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1、第21届国际大学生原创影片大赛报名表作品名称作品长度分秒竞赛单元 （选择划勾）剧情片纪录片动画短片实验短片蒙特利尔联合特别单 元“税收发展民生”税务特别单元口微电影口短视频口动漫口剧 本是否兼报多个单元口是否是否上传过其 他视频网站、或 获得过相关拍 摄资助口是口否如果选“是”完整版权归作者所有版权归网站或其他合作方所有是否集体作品口是口否（如果是，请填写以下内容）团队创作名称：集体创作人数：制作时间作品简介 （100字以内， 中英文）作品名称作品编号（木栏留空，由组委会填写）作者姓名（获奖证书填写，最多三人，入围 名单公布以此为准）导演姓名（税务特别单元剧本类作品不填）摄影姓名（税务特别单元
2、剧本类作品不填）编剧姓名（税务特别单元剧本类作品不填）剪辑姓名（税务特别单元剧本类作品不填）男主角姓名（适用于剧情片单元）女主角姓名（适用于剧情片单元）联系电话/电子邮件（必须是所填作者的电话和电子邮 件，请至少留2个以上联系方式， 如因联系方式有误，组委会无法联系，则视为自动放弃获奖资格）所属学校、专业指导老师指导教师联系方式通讯地址作者简介（100字以内）其他作者简介及 分工介绍相关协议，签名同意扳1参赛作品不能含有色情、暴力因素，不得与中华人民共和国法律法规相抵触。扳2.参赛作者是参赛作品的合法拥有者，具有完整的著作权，并承担相应的法律责任。扳3.参赛作品的著作权由作者享有；但对于所有入围作品，组委会有权无偿在媒体上展示、展播，或用于与艺术教育相关的活动。扳4.大赛不承担参赛作品在邮寄过程中的丢失、毁损责任及其他由不可抗拒因素造成的任何参赛资料的遗失、错误或毁损责任。扳5.主办单位及大赛组委会保留对本大赛的最终解释权。学校签章：作者签名：日期：年 月 日作品编号留空请务必加盖学校公章（本表复印有效）特别提示：如是已经毕业，不能加盖学校公章的同学，请将毕业证或学生证（带有入学日期的一 页）扫描件（照片）附到报名表。毕业证/学生证扫描件：