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1、20172017级助培医生级助培医生 陈燕妮陈燕妮子宫肌瘤子宫肌瘤12021/7/27 星期二l子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女。22021/7/27 星期二01发病相关因素02分类03病理04肌瘤变性05临床表现06治疗32021/7/27 星期二 确切病因尚未明确确切病因尚未明确。因肌瘤好发于生育期，青春期少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能性与女性雌激素有关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常组织，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究还证实孕激
2、素有助于促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二巨检 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜。肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，故容易剥出。肌瘤长大或者多个融合时，呈现不规则形状，切面呈现灰白色，可见旋涡状或编制状结构，颜色和硬度与纤维结缔组织多少有关。病理62021/7/27 星期二玻璃样变透明变性透明变性透明变性透明变性-最常见最常见最常见最常见囊性变供血不足供血不足供血不足供血不足有关有关有关有关红色变性多见于多见于妊娠期或产妊娠期或产褥期褥期肉瘤样变肌瘤恶肌瘤恶变变钙化多见于血供多见于血供不足
3、的肌瘤不足的肌瘤72021/7/27 星期二82021/7/27 星期二92021/7/27 星期二102021/7/27 星期二112021/7/27 星期二 与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性相关l经量增多及经期延长l下腹包块l白带增多l压迫症状l其他（下腹坠胀、腰酸背痛）122021/7/27 星期二 是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多及经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可激发贫血，出现
4、乏力、心悸等症状。132021/7/27 星期二l 包块多位于下腹正中，排空膀胱时易扪及质地坚硬，形状不规则。l 子宫增大三个月可触及142021/7/27 星期二宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多黏膜下肌瘤并发感染，大量脓样白带152021/7/27 星期二u压迫膀胱：表现尿频、尿急、排尿困难或尿潴留u挤压直肠：引起排便困难u阔韧带内子宫肿瘤：可压迫输尿管和骼内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛，肾盂积水162021/7/27 星期二 肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴随呕吐发热及肿瘤局部压痛。浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。172021/7/27 星期二
5、p根据病史、症状及体征诊断多无困难p超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块p宫腔镜、腹腔镜、输卵管造影及诊断性刮宫等182021/7/27 星期二192021/7/27 星期二202021/7/27 星期二p治疗原则：根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤位置、数目、大小的情况综合考虑p治疗方法：非手术治疗（随访观察、药物治疗）、手术治疗、治疗新进展212021/7/27 星期二适应症适应症适应症适应症n 无症状肌瘤一般不需治疗，尤其绝经年龄患者雌孕激素水平下降肌瘤多可萎缩和症状消失。n 每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。治疗方法治疗方法-随访观察随访观察222021/7/27 星期
6、二 适应症适应症 适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。1.促性腺激素释放激素类似物 应用指症：缩小肌瘤以利于妊娠术前用药控制症状、纠正贫血术前用药缩小肌瘤，降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。2.其他药物：米非司酮 232021/7/27 星期二手术适应症手术适应症：1.因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤引起的急性腹痛；3.肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；4.因肌瘤造成不孕或反复流产；5.疑有肉瘤变。手术途径手术途径可经腹、经阴道或经宫腔镜及
7、腹腔镜进行。（1）肌瘤切除术肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。术后有残留或复发可能。（2）子宫切除术子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除，包括全子宫切除和次全子宫切除。发生于围绝经期的子宫肌瘤需要注意排除合并子宫内膜癌。242021/7/27 星期二为非主流治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者主要适用于不能耐受或不愿手术者（1）子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。（2）高能聚焦超声：通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或瘢痕化，但存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。（3）子宫内膜切除术：经宫腔镜切除子宫内膜以减少月经量或造成闭经。252021/7/27 星期二THANKYOUTHANKYOU262021/7/27 星期二