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1、子宫内膜癌手术配合子宫内膜癌手术配合 主讲人：张轶先主讲人：张轶先经腹广泛性全子宫切除术经腹广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术12021/7/27 星期二思考题思考题1 1、子宫内膜癌的病理分期与、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？手术范围？2 2、子宫内膜癌手术的用物准、子宫内膜癌手术的用物准备？备？3 3、子宫内膜癌的手术配合？、子宫内膜癌的手术配合？Company Logo2子宫子宫Company Logo3子宫韧带子宫韧带v1 1 主韧带主韧带v2 2 宫骶韧带宫骶韧带v3 3 阔韧带阔韧带v4 4 圆韧带圆韧带Company Logo4子宫韧带的作用子宫韧带的作用v主
2、韧带主韧带维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构v宫骶韧带宫骶韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。的前倾前屈位。v阔韧带阔韧带可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。v圆韧带圆韧带维持子宫前倾位的作用。维持子宫前倾位的作用。Company Logo5手术病理分期手术病理分期Company Logo可不做淋巴可不做淋巴结切切除除盆腔、腹主盆腔、腹主动脉脉淋巴淋巴结切除或取切除或取样G1G2子宫内膜样癌侵及肌层50%、宫颈管间质无受累、无可疑淋巴结
3、转移、肿瘤直径小于2cmG1G2子宫内膜样癌侵及肌层50%或G3、宫颈管间质受累、有可疑淋巴结转移、特殊病理类型注：特殊病理类型是指浆液性注：特殊病理类型是指浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等G1G1：高高分化腺癌分化腺癌G2G2：中分化腺癌：中分化腺癌G3G3：低分化腺癌：低分化腺癌6转移途径转移途径Company Logo7Company Logo手术用物准备手术用物准备手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）、开腹百克钳、窄、
4、开腹百克钳、窄S、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、棉球、手套、棉球、手套、23#刀片、串针、胖圆针、电刀、吸刀片、串针、胖圆针、电刀、吸引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、17#幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、1#可吸收、可吸收、2#可吸收、可吸收、1962止血纱、切口保护器、止血纱、切口保护器、（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）！提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，
5、以备切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，以备不时之需。不时之需。8手术步骤手术步骤Company Logov患者入室，核对患者入室，核对v建立静脉通路、保温、建立静脉通路、保温、连接心电监护连接心电监护v取平卧位，左侧手臂取平卧位，左侧手臂外展外展v打开无菌包（检查指打开无菌包（检查指示卡）、手术用物、示卡）、手术用物、提前刷手上台提前刷手上台v未确定病理前不要打未确定病理前不要打开目前手术不需要的开目前手术不需要的耗材耗材9器械台摆放器械台摆放Company Logo10一、消毒铺单一、消毒铺单v整理器械台整理器械台v双人核对、记录双人核对、记录v协助外科医生消毒铺协助外科医生消毒铺单单
6、v消毒范围：上至双乳消毒范围：上至双乳头连线，下至大腿上头连线，下至大腿上，两侧至腋中线，两侧至腋中线v连接电刀、吸引器、连接电刀、吸引器、灯把灯把v再次核对患者及手术再次核对患者及手术相关信息相关信息Company Logo11Company Logo12二、开皮，逐层开腹二、开皮，逐层开腹v勾镊夹取一块小方纱再次勾镊夹取一块小方纱再次消毒，手术刀开皮，取下消毒，手术刀开皮，取下腹正中切口递纱布擦拭出腹正中切口递纱布擦拭出血点，电刀止血或钳线结血点，电刀止血或钳线结扎止血，逐层分离至腹直扎止血，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜，肌及腹横肌，打开腹膜，洗手探查，（根据要求留洗手探查，（根据要
7、求留取腹腔冲洗液）取腹腔冲洗液）v妇科开腹手术时，会将切妇科开腹手术时，会将切开的两侧腹膜再进行横向开的两侧腹膜再进行横向延展，以增大切口充分暴延展，以增大切口充分暴露术野露术野Company Logo13三、洗手探查，处理圆韧带三、洗手探查，处理圆韧带v递切口保护器或两块大尾纱递切口保护器或两块大尾纱保护切口（未确定病理前会保护切口（未确定病理前会先取病理选择扩大开口后再先取病理选择扩大开口后再用切口保护器）用切口保护器）v递湿大尾纱保护肠管，递湿大尾纱保护肠管，S S拉拉钩充分暴露术野，递两把大钩充分暴露术野，递两把大弯夹两侧子宫角提起子宫弯夹两侧子宫角提起子宫v再递一把大弯钳夹一侧圆韧再
8、递一把大弯钳夹一侧圆韧带、电刀切断、胖圆针七号带、电刀切断、胖圆针七号线缝扎远端小弯钳夹缝线远线缝扎远端小弯钳夹缝线远端做牵引。相同手法处理对端做牵引。相同手法处理对侧侧Company Logo14四、剪开骨盆漏斗韧带，处理卵巢动静脉四、剪开骨盆漏斗韧带，处理卵巢动静脉Company Logo递组织剪剪开递组织剪剪开骨盆漏斗骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆韧带，电刀切断，胖圆针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，胖圆针七号线缝扎。夹，胖圆针七号线缝扎。15五、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折五、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折Company Logo递组织剪剪开阔韧带
9、前叶、剪开递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开膀胱腹膜反膀胱腹膜反折、下折、下推推膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝16六、清除盆腔淋巴结六、清除盆腔淋巴结Company Logo暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经、髂外静脉、髂外静脉、旋髂深静脉旋髂深静脉、清除髂总淋巴结清除髂总淋巴结此时会用到无损伤镊、窄此时会用到无损伤镊、窄S或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线17Company Logo同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其
10、血同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血管分支管分支注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影响使用效果，记好临时填塞的纱布数量，避免遗失响使用效果，记好临时填塞的纱布数量，避免遗失18七、处理子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带七、处理子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带Company Logo处理子宫动静脉：处理子宫动静脉：分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带：游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧
11、带、主韧带：剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推19Company Logo20八、处理阴道旁组织，切除子宫八、处理阴道旁组织，切除子宫Company Logo处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理处理方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切除子宫。（除子宫。（弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一角，一个盆用来接标本和污染的
12、器械棉球，针持夹好一号可吸角，一个盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸收线，手里备好艾丽斯收线，手里备好艾丽斯）21九、缝合阴道，放置引流九、缝合阴道，放置引流Company Logo六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱布塞入阴道，碘伏棉球消毒，一号可吸收布塞入阴道，碘伏棉球消毒，一号可吸收缝合断端（缝合断端（术毕提醒术者取出阴道纱布术毕提醒术者取出阴道纱布）冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血材料，下引流管。材料，下引流管。双人核对清点手术用物双人核对清点手术用物无误后无误后，逐逐层关层关腹。腹。22十、清点关
13、腹十、清点关腹v中圆针四号线和二号可吸中圆针四号线和二号可吸收线关闭腹膜（收线关闭腹膜（再次清再次清点点）v一号可吸收线关闭前鞘筋一号可吸收线关闭前鞘筋膜膜v中圆针一号线关闭皮下组中圆针一号线关闭皮下组织，冲洗切口，换纱布，织，冲洗切口，换纱布，碘伏消毒碘伏消毒v中角针四号线缝皮，碘伏中角针四号线缝皮，碘伏消毒，纱布覆盖（消毒，纱布覆盖（最后最后清点清点）Company Logo23思考题思考题1 1、子宫内膜癌的病理分期与、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？手术范围？2 2、子宫内膜癌手术的用物准、子宫内膜癌手术的用物准备？备？3 3、子宫内膜癌的手术配合？、子宫内膜癌的手术配合？Company Logo24累，就对了，累，就对了，因为你正处于人生的上坡路！因为你正处于人生的上坡路！Thank you!252021/7/27 星期二