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1、第六十七章第六十七章 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤一、概论：运动系统：骨 骨连结 骨骼肌分类：1、软组织慢性损伤 2、骨的慢性损伤 3、软骨的慢性损伤 4、神经卡压伤第1页/共72页第六十七章第六十七章 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤临床表现：1、某部位长期疼痛，无明显外伤史 2、压痛点，常伴有特殊体征 3、无炎症表现 4、疼痛与过度活动有关 5、职业有关第2页/共72页第六十七章第六十七章 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：病因及病理 临床表现：1、慢性疼痛为主要症状。2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。治疗：1、保健 2、理
2、疗 3、封闭 4、休息第3页/共72页第六十七章第六十七章 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤治疗原则：1、制动，纠正不良姿势定时改变姿势 2、理疗、按摩局部涂药 3、封闭治疗：（1）诊断明确 （2）无菌操作 （3）注射部位准确 4、消炎镇痛类药物 5、手术治疗第4页/共72页（二）棘上棘间韧带损伤病因病理：1、长期埋头弯腰工作 2、脊柱伤后不稳定 3、退变临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）3、可有滑动感治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张 2、局封、制动 3、理疗 4、手术第5页/共72页第6页/共72页（三）滑囊炎恒定滑囊 附加滑囊病因及病理：1、长期持续反复
3、的磨擦和压迫 2、一次性较大压力临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部 位逐渐出现包块 2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤 3、包块穿刺清晰粘液 4、急性损伤才有血性粘液治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切开引流第7页/共72页第8页/共72页（四）狭窄性腱鞘炎病因及病理：手指、手长期反复活动 肌腱腱鞘水肿 肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发 僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：1、局部制动封闭。2、手术治疗。第9页/共72页第10页/共72页第11页/共72页（五）腱鞘囊肿病因病理：
4、慢性损伤是滑膜腔内滑液增 多而形成囊性疝出。临床：1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入 药物，加压包扎。2、手术疗法。第12页/共72页（六）肱骨外上髁炎病因及病理：1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些 职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋 膜炎）。肱骨外上髁与桡骨 关节滑膜炎；伸肌总腱 的血管神经束。第13页/共72页第14页/共72页（六）肱骨外上髁炎临床表现：1、职业工种 2、局限压痛 3、Mills征治疗
5、：1、限制腕关节活动 制动 2、封闭 3、减少牵张压力 护肘 4、手术治疗 第15页/共72页第16页/共72页（七）肩关节周围炎病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变 2、长期过度活动 3、上肢外伤固定太久 4、急性损伤后，治疗不当病理：1、肌腱和肌肉 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、关节囊第17页/共72页（七）肩关节周围炎临床：1、女多于男，左多于右 2、始于局部，扩展全身 3、周围肌萎缩 4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断：1、颈椎病，C5神经根性症状 2、肿瘤 3、胆道系统疾病第18页/共72页（七）肩关节周围炎治疗：1、自愈 功能锻炼的重要性 不痛为限 2、
6、理疗、按摩 3、封闭 痛点局限 4、消炎镇痛类药物 5、对原发病的治疗 肩外因素第19页/共72页第三节 骨的慢性损伤一、疲劳骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨远段病因病理：1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员 2、老年人骨质疏松 3、慢性病 反复咳嗽第20页/共72页第21页/共72页第三节 骨的慢性损伤临床：1、局部症状 2、骨性隆起无反常活动、轻度软 组织肿胀 3、X-ray 4、ECT治疗：1、固定、制动 2、药物促进骨质生长 3、治疗原发病第22页/共72页二、月骨无菌性坏死20-30岁青年人，Kienbock病病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大 2、血供差临床：1、起病缓慢、腕部肿胀 2、
7、月骨区叩痛(+)，第掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松 4、ECT、核放射性浓聚治疗：1、固定，背伸20-30度位 2、月骨坏死 可功除，假体置换或融合第23页/共72页第24页/共72页第四节 软骨的慢性损伤一、髌骨软化症病因：1、先天性 大或小或股骨髁异常 2、膝关节内、外翻 3、生理因素 4、过度运动 5、髌骨营养发生变化第25页/共72页一、髌骨软化症一、髌骨软化症临床：1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛 2、研磨试验(+)关节积液 浮髌试验(+)3、四头肌萎缩 4、X-ray 轴向位片 5、ECT第26页/共72页一、髌骨软化症一、髌骨软化症治疗：1、制动、股
8、四头肌锻炼 2、理疗、热敷 3、药物 4、手术 1）外侧关节囊松解 2）髌骨表面置换 3）膝关节置换第27页/共72页二、胫骨结节骨软骨病病因：1、强力牵拉 四头肌腱附着点 2、18岁前出现此病临床表现：1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。2、伸膝阻抗，疼痛加剧。3、X-ray 结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈 18岁后 2、制动 3、手术治疗第28页/共72页第29页/共72页三、股骨头骨软骨病扁平髋legg-clave-perthes病病因：尚不清楚 1、股骨头的血供特点 2、关节囊内压力增高 滑膜度病理：1、缺血期 2、血供重建期 3、愈合期 4、畸形式残存期第30页/共
9、72页第31页/共72页第32页/共72页第33页/共72页第34页/共72页三、股骨头骨软骨病三、股骨头骨软骨病临床：1.310岁儿童 男:女=6:12.髋部疼痛、跛行3.患肢肌萎缩，内收肌痉挛4.X-ray：头扁平5.ECT优越于X-ray治疗：1、非手术治疗 2、手术治疗第35页/共72页第五节 周围神经卡压综合症一、腕管综合症解剖：拇长屈肌腱，24指的屈指深、浅肌腱和正中神经病因：1、管腔变小 2、管内容物体积增大 3、用力过度，反复受累第36页/共72页一、腕管综合症一、腕管综合症临床：1、中年女性多见 2、桡侧三个手指麻木或疼痛 3、Tinel征(+)屈腕试验(+)4、肌电图治疗：
10、1、制动，固定中立位 2、肿物切除 3、腕横韧带切开减压 4、正中神经松解第37页/共72页第38页/共72页第39页/共72页二、肘管综合症应用解剖病因：1、肘外翻 2、尺神经脱位 3、肱骨外上髁骨折 4、创伤性骨化第40页/共72页二、肘管综合症二、肘管综合症临床表现：1、感觉变化 麻木、刺痛 2、运动变化 小指对掌无力，手指运动不灵活 3、形态变化 畸形 夹纸试验（+）Tinel征（+）4、电生理检查 5、X-ray第41页/共72页二、肘管综合症二、肘管综合症鉴别诊断：1、颈椎病 2、神经鞘膜瘤治疗：1、尺神经前置术 2、尺神经外膜切除 第42页/共72页三、旋后肌综合症应用解剖：病因
11、：1、职业因素 2、类风湿关节炎 3、旋后肌变化 4、桡神经走行异常临床表现：1、拇指外展、伸直障碍 2、2-5指掌指关节不能主动伸直 3、电生理检查治疗第43页/共72页四、梨状肌综合症应用解剖：病因：1、外伤出血、粘连、疤痕形成 2、药物注射 梨状肌变性 3、髋臼骨折 4、坐骨神经异常临床：1、放射性疼痛 2、影响行走，但肌萎缩不明显 3、局部可能及骨痂 4、压痛处Tinel征（+）5、X-ray第44页/共72页四、梨状肌综合症四、梨状肌综合症鉴别诊断：1、腰椎间盘突出症 2、神经鞘膜瘤治疗：第45页/共72页第七十一章第七十一章 非化脓性关节炎非化脓性关节炎non-suppurant
12、arthritis第一节：骨关节炎 osteoarthritis（增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、骨关节病）原发性：1、无遗传缺欠，无内分泌异常。2、无创伤无感染，无先天性畸形。3、多在50岁以上老人。第46页/共72页第一节：骨关节炎第一节：骨关节炎 osteoarthritis继发性：1、创伤、骨折、脱位。2、先天发育不良。3、关节外畸型，膝内外翻。4、关节不稳定。5、医源性。第47页/共72页第一节：骨关节炎第一节：骨关节炎 osteoarthritis病理：1、滑膜 （1）增殖型 （2）纤维型2、关节软骨 浅黄色 失去光泽 局限软化灶 软骨碎裂 软骨下骨外露3、软骨下骨：骨密
13、度 象牙质变 血管增生 骨赘 第48页/共72页第49页/共72页第50页/共72页第51页/共72页第52页/共72页第一节：骨关节炎第一节：骨关节炎 osteoarthritis临床表现：一、症状、体征：1、疼痛2、僵硬3、功能障碍4、体征：内旋角度增大 疼痛 Thomas 征（+）第53页/共72页第一节：骨关节炎第一节：骨关节炎 osteoarthritis临床表现：二、化验室检查三、X-ray表现：1、关节间隙变窄 2、关节面不规则、断裂。3、关节边缘骨赘生成。第54页/共72页第一节：骨关节炎第一节：骨关节炎 osteoarthritis治疗：原发性关节炎：进展慢，有相当长的静止期
14、。继发性关节炎：尽早手术治疗。一般治疗药物治疗手术治疗第55页/共72页第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 spondylitis病因：病理：慢性、血管翳破坏性炎症临床：青少年16-30岁，男性多 慢性疼痛 导致肺活量 胸椎后凸骨性强直而头部前伸第56页/共72页第57页/共72页第58页/共72页第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 spondylitisx-ray:1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节 竹节样改变 2、椎体楔型治疗 1、预防畸形 2、手术矫形 第59页/共72页第三节第三节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis病因：自身免疫学说 感
15、染因素 遗传因素病理：1、滑膜改变 2、肉芽肿形成 3、软骨下骨改变第60页/共72页第三节第三节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎rheumatoid arthritis临床：1、35-45岁之间，女性多。2、病程缓慢，远 近发展 3、关节对称实验室：1、轻度贫血 2、血沉 3、抗O 4、HLA-B27（+）第61页/共72页第三节第三节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎rheumatoid arthritisX-ray：骨质疏松 关节间隙变窄 强直诊断：1、晨起手指僵硬 2、一个关节以上疼痛肿胀 3、三个月内其他关节也相继肿胀 4、对称性关节受累 5、RF（+）第62页/共72页第三节第三节 类风
16、湿性关节炎类风湿性关节炎rheumatoid arthritis治疗：综合方法：手术治疗：1、滑膜切除术 2、关节清理术 3、关节融合术 4、关节成琪有 第63页/共72页第四节第四节 大骨节病大骨节病地方性局灶性分布 拐子病病因：1、骨软骨改变 软骨岛 长骨过 早停止生长 2、关节软骨脱落 游离体 3、骨髓腔内可见坏死灶和囊腔 骨端粗大变形第64页/共72页第65页/共72页第四节第四节 大骨节病大骨节病临床表现：1、疫区发病，男女 2、无明显特异性 慢性中毒 3、晚期畸形治疗：1、预防 2、补充硒元素 3、手术治疗第66页/共72页第五节第五节 松毛虫性骨关节炎松毛虫性骨关节炎病因：马尾松
17、毛虫病理：1、中毒 2、变态反应 3、感染 第67页/共72页第五节第五节 松毛虫性骨关节炎松毛虫性骨关节炎临床：1、接触史 2、发热、胃寒、头痛 3、x-ray:骨质疏松骨与关节破坏。诊断与鉴别诊断 1、地区性暴发 2、接触松毛虫或污染物史 3、x-ray的特殊表现第68页/共72页第五节第五节 松毛虫性骨关节炎松毛虫性骨关节炎治疗：1、接触后用肥皂水冲洗 2、急性期可用激素，消炎镇痛药。3、手术治疗。第69页/共72页第七十二章第七十二章 运动系统畸形运动系统畸形第三节：脊髓灰质炎后遗症（residual stage of poliomyelitis)病理：1、病毒 脊髓前角运动神经 炎性侵润、水肿,周围神经瘫痪 2、急性期2周 3、恢复期2年 4、后遗症期 第70页/共72页第三节：脊髓灰质炎后遗症第三节：脊髓灰质炎后遗症临床表现：1、先肌性瘫痪 2、后骨关节畸形治疗：1、2年后 2、手术治疗 手术治疗原则（1）2年后 （2）畸形矫正 关节稳定术 肌腱移位 下肢等长术第71页/共72页感谢您的观看！第72页/共72页