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1、人工膝关节置换人工膝关节置换术康复护理术康复护理孙媛第一页，共八十一页。n定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。第二页，共八十一页。膝关节的解剖n膝关节是一个复合关节，膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨由股骨内、外侧髁和胫骨内、
2、外侧髁以及髌骨、韧内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成带、肌肉等构成n人体最大且构造最复杂，人体最大且构造最复杂，损伤时机亦较多的关节。损伤时机亦较多的关节。第三页，共八十一页。第四页，共八十一页。n膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛局膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛局部用设计好的人工关节组件取代，就称之为部用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过
3、保守治疗无效，或效不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大局部骨质和关节周围的韧带构成膝关节的大局部骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题坏。因为人工膝关节有个寿命问题第五页，共八十一页。人工膝关节的构造第六页，共八十一页。手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核
4、强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6第七页，共八十一页。手术适应症手术适应症A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形第八页，共八十一页。手术适应症手术适应症B.膝内翻畸形膝内翻畸形第九页，共八十一页。手术适应症手术适应症C.膝外翻畸形膝外翻畸形第十页，共八十一页。手术适应症手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形第十一页，共八十一页。手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形第十二页，共八十一页。手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎类风湿性关节炎RA第十三页，共八十一页。手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎强直性脊柱炎AS第十四页，共八十一页。手术适应症手术适应症创伤
5、性关节炎创伤性关节炎第十五页，共八十一页。手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后第十六页，共八十一页。手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后第十七页，共八十一页。禁忌症禁忌症关节周围有关节周围有活动性感染活动性感染或全身感染或全身感染相对相对由于各种原由于各种原因行因行TKA术术后可能引起后可能引起关节不稳的关节不稳的疾病疾病相对相对第十八页，共八十一页。手术过程膝关节置换入路膝关节置换入路-前正中入路前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关将髌骨向外翻以显露整个膝关节节第十九页，共八十一页。手术过程去除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形第二十页，共八十一页
6、。手术过程股骨截骨股骨截骨第二十一页，共八十一页。骨水泥第二十二页，共八十一页。安装假体第二十三页，共八十一页。术后第二十四页，共八十一页。全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼第二十五页，共八十一页。护理诊断1.疼痛疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关与膝关节骨病及术后创伤有关2.目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。3.措施措施:1)给予心理抚慰，鼓励家属给予情感支持。给予心理抚慰，鼓励家属给予情感支持。4.2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及
7、床单元整洁。5.3指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。6.4应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反响。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反响。7.效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。第二十六页，共八十一页。n2、焦虑焦虑 与担忧预后及手术有关与担忧预后及手术有关n目
8、标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。n措施：措施：n1热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。n2向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。n3介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。手术等。n4讲述不良情绪对疾病的影响
9、及内在联系。讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。n效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。第二十七页，共八十一页。n3、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识有关与缺乏人工关节置换和康复知识有关n目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点n措施措施:n1对患者手术前需要的本卷须知进行讲解对患者手术前需要的本卷须知进行讲解n2向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。n3术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会
10、患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。n4加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。体抵抗力，耐受手术。n效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。第二十八页，共八十一页。n4、局部自理能力缺陷、局部自理能力缺陷 与术后卧床有关与术后卧床有关n
11、目标：患者根本需要得到满足目标：患者根本需要得到满足n措施措施n1为患者整理好床单元。为患者整理好床单元。n2协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。n3协助患者翻身动作宜轻，防止拖、拉、拽。协助患者翻身动作宜轻，防止拖、拉、拽。n4保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。n5指导并鼓励患者做力所能及的活动。指导并鼓励患者做力所能及的活动。n6告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。n效果评价：患者根本生活需要得到满
12、足。效果评价：患者根本生活需要得到满足。第二十九页，共八十一页。n5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞n目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞n措施：措施：1术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。n 2观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是n 否正常，足背动脉搏动是否良好。否正常，足背动脉搏动是否良好。n 3术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进n 行股四头肌、腘绳肌的等
13、长收缩活动。每小时进行行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3-5分分 n 钟，以促进血液回流，防止血栓形成。钟，以促进血液回流，防止血栓形成。n 4保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻CPM，n 开始伸屈范围在开始伸屈范围在0-45 ，以后每天增加，以后每天增加10，出院，出院 时到达时到达95n 以上。以上。n 5术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。n效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞第三十页，共八十一页。n6、潜在并发症：切口感染、潜
14、在并发症：切口感染n目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。n措施措施n1术前术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。伤皮肤。n2术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。n3加强伤口护理，保持敷料外观枯燥，伤口渗液渗血较多时及时更加强伤口护理，保持敷料外观枯燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。换敷料。n4观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。n5密切观察引流液的性质
15、和总量，假设密切观察引流液的性质和总量，假设24小时引流量大于小时引流量大于400ml应应加强观察及处理，一般持续加强观察及处理，一般持续2-3天，引流管天，引流管50ml可考虑拔管。可考虑拔管。n6倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。n效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。第三十一页，共八十一页。7 7、潜在并发症：假体松动、潜在并发症：假体松动目标：患者住院期间不发生假体松动。目标：患者住院期间不发生假体松动。措施措施1 1告知患者术后告知患者术后2 2个月防止坐矮椅，
16、体胖者劝其减肥。个月防止坐矮椅，体胖者劝其减肥。2 2防止跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。防止跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。第三十二页，共八十一页。n8、潜在并发症：骨折、潜在并发症：骨折n目标：患者住院期间不发生骨折。目标：患者住院期间不发生骨折。n措施措施n1要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。得家属积极配合。n2共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。共同保护监督患者训练，循序渐进，
17、防止外伤。n3早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。n效果评价：患者住院期间未发生骨折。效果评价：患者住院期间未发生骨折。第三十三页，共八十一页。一般护理一般护理卧位生命体征的监测饮食第三十四页，共八十一页。四四 术后护理术后护理一一 一般护理：一般护理：1 1严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆性质、量及颜色，及早发现出血征兆 2 2严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高患肢抬高15-3
18、015-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。回流减轻肿胀。(3)(3)疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物适当给予止痛药物.第三十五页，共八十一页。n(3)(3)做好管道护理和预防褥疮。做好管道护理和预防褥疮。n4 4防止呼吸道感染。防止呼吸道感染。n5 5心理护理。心理护理。第三十六页，共八十一页。护理要点n切口处的护理切口处的护理n引流管护理引流管护理n末梢血运的观察末梢血运的观察n疼痛的护理疼痛的护理第三十七页，共八十一页。术后并发症防治术后并发症防治n人工膝关节置换术是人体矫形
19、外科中较大的重人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。理。第三十八页，共八十一页。常常 见见 并并 发发 症症术后感染术后感染血肿血肿出血出血疼痛疼痛脱位脱位下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成其他其他第三十九页，共八十一页。术术 后后 感感 染染n术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。
20、的，一旦发生，常导致手术彻底失败。第四十页，共八十一页。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的枯燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后化和血液化验值，保持伤口敷料的枯燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周周3周，患者主述疼痛加周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。第四十一页，
21、共八十一页。预防感染的方法预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保存、尿管的护理，尿管最好保存24 h，并且妥善固定，保持通，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反响低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持
22、患少，机体反响低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的枯燥清洁，防止身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，者床单的枯燥清洁，防止身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。形成。第四十二页，共八十一页。血血 肿肿n血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染时机血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染时机,多出多出现在老年病人和术后现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关节活动较多内，关节活
23、动较多的病人的病人第四十三页，共八十一页。血肿的治疗血肿的治疗n较小者保守治疗较小者保守治疗n血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎切开引流和血管结扎第四十四页，共八十一页。出出 血血n人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-400ml-20002000mlml左右。左右。第四十五页，共八十一页。预防及治疗预防及治疗n术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况抗凝药物的应用情况 。n密切观
24、察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。n密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-400ml200-400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超过内持续出血量超过1000ml1000ml，那么需引起重视。，那么需引起重视。第四十六页，共八十一页。疼疼 痛痛n疼痛是术后最常见的病症，疼痛是术后最常见的病症，除造成病人痛苦不安外，重除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢及术后膝关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。复，必须予以有效的解决。第四十七页，共八十一页。
25、预防及治疗预防及治疗评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵第四十八页，共八十一页。下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n深层静脉血栓深层静脉血栓DVTDVT是术后最常见的并发症，是术后最常见的并发症，发生率在发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的肺栓塞发生继发的肺栓塞发生率在率在4.64.6-1
26、9.7-19.7，如不采取积极的防治措，如不采取积极的防治措施，施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人有致死的危险。的肺栓塞病人有致死的危险。第四十九页，共八十一页。临床表现及观察临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变HommanHomman征阳性迫使足背征阳性迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛曲时腓肠肌不适或疼痛压痛压痛第五十页，共八十一页。下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素速碧林、术后抗凝药物预防：低分子肝素速碧林、克赛等克赛等应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-
27、50-50下降到下降到1010-20-20.不宜双下肢同时应用，特别不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者是老年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢抬高患肢术中不用止血带术中不用止血带第五十一页，共八十一页。n 护理措施护理措施n1 1加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，识，术后本卷须知。术后本卷须知。n2 2告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以防止废用综合征发生。争取患者
28、及家属的配合。以防止废用综合征发生。n3 3术后早期并发症的观察及预防：术后早期并发症的观察及预防：n a DVT a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。第五十二页，共八十一页。nb b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。预防性应用抗生素。n C C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月防假体松动：加强健康教育
29、，告知病人术后两月防止坐矮椅，肥胖者劝其减肥，防止跑、跳、背重物等止坐矮椅，肥胖者劝其减肥，防止跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。活动，防止膝关节假体承受过度应力。nd d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。防止发生坠床、滑到等意外。第五十三页，共八十一页。四康复训练的原那么和禁忌症n1 1原那么：原那么：n个体差异原那么：根据自身情况进行训练。个体差异原那么：根据自身情况进行训练。n全面训练原那么：兼顾身体其他部位。全
30、面训练原那么：兼顾身体其他部位。n循序渐进原那么：不畏难、不冒进。循序渐进原那么：不畏难、不冒进。n2 2 训练活动度要把握以下几点：训练活动度要把握以下几点：n不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。n所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。知我们并来医院拍片检查。第五十四页，共八十一页。五康复训练：五康复训练：n1 1术后术后
31、1313天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持每次要坚持5 5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。n2 2术后术后414414天：本阶段继续前天：本阶段继续
32、前3 3天的练习，逐步过天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2 2小时小时510510次。持续被运运动次。持续被运运动CPMCPM第五十五页，共八十一页。n3 3术后术后2 2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧健侧10s10s，再将重心放在患侧，再将重心放在患侧10s10s。步行训练在站立训。步行训练在站立训练根底上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地练根底上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐
33、扶拐下地行走行走1010步左右。步左右。n4 4由由0-30 0-30 度开始，逐渐增加角度，每天度开始，逐渐增加角度，每天1010度。一度。一周内被动屈曲到达周内被动屈曲到达9090度，并能完全伸直，术后度，并能完全伸直，术后2 2周应周应到达到达120120度。度。第五十六页，共八十一页。n防止过度下蹲，防止坐太低的椅子防止膝关节承受过大的压防止过度下蹲，防止坐太低的椅子防止膝关节承受过大的压力，不做扭转性动作。力，不做扭转性动作。n3 3康复禁忌：康复禁忌：n高热，体温大于高热，体温大于3838以上时。以上时。n当安静时心率大于当安静时心率大于100100次次/分钟。分钟。n当血压明显增
34、高或降低时。当血压明显增高或降低时。n合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。静休息时。n膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。n身体任何部位发生感染。身体任何部位发生感染。第五十七页，共八十一页。康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主主动为辅持续CPM理疗 第五十八页，共八十一页。n膝关节置换术后(13天):n1踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血1膝关节置换术后(13天)
35、:n1踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。第五十九页，共八十一页。主动训练n踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。第六十页，共八十一页。主动训练n足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复屡次，直到腿部感到疲劳为止。第六十一页，共八十一页。主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，下肢伸直，如同作
36、股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持将腿抬离床面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持腿肌肉，使膝关节伸直并保持5 51010秒秒 第六十二页，共八十一页。n2膝关节置换术后(414天):n2床上膝关节的屈伸活动;n床边膝关节的屈伸锻炼;n床上侧身膝关节屈伸活动第六十三页，共八十一页。主动训练主动训练n坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至
37、另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复屡次，直到腿部感到疲劳为止 第六十四页，共八十一页。被动训练被动训练n压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习按天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 5 minmin左右，到病人可以忍受疼痛的程度为左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。止。第六十五页，共八十一页。被动训练被动训练n术后术后3 36 6天：有条件天：有条件者介入下肢
38、者介入下肢CPMCPM活动，活动，早期早期10104040，根，根据伤口愈合情况来增据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院加运动角度，到出院时到达时到达9090。第六十六页，共八十一页。后期康复后期康复术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周，继续行主动直腿抬高，稳固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下开展肌力。第六十七页，共八十一页。假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 防止剧烈运动防止剧烈运动
39、 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时如长途步行等，应使用助行有需要时如长途步行等，应使用助行器，减少受伤时机。器，减少受伤时机。防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应注防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。第六十八页，共八十一页。出院指导出院指导n伤口护理：伤口护理：n1.1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。开；高热等。n2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是个月内，膝关节轻
40、微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌正常的情况，不必惊慌.n3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。n4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。n5.5.防止穿紧身裤，减少摩擦。防止穿紧身裤，减少摩擦。第六十九页，共八十一页。n预防关节感染n如果身体受到感染，那么细菌有时机随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。n3.保持均衡营养n 出院指导第七十页，共八十一页。出院后本卷须知出院后
41、本卷须知n1.1.保持适量步行运动保持适量步行运动n 2.2.防止扭转膝关节。防止扭转膝关节。n3.3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。n4.4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。n5.5.定时到医院复诊定时到医院复诊n6.6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的时机节受到病菌感染的时机 第七十一
42、页，共八十一页。第七十二页，共八十一页。n教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中防止剧烈运动，不要做跳跃和急体质，训练中防止剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染如果身体受到感染，那么细菌有时机关节感染如果身体受到感染，那么细菌有时机随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。
43、按时复查术后时复查术后1 1月、月、3 3月、月、6 6月、月、1212年，不适随年，不适随诊。诊。第七十三页，共八十一页。第七十四页，共八十一页。n生活起居指导行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，防止扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，防止滑倒，防止感冒，遵循小病大治的原那么，以防置换关节远期感染。第七十五页，共八十一页。膝关节置换术进展n全膝关节置换术是20世纪骨科开展史上的里程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关节
44、置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。第七十六页，共八十一页。膝关节置换术进展n对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余骨水泥变得尤其重要。n日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合理更加标准化，未来的开展应包括导航系统的使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。第七十七页，共八十一页。n人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主人工全膝关节置
45、换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，护理也非常重要，护刀医师的精湛医术，护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要因素。要因素。第七十八页，共八十一页。谢谢聆听 祝生活工作愉快第七十九页，共八十一页。讨论n1.手术适应症有哪些？手术适应症有哪些？n2.膝关节置换术中的出血量的正常范围？膝关节置换术中的出血量的正常范围？第八十页，共八十一页。内容总结人工膝关节置换术康复护理。可单侧发病，也可双侧发病。措施:1)给予心理抚慰，鼓励家属给予情感支持。6告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。6倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。1.手术适应症有哪些第八十一页，共八十一页。