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1、 北京医院第六十五章运动系统慢性损伤重点难点熟悉了解掌握运动系统慢性损伤定义、病因及分类.运动系统慢性损伤临床特点.运动系统慢性损伤的治疗原则.概 论第一节1. 一组常见病损统称2. 参与运动的组织结构 骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等.一、运动系统慢性损伤定义3. 反复机械运动损伤 1. 局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复2. 全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛 二、运动系统慢性损伤病因3. 局部血管痉挛,代谢产物蓄积 4. 长期反复机械运动损伤. 5. 局部产生异常应力.6.应力分布不均. 二、运动系统慢性损伤病因7. 急性损伤后未正确康复转化为慢性损伤.
2、三、运动系统慢性损伤分类4. 周围神经卡压伤 按所累及组织不同分四类：1. 软组织慢性损伤肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊.2. 骨慢性损伤疲劳性骨折3. 软骨慢性损伤关节软骨磨损、退化及骨骺软骨慢性损伤.四、运动系统慢性损伤临床特点4. 近期有于疼痛部位相关过度活动史. 1. 无明确外伤史,局部长期疼痛. 2. 特定部位压痛点或肿块. 3. 局部慢性炎症. 5. 部分有不良姿势、工作习惯和职业病. 原则：防治结合,祛除病因,以防为主1.减少损伤性因素 五、运动系统慢性损伤治疗原则3.合理应用非甾体抗炎药 2.物理治疗4.合理、正确使用肾上腺糖皮质激素原则：防治结合,祛除病因,以防为主5. 适时采
3、用手术治疗 五、运动系统慢性损伤治疗原则慢性软组织损伤第二节重点难点熟悉了解掌握1.颈肩痛和腰腿痛的常见疾病.2.颈椎病病因、分型及临床表现.1.颈肩痛及腰腿痛的疾病鉴别诊断.2.脊柱的三柱理论.1.颈肩痛及腰腿痛的治疗原则.颈肩痛与颈椎病一(一)损伤一、颈肩痛常见病因分类(三)退变(二)炎症(四)发育及姿势异常(五)肿瘤1. 颈椎间盘退行性变2. 继发椎间关节退行性变二、颈椎病的定义3. 脊髓、神经、血管等结构受压表现的一系列临床表现 根据受压组织分四型 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型三、颈椎病的分型四、颈椎病的临床表现 1. 发病率最高.(一)神经根型颈椎病2. 颈肩痛,加重伴上肢
4、放射痛.3. 麻木、感觉过敏4. 上肢无力5.牵拉试验阳性(Eaton试验),压头试验阳性(Spurling征) 6. 影像学征象X线平片：颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘增生，椎间孔狭窄.CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄，神经根受压.四、颈椎病的临床表现 1. 上肢或下肢麻木无力、僵硬,双足踩棉花感.(二)脊髓型颈椎病2. 后期可有大小便功能障碍.3. 感觉障碍平面,肌力减退.4.四肢腱反射活跃或亢进,浅反射减弱或消失.5.病理征阳性.6. 影像学征象CT或MRI：脊髓不同程度受压.四、颈椎病的临床表现 (三)椎动脉型颈椎病1. 椎-基底动脉供血不足症状偏头痛、耳鸣、听力
5、减退或耳聋；视力障碍；发音不清；突发性眩晕2. 自主神经症状心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等.3.椎动脉造影可有阳性发现 四、颈椎病的临床表现 (四)交感神经型颈椎病1. 交感神经兴奋症状头晕、头痛、偏头痛；恶心、呕吐；视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，血压升高；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降、构音障碍等.2. 交感神经抑制症状头昏、眼花、流泪、鼻塞；心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.五、颈椎病的鉴别诊断 1.神经根型颈椎病胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等.2. 脊髓型颈椎病肌萎缩侧索硬化症；脊髓空洞症.4.交感型颈椎病心脑血管疾病；
6、神经官能症等.3. 椎动脉型颈椎病Meniere综合征；良性阵发性位置性眩晕；眼肌疾患等.六、颈椎病的治疗 1.物理治疗牵引、理疗、纠正不良姿势2. 药物治疗非甾体类抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂3. 手术治疗 确诊后及时手术治疗 神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病的治疗腰腿痛二一、腰腿痛的定义1. 腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛 2. 可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状 3. 临床表现多样性,病程较长. 中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3二、脊柱三柱理论后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3脊椎三柱区域(一)损伤三、腰腿痛病因分类(三
7、)退变(二)炎症(四)发育及姿势异常(五)肿瘤 四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点 1. 局部疼痛2. 牵涉痛或感应痛3. 放射痛腰痛的常见压痛点：1.肋脊角 2.第3腰椎横突尖 3.骶棘肌4.腰5-骶1棘间 5.骶髂关节上部 6.臀肌髂嵴起点 7.臀上皮神经腰痛的常见压痛点五、腰腿痛的治疗 1.卧床休息2.腰背肌锻炼3.物理治疗 腰腿痛病因明确,经严格非手术治疗无效后,可考虑手术治疗 非手术治疗 手术治疗4.药物治疗粘连性肩关节囊炎第五节重点难点熟悉了解掌握粘连性肩关节囊炎定义、临床特点.粘连性肩关节囊炎病因、病理及鉴别诊断.粘连性肩关节囊炎的治疗原则.1. 又称肩周炎、冻结肩、五十肩2. 肩盂肱
8、关节囊炎性粘连、僵硬 外科学(第9版)一、粘连性肩关节囊炎定义 3. 肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点外展外旋、内旋后伸为主.粘连性肩关节囊炎时的外展姿势实为躯干代偿侧弯 外科学(第9版)二、粘连性肩关节囊炎病因 1.肩部原因(1)肩部软组织退变(2)长期过度活动、不良姿势产生的慢性损伤（3）上肢外伤后肩部固定过久（4）肩部外伤治疗不当2.肩外因素肩部牵涉痛引起的长期肩部肌持续性痉挛、缺血 外科学(第9版)三、粘连性肩关节囊炎病理 病理本质：肌肉和肌腱、滑囊(三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊)以及关节囊发生慢性损伤和炎症.(1)成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和型胶原增多使关节囊慢性纤维
9、化而增厚（2）滑膜充血、水肿 外科学(第9版)四、粘连性肩关节囊炎临床特点4. 肩部局限性疼痛、严重可有夜间痛. 1. 自限性：624个月可自愈 2. 多为中老年病人女性多于男性,左侧多于右侧,或两侧先后发病.3. 肩各方向主动、被动活动均不同程度受限.外展外旋和内旋后伸最重. 5. 影像学：MRI诊断意义最大.关节囊增厚、肩部滑囊渗出. 1. 肩袖损伤2. 肩峰下撞击综合征 外科学(第9版)五、粘连性肩关节囊炎鉴别诊断3. 肩关节不稳 4. 颈椎病5. 其他1. 早期理疗、针灸、推拿按摩原则：缓解疼痛,恢复功能,避免肌肉萎缩2. 痛点局部注射 六、粘连性肩关节囊炎的治疗3. 口服非甾体类消炎药4.肩关节功能锻炼5.关节镜下松解粘连,类固醇和透明质酸钠局部注射6.治疗原发病 外科学(第9版)