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1、液体液体(yt)疗法疗法佛山绿康医院佛山绿康医院佛山绿康医院佛山绿康医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 蔡浩阳蔡浩阳蔡浩阳蔡浩阳第一页，共八十四页。水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹如波涛水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹如波涛水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹如波涛水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的大河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，滚滚的大河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，滚滚的大河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，滚滚的大河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，浇灌着两岸无数的田园浇灌着
2、两岸无数的田园浇灌着两岸无数的田园浇灌着两岸无数的田园(tinyun)(tinyun)。如果大河中没水了或水。如果大河中没水了或水。如果大河中没水了或水。如果大河中没水了或水位下降、河床干枯了，那么，大河的运输功能就将消位下降、河床干枯了，那么，大河的运输功能就将消位下降、河床干枯了，那么，大河的运输功能就将消位下降、河床干枯了，那么，大河的运输功能就将消失，两岸将会是满目疮夷，一片凋零荒凉。失，两岸将会是满目疮夷，一片凋零荒凉。失，两岸将会是满目疮夷，一片凋零荒凉。失，两岸将会是满目疮夷，一片凋零荒凉。第二页，共八十四页。百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田
3、园百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园(tinyun)(tinyun)变得荒变得荒变得荒变得荒芜凋零、满目疮夷。芜凋零、满目疮夷。芜凋零、满目疮夷。芜凋零、满目疮夷。第三页，共八十四页。黄果树瀑布黄果树瀑布黄果树瀑布黄果树瀑布(pb)(pb)的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势磅的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势磅的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势磅的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势磅礴。礴。礴。礴。第四页，共八十四页。如今如今如今如今(rjn)(rjn)黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流
4、，无声无息。黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。第五页，共八十四页。排队取水排队取水排队取水排队取水(q shu)(q shu)，本不该是这么小的孩子们的事，可没，本不该是这么小的孩子们的事，可没，本不该是这么小的孩子们的事，可没，本不该是这么小的孩子们的事，可没办法呀！办法呀！办法呀！办法呀！第六页，共八十四页。昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂(jn li)(jn li)，鱼虾绝迹。，鱼虾绝迹。，鱼虾绝迹。，鱼虾绝迹。第七页，共八十四页。桂林山水佳天下，美景令人神往桂林山水佳天下，美景令人神
5、往桂林山水佳天下，美景令人神往桂林山水佳天下，美景令人神往(lng rn shn wng)(lng rn shn wng)、留连、留连、留连、留连忘返。忘返。忘返。忘返。第八页，共八十四页。从这张画面从这张画面从这张画面从这张画面(humin)(humin)上你还能看出桂林佳天下的美景吗上你还能看出桂林佳天下的美景吗上你还能看出桂林佳天下的美景吗上你还能看出桂林佳天下的美景吗？第九页，共八十四页。大旱面前大旱面前大旱面前大旱面前(minqin)(minqin)，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。，人的饮水都困难，牲畜就在劫
6、难逃了。第十页，共八十四页。什么原因？缺水！什么原因？缺水！人在绝境中仅供水，可以存活人在绝境中仅供水，可以存活10天到天到15天，如果没有天，如果没有(mi yu)水，最多活水，最多活7天。水对于人体的重要性仅次于空气，没天。水对于人体的重要性仅次于空气，没有有(mi yu)水就意味着死亡。水就意味着死亡。人在火星上月球上刻意寻找水，有水就意味着有生命存人在火星上月球上刻意寻找水，有水就意味着有生命存在。在。第十一页，共八十四页。机体机体(jt)缺水的恶果缺水的恶果一、机体中一切有机化学反应一、机体中一切有机化学反应(fnyng)和生理活动均在和生理活动均在液体中进行，如氧的交换是通过溶解氧
7、完成的，能液体中进行，如氧的交换是通过溶解氧完成的，能量物质和代谢产物的交换也是在水中进行的。没有量物质和代谢产物的交换也是在水中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。水，一切生命活动都将停止。二、江河一旦断流，船只就会被搁置在干枯的河二、江河一旦断流，船只就会被搁置在干枯的河滩上，它的运输功能就会丧失。同样，机体无水，滩上，它的运输功能就会丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体各处进行新陈代谢。体各处进行新陈代谢。第十二页，共八十四页。三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞
8、就会萎陷、干瘪、细胞的基本功能就会丧失。瘪、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水，四、严重脱水，低容量性休克，根据公式低容量性休克，根据公式 脑有效脑有效灌注压（灌注压（CPPCPP）=平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）颅内压（颅内压（ICPICP）。MAPMAP，ICPICP，就会出现就会出现CPPCPP脑组织的缺血缺氧。脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受而脑皮层细胞是最不耐受(nai shu)(nai shu)缺氧的，一旦缺氧，细缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失，即脑衰。的缺损，脑功
9、能丧失，即脑衰。第十三页，共八十四页。五、严重缺水五、严重缺水(qu shu)，组织细胞组织细胞无氧代谢为主无氧代谢为主产产生大量乳酸生大量乳酸严重的代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒，影响到能量的影响到能量的产生和利用，也影响着凝血机制。例如产生和利用，也影响着凝血机制。例如pH从从7.4降至降至7.0，重组，重组VII因子（因子（rFVIIa）活性下降活性下降90%，当，当pH7.2时，时，即使应用即使应用rFVIIa，也难以制止出血，出也难以制止出血，出现现DICDIC。第十四页，共八十四页。当然当然最终影响到病人的预后，血乳酸最终影响到病人的预后，血乳酸(r(r(r(r sun)sun)
10、sun)sun)1.413 13 mmol/Lmmol/L，则病死率为则病死率为100%100%。如果。如果2424小时内恢复正常小时内恢复正常者，生存率为者，生存率为100100 ，若，若4848小时恢复正常者，生存小时恢复正常者，生存率仅为率仅为1414 。第十五页，共八十四页。六、造成六、造成MODS MODS 肾衰：无正常肾灌流肾衰：无正常肾灌流肾小管上皮、肾小球坏死。肾小管上皮、肾小球坏死。心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心律失心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心律失常，心泵无力。常，心泵无力。肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠道的肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺
11、血缺氧而坏死脱落，肠道的防卫屏障被破坏，肠道的大量的细菌防卫屏障被破坏，肠道的大量的细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)和毒素进入门和毒素进入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。脉系统，造成内源性（肠源性）感染。第十六页，共八十四页。当然，也不是液体输注越多越好，多多宜善，就好当然，也不是液体输注越多越好，多多宜善，就好像浇灌一样，天天无节制的浇水像浇灌一样，天天无节制的浇水(jio shu)(jio shu)(jio shu)(jio shu)会把花儿淹死会把花儿淹死涝死一样，不浇又会干死旱死，故主张科学浇灌，涝死一样，不浇又会干死旱死，故主张科学浇灌，不多不少，恰到好处。不多不少，
12、恰到好处。第十七页，共八十四页。在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗中是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗中是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗中是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗中非常重要的一环。应用得当适时，就能起死回生，非常重要的一环。应用得当适时，就能起死回生，非常重要的一环。应用得当适时，就能起死回生，非常重要的一环。应用得当适时，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其转危为安；应用不当或有重大失误
13、，则会适得其转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其反，甚至反，甚至反，甚至反，甚至(shnzh)(shnzh)会导致病人死亡。故对补液不可掉会导致病人死亡。故对补液不可掉会导致病人死亡。故对补液不可掉会导致病人死亡。故对补液不可掉以轻心、粗疏大意。以轻心、粗疏大意。以轻心、粗疏大意。以轻心、粗疏大意。1818第十八页，共八十四页。输液的两个目的输液的两个目的输液的两个目的输液的两个目的：一是内环境的改善，（液体复苏一是内环境的改善，（液体复苏一是内环境的改善，（液体复苏一是内环境的改善，（液体复苏(f s)(f s)）：补液扩容，）：补液扩容，）：
14、补液扩容，）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。应机体各重要脏器活动的环境。应机体各重要脏器活动的环境。应机体各重要脏器活动的环境。二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补充糖、二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补充糖、二是进行营养支持，通
15、过补液，补充热量，补充糖、二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补充糖、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活动的动能。动的动能。动的动能。动的动能。第十九页，共八十四页。补液的补液的补液的补液的核心就是三句话核心就是三句话核心就是三句话核心就是三句话，输什么？输多少？怎么输什么？输多少？怎么输什么？输多少？怎么输什么？输多少？怎么(zn me)(zn me)输？输？输？输？换言之，就是换言之，就是换言之，就是换言之，就是“调配好补液质量调配
16、好补液质量调配好补液质量调配好补液质量（输液成分），（输液成分），（输液成分），（输液成分），把把把把握好输液总量，调节好输注速度握好输液总量，调节好输注速度握好输液总量，调节好输注速度握好输液总量，调节好输注速度。”这是补液中必这是补液中必这是补液中必这是补液中必须掌握的三个环节。须掌握的三个环节。须掌握的三个环节。须掌握的三个环节。2020第二十页，共八十四页。为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水水水水(tu shu)(tu shu)，如果有，脱水，如果有，脱水，如
17、果有，脱水，如果有，脱水(tu shu)(tu shu)的性质，即属的性质，即属的性质，即属的性质，即属高渗、高渗、高渗、高渗、等渗等渗等渗等渗和和和和低渗脱水低渗脱水低渗脱水低渗脱水中的哪一种？中的哪一种？中的哪一种？中的哪一种？一、调配好补液质量一、调配好补液质量一、调配好补液质量一、调配好补液质量(zhling)(zhling)（输注什么成份）（输注什么成份）（输注什么成份）（输注什么成份）第二十一页，共八十四页。高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水：丢失的水钠，结果造成细胞外液中：丢失的水钠，结果造成细胞外液中：丢失的水钠，结果造成细胞外液中：丢失的水钠，结果造成细胞外液中Na+N
18、a+正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞内脱水。正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞内脱水。正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞内脱水。正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞内脱水。常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度饲高浓度要素饮食等
19、），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。通气，口服高盐高糖饮食等。通气，口服高盐高糖饮食等。通气，口服高盐高糖饮食等。表现为口渴表现为口渴表现为口渴表现为口渴(ku k)(ku k)，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。少。少。少。第二十二页，共八十四页。治疗：以治疗：以治疗：以治疗：以5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液(rngy)(rngy)为主，同时给予为主，同时给予为主，同时给予为主，同时给予0.45%NaCl0.45%NaCl低渗盐水。低渗盐
20、水。低渗盐水。低渗盐水。第二十三页，共八十四页。低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水：丢失的钠水，结果造成细胞外液中：丢失的钠水，结果造成细胞外液中：丢失的钠水，结果造成细胞外液中：丢失的钠水，结果造成细胞外液中NaNa+正常值，细胞外容量减少，渗透压正常值，细胞外容量减少，渗透压正常值，细胞外容量减少，渗透压正常值，细胞外容量减少，渗透压280mmol/L,血容量的血容量的血容量的血容量的1/31/31/31/3，即，即，即，即2000200020002000mlmlmlml；若若若若S2S2S2S2或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，
21、丢失液体 血容量的血容量的血容量的血容量的1/21/21/21/2，即即即即25003000250030002500300025003000mlmlmlml。第五十七页，共八十四页。值得注意的值得注意的值得注意的值得注意的是，休克指数是，休克指数是，休克指数是，休克指数S S的变化是非常灵敏的，的变化是非常灵敏的，的变化是非常灵敏的，的变化是非常灵敏的，像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，液体像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，液体像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，液体像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，液体的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体的脉搏的迅速补充，诸多措施的实
22、施，均可使机体的脉搏的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体的脉搏的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体的脉搏和血压迅速发生变化，和血压迅速发生变化，和血压迅速发生变化，和血压迅速发生变化，S S可以在几个小时内从可以在几个小时内从可以在几个小时内从可以在几个小时内从2 2降到降到降到降到正常值（正常值（正常值（正常值（0.50.5）。所以必须重点动态地观察）。所以必须重点动态地观察）。所以必须重点动态地观察）。所以必须重点动态地观察(gunch)(gunch)S S的的的的变化，不断调整补液速度。切不可自始止终一成不变化，不断调整补液速度。切不可自始止终一成不变化，不断调整补液速度。切不可自始
23、止终一成不变化，不断调整补液速度。切不可自始止终一成不变。变。变。变。第五十八页，共八十四页。例如例如例如例如,一个完全禁食、靠静脉补液维持体液一个完全禁食、靠静脉补液维持体液一个完全禁食、靠静脉补液维持体液一个完全禁食、靠静脉补液维持体液(ty)(ty)(ty)(ty)平衡的平衡的平衡的平衡的606060606565kgkg成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量20002000ml2400mlml2400ml，或者说每小时补或者说每小时补或者说每小时补或者说每小时补8010080100mlml液体液体液体液体是合适的安全的。是合适的安全的。是合适的安
24、全的。是合适的安全的。若若若若S S由由由由0.50.51111，应增加的液量为，应增加的液量为，应增加的液量为，应增加的液量为1000100010001000ml;ml;ml;ml;S S S S由由由由11.5,11.5,11.5,11.5,增加的液量为增加的液量为增加的液量为增加的液量为1500150015001500ml;ml;ml;ml;S S S S由由由由1.52,1.52,1.52,1.52,增加的液量为增加的液量为增加的液量为增加的液量为2000200020002000ml3000mlml3000mlml3000mlml3000ml；第五十九页，共八十四页。若为创伤性失血性休
25、克时，扩容补液抗休克是当务之若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是当务之若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是当务之若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是当务之急，当急，当急，当急，当S2S2S2S2，或者血压为或者血压为或者血压为或者血压为0 0 0 0，则应快速给予血管活性药物，则应快速给予血管活性药物，则应快速给予血管活性药物，则应快速给予血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通路，在路，在路，在路，在1 1 1 1h
26、h h h内快速补液内快速补液内快速补液内快速补液15002000150020001500200015002000mlmlmlml，等到血压稳定或有等到血压稳定或有等到血压稳定或有等到血压稳定或有尿后，逐渐尿后，逐渐尿后，逐渐尿后，逐渐(zhjin)(zhjin)(zhjin)(zhjin)将血管活性药物浓度减下，同时按将血管活性药物浓度减下，同时按将血管活性药物浓度减下，同时按将血管活性药物浓度减下，同时按150150150150ml/hml/hml/hml/h速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。速度补液，等
27、休克完全纠正后，再强心利尿。第六十页，共八十四页。介绍一个创伤失血性休克补液速度调节介绍一个创伤失血性休克补液速度调节(tioji)公公式式 V=R+B V=R+B 补液速度补液速度补液速度补液速度(sd)(sd)V V（ml/hml/h）=调节值调节值调节值调节值R R （ml/hml/h）+定值定值定值定值B B（100ml/h100ml/h）。）。）。）。调节值调节值调节值调节值R R根据休克指数根据休克指数根据休克指数根据休克指数S S的变化来确定：的变化来确定：的变化来确定：的变化来确定：当当当当0.50.5S S11时，时，时，时，R R=10 S ml/h=10 S ml/h；当
28、当当当S S=1=1时，时，时，时，R R=100 S ml/h=100 S ml/h；当当当当11S S222时，时，时，时，R R=200 S=200 S 2 2ml/hml/h。第六十一页，共八十四页。使用方法使用方法使用方法使用方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)：将：将：将：将S S S S换算成的换算成的换算成的换算成的R R R R值代入公式值代入公式值代入公式值代入公式V=R+BV=R+BV=R+BV=R+B即可。即可。即可。即可。如果病人存在有出血性病灶，则应实施如果病人存在有出血性病灶，则应实施如果病人存在有出血性病灶，则应实施如果病人存在有出血性病灶，则应
29、实施“限制性液体限制性液体限制性液体限制性液体复苏复苏复苏复苏”，减慢补液速度减少补液量，为公式计算值的减慢补液速度减少补液量，为公式计算值的减慢补液速度减少补液量，为公式计算值的减慢补液速度减少补液量，为公式计算值的1/21/21/21/2至至至至2/32/32/32/3，使病人处于，使病人处于，使病人处于，使病人处于“可允许性低血压可允许性低血压可允许性低血压可允许性低血压”状态，即状态，即状态，即状态，即维持维持维持维持MAPMAPMAPMAP在在在在60606060mmHg70mmHgmmHg70mmHgmmHg70mmHgmmHg70mmHg。若彻底止血后，若彻底止血后，若彻底止血后
30、，若彻底止血后，休克指数（休克指数（休克指数（休克指数（S S S S）仍仍仍仍1111，且心功能是正且心功能是正且心功能是正且心功能是正常的，则可利用此公式大胆补液。常的，则可利用此公式大胆补液。常的，则可利用此公式大胆补液。常的，则可利用此公式大胆补液。第六十二页，共八十四页。中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)压（压（压（压（CVPCVP）：正常值：正常值：正常值：正常值612cmH612cmH2 2O,O,是表明右心前负荷的常用指标。超是表明右心前负荷的常用指标。超是表明右心前负荷的常用指标。超是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力
31、，心过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不全，必须限量限速补液；低于正常值功能不全，必须限量限速补液；低于正常值功能不全，必须限量限速补液；低于正常值功能不全，必须限量限速补液；低于正常值,示容示容示容示容量负荷不足，需加快足量补液。量负荷不足，需加快足量补液。量负荷不足，需加快足量补液。量负荷不足，需加快足量补液。第六十三页，共八十四页。心功能（心功能（心功能（心功能（C C）：表明机体对补液的纳入和排出：表明机体对补液的纳入和排出：表明机体对补液的纳入和排出：表明机体对补液的纳入和排出的运送能力。
32、心功能状态对于补液的量和速度是的运送能力。心功能状态对于补液的量和速度是的运送能力。心功能状态对于补液的量和速度是的运送能力。心功能状态对于补液的量和速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈低。补液过多过快，势必引起低。补液过多过快，势必引起低。补液过多过快，势必引起低。补液过多过快，势必引起(ynq)(ynq)肺水肿和肺淤肺水肿和肺淤肺水肿和肺淤肺水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考血，影响氧的弥散和输
33、送。所以在补液时必须考血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考虑心脏功能。虑心脏功能。虑心脏功能。虑心脏功能。第六十四页，共八十四页。年龄（年龄（年龄（年龄（A A）：年龄越高龄或越幼小，机体对年龄越高龄或越幼小，机体对年龄越高龄或越幼小，机体对年龄越高龄或越幼小，机体对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特别是别是别是别是7070岁以上老人和岁以上老人和岁以上老人和岁以上老人和1515岁以下的儿童，在调节岁以下的儿童，在调节岁以下的儿童，在调节岁以下的儿童，在调节补液速度时必须
34、把年龄因素考虑补液速度时必须把年龄因素考虑补液速度时必须把年龄因素考虑补液速度时必须把年龄因素考虑(kol)(kol)进去。进去。进去。进去。第六十五页，共八十四页。酸酸酸酸硷硷硷硷失失失失衡衡衡衡：当当当当机机机机体体体体出出出出现现现现代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时，可可可可适适适适当当当当(shdng)(shdng)加加加加大大大大补补补补液液液液量量量量，改改改改善善善善微微微微循循循循环环环环，提提提提高高高高组组组组织织织织的的的的血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注，减减减减少少少少因因因因组组组组织织织织缺缺缺缺氧氧氧氧而而而而产产产产生生生生的的的的乳乳
35、乳乳酸酸酸酸的的的的量量量量。在在在在严严严严重重重重的的的的代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒（PH7.20PH7.20）时时时时，可可可可加加加加用用用用碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠以以以以中中中中和和和和乳乳乳乳酸酸酸酸，若若若若7.257.25PHPH时时时时，可可可可不不不不用用用用补补补补硷硷硷硷，仅仅仅仅靠补液就可以自行解决代酸。靠补液就可以自行解决代酸。靠补液就可以自行解决代酸。靠补液就可以自行解决代酸。第六十六页，共八十四页。病种因素：病种因素：病种因素：病种因素：病种不同，补液的量和速度可有显著病种不同，补液的量和速度可有显著病种不同，补液的量和速度可有显
36、著病种不同，补液的量和速度可有显著差别。像四肢伤的创伤性失血性休克病人，液体的差别。像四肢伤的创伤性失血性休克病人，液体的差别。像四肢伤的创伤性失血性休克病人，液体的差别。像四肢伤的创伤性失血性休克病人，液体的量就可以大些，速度可快一些量就可以大些，速度可快一些量就可以大些，速度可快一些量就可以大些，速度可快一些(yxi)(yxi)。而有颅高压表。而有颅高压表。而有颅高压表。而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段，不仅补液的量不能多，现的颅脑外伤脑水肿阶段，不仅补液的量不能多，现的颅脑外伤脑水肿阶段，不仅补液的量不能多，现的颅脑外伤脑水肿阶段，不仅补液的量不能多，速度不能快，而且要速度不能快，而且
37、要速度不能快，而且要速度不能快，而且要总入量总入量总入量总入量 出量，出量，出量，出量，这样对治疗才这样对治疗才这样对治疗才这样对治疗才有益。有益。有益。有益。第六十七页，共八十四页。再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血以前，再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血以前，再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血以前，再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血以前，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量(dling)(dling)补液补液补液补液效果并不理想，相反，将效果并不理想，
38、相反，将效果并不理想，相反，将效果并不理想，相反，将MAPMAP（平均动脉压）调整（平均动脉压）调整（平均动脉压）调整（平均动脉压）调整到到到到 60mmHg60mmHg的限制性液体复苏却取得显著效果。的限制性液体复苏却取得显著效果。的限制性液体复苏却取得显著效果。的限制性液体复苏却取得显著效果。第六十八页，共八十四页。其原因其原因其原因其原因,就是在彻底止血前，按超常补液会造成就是在彻底止血前，按超常补液会造成就是在彻底止血前，按超常补液会造成就是在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成血压升高，加重出血；血液过度稀释
39、，不易形成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散的弥散的弥散的弥散(msn)(msn)；血液过度稀释，血色素降低，不利；血液过度稀释，血色素降低，不利；血液过度稀释，血色素降低，不利；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。于氧的携带和运送等。
40、于氧的携带和运送等。于氧的携带和运送等。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。第六十九页，共八十四页。一一一一般般般般来来来来说说说说，外外外外科科科科病病病病人人人人补补补补液液液液总总总总量量量量相相相相对对对对要要要要多多多多一一一一点点点点(y(y din)din)，速速速速度度度度要要要要快快快快一一一一点点点点(y(y din)din)；内内内内科科科科病病病病人人人人补补补补液液液液总总总总量量量量相相相相对对对对要要要要少少少少一一一一点点点点(y(y din)di
41、n)。速速速速度度度度要要要要慢慢慢慢一一一一点点点点(y(y din)din)，特特特特别别别别是是是是心心心心功功功功能能能能不不不不 全全全全 病病病病 人人人人 的的的的 补补补补 液液液液 速速速速 度度度度 要要要要 控控控控 制制制制 到到到到 几几几几 滴滴滴滴/分分分分 钟钟钟钟（20302030ml/hml/h）,稍多即发生心衰。稍多即发生心衰。稍多即发生心衰。稍多即发生心衰。第七十页，共八十四页。疾病阶段疾病阶段疾病阶段疾病阶段：同为创伤性休克病人，在抗休克早期，：同为创伤性休克病人，在抗休克早期，：同为创伤性休克病人，在抗休克早期，：同为创伤性休克病人，在抗休克早期，补
42、液量可适当大些，速度可适当快些，甚至于可以补液量可适当大些，速度可适当快些，甚至于可以补液量可适当大些，速度可适当快些，甚至于可以补液量可适当大些，速度可适当快些，甚至于可以在在在在8 8小时内输入全天总量的一半小时内输入全天总量的一半小时内输入全天总量的一半小时内输入全天总量的一半(ybn)(ybn)以上，但是休以上，但是休以上，但是休以上，但是休克一旦纠正，特别是在病情完全稳定后，就不宜克一旦纠正，特别是在病情完全稳定后，就不宜克一旦纠正，特别是在病情完全稳定后，就不宜克一旦纠正，特别是在病情完全稳定后，就不宜再快速大量补液了。再快速大量补液了。再快速大量补液了。再快速大量补液了。第七十一
43、页，共八十四页。此时此时此时此时(c sh)(c sh)，机体的应激状态得到显著改善，机体的应激状态得到显著改善，机体的应激状态得到显著改善，机体的应激状态得到显著改善，全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心脏的负担，此时脏的负担，此时脏的负担，此时脏的负担，此时(c sh)(c sh)补液速度不仅应慢下来，补液速度不仅应慢下来，补液速度不仅应慢下来，补液速度不仅应慢下来，而且而且而且而且输入总量应输入总量应输入总量应输入总量应 出量。出量。出量。出量。第七十二页，共八十四
44、页。再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体表蒸发再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体表蒸发再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体表蒸发再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体表蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休克，病人进入散出，必须超常规地补液扩容抗休克，病人进入散出，必须超常规地补液扩容抗休克，病人进入散出，必须超常规地补液扩容抗休克，病人进入到结痂期，体表蒸发量大为减少，此时到结痂期，体表蒸发量大为减少，此时到结痂期，体表蒸发量大为减少，此时到结痂期，体表蒸发量大为减少，此时(c sh)(c sh)补液补液补液补液就得随之减少减慢。就得随之减少减慢。就得随之减少减慢。就得随之减少减慢。第七十三页，
45、共八十四页。初诊的危重病人，在没有得到初诊的危重病人，在没有得到初诊的危重病人，在没有得到初诊的危重病人，在没有得到(d do)(d do)血糖化验结果血糖化验结果血糖化验结果血糖化验结果之前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或之前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或之前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或之前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿病高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿病高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿病高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿病昏迷，加重病情。昏迷，加重病情。昏迷，加重病情。昏迷，加重病情。第七十四页，
46、共八十四页。具具具具体体体体某某某某个个个个病病病病人人人人以以以以怎怎怎怎样样样样的的的的速速速速度度度度补补补补液液液液,要要要要根根根根据据据据病病病病人人人人的的的的年年年年龄龄龄龄、体体体体重重重重、心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑肾肾肾肾等等等等的的的的功功功功能能能能、脱脱脱脱水水水水(tu(tu shu)shu)程程程程度度度度、CVPCVP、休休休休克克克克指指指指数数数数、疾疾疾疾病病病病种种种种类类类类、病病病病程程程程阶阶阶阶段段段段、应应应应激激激激状状状状态态态态等等等等各各各各类类类类因因因因素素素素，统统统统盘盘盘盘考考考考虑虑虑虑、统统统统筹筹筹筹兼兼兼兼顾顾顾顾,要
47、要要要因因因因人人人人而而而而宜宜宜宜、因因因因病病病病而而而而宜宜宜宜，具具具具体体体体问问问问题题题题具体分析。具体分析。具体分析。具体分析。第七十五页，共八十四页。有颅脑外伤脑水肿，有颅脑外伤脑水肿，有颅脑外伤脑水肿，有颅脑外伤脑水肿，总入量应总出量总入量应总出量总入量应总出量总入量应总出量；有有有有肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿并并并并心心心心衰衰衰衰时时时时，不不不不仅仅仅仅(bjn)(bjn)(bjn)(bjn)入入入入量量量量出出出出量量量量，而且应限液、强心、利尿、扩冠。而且应限液、强心、利尿、扩冠。而且应限液、强心、利尿、扩冠。而且应限液、强心、利尿、扩冠。第七十六页，共八十四页。
48、注意，有几种注意，有几种注意，有几种注意，有几种(j zhn)(j zhn)(j zhn)(j zhn)情况例外：情况例外：情况例外：情况例外：有心动过速、心动过缓病人例外；有心动过速、心动过缓病人例外；有心动过速、心动过缓病人例外；有心动过速、心动过缓病人例外；60 60 60 60岁老人、岁老人、岁老人、岁老人、15151515岁的儿童不在此列；岁的儿童不在此列；岁的儿童不在此列；岁的儿童不在此列；心心心心功功功功能能能能愈愈愈愈差差差差者者者者，补补补补液液液液速速速速度度度度愈愈愈愈慢慢慢慢，必必必必要要要要时时时时要限液强心利尿。要限液强心利尿。要限液强心利尿。要限液强心利尿。第七十
49、七页，共八十四页。最最最最终终终终目目目目标标标标实实实实现现现现四四四四个个个个平平平平衡衡衡衡(pnghng)(pnghng)：出出出出入入入入量量量量的的的的液液液液量量量量平平平平衡衡衡衡；电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢平平平平衡衡衡衡；体体体体液液液液的的的的酸酸酸酸硷硷硷硷度度度度平平平平衡衡衡衡；体体体体液液液液的的的的渗渗渗渗透透透透压压压压平平平平衡。衡。衡。衡。第七十八页，共八十四页。体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志 微微微微循循循循环环环环状状状状态态态态显显显显著著著著改改改改善善善善，（这这这这是是是是检检检检验验验验
50、体体体体液液液液复复复复苏苏苏苏效效效效果果果果的的的的重重重重要要要要标标标标志志志志），神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，对对对对答答答答切切切切题题题题，情情情情绪绪绪绪安安安安静静静静，无无无无口口口口渴渴渴渴表表表表现现现现，血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学稳稳稳稳定定定定:血血血血压压压压恢恢恢恢复复复复或或或或接接接接近近近近病病病病前前前前水水水水平平平平，心心心心律律律律正正正正常常常常、心心心心跳跳跳跳有有有有力力力力(yul)(yul)(yul)(yul)，7090709070907090次次次次/minminminmin，脉脉脉脉差差差差压压压压30303030