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1、第一节肾知识点17.L 1肾小体(1)知识目标：掌握肾小体的组成、结构和功能。(2)授课过程及掌握内容简介：本节以“透析机用于治疗尿毒症”的临床事例导入讲解主题“肾小体”，从肾小体的组 成及各部分的结构和功能等方面对肾小体进行了阐述，最后联系透析机在尿毒症治疗中发 挥的作用探讨了肾小体的部分结构和功能。本节主要内容简述如下：肾小体由血管球和肾小囊组成，有血管极和尿极之分。1)血管球：是一种动脉性毛细血管网，血管球内血压较高，属有孔毛细血管，窗孔处 无隔膜，有孔内皮游离面带负电荷。血管基膜：毛细血管内皮基底面除与血管系膜相接触的部位外均有基膜。基膜较厚， 电镜下可见分为内疏层、致密层、外疏层。基
2、膜在血液物质滤过中发挥关键作用。2)肾小囊：分壁层和脏层，两者之间为肾小囊腔。壁层是单层扁平上皮；脏层为足细 胞。足细胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔；电镜下可见从胞体伸出几个大的初级突起，后 者又分出许多指状的次级突起，相邻次级突起相互呈指状穿插，紧贴于毛细血管基膜外。 次级突起之间的裂隙称裂孔，裂孔上覆盖有裂孔膜，该膜参与滤过屏障的构成。(3)思考题：蛋白尿是儿童肾脏疾病最为常见的临床症状，在其发生和进展的分子机制中，足细胞 起到非常重要的作用，越来越多的足细胞相关分子已经被证实与蛋白尿发生的机制相关。问题：试述足细胞的结构、功能与蛋白尿之间的关系。知识点滤过屏障(1)知识目标：掌握滤过屏障的
3、结构与功能。(2)授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“肾病综合征”导入讲解主题“滤过屏障”，从滤过屏障的结构及功能 等方面对滤过屏障进行了讲解，最后以所述滤过屏障的相关理论探讨了案例中蛋白尿、血 尿的形成机制。本节掌握内容简述如下：滤过屏障：又称滤过膜，当血液流经血管球时，管内血压较高，血浆内部分物质经毛 细血管的有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔。这三层结构称为滤过膜。滤过膜 对血浆成分具有选择性通透作用。(3)思考题：1)名词解释：滤过屏障。2)试述以组织学理论阐述原尿的形成。知识点17. 1. 3肾小管(1)知识目标：掌握肾小管的组成，近曲小管和远曲小管的光、电镜结构及功能。（
4、2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“尿崩症”导入讲解主题“肾小管”，从肾小管的组成、近曲小管和远 曲小管的结构及功能等方面对肾小管进行了阐述，最后以所述肾小管的相关理论探讨了案 例中尿崩症和多发性肾小管功能障碍综合征的形成机制。本节掌握内容简述如下：肾小管分为近端小管、细段、远端小管三部分。1）近端小管：管腔不规则，分为曲部和直部两段。近曲小管上皮细胞为立方形或锥体 形，胞体较大，细胞分界不清，胞质嗜酸性，核呈圆形，位于基部。上皮细胞腔面有刷状 缘。电镜下可见刷状缘由密集而排列整齐的微绒毛组成，侧面有许多侧突，基底面有质膜 内褶，含许多纵向杆状线粒体。近曲小管是原尿重吸收的主要部位。2
5、）远端小管：管腔大而规则，分为直部和曲部两段。远曲小管上皮细胞呈立方形，体 积小，细胞核位于中央或靠近管腔，细胞质染色浅，游离面没有刷状缘，基部有纵纹，细 胞之间分界较清。电镜下游离面只有少量短小的微绒毛，质膜内褶较近曲小管发达，线粒 体丰富。远曲小管是吸收水分和离子交换的重要部位。醛固酮能促进此段排钾保钠，抗利 尿激素能促进此段对水分的重吸收，使尿液浓缩、尿量减少。（3）思考题：1）试用组织学理论解释尿崩症的机理。2）试述近曲小管的光、电镜结构和功能。知识点17. 1. 4球旁复合体（1）知识目标：掌握球旁复合体的组成、结构与功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“球旁细胞瘤”导
6、入讲解主题“球旁复合体”，从球旁复合体的组成及 各部分的结构和功能等方面对球旁复合体进行了讲解，最后以所述球旁复合体的相关理论 探讨了案例中相关症状的形成机制。本节掌握内容简述如下：球旁复合体由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。1）球旁细胞是入球微动脉近血管极处管壁平滑肌细胞特化成的上皮样细胞，体积较大, 呈立方形，细胞质内含丰富的分泌颗粒，可分泌肾素。2）致密斑是远端小管近肾小体血管极一侧的管壁上皮细胞增高、紧密排列所形成的一 个椭圆形斑，细胞核长椭圆形，位于细胞近顶端。可感受远端小管的滤液中Na+浓度变化。3）球外系膜细胞与球旁细胞和球内系膜细胞间存在缝隙连接，可能起信息传递的作用。 （
7、3）思考题:1）名词解释：球旁复合体2）案例分析：患者，女，26岁。因发现血压升高2年，于2014年4月1日收住院。未服药时血压 140-150/110-90 mmHg, 口服苯磺酸氨氯地平，血压下降不明显；继予厄贝沙坦（络活喜） 后，血压降至120110/8070 mmHg。体格检查：无阳性体征。辅助检查：CT示双侧肾上腺未见异常，肾动脉未见狭窄；左肾中下极占位，考虑左肾 癌。MRI示双侧肾上腺未见异常，左肾中下极占位，考虑肾癌可能。血钾正常，肾素15.25ng/(mL h),血管紧张素(Ang) I (37)23.07ng/mL, Ang I (4)2.46ng/mL,醛固酮 828.30 pg/mLo问题：试以组织学理论阐述上述血压升高的内在机制。