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1、舌癌诊疗指南（2022年版）要点一、概述舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞 状细胞癌的37%53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理 特征加以术后治疗。口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用，但是要想获 得最佳的治疗效果,还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团 队的参与。二、适用范围按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。 本指南适用于舌前2/3的舌体癌。三、诊断（一）临床表现局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损； 或无明显诱发因素，病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者
2、表现为轻微的疼痛,随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颗部发展，影响进食和言语。(二)专科检查多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见， 其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵 犯舌外肌时，可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下 颌骨、舌根、咽侧壁等结构。舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为 同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周 围结构粘连，活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结 转移。舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。(三)辅助检查1 .病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊
3、断的金标准。2 .影像学检查(1 )B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。(2)X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情 况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选如果怀疑肺转移需要加拍肺CT0(3 ) CT :头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围,以及与重要结构的 毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学 检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。(4 )磁共振成像(MRI): MRI在观察软组织病变时有独特的优势，可 以补充CT成像的信息，可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。(5 ) PET-CT :对于晚期舌癌患者,PET-CT可以用
4、来评估病灶范围、远 处转移及同时发生第二原发癌的状况。对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐 使用 PET-CT。(四)诊断标准活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分期与治疗和预后有直接 的关系。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会口腔肿瘤的TNM分期 标准分期。四、治疗(-)治疗原则舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。(二)手术治疗1 .原发肿瘤：对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤 边界外11.5cm行对肿瘤的扩大切除切除后标本中癌瘤外有5mm以 上的正常组织可以认为有足够的安全边界。2 .颈部淋巴结处理：原则上舌癌的手术治疗在切除原发灶的同时需
5、要行 同侧的颈部的淋巴清扫术；对于对侧转移或者肿瘤侵犯越过中线的患者， 还应行对侧的颈淋巴结清扫手术。对于根治性颈淋巴结清扫术，可根据实 际情况决定是否保留副神经、胸锁乳突肌和颈内静脉。3 .整复手术：(三)其他治疗方法1 .放射治疗(1 )早期病例首先手术,如因各种原因无法接受手术，可行根治性放疗。(2)对于手术后存在不良预后因素的，应行辅助放疗。(3 )术前诱导放疗需谨慎采用。2 .全身综合治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和基因治疗等，对于晚期病例常作为辅助 性治疗方法酌情使用。3 .其他治疗营养支持、镇痛、心理干预、中医中药等可用于提高患者生活质量、增强 治疗信心。五、主要并发症及处理1 .出血：2 .疼痛：3 .感染：4 .窒息：六、随访及预后评估 根据不同单位的回顾性研究，舌体鳞状细胞癌5年总体生存率为42% 73%。治疗失败的主要原因是局部复发和颈部复发，其复发率分别为 14%31%和15%34%。口腔鳞状细胞癌5年内发生远处转移的概率 大约为10% ,大多转移至肺、骨、皮肤和肝。