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1、2023年医院管理年自查报告6篇 随着时代的进步，小伙伴们起先相识到自查报告的重要性，自查报告的写作都是须要让自己在写作过程中保证条理是清楚的，以下是我细心为您举荐的医院管理年自查报告6篇，供大家参考。 医院管理年自查报告篇1 订正医疗服务中不正之风、治理商业贿赂工作，是党中心、国务院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一项重要任务。我科根据医院详细部署和要求，从提升医务人员的思想相识入手，实行教化、监督、惩罚等有效措施，订正医疗服务中不正之风，切断可能发生的商业贿赂链条。现将我科自查报告如下： 首先，我科多次在晨会上组织学习了党中心、国务院、省委省政府、市委市政府和我院有关订正医疗服务中不正之
2、风文件精神，通过组织观看电教片及治理商业贿赂专题图片展等方式进行警示教化。同时也通过业务学习时间，仔细学习了相关的法律法规及和我院关于订正医疗服务中不正之风的要求。 其次，通过学习，仔细总结，我们认为医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性：一是商业贿赂背离了市场经济运行规则，破坏了正常的市场交易秩序。二是商业贿赂增加了交易成本，损害了广阔医药消费者和经营者的合法权益。三是商业贿赂是滋生腐败和诱发经济犯罪的温床。 最终，结合本系统、本科室的实际，自查自纠牢筑拒腐防变的思想防线，牢记一心一意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。 通过前面一阶段的自查发觉科室防治医疗服务中不正之风工作虽然总体进展顺
3、当，无一例收受患者红包，索要回扣或其他受贿状况，但仍存在着一些问题：个别医务人员存在思想相识偏差。一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。二是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为行贿方是主动的，不解决行贿问题，受贿也解决不了。四是认为虚高定价的源头不是医院，反之也不能增加科室的收入。为此，科室主动整改，制定了下一步工作准备： 1、进一步提高思想相识。结合医药行业特点，接着组织全体人员加强学习，不断提高思想相识、相识到对收受回扣存在侥幸心理，其后果是严峻的。无论谁收受回扣，都是违纪违法，必定会受到法律、纪律的制裁。 2、开展职业道德教化，教化广阔医务人员正确相识职业
4、生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增加忠于职守、诚信服务、严遵守法律纪、廉洁从医的责任感和自觉性。引导广阔医务人员英雄模范人物以及身边优秀医务人员的先进事迹，牢记“八荣八耻”，树立正确的人生观、价值观和荣辱观。开展法制教化和警示教化，剖析行业的反面典型，使广阔医务人员认清商业贿赂的严峻性和危害性。 3、仔细开展自查自纠。组织全科干部职工仔细检查收受红包、回扣、赞助等方面的问题，一旦发觉问题报组织进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透亮、按医院要求收费。规范特别用药，特别耗材的运用。严格执行医患沟通和谈话制度，特别药物、特别耗材的运用须要与患者沟通谈话后方可运用。 医院管理年自查
5、报告篇2 护理平安隐患分析： 1. 护士的法律意识和自我爱护意识淡薄：护士在校所受的教化和在职教化中缺乏法律学问教化，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我爱护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。 2.查对不严密：查对是护士执行医嘱，实施治疗和护理的必要步骤，是保障患者平安的基本手段。护士在执行医嘱时过于机械，不能精确地发觉错误医嘱，在用药查对中，不能仔细执行“三查七对”及“双核对”，有时执行各种治疗时不携带治疗本或治疗单，有时用习惯性思维去处理执行医嘱，违反了“三查七对”的原则，存在潜在的平安隐患。
6、 3. 护士的综合学问水平偏低 ：由于临床一线工作的护士大多年资低、学历低，流淌性大等因素，在视察病情时，因专科学问不足;临床阅历缺乏，预见性不足;不能刚好精确的推断病情改变的先兆症状，造成潜在的风险隐患。如肿瘤科化疗病人，对护士的穿刺要求比较高，若穿刺不胜利，会引起化疗药物的外渗;而在化疗期，由于高浓度药物长时间的反复刺激血管，导致药物的外渗，若不能刚好发觉药物的外渗，致使穿刺部位组织的坏死，就会对患者造成极大的损害;另外，化疗药物不同，运用的方法也各异，若学问缺乏就可能影响治疗等。随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术困难程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来
7、较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理平安。 4. 护理人员的配置不能满意病人的须要 ：护理人力资源的缺乏，尤其是中夜班治疗护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，留意力不集中，环节质量无法限制，服务不到位，给病人带来担心全感。 护理平安防范措施： 1. 定期开展护理平安教化，对简单发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析探讨，提出整改措施，并重温各项护理平安防范措施，增加责任心，做到警钟长鸣。 2. 加强法律学习，提高自我爱护意识护理平安与法律法规有着亲密的关系，增加护理人员的法律意识和法制观念。 3. 提高护士的整体素养，理人员要正确相识护
8、理工作的重要性，不仅要加强专业理论的接着学习，还要培育自己的操作技能，提高与病人的沟通实力。对低年资的护理人员加强基础学问及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和接着教化。 4.加强查对意识，在护理工作中应牢记“三查七对”，并严格执行，不要靠着自己的想象或抱着别人已经查对过了的思想，或是应工作繁忙而不查对。 5.加强制度的管理，在日常护理工作中，要严格执行操作规程，仔细落实各项规章制度，并且对制度的执行和落实状况进行常常性的督查，刚好发觉问题，并刚好有效的整改。 医院管理年自查报告篇3 依据上级要求，学校本着对学生、家长和社会高度负责的看法，我校食品平安工作领导小组于近期对学校的食堂管理工
9、作绽开了全面自查，现将自查工作汇报如下： 一、思想上高度重视，工作上落到实处。 学校成立了以校长李元清为组长的食品卫生平安管理工作领导小组，食堂选购员由王四平老师兼任、保管员由李元新老师兼任、食堂员工共有七人。在开学初就制订了学校后勤工作安排，对学校食堂食品卫生工作进行监管，8月31日，召开了学校第一次后勤工作例会，会上再次明确了学校食品平安卫生工作的职责，有突发事故应急处理预案和报告制度，对食堂饮食卫生定期检查或不定期抽查。 二、健全食品卫生制度，做到有章可循。 食堂管理员负责详细的管理工作，同时建立了一系列的规章制度，如餐饮卫生管理制度、食堂管理制度、食堂消毒制度、选购食品制度、选购索证制
10、度、食原材料验收入库制度、食品仓储卫生制度、粗加工间卫生制度、烹调间卫生制度、从业人员体检培训制度等。 抓好源头管理，把好食品选购关，严防食物的中毒事故的发生，食堂与各食品供应商签订了食品供货协议，仔细做好索票索证工作，坚决不购买无证商贩的食品。 把好原材料入库的验收关。仓库验收员工作仔细负责，每次购进的食品原材料都要进行细致的检查验收，严格保证原材料的质量，保证劣质食品与“三无”食品不进仓库。 把好食品卫生关。在保证食品原材料质量的同时，仔细做好消毒、清洗等食品卫生工作，确保师生吃上“放心菜”，从择洗到制作、配餐层层落实，责任到人。 坚持留样制度。每个品种的留样量均不少于200克，在冷藏条件
11、下存放48小时，并做好留样记录。 从业人员持证上岗，规范操作。食堂从业人员定期参与卫生防疫部门体检与食品卫生学问培训，并取得培训合格证和健康证。按规定穿戴工作服、工作帽，并能做到不留长发，不留长指甲，不戴手饰，留意个人卫生与环境卫生。有专用衣橱，个人衣物不带入食品处理区。每天不定期进行垃圾清理，食堂各个区域的卫生状况良好。 总务处定期收集师生对饭菜、卫生、服务看法等方面的看法和建议，定期组织学生代表进行测评、检查饭菜质量及数量。 三、存在的问题： 部分师生平安意识不强，缺乏食品平安的敏感性。因库房面积有限，有些物资存放时距墙面距离不够，纱窗没有起到合理作用等。 四、整改措施： 重视宣扬教化，增
12、加师生食品卫生平安意识。常常利用晨会、红领巾广播等有针对性地对学生进行食品卫生宣扬教化，教化学生购买食品时不买过期食品和三无食品。搞好个人卫生和环境卫生，要求学生做到勤洗手、勤剪指甲、勤换晒衣被，病毒的传播与预防。促进学生养成较强的意识和良好的习惯。 建立责任监督机制，不断完善更新各项管理制度，做到：制度上墙、责任到人、落实到位。定期召开食堂工作人员的会议，常常组织学习食品卫生以及平安方面的学问，增加平安意识、提高管理水平。 今后，学校将以这次检查为契机，进一步加大工作力度，不断改善，使学校食堂食品平安工作再上新的台阶。 医院管理年自查报告篇4 厦门市思明区卫生监督所： 我院历来高度重视医院感
13、染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和安排生育局的领导下，于2023年1月26日至2023年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，
14、完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。 2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好
15、相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。 6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。 缘由分析：医院规模较小，人员紧凑
16、。 3.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并
17、仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格驾驭诊断标准，有效限制法定传染病报病率和误诊率。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 厦门天济医院 20xx年1月30日 医院管理年自查报告篇5 一.切实加强护理平安教化，树立以病人为中心服务理念，大力提倡变被动服务为主动服务的思想。 详细措施: 1.护理人员必需坚持每周一例
18、会制度，参与每周的医疗平安教化学习，发觉一次不执行按医院的规章制度惩罚。 2.结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，供应主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐性和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评比活动。 3.通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业一心一意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 二.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结阅历，逐步探究和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 详细措施: 1.要进一步落实护士条
19、例、卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则(试行)、住院患者基础护理服务项目(试行)、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1)医院、病房有完整的创建安排、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。 2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 4)建立护士绩效考核制度，依据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满足度，将考核结果与护
20、士的晋升、评优相结合。 3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必需履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情视察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参加评价机制。 三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。 详细措施: 1.开展护士条例、卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则(试行)、住院患者基础护理服务项目(试行)、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范等法律法规的学习，每月至
21、少一次，让护理人员驾驭各项规章制度及法律法规条文。 2.建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人平安管理预案。 3.加强质量监控措施管理，加大关键质量限制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实状况和各环节质量管理，把质量问题歼灭在萌芽状态，消退和削减隐患的发生。 4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平常业务学习进行法律学问与防范医疗纠纷案例的讲课，用详细案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开平安分析会，让护理人员结合岗位工作，找寻简单出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析缘由并制定改进措施。更新管理理念，激励护理人员上报平安
22、隐患，并设立隐患自查报告嘉奖制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩处。 四.加强护理“三基”“三严”的学习考核， 详细措施: 1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。 2.激励护理人员参与院内外的各种形式的业务学习、培训。 3.制订实惠政策，激励护理人员参与成人高等教化以提高护理人员的业务技术及理论学问。 4.采纳请进来走出去的方法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮番到上级医院短期培训。 五.加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。 详细措施:加大督促检查力度，一旦发觉护士用药与医嘱不符，马上取消当班护士护理执业资格。 六.加
23、强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放运用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作;做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。 详细措施:合力分工，加强护理人员的责任心。 七.加强值班交接班制度。 详细措施: 1.一周一次核心制度的学习。 2.一周一次至少护理人员集体交接班。 3.加大行政查房的检查督促力度。 八.加强护患沟通。 详细措施: 1.仔细学习卫号文件加强医患沟通工作的实施看法。 2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。 3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。 4.把入院宣教、健康教化、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结
24、合在一起，做好护患沟通工作。 九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。 详细措施: 1.制订抢救器械的修养与修理制度。 2.主动引进新型的抢救器械。 3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作 4.加强值班交接班的责任心。 十.严格驾驭特别药物的滴速，严格履行特别用药的告知。 详细措施: 1.加强提示，凡医生特别要求的药物滴速，肯定要在输液瓶签上用红笔注明滴速。 2.加强责任心，严格履告知制度。 医院管理年自查报告篇6 为了加强自身工作质量，规范护理行为，消退平安隐患，保障患者就医平安，医院护理科进行了严格的自查自纠工作，状况如下： 存在的问题如下： 1、无菌技术等操作不够严格 2、医患沟通
25、有待加强 3、团队合作观念不强 4、专业技医疗风险意识淡薄 5、医疗护理服务流程不够规范 6、文明礼貌用语有待加强 7、病房整齐度，舒适度不严格 针对上述几点我们应做到： 1、在医疗护理等操作中，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险照实告知患者，刚好解答其询问，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，留意谈话方式、方法与技巧。 2、正确书写护理文件，必需做到客观、真实、精确、刚好、完整。不的采纳粘、涂、等方法掩盖或除去原来的字迹 3、加强团队合作精神，内部要团结 4、主动学习先进的医疗护理学问，提高自身专业技术水平，提高医护质量，为患者更好的服务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 5、对患者要有责任心、怜悯心熟记核心医护制度，并在实际的临床工作中严格执行。 6、并且，我们在今后的护理工作中应做到十要” 说话要留意;交待要清晰;检查要细致;记录要完整;制度要严格;技术要娴熟;操作要规范;抢救药刚好;内部要协同;责任心要强。