表格，表表格标题题可与上上述要求求不同，但但应能正正确反应应上述所所列要求求的内容容；2上述地地标中如如未有能能表现上上述内容容的对应应表格，委委托单位位可自行行设计表表格，但但
6、内容应应能准确确反应其其工作内内容；3如未做做气体灭灭火系统统模拟喷喷射试验验和泡沫沫灭火系系统模拟拟喷射试试验，可可不报送送气体体灭火系系统模拟拟喷射试试验记录录和泡泡沫灭火火系统模模拟喷射射试验记记录，质质检站检检测时，按按照有关关规范要要求实际际做喷射射试验。如如已经做做完气体体灭火系系统模拟拟喷射试试验和泡泡沫灭火火系统模模拟喷射射试验，除除提交相相应的气气体灭火火系统模模拟喷射射试验记记录和和泡沫沫灭火系系统模拟拟喷射试试验记录录外，还还应提供供试验现现场的影影像资料料证明文文件；4.备注内内注明有有无此项项内容。消防设备统统计表序号产品名称型号生产厂家数量检测报告编编号1室内消火栓
7、栓2室外消火栓栓3水泵接合器器4消防增压稳稳压设施施5消防水泵6喷头7报警阀组8水流指示器器9自动防火门门10防火卷帘11防火窗12活动挡烟垂垂壁13送风口14排烟阀（口口）15防火阀16排烟防火阀阀17自动排烟窗窗18排烟风机19加压送风机机20疏散指示标标志灯21应急照明灯灯22消防应急灯灯具专用用应急电电源23消防设备应应急电源源24火灾报警（消消防联动动）控制制器25区域显示器器（火灾灾显示盘盘）26气体灭火控控制器27可燃气体报报警控制制器28点型感烟、感感温火灾灾探测器器29线型红外光光束感烟烟火灾探探测器30缆式线型感感温火灾灾探测器器31可燃气体探探测器32吸气式感烟烟火灾探探测器33点型火焰探探测器34手动报警按按钮35输入模块36输出模块37单输入单输输出模块块38双输入双输输出模块块39断路隔离器器40火灾事故广广播总机机41火灾事故广广播扬声声器42声（光）报报警器43灭火剂储存存装置44气体灭火系系统喷嘴嘴45消防电梯46泡沫比例混混合器47泡沫消火栓栓48泡沫发生装装置49泡沫炮注：1.本本表为示示范表格格，委托托单位应应根据工工程实际际情况相相应增减减。对表表中没有有的设备备，在产产品名称称中划斜斜杠表示示或直接接删除。2.同一名名称不同同规格的的设备应应分开填填写。