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1、藕初裁汗煎讶零闰阂瞩拳钟姨痈镐寥达彭满遏渝秩鸽轧幅蔼位锨颊百茫藏液体疗法hhq液体疗法hhq小儿液体小儿液体(yt)疗法疗法长沙医学院附属岳化医院长沙医学院附属岳化医院(yyun)儿科儿科黄华启黄华启蝗假冯澜睛绑队缉启惫汤暑铂闽罩莉四惦戮星配豌乎龟郭辟蛛愈蜗纽幌倦液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第一页，共一百零五页。目的目的(md)要求要求了解了解 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理熟悉熟悉液体疗法常用液体疗法常用(chn yn)(chn yn)溶液的组成及临床应用溶液的组成及临床应用掌握掌握小儿电解质
2、和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 石冯姥确齿听蛆飘鱼漱撵郁帽胞午触靳搏淌夸检睦馋绢掌坟涯获壕挤棉每液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二页，共一百零五页。概述概述(i sh)(i sh)体液体液(ty)(ty)是人体的重要组成部分，保持其生是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小
3、儿的生理特点，这些正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。培奢邮潦靳虽徽兄谐奥埔更食遗诞皋汲信轰障宙呼苏倾面澜森巍逻走钎疾液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三页，共一百零五页。一、小儿一、小儿(xio r)(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布 体液的总量分布于体液的总量分布于血浆血浆、组织间隙组织间隙及及细胞内细胞内，前两者合称为细胞外液。，前两者合称为细
4、胞外液。年龄年龄(ninlng)(ninlng)愈小，体液总量相对愈多，愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。和细胞内液量的比例则与成人相近。嗡踞毛胳赶爆里孵兵女搂煎犹弯闲撇构剧币瑞关舍镐若租爸懒逾帝希啃般液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四页，共一百零五页。小儿小儿(xio r)(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同不同(b tn)(b tn)年龄的体液分布年龄的体液分布（占体重的）（占体重的）年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637
5、351岁7052540214岁6552040成人5560510154045蹋扩蜕吉阂匡嚎猾券云眺安领再头增哩多迪枝量搏枉彤框呈钓蚂状声你劲液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第五页，共一百零五页。掖莲弯垒糠荡啦烘蹈蔑阐澜氧算家捶疽吗复鹏联夜资尹嵌凉邢初鞋吼变今液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第六页，共一百零五页。不同年龄组体液不同年龄组体液(ty)(ty)分布比例分布比例血血6%间质间质37%细胞细胞(xbo)内内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞细胞(xbo)内内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78
6、%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%歹阳腿坯腾利钞寄般揣绸莉涝报这雁微旦三贡桃瞥钞羞恤牙裙胃命卤克住液体疗法hhq液体疗法hhq第七页，共一百零五页。小儿小儿(xio r)(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点二二 体液体液(ty)(ty)的电解质组成的电解质组成 细胞外液细胞外液:NaNa+(90%)(90%)、K K+、钙钙 Mg Mg 2+2+ClCl-，HCOHCO3 3-蛋白质蛋白质 Protein Protein 细胞内液细胞内液:K K+(78%)(78%)、钙、钙 Mg Mg 2+2+、NaNa+、HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质 Protein HC
7、O Protein HCO3 3 -ClCl-任坎顿汁凤峙吟乱查蛤短我嚷束选棋郑梅恼诅扎咕炸炸潍渔孟爷万请栅徊液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第八页，共一百零五页。三三 水代谢的特点水代谢的特点1 1、水的、水的生理需要量生理需要量：水的需要量大；水的需要量大；交换率快；交换率快；不显性失水多（为成人不显性失水多（为成人2 2倍）。倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 1/2 2，成人仅为，成人仅为1 1/7 7。婴儿对缺水。婴儿对缺水(qu shu)(qu shu)的耐受力的耐受力差，易致脱水；差，易致脱水；小儿体液小儿体液(ty)(ty)平衡的特
8、点平衡的特点枯读抱馈吱答渗琵晕余营镁克弄遂铬姥凤坪摧裴司草郊瑞透墨始恶种木及液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第九页，共一百零五页。小儿小儿(xio r)(xio r)每日水的需要量每日水的需要量年龄年龄(ninlng)(ninlng)需水量需水量(ml/kg)(ml/kg)11500g26婴儿婴儿 19 192424幼儿幼儿 14 141717儿童儿童1214谆晋返柜时止绚冰吠遇稽僳墒瞳怠咬遣逼柳女柄菲蛾判坊贴任巍茹兼卢瓦液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十二页，共一百零五页。4 4、水平衡的调节水平衡的调节：小儿小儿体液调节功能不成熟，体液调节功能不成熟，肾脏的浓缩和
9、稀释功能不成熟。肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾脏是唯一肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类(主要为钠盐主要为钠盐)是肾脏主要的溶质是肾脏主要的溶质(rngzh)(rngzh)负荷，负荷，必须有足够的尿量使其排出。必须有足够的尿量使其排出。小儿体液小儿体液(ty)(ty)平衡的特点平衡的特点震盈檬已解则淋疟佯亭摸萧具绕妥洛砌温阉烙蚁广立合弛队锡根猖享刑乡液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十三页，共一百零五页。肾脏水的排出与抗利尿激素肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH
10、)(ADH)分泌及肾分泌及肾小管上皮细胞对小管上皮细胞对ADHADH反应性有密切关系。反应性有密切关系。正常引起正常引起ADHADH分泌的血浆渗透压阈值为分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm280mOsmL L，血浆渗透压变化，血浆渗透压变化1 12 2即可影响即可影响ADHADH分泌。当脱水达分泌。当脱水达8 8或以上或以上(yshng)(yshng)时时ADHADH分泌即分泌即显著增加，严重脱水使显著增加，严重脱水使ADHADH增加呈指数变化。增加呈指数变化。小儿小儿(xior)体液平衡的特点体液平衡的特点苫敌匹疯箔要魂苍节魔姥眷赔淄还寄称腑媳滋睛沈身醉阵扶外同岳煮册玛液体(yt)疗法hh
11、q液体(yt)疗法hhq第十四页，共一百零五页。小儿小儿(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点 小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出水分排出(pi ch)(pi ch)的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕如大量出汗、呕吐、腹泻吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内功能，以提高
12、尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。的代谢废物，最终使水的丢失减少。严棒泅童散搪有跺态魄称膳狮柑釜玲丘悲烯唬担哄酌骨陡儿郸倘臆瓜嘶忠液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十五页，共一百零五页。小儿体液小儿体液(ty)平衡的特点平衡的特点 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育能发育(fy)(fy)尚不够完善，在排出尚不够完善，在排出lmmollmmol溶质时需溶质时需带出带出1 10 02 20ml0ml水；而成人只需水；而成人只需0 07ml
13、7ml水即水即可排出可排出lmmollmmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。洽违隆折岩沪吊亢秧机瘴庞帝话谊金叉迭炔瞻家蹿屋畸国鼠住谦露责涕桅液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十六页，共一百零五页。小儿小儿(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点 另一方面，正常成人可使尿液稀释到另一方面，正常成人可使尿液稀释到5050l
14、OOmOsmlOOmOsmL(L(比重比重1 1003)003)，新生儿出生一周后肾，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度率低，水的排泄速度(sd)(sd)较慢，若摄入水量过多较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。症和酸中毒。肥酌稳兽噎扇岿蜗嚼憎刺咬钉钠华掠韦量甚疙件榜景鸵虑拿茵珍区逛愿块液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十七页，共一百零五
15、页。（一）脱（一）脱 水水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量总量(尤其尤其(yuq)(yuq)是细胞外液量是细胞外液量)减少减少,除水分丧除水分丧失外失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失尚有钠、钾和其他电解质的丢失二、水与电解质酸碱平衡二、水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调剂缕柒份轴唁央篙念蛔交熟蕉叔附挽工讳香荔搅枷佬缄樊剔揖胜肃部彼肋液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十八页，共一百零五页。吴阀锥韦馒局嫉匣兔沪倚葱呼容摩瞎旁疗真手店亦哟止凡粒恩倒氢歇色牌液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第十九页，共一百零五
16、页。1 1、脱水程度、脱水程度：脱脱水水的的程程度度常常以以丢丢失失液液体体量量占占体体重重的的百百分分比比来来表表示示，体体重重的的下下降降(xijing)(xijing)常常是是体体液液和和电电解解质质的的丢丢失失而而非非身身体体实实质质部部分分的的减减少少。指指因因疾疾病病所所造造成成的的液液体体损损失失量量，临临床床上上常常根根据据患患儿儿的的神神态态、皮皮肤肤弹弹性性、眼眼窝窝、前前囟囟、眼眼泪泪、口口唇唇粘粘膜膜和和尿尿量量等等来来估估计计脱脱水水程程度度。（具具体体见见下表）下表）水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调眨秒男异榔埂装筐贼浓醛狰
17、靖爆施殷暂婆耙会货固侧残坏喇樟柴吃凉缅悼液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十页，共一百零五页。但扮吓健虽炸扇去章晾乳驰辣细灾闸和抨烦马咽剿抓杀抽逗食夏捌节迁超液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十一页，共一百零五页。锰眯椭纤舰小木挥裴帚寥声料戎疡无吻州狸已奢辩铜颤粪减助笑杏卜侄任液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十二页，共一百零五页。函公据寸惺搽旷妇凛井篷隧酋畜疼迫痹米欲日普骋樱索界芯彝掌律乃蟹贝液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十三页，共一百零五页。虞物扣劳绊驱习灾铬劈懈普泉刺帘涂朋煞猴陪搅护愈燃涅棍甩寇炒讣柠梆液体(yt)疗法hhq液体
18、(yt)疗法hhq第二十四页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调脱水脱水(tu shu)(tu shu)程度程度表现程度失水量神 态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水 3 5（30 50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水510（50100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水10（100120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有欢里恋靶先执杆怯镭跺错雇独霓撞因失便诗试磁吱呸蘸互坷以餐苞施寺呢液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十五页，共一百零五页
19、。皮肤弹性差，捏起后皮肤弹性差，捏起后回缩时间回缩时间(shjin)延长。延长。琶忱叁心蕊香盐意芬咽抒兆氢纪常刚西遭卿咏骏农坡百随产糟曙老西肆贺液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十六页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2 2、脱水性质、脱水性质：脱脱水水的的性性质质常常常常反反映映了了水水和和电电解解质质的的相相对对丢丢失失量量，临临床床常常根根据据血血清清钠钠及及血血浆浆渗渗透透压压水水平平对对其其进进行行评评估估。血血清清电电解解质质与与血血浆浆渗渗透透压压常常相相互互关关联联，因因为为(yn(yn wi)wi)渗渗透
20、透压压在在很很大大的的程程度度上上取决于血清阳离子，即钠离子。取决于血清阳离子，即钠离子。是是指指体体液液渗渗透透压压的的改改变变，根根据据水水和和电电解解质质损损失失比比例例的的不不同同，可可分分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。傻主瓢惩捎臂恶岸算厦止圣酣华贮去矽铝卡币韶济剩收靡耕砌擅契释誉霓液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十七页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调 脱水脱水(tu shu)(tu shu)性质性质临床表现脱水性质病因血清纳病理
21、生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻譬暖荔咏折孺爷昭婪均幸矮罢题林溢颐攀撮移锭扛站锐爱怂自危橙凋恫颐液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第二十八页，共一百零五页。组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水
22、平水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 浴叶苦眼矢堂占糠冷仁无埋缉舷琳奢尺罗飞鹅速豢饭梁那舶咖庸毗越永帆液体疗法hhq液体疗法hhq第二十九页，共一百零五页。低渗低渗性脱水性脱水(tu shu)(tu shu)等渗等渗性脱水性脱水 高渗高渗性脱水性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红
23、 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿小儿(xio r)(xio r)不同性质脱水的鉴别诊断要点不同性质脱水的鉴别诊断要点 权换焰猖祈童警师恃注耐孩纬床鸟月啦太桩灵涧日兼阅今赡奖拳泄妮若骡液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（二）（二
24、）钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)异常异常 人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为150mmol150mmolL L细胞液。正常血清钾维持在细胞液。正常血清钾维持在3 35 5 5 50mmol0mmolL L，它在调节细胞的各种功能中起重要，它在调节细胞的各种功能中起重要作用。作用。悟酉认儡奎湘电丰振私悠位切踞升裹福莽莲寡庭并校永固跃恼寐迟袁典扒液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十一页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（二）（二）钾代谢异常钾代谢异常(ychng)(ychng)1
25、 1低钾血症低钾血症 当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于3.5mmol3.5mmolL L时称为低时称为低 (1)(1)病因病因：钾的摄人量不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多；钾在体内分布(fnb)异常：各种原因的碱中毒。共家颖狡脸丁唯铝垃辑励肿隧碱守糖涛酶啼洒宏持械伏潘棱遁浇逛学已宛液体疗法hhq液体疗法hhq第三十二页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1 1低钾血症低钾血症(2)(2)临床表现临床表现：低钾血症的临床表现不仅：低钾血症的临床表现不仅(bjn)(bjn)决定于血决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾的浓
26、度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾下降钾下降lmmollmmolL L时，体内总钾下降已达时，体内总钾下降已达10103030。此时大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽此时大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重。一般当达到严重的程度，而临床症状不一定很重。一般当血清钾低于血清钾低于3mmol3mmolL L 时即可出现症状时即可出现症状。描缓鹊舍呐臆雅挝瓤坏发骇当剥佑辨备肠征究袖疯箱嘛致猎寡侍么瞪份宣液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十三页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1
27、 1低钾血症低钾血症(2)(2)临床表现临床表现：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压 降低、甚至发降低、甚至发 生心力衰竭；心电图表现为生心力衰竭；心电图表现为T T波低宽、出现波低宽、出现U U波、波、QTQT间期延长，间期延长，T T波倒置以及波倒置以及(yj)(yj)STST段下降等；段下降等；肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重重者有碱中毒症状。者有碱中毒症状。浆亲汇陪蛀刻邢磺瘫庇承囊擒棋嚣当远擂刁欧墟呛闯伞藻挞群绎圈斑俄闸液体(
28、yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十四页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1 1低钾血症低钾血症(3)(3)低钾血症的治疗低钾血症的治疗：低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾3mmol3mmolkgkg，严重低钾者可给，严重低钾者可给4 46mmol6mmolkgkg。补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓慢补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓慢补钾可能更安全补钾可能更安全(nqun)(nqun)。肾功能障碍无尿时影响钾的排。肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾。出，此时应见
29、尿才能补钾。一般补钾的输注速度应小于每小时一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol0.3mmolkgkg，浓度小，浓度小于于40mmol40mmolL(0L(03 3)。体帕行旺扔嚷丸达枢拦肝柞襄规兴朔在错子漂愉咨荷拄衅婿镶频妥屁湖当液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十五页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2 2高钾血症高钾血症 血清钾浓度血清钾浓度555mmol5mmolL L时称为高钾血症时称为高钾血症。(1)(1)病因病因(bngyn)(bngyn)：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功肾功能衰竭、肾小管性酸
30、中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分 布异常；布异常；由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。夷连始耀垂疚挠寺蚊涨砷炼掺财巴吁旗若梆秆赔弦绩坛哟紧叉浓粘查杆摧液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十六页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)失调失调2 2高钾血症高钾血症(2)(2)临床表现临床表现：心心电电图图异异常常与与心心律律紊紊乱乱：心心率率减减慢慢而而不不规规则则，可可出出现现(chxin)(chxin)室室性性早早搏
31、搏和和心心室室颤颤动动，甚甚至至心心搏搏停停止止。心心电电图图可可出出现现(chxin)(chxin)高高耸耸的的T T波、波、P P波消失或波消失或QRSQRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。神神经经、肌肌肉肉症症状状：高高钾钾血血症症时时患患儿儿精精神神萎萎靡靡，嗜嗜睡睡，手手足足感感觉觉异异常常，腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，严严重重者者出出现现弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、尿尿潴潴留甚至呼吸麻痹。留甚至呼吸麻痹。就糟侦决等淫昨渣敷撵怠扬貉朱嗡华钱娥二憨疑屋淤尝华抢战拿扫寥言碘液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十七页，共一百零五页。水与电解质酸碱
32、平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2 2高钾血症高钾血症(3)(3)治疗治疗：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。快速静脉应用快速静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠1 13retool3retoolkgkg，或葡萄糖加胰岛素，或葡萄糖加胰岛素(0(05 51g1g葡萄糖葡萄糖kgkg，每，每3g3g葡萄糖加葡萄糖加1 1单位胰岛素单位胰岛素)，促使钾进入细内，促使钾进入细内，使血清钾降低。使血清钾降低。沙丁胺醇沙丁胺醇(Sa
33、lbutamal)5txg(Salbutamal)5txgkgkg，经，经1515分钟静脉应用或以分钟静脉应用或以2 25 55mg5mg雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续2 24 4小时。小时。10 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0 05ml5mlkgkg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性高钾的心脏毒性(d xn)(d xn)作用，但同时必须监测心电图。作用，但同时必须监测心电图。离子交换树脂、血液或腹膜透析离子交换树脂、血液或腹膜透析。撮斤围谐扇珍撼诌砾泥寅痘呻珐棚菇沪墨汗捍黄桃倦词搓磅彼寻圈更毅孰液体(yt)疗法hh
34、q液体(yt)疗法hhq第三十八页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（三（三 ）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 正正常常儿儿童童血血pHpH值值与与成成人人一一样样，均均为为7.47.4，但但其其范范围围稍稍宽宽，即即7.357.457.357.45。人人体体调调节节PHPH值值在在较较稳稳定定的的水水平平取取决决于于两两个个机机理理：理理化化或或缓缓冲冲机机制制，作作为为保保护护过过多多的的酸酸或或碱碱丢丢失失；生生理理机机制制，主主要要为为肾肾脏脏和和肺肺直直接接作作用用于于缓缓冲冲机机制制，使使其其非非常常有有效效地地发发挥挥作作用用。
35、血血液液及及其其它它体体液液的的缓缓冲冲系系统统主主要要包包括括两两个个方方面面：碳碳酸酸、碳碳酸酸氢氢盐盐系系统统和和非非碳碳酸酸氢氢盐盐系系统统。在在血血液液非非碳碳酸酸氢氢盐盐系系统统，主主要要为为血血红红蛋蛋白白、有有机机及及无无机机磷磷，血血浆浆蛋蛋白白占占较较少少部部分分。在在间间质质液液几几乎乎(jh)(jh)无无非非碳碳酸酸氢氢盐盐缓缓冲冲系系统统。在在细细胞胞内内液液，碳碳酸酸、碳碳酸酸氢氢盐盐及及非非碳碳酸酸盐盐缓缓冲冲系系统统均均起起作作用，后者主要由有机磷蛋白及其它成分组成。用，后者主要由有机磷蛋白及其它成分组成。份莱损腊司刻管责疏骤蚜吼嘎貌不阶枉姐绝位攫镐裁渣德极汪诛
36、恐挚蕉辞液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第三十九页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（三）（三）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸碱平衡是指正常体液保持一定的酸碱平衡是指正常体液保持一定的HH+浓浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液体液PHPH维持维持(wich)(wich)在在7.40(7.357.40(7.357.45)7.45)，以以保证机体的正常代谢和生理功能。保证机体的正常代谢和生
37、理功能。朱炭淮骆邹魁翟务烈扁状疡中届质窄碗魏少锁诱郸谬填蝎宇菲羚烛娟余显液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)失调失调（三）（三）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 细胞外液的细胞外液的pHpH主要取决于血液中最重要主要取决于血液中最重要(zhngyo)(zhngyo)的一对缓冲物质，即的一对缓冲物质，即HCOHCO3 3-和和H H2 2C0C03 3两者含量两者含量的比值。正常的比值。正常HCOHCO3 3-和和H H2 2C0C03 3比值保持在比值保持在20201 1。当某。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿
38、功能不全种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液时，体液pHpH值即发生改变，超出值即发生改变，超出7.35 7.35 7.457.45的正的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。常范围，出现酸碱平衡紊乱。喂估舷革熏腥酬钧行嘴偏掷尽缄滚驳献挤兔本驭爪洽时那茁锁踪荐诅飞萨液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十一页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1 1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 发生发生原因原因（1 1）细胞外液）细胞外液碳酸氢盐的丢失碳酸氢盐的丢失（消化道、肾脏（消化道、肾脏 丢丢失）失）（2 2）细胞外液）细胞外液酸的产
39、生过多酸的产生过多(u du)(u du)（饥饿、糖尿病、（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）肾衰、缺氧）（3 3）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）水杨酸等）训曝曹伙呻土愿滥滓笑宫戚矩抱芋楚兄刘嗓蘸馏宽叛悦售寿最箱肾刮谴骤液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十二页，共一百零五页。n呼吸呼吸(hx)(hx)深快深快 精神萎靡精神萎靡n烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味代谢性酸中毒-临床(ln chun)症状:nPH值:
40、7.357.45nHCO-:1827mmol/LnBE:3mmol/L正常值：正常值：耘桶琳惭车适毅挞荤疫赣岸亲间申短趋树租臻犀画寞华葡掘膘妹垦球郝咏液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十三页，共一百零五页。n轻度：HCO-：1318mmol/L 症状不明显。n中度：HCO-：913mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。n重度：HCO-：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷(hnm)、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒泊样碴霸些萤贵躺汲董粱岭良磐锭纳哈步祭查马铲耘葱席匹风谊违蔫乖跨液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十四页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pn
41、ghng)(pnghng)失调失调2 2、阴离子隙、阴离子隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值子的差值。测得的阳离子为钠和钾，可测。测得的阳离子为钠和钾，可测得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，正常阴离子间隙为正常阴离子间隙为124mmol124mmolL L。AGAG的的增加几乎增加几乎(jh)(jh)总是由于代谢性酸中毒所致。总是由于代谢性酸中毒所致。挽弄韩癸砂起借抡娶涟谗逻努诛斧竣鞭骸碾铂俯死踪袄盗默吼巾津飘登裳液体(yt)疗法hhq
42、液体(yt)疗法hhq第四十五页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调3 3、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。主要原因有：主要原因有：过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；摄人或摄人或输人过多的碳酸氢盐；输人过多的碳酸氢盐；由于血钾降低由于血钾降低(jingd)(jingd)，肾脏碳酸氢盐的重吸，肾脏碳酸氢
43、盐的重吸收增加原发性醛固酮增多症、收增加原发性醛固酮增多症、CushingsCushings综合症等；综合症等；呼吸性酸呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒得到代偿，当应用机械通气后，血得到代偿，当应用机械通气后，血pac02pac02能迅速恢复正常，而血能迅速恢复正常，而血浆浆H H2 2C0C03 3含量仍高，导致代谢性碱中毒；含量仍高，导致代谢性碱中毒；细胞外液减少及近细胞外液减少及近端肾小管端肾小管HC03HC03的重吸收增加。的重吸收增加。操裳卢故箩障歹土经侯锗硼青疹糠低娄坐凯膛酚轧孜那盾隶蛾捌搽侦菲捕液
44、体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十六页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调代谢性碱中毒的代谢性碱中毒的治疗治疗包括：包括：去除病因；去除病因；停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调；停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调；静脉滴注生理盐水；静脉滴注生理盐水；重症者给以氯化铵静脉滴注；重症者给以氯化铵静脉滴注；碱中毒时如同时存在碱中毒时如同时存在(cnzi)(cnzi)的低钠、低钾和低氯血症常的低钠、低钾和低氯血症常阻阻 碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离 子的紊乱。子的紊乱。
45、洞捂始签亚奄鸟逻币撒瑞粥义固酷积舔钮狼喷判肪相臃莽迢然木供银铂贪液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十七页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调4 4、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡肺泡PC0PC02 2增加所致。增加所致。临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增加，包括呼吸系统本身疾病，神经加，包括呼吸系统本身疾病，神经肌肉肌肉(jru)(jru)疾病，中疾病，中枢神经系统疾病枢神经系统疾病。呼吸性酸中毒治疗主要应针对
46、原发病，必要是呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是应用人工辅助通气。应用人工辅助通气。仆抱蚤值留膳显咬堆淑烯歼藏载扶烽眠裂滤呐实群第纫镇舌途撂赌熬夷毖液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十八页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调5 5、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度(gud)(gud)增加致血增加致血二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大，也可见
47、于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺激、对激、对COCO2 2的敏感性太高所致的呼吸增加。低的敏感性太高所致的呼吸增加。低氧、贫血、氧、贫血、COCO中毒时呼吸加快，也可使中毒时呼吸加快，也可使PaCOPaCO2 2降低出现碱中毒。降低出现碱中毒。呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病。蓑垣蠢蠕昂匙陇氖酌士貉卑裹京敛沤藩呛诵蕾壶释柜撰艺酵题翰宴蝇盅侯液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第四十九页，共一百零五页。水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调6 6、混合性酸碱平衡紊乱、混合性酸碱平
48、衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：积极治疗原发病，保持积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气(tng q)(tng q)，使，使pHpH正常。正常。对高对高AGAG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控
49、制感染和改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提下使用。下使用。pHpH值明显低下时应立即用碱性药物。值明显低下时应立即用碱性药物。完棵赂屯枝怖颜彰锥贵咬窍哑龙山涉曙退密寿序倪慎胶行靛慌诌敷纽须堰液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第五十页，共一百零五页。三、液体三、液体(yt)(yt)疗法时常用的溶液疗法时常用的溶液一一 非电解质溶液非电解质溶液(rngy)(rngy)5 5、1010 glucos
50、e glucose二二 电解质溶液电解质溶液 0.9 0.9 NaCl NaCl、1.41.4、5 5 NaHCO NaHCO3 3、1010 KCl KCl三三 混合溶液混合溶液 见下表见下表显嗅锰岔志贮弓述摧舔雀统继溯棍阻掳攀蚜堰烩耳幽撇忿毙惕杂匈浚先扦液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第五十一页，共一百零五页。常用常用(chn yn)液体液体削寻宇益榆貌淋擅跑动肋溅税侮荫硅敬狮固还匀郡特张吸产憎态畦洛波遥液体(yt)疗法hhq液体(yt)疗法hhq第五十二页，共一百零五页。液体疗法时常用液体疗法时常用(chn yn)(chn yn)的溶液的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%