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1、姜姜 政政 重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆医科大学附属第一医院消化内科结核性腹膜炎结核性腹膜炎一、定义一、定义 是由结核杆菌引起的是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染慢性、弥漫性腹膜感染二、病因二、病因 F 结核杆菌结核杆菌三、途径三、途径F直接蔓延直接蔓延 绝大部分由体内结核病灶如肠结核、绝大部分由体内结核病灶如肠结核、肠系膜淋巴结结核、腹腔生殖器结核蔓延至腹膜肠系膜淋巴结结核、腹腔生殖器结核蔓延至腹膜所致。所致。F血行播散血行播散 见少数病例，常有多浆膜结核、粟粒见少数病例，常有多浆膜结核、粟粒性肺结核等。性肺结核等。四、病理四、病理 (分四型分四型)F渗出型渗出型 特点：腹腔内
2、有大量纤维蛋白渗出液，呈草特点：腹腔内有大量纤维蛋白渗出液，呈草黄色或血性；腹膜充血水肿，上有黄白色细小结黄色或血性；腹膜充血水肿，上有黄白色细小结核结节，可相互融合成大结节或斑块。核结节，可相互融合成大结节或斑块。四、病理四、病理 (分四型分四型)F粘粘连连型型 最最多多见见，本本型型常常由由渗渗出出型型在在腹腹水水吸吸收收后后逐逐渐渐形形成成；其其特特点点 腹腹膜膜渗渗出出大大量量纤纤维维素素，使使肠肠系系膜膜、肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结、肠肠管管之之间间及及腹腹腔腔内内脏脏器器粘粘连连，肠肠管管受受压压而而发发生生肠梗阻。肠梗阻。F干酪型少见，但并发症多，多由渗出型，粘连型演变干酪型少见，
3、但并发症多，多由渗出型，粘连型演变而来，是本病的重型。其特点：以干酪样坏死为主，而来，是本病的重型。其特点：以干酪样坏死为主，在粘连分隔基础上由小房内混浊的积液或脓性积液，在粘连分隔基础上由小房内混浊的积液或脓性积液，加上干酪坏死的淋巴结形成。加上干酪坏死的淋巴结形成。F混合型混合型 上述二种或三种病变同时存在，称混合型。上述二种或三种病变同时存在，称混合型。四、病理四、病理(分四型分四型)五、临床表现五、临床表现（一）症状（一）症状F腹痛腹痛 慢性腹膜炎致持续性隐痛，钝痛；慢性腹膜炎致持续性隐痛，钝痛；急性腹膜炎急性腹膜炎(干酪样坏死物破溃干酪样坏死物破溃)致急性腹剧痛；致急性腹剧痛；不完全
4、性或完全性肠梗阻引起阵发性腹痛；不完全性或完全性肠梗阻引起阵发性腹痛；五、临床表现五、临床表现F 腹胀腹胀 腹水或肠梗阻所致。腹水或肠梗阻所致。F 腹泻腹泻 常见，稀糊状，常见，稀糊状，3-43-4次次/天。天。腹膜炎致肠功能紊乱；腹膜炎致肠功能紊乱；伴溃疡型肠结核、淋巴结核致吸收不良；伴溃疡型肠结核、淋巴结核致吸收不良；并发肠瘘；并发肠瘘；五、临床表现五、临床表现(二二)体征体征F 望征望征 腹膨隆，因少量腹水加上大量粘连，分隔、包裹形成。腹膨隆，因少量腹水加上大量粘连，分隔、包裹形成。F 触诊触诊 腹壁柔韧感腹壁柔韧感(腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的表现腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的表现)五、
5、临床表现五、临床表现(二二)体征体征F 触诊触诊 腹部包块腹部包块 肝脏增大：往往由营养不良所引起的脂肪肝肝脏增大：往往由营养不良所引起的脂肪肝的所致。的所致。五、临床表现五、临床表现(二二)体征体征F叩诊叩诊 腹水超过腹水超过1000ml1000ml可有移浊可有移浊(+)(+)F 听诊听诊 有不全肠梗阻或完全性肠梗阻时肠鸣音增加，可有不全肠梗阻或完全性肠梗阻时肠鸣音增加，可有高亢的肠鸣。有高亢的肠鸣。六、辅助检查六、辅助检查F 血常规、血常规、OTOT试验以及血沉试验以及血沉F 腹水常规及生化检查腹水常规及生化检查 1.1.外观：草黄色或淡红色；外观：草黄色或淡红色；2.2.常规：渗出液，细
6、胞分类以淋巴细胞为主；常规：渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；3.3.生化：腺苷脱氨酶活升高。生化：腺苷脱氨酶活升高。六、辅助检查六、辅助检查F 腹腔镜检查腹腔镜检查 腹腔镜检查腹腔镜检查+病理活检可确诊病理活检可确诊 适应症：游离腹水的患者适应症：游离腹水的患者 禁忌症：腹膜广泛粘连的患者禁忌症：腹膜广泛粘连的患者七、诊断七、诊断F 青壮年，有结核病史，有其他器脏的结核灶；青壮年，有结核病史，有其他器脏的结核灶；F 原因不明的发热大于原因不明的发热大于2 2周，伴腹部症状和体征；周，伴腹部症状和体征；F 腹水为渗出液，普通细菌培养腹水为渗出液，普通细菌培养(一一)；F OTOT试验强阳性；试验
7、强阳性；F 诊断性试疗：抗结核治疗诊断性试疗：抗结核治疗2 2周以上有效。周以上有效。八、鉴别诊断F 以腹水为主要表现者以腹水为主要表现者(1)(1)腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤(2)(2)肝硬化腹水肝硬化腹水(3)(3)心源性腹水心源性腹水(4)(4)肾源性腹水肾源性腹水八、鉴别诊断F 以腹部肿块为表现者以腹部肿块为表现者F 以发热为表现者以发热为表现者F 以急性腹痛为表现者以急性腹痛为表现者八、治疗八、治疗 F 抗痨治疗抗痨治疗F 调整全身情况，增强抵抗力。调整全身情况，增强抵抗力。F 对症治疗。对症治疗。九、手术治疗九、手术治疗F 适应症 （1 1）完全性肠梗阻或慢性不完全肠梗阻经内）完全性肠梗阻或慢性不完全肠梗阻经内科治疗无好转。科治疗无好转。（2 2）肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性）肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转。腹膜炎经内科治疗无好转。九、手术治疗九、手术治疗F 适应症（3 3）肠瘘经内科治疗无好转）肠瘘经内科治疗无好转（4 4）诊断及鉴别诊断困难时，可考虑剖腹探查。）诊断及鉴别诊断困难时，可考虑剖腹探查。