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1、 参考文献 检验医学与临床 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 赵安成 ， 任 永强 超 敏 反 应 蛋 白 、 联 合 检 测 在 急 性脑 梗死诊断中的临床价值 检 验 医 学 ， ， 王红卫 ， 谢 明 ， 何 周 文 脑血管患者血脂变化及调脂治疗 对其预后的影 响 中南医学科学杂志 ， ， （ ）： 罗祖明 ， 丁 新 生 ， 王 拥 军 ， 等 缺 血 性 脑 血 管 病 学 北 京 ： 人民卫生出版社 ， ： 李芬 娥 ， 康 熙 雄 缺 血修饰清 蛋白在缺血性脑卒中患者 中 的临床应 用 标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ， ， （ ） ： 中华医学会神经病学分会脑血 管病学组
2、急性缺血性脑 卒 中诊 治 指 南 撰 写 组 中 国急 性缺 血 性脑 卒中 诊治指 南 中国医学前沿杂 志 ， ， （ ） ： 中国卫生部医疗服务标准专业委员 会 缺 血性脑卒中诊 断 和诊疗质量控 制 北 京 ： 中 国 卫 生 部 医疗服务标准专业委员 会 ， （ ） ： 黄如 训 ， 苏 镇 培 脑 卒 中 版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ： 饶明俐 ， 林 世和 脑 血管疾病 版 北 京 ： 人 民卫生出 版 社 ， ： 陈康荣 ， 陈 聪 ， 凌 亚兴 ， 等 急 性缺血性脑卒中患者缺血修 饰清蛋白的检测 中国卫生检验杂志 ， ， （ ）： 李 江 ， 张 然 蓉
3、 ， 张 庆 侠 ， 等 缺 血修饰清 蛋白在缺血性脑 卒 中早期诊断中的临床应 用研 究 中 国医 药 导 报 ， ， （ ） ： （ 收 稿日 期 ： 修回日 期 ： ） 临床探讨 在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的价值与 效果研究 徐玮炜 （ 中国人民解放军总医院急诊科监护室 ， 北京 ） 【 摘 要 】 目 的 探讨针对重症急性胰腺 炎 （ ） 患 者采用连 续性肾脏替代疗 法 （ ） 治疗的临床效果与 价 值 。 方 法 选 取 年 月 至 年 月 该院采 用 治疗 的 患 者 例作为研究对 象 ， 均 给 予 床 旁 连续性静 脉 静 脉血液滤 过 ， 依 据治疗过程中置换液流量将其
4、分为甲 组 例与乙 组 例 ， 甲组患者流量 为 （ ） ， 乙组患者流量 为 （ ） 。 观察患者治疗 后 评 分 、 实验室指标等变 化 ， 并 评 估不同流量患者心率 与 呼吸的影响情 况 。 结 果 例 患 者 经 治疗后各指标水平均明显好于治疗 前 ， 且 与 评分明显优于治疗 前 ， 差异有统计学意 义 （ ） 。 两组患者治疗后心率与呼吸 频 率均明显好 转 ，但 乙组患者改善程度明显优于甲组 ， 组间比较差异有统计学意义 （ ）。 结 论 针对 患者采用 治疗 能够获得明显临床疗效 ， 但高置换液流量方式在患者呼吸循环功能改善中更具优势 。 【 关 键词 】 重症急性胰腺炎 ；
5、 连续性肾脏替代疗法 ； 置换液流量 ： 文献标志 码 ： 文章编 号 ： （ ） 重症急性胰腺 炎 （ ） 是临床常见危 急 重 症 ， 其 病理机 制 复 杂 ， 治 疗 难 度与病死率均较 高 。 连续性肾脏替代疗 法 （ ） 主 要通过 替代患者肾脏功能 ， 持 续 、 缓慢地给予机体 水分并清除毒素 ， 已 广 泛 应 用 于 患 者 中 。 为 进 一 步 证 实 在 患者中的应用价值 ， 探讨最合理治疗方案 ， 本 研究观察了本院患者 治疗后的临床效果及不 同 置 换 液 流量患者的呼吸循环功能改善情况 ， 现将研究结果报道如下 。 资料与方法 一般资料 选取 年 月 至 年 月
6、本院收治 的 患 者 例 ， 所有患者均符合中华医 学 会外科学分会 胰 腺外科制订的相关 诊 断 标 准 ， 且 发 病 内均开展连续性 床 旁静 脉 静 脉血 液滤过治 疗 。 本组患者中 男 例 ， 女 例 ； 年 龄 岁 ， 平 均 （ ） 岁 ； 发 病原因中胆石 症 例 ， 高 脂血 症 例 ， 慢 性 胰 腺 炎 例 ， 大 量 饮 酒 例 。 根 据 患 者 治疗过程中置换液流量分为甲 组 例 与乙 组 例 ， 研 究 获 得 本院伦理委员会认 可 ， 且全部病例均于治疗前签署知情同 意 书 。 对患者的 辅 助检查结果表 明 ： 例患者的白 细 胞 数 量 在 （ ） 之 间
7、 ， 平 均数 为 ； 呈 现出 明 显 升高的趋 势 ， 其 中 有 例患者的白细胞指数临 界 ； 血 液 生化分析检查结果表 明 ， 所有患者的尿淀粉酶及血淀粉 酶 呈 现出了较 为 明显的上升趋 势 ， 例患者血淀粉酶最高值达 到 温 氏单位以上 。 患者存在 程 度不一的尿减少 现 象 ， 部 分 患 者无 尿 。 例 患 者出现程度不一的低钙 血症现 象 ， 最 低 者 为 。 所有患者在发 病 内 ， 血 清 反 应 蛋 白 （ ） 出 现明显上 升 趋 势 ， 通 过 及 超 结 果 表 明 ， 患 者 胰 脏体积明显增 大 ， 且存在渗出表 现 ， 提示患者存在腹 水 。 方
8、法 采用贝朗血液净化设 备 ， 给予床旁连续性静 脉 静 脉 血液滤过治 疗 ， 选择右侧股静脉或颈动脉作为血管通路 行 双 腔静脉导管 。 血滤机设置中血流量 为 ， 置 换 液流量 为 （ ） ， 其 中 例 甲组患者流 量 为 （ ）， 例乙组患者流量为 （ ）。 治疗前观察患者病情程度 ， 存在脏器出血与活动性出血患者 均 接受无肝素透析 ， 治疗近期存在手术史患者采用低分子肝素 抗 凝 ， 低危出血症患者则开展肝素钠抗凝 。 治疗过程中定期对滤 检验医学与临床 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 过器与管路进行冲洗 ， 依据患者血压表现适当调节体外循环血 流量 。 患者平均单次治疗时
9、间为 （ ） ， 连 续治疗时间 为 。 观察指标 治疗前后分别检测患者的三酰甘油 （ ）、 血 肌 酐 （ ） 、 血 清淀粉 酶 （ ） 、 总 胆 红 素 （ ）、 丙 氨酸氨基 转 移 酶 （ ） 与 等 实 验 室 指 标 ， 开展血气分析测定动 脉 血 氧分 压 （ ） ， 并采用急性生理与慢性健康量 表 （ ） 进 行 评分 。 同 时 ， 针对两组不同置换液流量患者开展心率 与 呼 吸频率检查 。 统计学处理 采用 软件对数据进行处理及统 计学分析 ， 计 量资料采 用 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 检 验 ； 计 数资料采用百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用
10、 检 验 。 以 为检验水准 ， 为差异有统计学意义 。 结 果 治疗前后实验室检测情况比较 例患者经治疗后其 、 、 、 、 与 等水平均明显好于治疗前 ， 治 疗前后比较差异有统计学意义 （ ）。 见 表 。 表 治疗前后实验室检测情况比较（ ） 时间 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 治疗前 治疗后 治 疗 前 后 与 评 分 比 较 例 患 者 经 治疗后其 与 评分均明显好于治疗前 ， 治 疗前 后比较差异有统计学意义 （ ）。 见 表 。 甲 、 乙 两组患者治疗前后心率与呼吸频率比较 两 组 患 者治疗后心率与呼吸频率均明显好于治疗前 ， 但乙组患者的改 善效果更明
11、显 ， 差异有统计学意义 （ ）。 见 表 。 表 治疗前后 与 评分比较 （ ） 时间 （ ） 评分 （ 分 ） 治疗前 治疗后 表 甲 、乙两组患者治疗前后心率与呼吸频率比较（ ，次分） 心率 组别 呼吸频率 讨 论 治疗法的血流动力学较为平稳 ， 可 以全面清除血液 中的炎性介质 ， 确保充足液体清除等 ， 在 的治疗及抢救中 发挥了极其重要的优 势 。 该治疗术能够将分子从高浓度运转 至低浓度一侧 ， 进 而达到浓度相同的目的 ， 目前已经被广泛地 应用在各种透析治疗中 。 清除率和分子规格 ， 膜 孔的通透性与 膜外两侧物质浓度有着极为密切的关联性 ， 该治疗方式对于小 分子 物质有
12、着极为良好的清除效果 。 有研究证明 ， 在 跨膜压差 的作用下 ， 液 体能够从压强高的一侧透过半透膜 ， 朝 向 低 压 侧 移动 ， 其 中液体 中 的 溶 质也可以透过半透膜 。 将 术 应 用在血液灌流等相关模式中 ， 能够将溶质吸附在过滤器的表面 上 ， 或者吸附在树脂与活性炭中 。 发病机制较为复 杂 ， 由 于病症危重且进展迅 速 ， 使 得 临床风险度极 高 ， 既往研究表示该疾病患者不良预后主要与 白 细胞过度刺激存在密切关 联 ， 而机体内大量炎性因子对引发 严 重并发症或死 亡起到决定性作 用 。 目 前 ， 治 疗 的临床效果获 众 多 认 可 ， 相 关 报 道 多
13、 表 示 治 疗 有 助 于 患者免疫功能与 机 体 环 境 的 重 建 ， 对 患者机体炎性介 质 有良好清除作 用 ， 从而有效改善其生理紊乱状 态 。 彭 艳 等 研究表 示 ， 治疗 不 但能够迅速 缓 解患者病情程 度 ， 对 相 关器官损害也有积极抑 制作 用 。 陈 海 丽 等 也 表 示 治 疗 后 患 者 细 胞 因 子 白 细 胞 介 素 （ ） 、 白 细 胞 介 素 （ ） 与 肿 瘤坏 死 因 子 （ ） 等 细 胞 因 子能明显被清 除。 刘飞等 针 对 患者开展了不同时机 治疗方案 ， 结 果显示早期 治疗对患者的病情改善 效 果 更 佳 。 虽 然 多 项报道均
14、已证实 在 患者中具有积极应用价值 ， 但 治疗过程中的合理置换液流量设置仍缺乏确切定论 。 为进 一 步证 实 治 疗 的临床效 果 ， 本 研究 针 对 所收治患 者 均 采用了床旁连续性静 脉 静脉血液滤过治疗 方 式 ， 并将不同置换液流量患者的心率与呼吸频率进行比 较 ， 旨 在 为 的合理治 疗方式提供参考性建 议 。 研 究 例 患 者 治疗 后 ， 各项实验室检测指标均获改 善 ， 其 中 为 （ 治疗 前 治疗 后 治疗 前 治疗 后 甲 组 乙 组 检验医学与临床 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， ） ， 为 （ ） ， 为 （ ） ， 为 （ ） ， 为 （ ） ， 为
15、 （ ） ， 同治疗前比较差异 有 统 计 学 意义 （ ）， 证 实 能 够 良 好 清 除 患 者 体 内 毒 素 ， 积极抑制炎性介质 ， 缓解炎性因子对其机体器官的损害 ， 进 而改善免疫抵抗功能 ， 持续调节机体环境稳定 。 同 时 ， 治 疗 后 患者 明显提高至 （ ） ， 评 分 降至 （ ） 分 ， 均 明 显 好 于 治 疗 前 ， 进 一 步 显 示 疗法可迅速改善 患者血氧分压 ， 缓 解机体缺氧状态 ， 减 轻 疾病危重程度 ， 提 高治 愈 效 果 。 另 外 ， 通过高流量乙组患 者 与 低流量甲组患者治疗前后心率与呼吸频率比较可见 ， 两 种流量 患者治疗后的心
16、率与呼吸频率均有明显改善 ， 但组间比较高流 量患者的改善效果更为满 意 ， 进 而 在 治 疗 患 者 时 适宜采用高置换液流量方式 ， 以 保证更迅速 、 有效的临床疗效 。 综上所述 ， 针 对 患者采用 治疗能够获得明显 临床疗效 ， 但高置换液流量方式在患者呼吸循环功能改善中更 具优势 ， 更 适宜应用于 患者的临床治疗中 。 参考文献 刘茂 霞 ， 廖 勤 治疗 高 脂血症重症急性胰腺 炎 的 疗 效观 察 重 庆医 学 ， ， （ ） ： ， ， ， ， （ ） ： 龚园其 ， 詹 亚琨 ， 程 斌 ， 等 治疗重症急性胰腺炎 并急性肺损伤的 临 床 观 察 山 东 医 药 ，
17、， （ ）： 周世 方 ， 李 长 罗 ， 张 近 波 ， 等 对重症急 性 胰 腺 炎 患 者脂 联 素 和 的 影 响 浙 江 临 床 医 学 ， ， （ ） ： ， ， ， ， （ ） ： 陈广 福 ， 王 迪 芬 ， 刘 怀 清 ， 等 治疗重症 急 性 胰 腺 炎 成 功 例 报 道 麻醉与监护论 坛 ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： 彭艳 ， 文 刚 ， 王 俊英 ， 等 早期在重症急性 胰 腺 炎 患 者中的临床应 用 四 川医 学 ， ， （ ） ： 陈海丽 ， 林 肖琴 ， 潘 云 芳 早 期 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 患者细胞因子 的 影 响 现 代
18、 实 用 医 学 ， ， （ ）： 刘 飞 ， 方 春 天 ， 张 英 ， 等 不 同 时 机 行 治 疗 重 症 急 性胰腺炎 的 疗 效 对 比 临 床 军 医 杂 志 ， ， （ ）： （ 收 稿日 期 ： 修回日 期 ： ） 临床探讨 高压氧重症监护病房院内感染临床分析 范丹 峰 ， 李艳 君 ， 孟祥 恩 ， 李 娜 ， 王海 东 ， 潘树 义 （ 中国人民解放军海军总医 院 ： 高压氧科 ； 检验科 ， 北京 ） 【 摘 要 】 目的 分析该院高压氧重症监护病房院内感染病原菌分布情况及其对抗菌药物的耐药情况 ， 指 导合 理选用抗菌药物。方法 对该院高压氧重症监护病房 年 月 至
19、年 月 送检的 份 标本进行病原体 分离 、 菌种鉴定和药敏试验 ， 并进行数据汇总和分析 。 结果 高压氧重症监护病房感染病原菌以革兰阴 性 菌 为 主 ， 占 ，革兰阳性菌和真菌分别占 和 。 主 要 感 染 部 位 为 下 呼 吸 道 （ ）和 泌 尿 系 （ ）。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主要 致病菌 ，分别占阴性菌 的 和 ，铜 绿假单胞菌对喹诺酮类抗菌药物敏感性较高 ， 鲍 曼不动杆菌则对大多数常用的抗菌药物耐药性高 。 革兰阳性 菌 以 葡萄球菌属为主 ，占 ，其 对利奈唑胺 、万古霉素和替加环素敏感性最 好 ，未出现相应耐药株 。 结论 该院高 压氧重症监护病房医院感染以下呼吸道感染的革兰阴性菌为主 ， 耐 药性严重 ， 必须给予高度的重视 ， 做 好预防措施 ， 控制和降低感染的发生 。 【 关 键词 】 高压氧重症监护病房 ； 感染 ； 病原体 ； 耐药性 ： 文献标志 码 ： 文章编 号 ： （ ） 海军总医院全军高压氧治疗中心在国内率先成立高压氧 重症监护病房 （ ）， 主 要收治外院转入的重型创伤性颅脑 损伤 、 脑 出血 、 缺 氧缺血性脑病等急性 、 亚 急 性 期 脑 损 害 患 者 ， 重度一氧化碳中毒患者及多发伤 、 复 合伤患者 。 由于患者病情 通讯作 者 ， ： 。