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1、 第十七章第十七章 泌尿系统泌尿系统 Urinary system目的要求目的要求 掌握肾的组织结构及与功能关系掌握肾的组织结构及与功能关系 了解输尿管及膀胱的结构了解输尿管及膀胱的结构 组成：组成：肾肾-泌尿泌尿 输尿管输尿管 膀胱膀胱 贮尿、排尿贮尿、排尿 尿道尿道功能：功能：排泄排泄 调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质一、肾一、肾 kidney 被膜被膜 致密结缔组织致密结缔组织 实质实质 皮质皮质 cortex 髓质髓质 medulla 肾锥体肾锥体 renal pyramids 髓放线髓放线 medullary ray 皮
2、质迷路皮质迷路cortical labyrinth 肾柱肾柱renal columns 间质间质 renal interstitium 结缔组织结缔组织 肾叶肾叶 renal lobe 每个肾锥体及与其相连的皮质每个肾锥体及与其相连的皮质肾小叶肾小叶 renal lobule 每个髓放线及其周围的皮质迷路每个髓放线及其周围的皮质迷路肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 集合管系集合管系血管球血管球 肾小囊肾小囊 近端小管近端小管 细细 段段-远端小管远端小管 弓形集合小管弓形集合小管直集合管直集合管乳头管乳头管近端小管曲部近端小管曲部近端小管直部近端小管直部远端小管直部远端小管直部远端小管
3、曲部远端小管曲部髓袢髓袢*泌尿小管泌尿小管（一）（一）（一）（一）肾单位肾单位 nephron浅表肾单位浅表肾单位 superficial nephron 髓旁肾单位髓旁肾单位 juxtamedullary nephron 1 肾小体肾小体 renal corpuscle 血管极血管极 vascular pole 尿尿 极极 urinary pole 血管球血管球 glomerulus 肾小囊肾小囊 renal capsule *滤过屏障滤过屏障 filtration barrier 成人一昼夜两肾可形成原尿约成人一昼夜两肾可形成原尿约180L网状毛细血管袢网状毛细血管袢血管球基膜血管球基膜壁
4、层壁层脏层脏层足细胞足细胞 球内系膜细胞球内系膜细胞系膜基质系膜基质球内系膜球内系膜podocyte初级突起初级突起次级突起次级突起裂孔裂孔 裂孔膜裂孔膜 入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管图图4 4 肾肾小小体体模模式式图图血管极尿极图图6 6 肾小体扫描电镜图肾小体扫描电镜图 （G G 血管球血管球 尿极）尿极）滤过膜（滤过膜（filtration membrane)滤过屏障滤过屏障(filtration barrier）：）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量选择性通透血浆成分（除
5、大分子蛋白质外，分子量7万万 以下、直径以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿 素、电解质和水），形成原尿，约素、电解质和水），形成原尿，约180L/天天。图图7 7 肾肾血血管管球球局局部部模模式式图图内皮细胞窗孔基膜内皮细胞裂孔足细胞体裂孔次级突起初级突起基膜次级突起裂孔基膜内皮细胞窗孔内皮细胞球内系膜细胞初级突起足细胞体 图图9 9 足足细细胞胞扫扫描描电电镜镜图图 2 肾小管肾小管 renal tubule (1)近端小管近端小管 proximal tubule 近端小管曲部近端小管曲部 proximal convoluted tubu
6、le L.M 单层立方或锥体形，胞质嗜酸性强，核圆，位近基底部，单层立方或锥体形，胞质嗜酸性强，核圆，位近基底部，游离面有刷状缘，细胞侧面分界不清，基部有纵纹游离面有刷状缘，细胞侧面分界不清，基部有纵纹 E.M 游离面有微绒毛，细胞侧面有侧突，基底面有质膜内褶，游离面有微绒毛，细胞侧面有侧突，基底面有质膜内褶，褶间有纵向杆状线粒体褶间有纵向杆状线粒体 近端小管直部近端小管直部 功能功能 重吸收、转运和分泌重吸收、转运和分泌图图12 12 肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图(2)细段细段 thin segment 管径细管径细 单层扁平上皮单层扁平上皮 胞质色浅、无
7、刷状缘胞质色浅、无刷状缘 功能功能 利于水和离子通透利于水和离子通透(3)远端小管远端小管distal tubule 远端小管直部远端小管直部 L.M 单单层层立立方方上上皮皮，胞胞质质嗜嗜酸酸性性弱弱，核核圆圆位位于于中中央央，游游离离面面无无刷刷状状缘缘，细细胞胞分分界界较较清清楚楚，基基底纵纹较明显底纵纹较明显 E.M 游游离离面面微微绒绒毛毛短短而而小小，细细胞胞侧侧突突不不发发达达，质质 膜内褶发达膜内褶发达 远端小管曲部远端小管曲部 distal convoluted tubule 功能功能 离子交换离子交换图图16 16 肾髓质肾髓质(纵切面纵切面)光镜图光镜图 髓袢髓袢 med
8、ullary loop近端小管直部近端小管直部细细 段段远端小管直部远端小管直部 弓形集合小管弓形集合小管 直集合管直集合管 乳头管乳头管单层立方上皮单层立方上皮单层柱状上皮单层柱状上皮单层高柱状上皮单层高柱状上皮 L.M 胞质色淡而明亮，细胞分界清楚，核圆居中胞质色淡而明亮，细胞分界清楚，核圆居中 E.M 细细胞胞器器少少，细细胞胞游游离离面面有有少少量量短短微微绒绒毛毛，少少量量侧突和短小的质膜内褶侧突和短小的质膜内褶功能功能尿液浓缩，进一步重吸收水和离子交换尿液浓缩，进一步重吸收水和离子交换*最后形成的浓缩液体称终尿，最后形成的浓缩液体称终尿，12 L/天天（二）集合管系（二）集合管系
9、collecting duct system 位于肾小体血管极位于肾小体血管极 球旁细胞球旁细胞 致密斑致密斑 球外系膜细胞球外系膜细胞（三）球旁复合体（三）球旁复合体 juxtaglomerular complex 肾小球旁器肾小球旁器 juxtaglomerular apparatus图图1 19 9 肾肾单单位位与与球球旁旁复复合合体体模模式式图图致密斑球旁细胞球外系膜细胞球外系膜细胞1 球旁细胞球旁细胞 juxtaglomerular cell 近肾小体血管极处，入球微动脉管壁平滑肌细胞转变为近肾小体血管极处，入球微动脉管壁平滑肌细胞转变为 上皮样细胞上皮样细胞 L.M 细胞体积较大，
10、呈立方形，核大而圆，胞质呈弱嗜碱细胞体积较大，呈立方形，核大而圆，胞质呈弱嗜碱 性，含丰富的分泌颗粒性，含丰富的分泌颗粒 E.M 粗面内质网与核糖体多，高尔基复合体发达粗面内质网与核糖体多，高尔基复合体发达,颗粒大颗粒大 小不等小不等 功能功能 分泌肾素分泌肾素 2 致密斑致密斑 macula densa 远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄，远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄，形成一个椭圆形斑形成一个椭圆形斑 上上皮皮细细胞胞呈呈柱柱状状，胞胞质质色色浅浅，核核椭椭圆圆形形，排排列列紧紧密密，近细胞顶部近细胞顶部 功能功能 离子感受器，能感受远端小管内滤液的离子感受器，能感受远端小管内
11、滤液的Na浓度变化浓度变化3 球外系膜细胞球外系膜细胞 extraglomerular mesangial cells 极垫细胞极垫细胞 polar cushion cell 位于致密斑、入球微动脉和出球微动脉组成的三角区内位于致密斑、入球微动脉和出球微动脉组成的三角区内 与球旁细胞、球内系膜细胞之间有缝隙连接与球旁细胞、球内系膜细胞之间有缝隙连接 功能功能 传递信息传递信息（四）肾间质四）肾间质 结缔组织结缔组织 间质细胞间质细胞 interstitial cells（五）肾血液循环的特点（五）肾血液循环的特点 1 血流量大且流速快血流量大且流速快 2 90%的血液供应皮质，进入肾小体后被滤过的血液供应皮质，进入肾小体后被滤过 3 入球微动脉较出球微动脉粗，血管球内压力较高入球微动脉较出球微动脉粗，血管球内压力较高 4 两次形成毛细血管网两次形成毛细血管网 5 髓质内的直小血管与髓袢相伴行髓质内的直小血管与髓袢相伴行二、膀胱二、膀胱 粘膜粘膜 肌层肌层 内纵中环外纵内纵中环外纵 外膜外膜 多为纤维膜多为纤维膜 上皮上皮 变移上皮变移上皮固有层固有层 较多弹性纤维较多弹性纤维图图29 29 左：膀胱壁模式图左：膀胱壁模式图 右：变移上皮光镜图右：变移上皮光镜图变移上皮固有膜内纵肌中环肌外纵肌浆膜