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1、慢性运动系统损伤慢性运动系统损伤n分类：分类：软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊骨慢性损伤：疲劳骨折骨慢性损伤：疲劳骨折软骨损伤：胫骨结节骨骺炎软骨损伤：胫骨结节骨骺炎周围神经损伤：肘管综合症周围神经损伤：肘管综合症，腕管综合症，腕管综合症 n临床特点临床特点:1、长期疼痛、无明显外伤史、长期疼痛、无明显外伤史2、特定的压痛与体征、特定的压痛与体征3、局部炎症不明显、局部炎症不明显4、与疼痛部位有关的过度活动史、与疼痛部位有关的过度活动史5、职业、工种、职业、工种治疗1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散散2、热敷、理
2、疗、按摩、热敷、理疗、按摩3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素4、药物、药物:非甾体类消炎药物非甾体类消炎药物5、手术、手术慢性损伤性疾病慢性损伤性疾病n肩周围炎肩周围炎 n肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症肩周围炎n n肩周炎是肩关节周围肩周炎是肩关节周围炎的简称炎的简称俗称凝肩、冻结肩俗称凝肩、冻结肩n n自愈性疾病自愈性疾病n n肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊n n慢性损伤性炎症。慢性损伤性炎症。n n因因关关节节内
3、内、外外粘粘连连，而而以以活活动动时时疼疼痛、功能受限为其临床特点。痛、功能受限为其临床特点。病因n n肩肩部部原原因因:好好发发于于4040岁岁以以上上中中老老年年人人；长长期期过过度度活活动动或或姿姿势势不不良良；上上肢肢外外伤伤后后肩肩部部固固定定过过久久；肩肩部部急急性性挫挫伤伤或或牵拉伤或治疗不当。牵拉伤或治疗不当。n n肩肩外外因因素素:颈颈椎椎病病、心心、肺肺、胆胆道道疾疾病病发发生生的的肩肩部部牵牵涉涉痛痛，使使肩肩部部肌肌持持续续性性痉痉挛挛、缺缺血血而而形形成成炎炎性性病病灶灶，转转变变成成真真正正的的肩肩周炎。周炎。病理n n主主要要发发生生在在盂盂肱肱关关节节周周围围，
4、其其中中包包括括肌和肌腱；肌和肌腱；滑囊；滑囊；关节囊关节囊n n慢慢性性损损伤伤主主要要为为增增生生、粗粗糙糙及及关关节节内内、外外的的粘粘连连，疼疼痛痛和和功功能能受受限限后后期期粘粘连连变变得得非非常常紧紧密密，此此时时疼疼痛痛消消失失，但关节功能障碍却难以恢复。但关节功能障碍却难以恢复。临床表现n n女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。n n疼疼疼疼痛痛痛痛与与与与动动动动作作作作、姿姿姿姿势势势势有有有有明明明明显显显显关关关关系系系系，随随随随病病病病程程程程延延延延
5、长长长长，疼疼疼疼痛痛痛痛范围扩大。范围扩大。范围扩大。范围扩大。n n体体体体检检检检:三三三三角角角角肌肌肌肌有有有有轻轻轻轻度度度度萎萎萎萎缩缩缩缩，斜斜斜斜方方方方肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛。冈冈冈冈上上上上肌肌肌肌腱腱腱腱、肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌长长长长、短短短短头头头头肌肌肌肌腱腱腱腱及及及及三三三三角角角角肌肌肌肌前前前前、后后后后缘缘缘缘均均均均可可可可有有有有明明明明显显显显压压压压痛痛痛痛。肩肩肩肩关关关关节节节节以以以以外外外外展展展展、外外外外旋旋旋旋、后后后后伸伸伸伸受受受受限限限限最最最最明明明明显显显显，少少少少数数数数人人人人内内内内收收收收、内内内内旋
6、旋旋旋亦亦亦亦受受受受限限限限，但但但但前前前前屈屈屈屈受受受受限限限限极极极极少少少少。“痛痛痛痛弧弧弧弧”n nX X X X线线线线片片片片:有有有有时时时时可可可可见见见见肩肩肩肩部部部部骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松，或或或或冈冈冈冈上上上上肌肌肌肌腱腱腱腱、肩肩肩肩峰峰峰峰下滑囊钙化征。下滑囊钙化征。下滑囊钙化征。下滑囊钙化征。治疗治疗n n有有自自愈愈趋趋势势，一一般般在在1 1年左右，年左右，n n但但应应加加强强功功能能锻锻炼炼坚坚持持进进行行肩肩关关节节的的主动活动。主动活动。n n理疗、针灸，按摩理疗、针灸，按摩n n痛痛点点局局限限时时，可可局局部部注注射射醋醋酸酸泼
7、泼尼尼松龙。松龙。n n疼疼痛痛持持续续时时可可服服用用非非甾甾体体抗抗炎炎药药或或加加用用氯氯唑唑沙沙宗宗，以以镇镇痛痛及及松松弛弛痉痉挛挛的肌肉。的肌肉。n n肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。还需对原发病进行治疗。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎n n发生在肱骨外上髁处，伸发生在肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤肌总腱起点处的慢性损伤性炎症性炎症n n也称也称“网球肘网球肘”病因 n n前前臂臂过过度度旋旋前前或或旋旋后后时时，被被动动牵牵拉拉伸伸肌肌 (握握拳拳)和和主主动动收收缩缩伸伸肌肌(伸伸腕腕)将将对对肱肱骨骨外外上上髁髁处处的的
8、伸伸肌肌总总腱腱起起点点产产生生较较大大张张力力，长长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。n n另另外外肌肌软软弱弱无无力力的的老老年年文文职职人人员员，即即使使短短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。期提重物也可发生肱骨外上髁炎。病理 n n慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症n n伸伸肌肌总总腱腱深深处处有有一一细细小小血血管管神神经经束束穿穿过过肌肌腱腱和和筋筋膜膜时时被被卡卡压压，发发生生周周围围慢慢性性损损伤伤性性炎炎症症，有有炎炎症症细细胞胞浸浸润润及及瘢瘢痕痕组组织织形成，成为产生临床症状的病理基础形成，成为产生临床症状的病理基础n n另外可发生筋膜、骨膜炎
9、或关节滑膜炎另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎临床表现n n有慢性损伤的工作史，有慢性损伤的工作史，n n肘肘关关节节外外侧侧痛痛，在在用用力力握握拳拳伸伸腕腕时时加加重重以以至不能持物。至不能持物。n n查查体体时时，仅仅在在肱肱骨骨外外上上髁髁、桡桡骨骨头头以以及及两两者之间有局限性、极敏锐的压痛。者之间有局限性、极敏锐的压痛。n n伸伸肘肘握握拳拳屈屈腕腕，然然后后前前臂臂旋旋前前，此此时时肘肘外外侧侧出出现现疼疼痛痛为为伸伸肌肌腱腱牵牵拉拉试试验验 (即即Mi11sMi11s征征)阳性。阳性。治疗n n限限制制腕腕关关节节的的活活动动，尤尤其其是是限限制制用用力力握握拳拳伸腕动作是治疗
10、和预防复发的原则。伸腕动作是治疗和预防复发的原则。n n封闭，多数近期效果佳。封闭，多数近期效果佳。n n减减少少运运动动量量，同同时时在在桡桡骨骨头头下下方方伸伸肌肌上上捆捆扎弹性保护带。扎弹性保护带。n n症症状状顽顽固固者者，施施行行伸伸肌肌总总腱腱起起点点剥剥离离松松解解或卡压神经血臂束切除结扎术。或卡压神经血臂束切除结扎术。狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n n常见于手与腕部的常见于手与腕部的“骨骨-纤维隧道纤维隧道”n n好好发发于于长长期期快快速速用用力力使使用用手手指指和和腕腕部部的的中中老年妇女，老年妇女，n n手手工工业业者者在在手手指指常常发发生生屈屈肌肌腱腱鞘鞘炎炎，又又称称
11、弹弹响响指指或或扳扳机机指指；拇拇指指为为拇拇长长屈屈肌肌腱腱鞘鞘炎炎。在在腕腕部部为为拇拇长长展展肌肌和和拇拇短短伸伸肌肌腱腱鞘鞘炎，又称炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。诊断依据诊断依据n n起起病病缓缓慢慢，早早期期仅仅为为患患指指晨晨起起僵僵硬硬、疼疼痛，缓慢活动后即消失。痛，缓慢活动后即消失。n n疼疼痛痛常常在在近近端端指指间间关关节节，可可伴伴关关节节肿肿胀胀，体体检检时时可可在在远远侧侧掌掌横横纹纹处处扪扪及及黄黄豆豆大大痛痛性性结结节节，活活动动时时随随屈屈肌肌腱腱上上下下移移动动，并并可发生弹响可发生弹响n n随病程的延长逐渐出现各手指随病程的延长逐渐出现各
12、手指弹响伴明显疼痛，严重者患指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。拇指次之，小指最少。n n桡桡骨骨茎茎突突狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎，表表现现在在腕腕关关节节桡桡侧侧疼疼痛痛，提提物物无无力力，局局部部压压痛，有时可扪及痛性结节，痛，有时可扪及痛性结节，n n握握拳拳尺尺偏偏腕腕关关节节时时，桡桡骨骨茎茎突突处处出出现疼痛。现疼痛。FinkelsteinFinkelstein试验阳性试验阳性治疗n n局部制动局部制动n n腱腱鞘鞘内内封封闭闭，注注射射醋醋酸酸泼泼尼尼松松龙龙，疗效
13、较好。疗效较好。n n非非手手术术治治疗疗无无效效，可可考考虑虑行行狭狭窄窄的腱鞘切除术。的腱鞘切除术。周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症概述n n周围神经在其走行的过程中，经过某些周围神经在其走行的过程中，经过某些骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间均受到明显的限制。其活动空间均受到明显的限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而发生神经传导功能障碍，严重者可继而发生神经传导功能障碍，严重者可以造成神经变性。以造成神经变性。分类n与神
14、经的部位和功能有关与神经的部位和功能有关单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症混合神经：腕管综合征混合神经：腕管综合征腕管综合征n n正中神经卡压n n解剖知识：腕管n n动态学研究：腕关节掌屈时，正中神经受压，同时握拳则受压更大。病因n n外源性受压外源性受压n n管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕n n管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤n n过度劳损、慢性损伤过度劳损、慢性损伤临床表现n中年，女性中年，女性n职业病史职业病史n感觉减退、持物无力，以中指为主感觉减退、持物无力，以中指为主n夜间和清晨重，牵涉到前臂。夜间和清晨重，牵涉到前臂。n大鱼际萎缩，拇指对掌无力大鱼际萎缩，拇指对掌无力屈腕试验（Phalen征）n70%（）鉴别诊断n颈椎病神经根型n电生理检查nTinel征治疗方法治疗方法n制动于中立位n封闭n手术腱鞘囊肿n关节的囊性肿瘤n病因不清n滑液增多，形成囊性疝出或者结缔组织的粘液退行性改变Baker囊肿n膝关节后方的腱鞘囊肿-腘窝囊肿临床表现n女性，青少年多见n腕背、桡侧腕屈肌和足背n生长缓慢、酸胀感n良性软组织肿瘤治疗n非手术治疗n手术治疗n易复发