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1、发生在产房内：发生在产房内：初产妇，孕期经过顺利，以初产妇，孕期经过顺利，以初产妇，孕期经过顺利，以初产妇，孕期经过顺利，以“宫内孕宫内孕宫内孕宫内孕3939周，周，周，周，阵腹痛阵腹痛阵腹痛阵腹痛3 3小时小时小时小时”为主诉入院。产科检查：宫为主诉入院。产科检查：宫为主诉入院。产科检查：宫为主诉入院。产科检查：宫高：高：高：高：30cm,30cm,腹围：腹围：腹围：腹围：110cm110cm，头先露，已入盆，头先露，已入盆，头先露，已入盆，头先露，已入盆，骨盆测量正常，胎心骨盆测量正常，胎心骨盆测量正常，胎心骨盆测量正常，胎心140140次次次次/分，入院后宫缩分，入院后宫缩分，入院后宫缩
2、分，入院后宫缩逐渐加强，现宫口已开全逐渐加强，现宫口已开全逐渐加强，现宫口已开全逐渐加强，现宫口已开全2 2小时，胎头已拨小时，胎头已拨小时，胎头已拨小时，胎头已拨露，胎心露，胎心露，胎心露，胎心100100次次次次/分。分。分。分。思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗？作为一名护理人员，你应如何对她进行全？作为一名护理人员，你应如何对她进行全？作为一名护理人员，你应如何对她进行全？作为一名护理人员，你应如何对她进行全面的护理评估？应立即采取什么措施？面的护理评估？应立即采取什么
3、措施？面的护理评估？应立即采取什么措施？面的护理评估？应立即采取什么措施？问问 题：题：产妇出现了什么异常产妇出现了什么异常?应立即采取什么措施？应立即采取什么措施？会阴切开缝合术（会阴切开缝合术（Episiotomy）常用的方式常用的方式 会阴侧切开术会阴侧切开术(Median Episiotomy）会阴正中切开术会阴正中切开术(Lateral Episiotomy）会阴侧斜切开术及会阴正中切开一、适应证一、适应证 1.1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴坚韧或发育
4、不良。估计胎头娩出时将发生坚韧或发育不良。估计胎头娩出时将发生坚韧或发育不良。估计胎头娩出时将发生坚韧或发育不良。估计胎头娩出时将发生度以度以度以度以上裂伤者。上裂伤者。上裂伤者。上裂伤者。2.2.各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。3.3.缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。并心脏病、胎儿宫内窘迫等。并心脏病、胎儿宫内窘迫等。并心脏病、胎儿宫内窘迫等。4.4.预防早产儿颅内出血。预防早产儿颅内
5、出血。预防早产儿颅内出血。预防早产儿颅内出血。5.5.需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。6.6.子宫收缩乏力，第二产程延长。子宫收缩乏力，第二产程延长。子宫收缩乏力，第二产程延长。子宫收缩乏力，第二产程延长。7.7.经产妇曾作过会阴切开缝合。经产妇曾作过会阴切开缝合。经产妇曾作过会阴切开缝合。经产妇曾作过会阴切开缝合。二二、麻醉、麻醉 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 阴部神经阻滞麻醉三、物品准备三、物品准备 会阴侧切剪会阴侧切剪1把、无齿和有齿镊各把、无齿和有齿镊各1把、
6、持把、持针器针器1把、止血钳把、止血钳4把、缝合针把、缝合针(三角针、圆三角针、圆针针)、缝合线、缝合线(丝线及肠线丝线及肠线)、2利多卡因利多卡因20ml、注射用水、注射用水30ml、lOml注射器注射器1个、弯个、弯盘盘1个、纱布个、纱布10块等。块等。四、操作步骤四、操作步骤 会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术(Lateral Episiotomy(Lateral Episiotomy）：适用）：适用）：适用）：适用于会阴体较长的自然分娩。此术式出血量少，易于会阴体较长的自然分娩。此术式出血量少，易于会阴体较长的自然分娩。此术式出血量少，易于会阴体较长的自然分娩。此
7、术式出血量少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易延长而使肛门括约肌断裂。延长而使肛门括约肌断裂。延长而使肛门括约肌断裂。延长而使肛门括约肌断裂。受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞铺好无菌巾、单。局
8、部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪开会阴体达肛门括约肌前开会阴体达肛门括约肌前开会阴体达肛门括约肌前开会阴体达肛门括约肌前1 12cm2cm。一手保护会阴，。一手保护会阴，。一手保护会阴，。一手保护会阴，一手助胎头娩出。一手助胎头娩出。一手助胎头娩出。一手助胎头娩出。会阴侧
9、切开术会阴侧切开术会阴侧切开术会阴侧切开术(Median Episiotomy(Median Episiotomy）：适用于）：适用于）：适用于）：适用于会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出血量多，不易缝合。出血量多，不易缝合。出血量多，不易缝合。出血量多，不易缝合。外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分
10、娩者作小切口，外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以
11、保护胎先中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45o45o方向剪开方向剪开方向剪开方向剪开45cm45cm的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为为为为60o70o60o70o，以免损伤直肠。切口出血时
12、应立即，以免损伤直肠。切口出血时应立即，以免损伤直肠。切口出血时应立即，以免损伤直肠。切口出血时应立即用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。会阴缝合会阴缝合会阴缝合会阴缝合五、护理措施五、护理措施 1术前护理术前护理 2手术结束手术结束 3术后护理术后护理1术前护理 严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应10101515次
13、次次次/分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，时产妇非常恐惧
14、及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其紧张心理。紧张心理。紧张心理。紧张心理。知情宣教知情宣教知情宣教知情宣教 要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要性、意义、方法，取得病人的知情同意，主
15、动配合医护人性、意义、方法，取得病人的知情同意，主动配合医护人性、意义、方法，取得病人的知情同意，主动配合医护人性、意义、方法，取得病人的知情同意，主动配合医护人员完成手术。员完成手术。员完成手术。员完成手术。准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术 2手术结束 帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，注意保暖，提供易消化、营养丰富的食物注意保暖，提供易消化、营养丰富的食物和饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量和饮料。查看
16、宫缩及阴道出血情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察2h无异常无异常送产妇回休养室。送产妇回休养室。3术后护理 提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡眠，尽快恢复体力。眠，尽快恢复体力。眠，尽快恢复体力。眠，尽快恢复体力。保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘擦洗切口擦洗切口擦洗切口擦洗切口2 2次次次次/d/d，大便后及时擦
17、洗。，大便后及时擦洗。，大便后及时擦洗。，大便后及时擦洗。遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿胀、疼痛者，局部可用胀、疼痛者，局部可用胀、疼痛者，局部可用胀、疼痛者，局部可用5050硫酸镁湿热敷，配合硫酸镁湿热敷，配合硫酸镁湿热敷，配合硫酸镁湿热敷，配合理疗效果更佳，但应防止烫伤。术后观察切口有理疗效果更佳，但应防止烫伤。术后观察切口有理疗效果更佳，但应防止烫伤。术后观察切口有理疗效果更佳，但应防止烫伤。术后观察切口有无感染、硬结，如有异常及时报告医生，进行相无感染、硬结
18、，如有异常及时报告医生，进行相无感染、硬结，如有异常及时报告医生，进行相无感染、硬结，如有异常及时报告医生，进行相应处理。应处理。应处理。应处理。每日检查会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀每日检查会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀每日检查会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀每日检查会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口3 35d5d拆线。拆线。拆线。拆线。若感染化脓提前拆线。若感染化脓提前拆线。若感染化脓提前拆线。若感染化脓提前拆线。了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促
19、了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促进舒适的知识掌握情况。进舒适的知识掌握情况。进舒适的知识掌握情况。进舒适的知识掌握情况。胎头吸引术胎头吸引术 胎头吸引术（胎头吸引术（Vacuum extractor or Ventouse）是将胎头吸引器置于胎头上，形）是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引协助胎成一定负压后吸住胎头，通过牵引协助胎头娩出的手术，头娩出的手术，胎头吸引器类型 一、适应证一、适应证 1.产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎儿有宫内窘迫，为缩短
20、第二产程者。儿有宫内窘迫，为缩短第二产程者。2.子宫收缩乏力，第二产程延长者，包括子宫收缩乏力，第二产程延长者，包括持续性枕横位或枕后位。持续性枕横位或枕后位。3.曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。二、禁忌证二、禁忌证 1.胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术后。后。2.宫口未开全，胎先露未达阴道口者。宫口未开全，胎先露未达阴道口者。3.胎位异常，面先露、额先露等。胎位异常，面先露、额先露等。三、物品准备三、物品准备 胎头吸引器胎头吸引器1个、个、50ml注射器注射
21、器1个、止血钳个、止血钳1把、治疗巾把、治疗巾2块、无菌纱布块、无菌纱布4块、氧气、新块、氧气、新生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、抢救药品等。抢救药品等。四、操作步骤四、操作步骤 1术前准备 2手术步骤:(1)放置胎头吸引器放置胎头吸引器 (2)抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压 (3)牵引与旋转吸引器牵引与旋转吸引器 五、注意事项五、注意事项 1.胎头吸引器的位置安放正确胎头吸引器的位置安放正确.2.牵拉时间最长不超过牵拉时间最长不超过20min。3.避免反复牵拉。避免反复牵拉。4.术毕检查子宫颈及阴道，有裂伤立即缝术毕检查子宫颈及阴道，有裂伤立即缝合。
22、合。5.预防感染。由于阴道操作时间长，术后预防感染。由于阴道操作时间长，术后常规用抗生素。常规用抗生素。六、护理措施六、护理措施 1产妇护理产妇护理 2.新生儿护理新生儿护理 剖宫产术剖宫产术 剖宫产术（剖宫产术（Cesarean section）是经腹）是经腹切开完整的子宫壁娩出能成活的胎儿切开完整的子宫壁娩出能成活的胎儿及其附属物的手术，及其附属物的手术，一、适应证一、适应证 1 1产力异常产力异常产力异常产力异常 子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。2 2产道异常产道异常产道异常产道异常 骨盆狭窄
23、或畸形，软产道梗阻骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻(如肿瘤、如肿瘤、如肿瘤、如肿瘤、畸形畸形畸形畸形)。3 3胎儿异常胎儿异常胎儿异常胎儿异常 胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内窘迫、巨大儿等。窘迫、巨大儿等。窘迫、巨大儿等。窘迫、巨大儿等。4 4妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症 严重妊娠期高血压疾病、妊娠严重妊娠期高血压疾病、妊娠严重妊娠期高血压疾病、妊娠严重妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、前置胎
24、盘、胎盘早剥、羊水过少等。合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。5 5其他其他其他其他 高危初产珍贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、高危初产珍贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、高危初产珍贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、高危初产珍贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、相对头盆不称及社会因素等。相对头盆不称及社会因素等。相对头盆不称及社会因素等。相对头盆不称及社会因素等。二、麻醉方式二、麻醉方式 连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、局麻。局麻。三、术式三、术式 1子宫下段剖宫
25、产术子宫下段剖宫产术(Lower segment cesarean section)2.子宫体部剖宫产术（子宫体部剖宫产术（Classic cesarean section)3腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术(Extraperitoneal cesarean section)四、护理评估四、护理评估 1健康史健康史 2身体状况身体状况 3心理状况心理状况 4.辅助检查辅助检查 五、护理诊断合作性问题五、护理诊断合作性问题 1.知识缺乏知识缺乏 与缺乏剖宫产术的知识有关。与缺乏剖宫产术的知识有关。2.疼痛、腹胀疼痛、腹胀 与手术后切口疼痛、子宫收与手术后切口疼痛、子宫收缩、肠胀气有关缩、肠胀气有关 3.焦虑焦虑 与担心手术成败、母婴安危、术后与担心手术成败、母婴安危、术后切口愈合有关。切口愈合有关。4.自理能力缺陷自理能力缺陷 与手术卧床、活动受限有与手术卧床、活动受限有关。关。5.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、切口感染。胎儿窘迫、切口感染。六、护理目标六、护理目标 1.知晓手术的有关常识知识，情绪稳定，配知晓手术的有关常识知识，情绪稳定，配合手术。合手术。2.减轻疼痛，生活需求得到满足，病情好转。减轻疼痛，生活需求得到满足，病情好转。3.无并发症发生。无并发症发生。七、护理措施七、护理措施 1心理护理 2术前护理 3术后护理 4健康教育