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1、建筑自动动消防设设施竣工技术术检测资资料填报报表工程名称称：建设单位位：施工单位位：申请检验验单位： （公章章）申请时间间： 年 月月 日黑龙江省省消防产产品质量量监督检检验站制制表填 表表 说 明1按资资料目录录内容整整理装订订成册，按按要求带带好原件件、复印印件，到到省消防防产品质质量监督督检验站站（以下下简称质质检站）受受理窗口口办理。其其中消防防设备合合格证及及检验报报告可单单独成册册，消防防系统竣竣工图单单独报送送，检测测完成后后随检验验报告返返还。2黑龙龙江省行行政区域域内竣工工验收前前都必须须进行建筑筑自动消防防设施竣竣工技术术检测，检检测前应应如实填填报本表表。3资料料目录中中
2、的附件件必须随随本表同同时报送送，火灾灾自动报报警系统统竣工图图应准确确标注报报警器件件所在总总线回路路及其地地址编号号。4质检检站存档档资料采采用复印印件时应应加盖建建设单位位公章。5本表表可以从从黑龙江江消防网网（htttp:/wwww.hlffiree.goov.ccn/）上下载载。黑龙江省省消防产产品质量量监督检检验站地 址：哈尔滨滨市香坊坊区印染染街3号号联系电话话：0445155111800648155传 真：045515511179983邮 编：15000388邮 箱： hljjxfccpzjjzm资 料 目 录序号资料名称称份数页（张）1建筑工程程基本情情况2施工质量量控制资资
3、料3消防设备备统计表表4消防设备备合格证证及检验验报告5建筑工程程消防设设计审核核意见书书6消防工程程竣工报报告7消防系统统竣工图图建筑工程程基本情情况工程名称称工程地址址使用性质质建设单位位联系人单位类别别单位名称称资质等级级联系人联系电话话设计单位位施工单位位监理单位位建筑物名名称建筑面积积（m2）高度层数建筑物内消防设施序号名称称使用范围围1火灾自动动报警系系统保护区域域建筑面面积（m2）2室、内外外消防给给水系统统保护区域域建筑面面积（m2）3自动喷水水灭火系系统保护区域域建筑面面积（m2）4防排烟系系统保护区域域建筑面面积（m2）5气体灭火火系统防护区体体积（m3）6泡沫灭火火系统泡
4、沫发生生器（台）7机械加压压送风系系统风机（台）8自动防火火门、窗窗防火门、窗窗（樘）9防火卷帘帘防火卷帘帘（樘）10消防电梯梯消防电梯梯（部）备注工业建筑筑提供工工程总造造价预算算书及总总承包合合同。施工质量量控制资资料序号名 称称备注1水泵、风风机调试试运行记记录2充实水柱柱试射记记录3阀门强度度及严密密性试验验记录4安全阀、减减压阀调调试记录录5水泵接合合器通水水试验记记录6消火栓、喷喷淋管道道冲洗、强强度、严严密性试试验记录录7水箱、水水池满水水试验记记录8消防增压压稳压装装置调试试运行记记录9风道的强强度、严严密性记记录10气体灭火火系统模模拟启动动试验记记录11气体灭火火系统模模拟
5、喷射射试验记记录12模气体灭灭火系统统备用模模拟切换换试验记记录13泡沫灭火火系统管管道冲洗洗、强度度、严密密性试验验记录14泡沫灭火火系统喷喷水试验验记录15泡沫灭火火系统模模拟喷射射试验记记录16接地电阻阻测试记记录17绝缘电阻阻测试记记录18气体灭火火系统驱驱动管道道气压严严密性试试验记录录19灭火剂输输送管道道强度试试验及气气压严密密性试验验记录20火灾自动动报警系系统调试试记录备注1可采采用地标标黑龙龙江省建建筑工程程施工质质量验收收标准DDB2337116-220033及黑黑龙江省省建筑工工程资料料管理标标准DDB23310019-20006中相相应表格格，表格格标题可可与上述述要
6、求不不同，但但应能正正确反应应上述所所列要求求的内容容；2上述述地标中中如未有有能表现现上述内内容的对对应表格格，委托托单位可可自行设设计表格格，但内内容应能能准确反反应其工工作内容容；3如未未做气体体灭火系系统模拟拟喷射试试验和泡泡沫灭火火系统模模拟喷射射试验，可可不报送送气体体灭火系系统模拟拟喷射试试验记录录和泡泡沫灭火火系统模模拟喷射射试验记记录，质质检站检检测时，按按照有关关规范要要求实际际做喷射射试验。如如已经做做完气体体灭火系系统模拟拟喷射试试验和泡泡沫灭火火系统模模拟喷射射试验，除除提交相相应的气气体灭火火系统模模拟喷射射试验记记录和和泡沫沫灭火系系统模拟拟喷射试试验记录录外，还
7、还应提供供试验现现场的影影像资料料证明文文件；4.备注注内注明明有无此此项内容容。消防设备备统计表表序号产品名称称型号生产厂家家数量检测报告告编号1室内消火火栓2室外消火火栓3水泵接合合器4消防增压压稳压设设施5消防水泵泵6喷头7报警阀组组8水流指示示器9自动防火火门10防火卷帘帘11防火窗12活动挡烟烟垂壁13送风口14排烟阀（口口）15防火阀16排烟防火火阀17自动排烟烟窗18排烟风机机19加压送风风机20疏散指示示标志灯灯21应急照明明灯22消防应急急灯具专专用应急急电源23消防设备备应急电电源24火灾报警警（消防防联动）控控制器25区域显示示器（火火灾显示示盘）26气体灭火火控制器器2
8、7可燃气体体报警控控制器28点型感烟烟、感温温火灾探探测器29线型红外外光束感感烟火灾灾探测器器30缆式线型型感温火火灾探测测器31可燃气体体探测器器32吸气式感感烟火灾灾探测器器33点型火焰焰探测器器34手动报警警按钮35输入模块块36输出模块块37单输入单单输出模模块38双输入双双输出模模块39断路隔离离器40火灾事故故广播总总机41火灾事故故广播扬扬声器42声（光）报报警器43灭火剂储储存装置置44气体灭火火系统喷喷嘴45消防电梯梯46泡沫比例例混合器器47泡沫消火火栓48泡沫发生生装置49泡沫炮注：1.本表为为示范表表格，委委托单位位应根据据工程实实际情况况相应增增减。对对表中没没有的设设备，在在产品名名称中划划斜杠表表示或直直接删除除。2.同一一名称不不同规格格的设备备应分开开填写。