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1、急急性性腹腹膜膜炎炎AcutePeritonitis2/45概述概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。侯群。发病率比较高，病情比较危急。发病率比较高，病情比较危急。3/45解剖解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。浆膜腔。面积面积1.7-2m2、双向半透膜双向半透膜:电解质电解质、尿素及、尿素及小分子可透过。小分
2、子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。解剖解剖4/45腹膜腔腹膜腔男性：密闭男性：密闭女性：与体外相通女性：与体外相通解剖解剖5/45腹膜腔分大、小腹腔，腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通两者经网膜孔相通解剖解剖6/45大网膜大网膜丰富的血液供应丰富的血液供应大量的脂肪组织大量的脂肪组织包
3、裹、填塞病灶炎症包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变局限，修复病变7/45解剖解剖平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取因此腹膜炎或手术后病人取半卧位半卧位，可避免大，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。腹膜的动脉腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉回流静脉回流:门静脉及下腔静脉。门静脉及下腔静脉。神经支配神经支配:壁层腹膜壁层腹膜:属于周围神经，痛觉灵敏，定位准确，受属于周围神经，痛觉灵敏，定位准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张
4、。炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜脏层腹膜:属内脏神经，疼痛迟钝、定位差，对牵引、属内脏神经，疼痛迟钝、定位差，对牵引、腔内压力腔内压力、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感。刺激心、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感。刺激心跳慢、跳慢、BP下降下降、肠麻痹。、肠麻痹。8/45腹膜的生理功能腹膜的生理功能润滑作用润滑作用:正常正常75-100ml，润滑润滑腹腔。腹腔。防御作用防御作用淋巴细胞、巨噬细胞淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬吞噬细菌、异物细菌、异物)。大量渗出可大量渗出可稀释稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。低蛋白血症。修复作用（粘连）修复作用（粘连
5、）:炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。渗出与吸收作用渗出与吸收作用:吸收渗液、血液、空气、毒素等。渗出大量电解吸收渗液、血液、空气、毒素等。渗出大量电解质和非蛋白氮质和非蛋白氮10/45二、分类与病因二、分类与病因分类分类:继发性继发性、原发性、原发性弥漫性弥漫性、局限性、局限性急性急性、亚急性、慢性、亚急性、慢性细菌性细菌性非细菌性非细菌性病因病因:原发性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎11/45原发性腹膜炎原发性腹膜炎primaryperito
6、nitis指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。殖器进入腹腔，引起腹腔感染。多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。病菌病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔途径进入腹腔途径:血行血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童上行性上行性:女性生殖道，淋球菌女性生殖道，淋球菌直接扩散直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散泌感细菌通过腹膜扩散透壁性感染透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹
7、腔，见于肝肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等12/45继发性腹膜炎继发性腹膜炎secondaryperitonitis最常见最常见由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。原因原因:腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。污染，腹
8、前、后壁的严重感染等。细菌细菌:胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染、毒性剧烈。多为混合感染、毒性剧烈。13/45急性腹膜炎常见病因急性腹膜炎常见病因急性感染急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂肝脓肿破裂空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔实质性脏器破裂实质性脏器破
9、裂:肝脾破裂肝脾破裂腹部外伤或手术腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。消化道吻合口瘘。腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。化着。16/45病理生理病理生理细细菌菌或或胃胃肠肠内内容容物物进进入入腹腹腔腔腹腹膜膜充充血血、水水肿肿浆浆液液性性渗渗出出:稀稀释释、中中和和毒毒素素减减轻轻对对腹腹膜膜的刺激。的刺激。渗渗出出液液中中大大量量吞吞噬噬细细胞胞(含含多多种种炎炎性性介介质质)吞吞噬、包围噬、包围:细菌、异物、破碎组织。细菌、异物、破碎组织。渗渗出出液液中中纤纤维维蛋蛋白白产产生生粘粘连连防防止止
10、感感染染扩扩散散和修复受损的组织。和修复受损的组织。渗渗出出液液的的中中性性粒粒细细胞胞死死亡亡、组组织织坏坏死死，细细菌菌和和纤维蛋白凝固纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。渗出液由清变浊为脓性。17/45腹膜炎的转归腹膜炎的转归影响因素影响因素:细菌性质、数量、毒力、时间细菌性质、数量、毒力、时间全身和腹膜的防御能力。全身和腹膜的防御能力。转归转归:治愈治愈粘连粘连粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症扩散炎症扩散:水电解质紊乱水电解质紊乱低血溶量性休克；低血溶量性休克；血浆蛋白减低、贫血；血浆蛋白减低、贫血；脓液浸泡形成
11、麻痹性肠梗阻；脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；细菌入血、毒素吸收细菌入血、毒素吸收感染性休克，可致死亡。感染性休克，可致死亡。病理生理病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎局限性腹膜炎吸收消散吸收消散局限性脓肿局限性脓肿痊愈痊愈 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换减少ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理病理生理20/45临床表现临床表现(Clinicalmanifestation)两大症状
12、两大症状:腹痛恶心呕吐。腹痛恶心呕吐。四大体征四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。体位全身征象腹部体征指诊。四小体征四小体征:视、听、触、叩。视、听、触、叩。腹腹痛痛:最最主主要要，持持续续性性剧剧烈烈，腹腹压压增增加加及及体体位位变换可加重。病灶部位最为显著。变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全全身身症症状状:体体温温升升高高，脉脉搏搏增增快快。脉脉搏搏体体温温病情凶险。全身感染中毒症状。病情凶险。全身感染中毒症状。腹膜刺激征腹膜刺激征:腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛和和腹腹肌肌紧紧张张。肌肌紧紧张张可可如如木木板板样
13、样，但但在在老老年年、婴婴儿儿、经经产产妇妇、肥肥胖胖和和体体质质衰衰弱弱者者轻轻微微。腹腹膜膜刺激征在原发病灶处最为明显。刺激征在原发病灶处最为明显。21/45腹部体征腹部体征视诊视诊:腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志腹胀是病情加重的晚期标志触诊触诊:压痛、压痛、反跳痛、肌紧张标志性反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征腹膜刺激征腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。叩诊叩诊:肝浊音界，移动性浊音肝浊音界，移动性浊音听诊听诊:肠
14、鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失指诊指诊:Douglas腔饱满、触痛腔饱满、触痛22/45辅助检查辅助检查X线线:小肠胀气小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。、液气平面，膈下游离气体。B超超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验化验:WBC、N或有中毒颗粒。或有中毒颗粒。23/45X线肠梗阻液气平面线肠梗阻液气平面X X线线肠梗阻液气平面肠梗阻液气平面24/45腹腔穿刺腹腔穿刺辅助检查辅助检查腹腔诊断
15、性穿刺腹腔诊断性穿刺妇科后穹隆穿刺妇科后穹隆穿刺穿刺液的性质判断病因穿刺液的性质判断病因草绿色透明草绿色透明-TB黄色黄色浑浊含胆汁浑浊含胆汁食物残渣食物残渣-上消化道穿孔上消化道穿孔血性血性淀粉酶高淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓性略臭脓性略臭-急性阑尾炎急性阑尾炎脓性恶臭脓性恶臭-绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻不凝血不凝血-腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血26/45腹腔灌洗腹腔灌洗27/45坏死肠管坏死肠管28/45诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊诊断断:病史病史临床表现临床表现:急性腹痛腹膜刺激征急性腹痛腹膜刺激征辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗腹
16、膜炎诊断后应尽量找出原发病灶腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶?是是不不是是腹腹膜膜炎炎？继继发发还还是是原原发发？局局限限还还是是弥弥漫漫？化化学学性性还还是是细细菌菌性性？原原发发病病因因？病病情情转转归归如如何何？鉴别诊断鉴别诊断:与与某某些些内内科科病病如如急急性性胃胃肠肠炎炎、肠肠伤伤寒寒、中中毒毒性性菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。腹腔穿刺液的鉴别诊断腹腔穿刺液的鉴别诊断疾疾 病病肉眼外观、嗅味肉眼外观、嗅味显微镜检查显微镜检查原发性腹膜炎原发性腹膜炎脓脓性性，色色白白、黄黄或或草草绿绿，均均可无臭味可无臭味有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌有大量中性粒细胞，革兰染
17、色阳性球菌胃胃、十十二二指指肠肠溃疡穿孔溃疡穿孔色色黄黄，含含胆胆汁汁，混混浊浊，碱碱性性，不臭（淀粉酶含量可高）不臭（淀粉酶含量可高）有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少小小肠肠穿穿孔孔或或破破裂裂色黄，稀粪样，混浊，稍臭色黄，稀粪样，混浊，稍臭有有大大量量中中性性粒粒细细胞胞，革革兰兰染染色色有有较较多多阴阴性杆菌性杆菌肠绞窄坏死肠绞窄坏死血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔脓脓性性，色色白白或或微微黄黄，混混浊浊，稀、稍臭或无臭味稀、稍臭或无臭味大量中性粒细胞，革兰染色阴性
18、杆菌大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌胆囊炎穿孔胆囊炎穿孔色色黄黄，含含较较多多胆胆汁汁，混混浊浊，无臭味无臭味中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌出出血血坏坏死死性性胰胰腺炎腺炎血血性性液液，一一般般无无臭臭味味（淀淀粉粉酶含量很）酶含量很）大量中性粒细胞，无细菌大量中性粒细胞，无细菌急急性性结结核核性性腹腹膜炎膜炎草草黄黄色色渗渗出出液液，易易凝凝固固，无无臭味臭味粒粒细细胞胞不不多多，多多为为淋淋巴巴或或单单核核细细胞胞染染色色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌肝脾破裂肝脾破裂鲜血，放置数分钟不易凝固鲜血，放置数分钟不易凝固大量红细
19、胞大量红细胞穿刺误入血管穿刺误入血管鲜血，放置鲜血，放置2 23 3minmin即凝固即凝固大量完整红细胞大量完整红细胞穿刺误入肠道穿刺误入肠道黄色粪样，混浊有臭味黄色粪样，混浊有臭味无白细胞无白细胞31/45治疗治疗Treatment治疗原则治疗原则:去除病因，清理引流腹腔。去除病因，清理引流腹腔。非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗32/45非手术治疗非手术治疗适应证适应证:原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致；原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致；病病因因明明确确、腹腹腔腔积积脓脓不不多多、腹腹胀胀不不重重、全身情况良好的腹膜炎；全身情况良好的腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。弥漫性腹膜炎已有局限
20、化趋势。33/45非手术治疗措施非手术治疗措施禁食、输液禁食、输液:补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血监测监测:血压、脉搏、尿量、血压、脉搏、尿量、CVP、血生化、血气分析。血生化、血气分析。胃肠减压胃肠减压体位体位:半卧位半卧位，休克卧位，休克卧位抗生素抗生素:细菌培养和药敏细菌培养和药敏补充营养补充营养:对症对症:镇静、止痛、给氧，镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。34/45手术治疗手术治疗手术指征手术指征:原原发发病病变变严严重重:如如脏脏器器破破裂裂或或穿穿孔孔、绞绞窄窄性性肠肠梗阻、近期吻
21、合口漏梗阻、近期吻合口漏腹膜炎重腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克积液多、肠麻痹或中毒、合并休克腹膜炎病因不明，无局限趋势腹膜炎病因不明，无局限趋势非手术非手术6-8h无效，观察时间一般不超过无效，观察时间一般不超过12h；35/45麻醉及手术切口麻醉及手术切口麻醉麻醉:全麻、硬膜外麻、局麻全麻、硬膜外麻、局麻切口切口:原发病变部位、诊断不明取探查切口原发病变部位、诊断不明取探查切口有手术史则尽可能经原切口进入有手术史则尽可能经原切口进入36/45手术原则手术原则引流指征引流指征手术原则手术原则:处理原发灶处理原发灶清理腹腔清理腹腔通畅引流。通畅引流。引流指征引流指征:坏死病灶未能切除坏
22、死病灶未能切除大量坏死组织不能完全清除大量坏死组织不能完全清除预防漏液预防漏液手术野较多渗液或渗血手术野较多渗液或渗血已形成局限性脓肿已形成局限性脓肿37/45腹腔脓肿腹腔脓肿(abdominalabscess)急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿肠间脓肿肠间脓肿38/45膈下脓肿膈下脓肿(subphrenicabscess)横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓肿。成脓肿即为
23、膈下脓肿。急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下，统到达膈下，30%病人可发生脓肿。病人可发生脓肿。小脓肿非手术治疗可吸收小脓肿非手术治疗可吸收大脓肿长期消耗、衰竭死亡。大脓肿长期消耗、衰竭死亡。反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。膈下脓肿膈下脓肿脓液积聚在膈肌下，横结肠及其脓液积聚在膈肌下，横结肠及其系膜以上系膜以上-膈下脓肿膈下脓肿40/45临床表现临床表现症状症状:发热、中毒症状盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身
24、不发热、中毒症状盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适。剑突下、肋缘下持续性钝痛向肩部放射，适。剑突下、肋缘下持续性钝痛向肩部放射，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。体征体征上腹部深压痛上腹部深压痛局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高患侧肺底部呼吸音减弱或消失患侧肺底部呼吸音减弱或消失肝浊音界扩大肝浊音界扩大右膈下脓肿右膈下脓肿并发症并发症:脓胸，支气管胸膜瘘，严重者败血症、中毒性脓胸，支气管胸膜瘘，严重者败血症、中毒性休克等。休克等。膈下脓肿辅助检查膈下脓肿辅助检查辅助检查辅助检查血常规：血常规：WBC计数及中性粒细胞比例增加计数及中性粒细胞比例增
25、加X线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位肠道移位B超超&CT明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系可在可在B超引导下行诊断性穿刺超引导下行诊断性穿刺膈下脓肿辅助检查膈下脓肿辅助检查膈下脓肿辅助检查膈下脓肿辅助检查44/45治疗治疗非手术非手术:抗生素、支持治疗、抗生素、支持治疗、经皮穿刺置管引流经皮穿刺置管引流(常用常用)手术引流手术引流:经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口:适适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔。用于各
26、部位的脓肿但可能污染腹腔。经后腰部切口经后腰部切口:切除十二肋，不污染腹切除十二肋，不污染腹腔，引流彻底。只适用于肝右后及膈左腔，引流彻底。只适用于肝右后及膈左下脓肿，应避免误入胸腔。下脓肿，应避免误入胸腔。45/45经后腰部切口经后腰部切口46/45盆腔脓肿盆腔脓肿(pelvicabscess)腹膜炎症局限或手术后并发症腹膜炎症局限或手术后并发症主要症状是发热、直肠或主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征和膀胱刺激征:下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重尿频、排尿困难等尿频、排尿困难等肛诊、穿刺、肛诊、穿刺、B超、超、CT检查检查治疗治疗:非手术抗生素，非手
27、术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴温盐水保留灌肠和坐浴穿刺引流穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿经直肠、经阴道后穹窿)47/45经直肠前壁穿刺引流经直肠前壁穿刺引流穿穿刺刺抽抽脓脓橡橡皮皮管管引引流流插入止血钳插入止血钳扩大引流扩大引流48/45经阴道后穹隆穿刺切开引流经阴道后穹隆穿刺切开引流49/45肠间脓肿肠间脓肿脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状实验室、实验室、X线、线、B超、超、CT等检查协助诊断等检查协助诊断治疗治疗:非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术