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1、猴痘诊疗指南（2022年版）要点猴痘是一种由猴痘病毒（MPXV ）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床 上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022 年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。一、病原学猴痘病毒（MPXV ）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正 痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。猴痘病毒的 主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠 等、猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感, 加热至5630分钟或6010分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭 活，对次氯酸钠
2、、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。二、流行病学（-）传染源主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。（二）传播途径病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、 血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过 密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染， 还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。（三）易感人群人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保 护力。三、临床表现潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5 以上，可伴
3、头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等病症。多数患者出现颈 部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先 出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和 四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到 数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹 经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹 多为球形，直径约0.51厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病 至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢 痕持续时间可长达数年。局部患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌 感染、支气
4、管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。猴痘为自限性疾病，大 局部预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感 染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。 西非分支病死率约3% ,刚果盆地分支病死率约10%。四、实验室检查(-)一般检查外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。局部患者可出现转氨酶水 平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。(二)病原学检查.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽 分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。1 .病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分禺到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物平安实验室开展。五、诊断
5、和鉴别诊断(-)诊断标准1 .疑似病例出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项：(1 )发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；(2 )发病前21天内与猴痘病例有密切接触；(3 )发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。2 .确诊病例疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养别离出猴痘病毒。对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。(二)鉴别诊断 主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病 鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反响等鉴别。六、治疗目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。（-）对症
6、支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理 降温为主，超过38.5 ,予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚 脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，防止搔抓皮疹部位皮肤， 以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。（二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养别离鉴定和 药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应 用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保 护气道等治疗。（三）心理支持治疗。（四）中医治疗。七、出院标准符合以下标准可以出院：体温正常，临床病症明显好转，结痂脱落。八、医疗机构内感染预防与控制疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。医务人员执 行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用 防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等，同时做好手卫生。对患 者的分泌物、粪便及血液污染物按照医疗机构消毒技术规范进行严格 消毒处理。