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1、人工髋关节置换的康复计划人工髋关节置换的康复计划 二炮总医院骨科二病区术后病人早期活动的优点增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身循环、促进伤口愈合；减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成；有利于肠道和膀胱功能恢复；减少腹胀及尿潴留的发生；有利于调整病人的心理状态。按照现代医学的观点，按照现代医学的观点，“健康健康”的定义不仅仅是的定义不仅仅是没有伤病，还必须从心理和社会参与的角度来判没有伤病，还必须从心理和社会参与的角度来判断一个人是否健康。由于骨科疾病属于运动系统断一个人是否健康。由于骨科疾病属于运动系统的伤病，都涉及骨骼、肌肉、韧带、肌腱及神经的伤病，都涉及骨骼、肌肉、韧带、肌腱及神经等器官组织
2、，因此，评判治疗结果的标准不仅仅等器官组织，因此，评判治疗结果的标准不仅仅在于是否把伤病治好了，而要看患者最后的运动在于是否把伤病治好了，而要看患者最后的运动功能恢复得如何，能否生活自理，以及进入社会功能恢复得如何，能否生活自理，以及进入社会后能否进行正常的生活和工作。由此可见，成功后能否进行正常的生活和工作。由此可见，成功的骨科手术仅仅是为骨科疾病治疗打好了基础，的骨科手术仅仅是为骨科疾病治疗打好了基础，而恢复躯体的正常功能，才是最终目的。要恢复而恢复躯体的正常功能，才是最终目的。要恢复运动功能，关键在于骨科术后的康复治疗。运动功能，关键在于骨科术后的康复治疗。关节置换术后的康复锻炼是一个漫
3、长而且艰苦的过程，需要患者积极配合，术前告知患者大致的术后康复过程，让患者做好充分的心理准备，有助于他们术后更好地坚持和完成康复锻炼。（1）术前指导）术前指导知识宣讲知识宣讲 心理护理心理护理 基础疾病的控制基础疾病的控制（2）术后当天）术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。节的背曲和曲趾活动。踝关节伸曲慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康
4、复。转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍。（3）术后第一天）术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。的等长收缩及足趾活动。（4）术后第二天至一周术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过位床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60，不超过，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。，同时活动膝关节和踝关节。术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持高
5、维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。功能，增加腿部力量，为下地走路准备。直腿抬高练习直腿抬高练习术后术后57d,协助患者扶助行器下地练习行协助患者扶助行器下地练习行走走,其方法是其方法是:患者双手扶助行器向前移动患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下左右再放下,患肢向前迈一小步患肢向前迈一小步,如此如此重复重复,初次行走初次行走,时间不超过时间不超过30min,注意保注意保护患者护患者,以免跌倒。以免跌倒。5）术后）术后814天天术后第术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一
6、定要有人在恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）患肢至床上，再抬健肢肢体。）康复训练内容：康复训练内容：1、如何下地、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。向床边移动身体。将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移
7、到床下，健侧腿顺势移到床下，将身体转正，将身体转正，扶助行器站立。扶助行器站立。2 2、如何坐下、如何坐下、如何坐下、如何坐下 坐下之前做好准备，坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过屈髋不能超过9090，要坐较高的椅子。要坐较高的椅子。3、如何站立、如何站立从椅子上站起从椅子上站起,身体首身体首先挪到椅子旁先挪到椅子旁,患肢放患肢放在前面在前面,健侧腿承受大健侧腿承受大部分体重。部分体重。4 4、站立练习、站立练习、站立练习、站立练习 站立抬腿练习站立抬腿练习 站立
8、后伸和外展练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。一定要手扶床边和墙上扶手。5、如何用助行器迈步行走、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前助行器摆在身前20cm20cm，先迈术侧腿，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。再将健侧腿跟上。6，关节功能锻炼屈髋练习屈髋练习站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵身体纵轴保持与地面垂直轴保持与地面垂直,患患侧屈髋屈膝侧
9、屈髋屈膝,屈髋以屈髋以90为限为限,加强髋腰肌加强髋腰肌肌力。肌力。伸膝练习伸膝练习站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵身体纵轴保持与地面垂直轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高患侧下肢直腿抬高,加加强股四头肌肌力。强股四头肌肌力。髋外展练习 站立位站立位,双手扶双手扶双拐双拐,健侧单腿站健侧单腿站立，身体纵轴保立，身体纵轴保持与地面垂直持与地面垂直,患患侧髋关节外展侧髋关节外展,以以40为限为限,加强臀加强臀中肌肌力。中肌肌力。6）出院指导（一）、出院康复练习1 1、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进
10、行行走2 2、继续住院期间的、继续住院期间的、继续住院期间的、继续住院期间的 站位练习站位练习站位练习站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线健侧足前移越过双拐连线202030cm30cm，交替进行。交替进行。3 3、上下楼梯练习、上下楼梯练习、上下楼梯练习、上下楼梯练习大多情况术后大多情况术后大多情况术后大多情况术后2121天可上下楼梯，天可上下楼梯，天可上下楼梯，天可上下楼梯，3 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组
11、织基本痊愈。上楼梯：上楼梯：健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶；下楼梯：下楼梯：双拐先移到下一台阶，双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。最后健侧腿迈下台阶。（二）、注意事项（二）、注意事项1 1、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高；把马桶升
12、高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。2 2、尽量避免进行深蹲屈髋超过、尽量避免进行深蹲屈髋超过、尽量避免进行深蹲屈髋超过、尽量避免进行深蹲屈髋超过9090。3 3、在穿鞋袜时，应该卧床，、在穿鞋袜时，应该卧床，、在穿鞋袜时，应该卧床，、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上足置于床上足置于床上足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。4 4、建议在术后、建议在术后、建议在术后、建议在术后6 6周内不要开汽车。
13、周内不要开汽车。周内不要开汽车。周内不要开汽车。5 5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。并出具相关证明。并出具相关证明。并出具相关证明。康复训练的原则个个性性化化原原则则循循序序渐渐进进原原则则全全身身锻锻炼炼原原则则基础疾病的健康教育饮食指导心理护理药物指导运动的重要性1）饮食指导总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。饮食规律，三餐均分，必要时分餐。零食，水果应限制。适当减肥，但不以减肥为目的。2）心理护理信心：信心
14、：康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。恒心：恒心：需要长期坚持下去。需要长期坚持下去。小心：小心：安全是第一位的，摔倒有时会造成非常严重安全是第一位的，摔倒有时会造成非常严重的后果！术后早期必须有人陪同进行的后果！术后早期必须有人陪同进行.注：文献证明与配偶或子女同住的患者，社会功能注：文献证明与配偶或子女同住的患者，社会功能和日常生活能力，心理健康程度都强于独居者。和日常生活能力，心理健康程度都强于独居者。3）药物指导详细交待患者出院所带药物，和调整后的基础药物的服用方法。使用小药盒和醒目标记法提醒患者按时服药。向家人及患者说明糖尿病及高血压的并发症的常见
15、症状，如出现及时就医。指导自我监测血压,血糖的方法，教会患者自己注射胰岛素.4）运动的重要性遵照循序渐进的原则，尽其所能做深呼吸，扩胸运动等有氧运动来锻炼肺活量。减少呼吸道感染的可能。适量运动，有助于血糖和血压的控制。但不能用力过度，时间不宜太长，应每天1小时左右，每周五次。一切小心为标准，防再度摔伤。知识宣讲呼吸功能锻炼：深吸气后再缓慢尽可能多地吐出；进行有效咳嗽训练；以利于术后痰液排出；学会正确的咳嗽方法：先深吸气然后声门关闭，在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门，用力将气冲出；增强胸部肌肉力量锻炼，如做扩胸运动。床上大小便训练：进行床上使用便器排便练习，避免术后卧位时排便困难 心理护
16、理向患者及家属阐明手术的重要性和必要性。因患者高龄，接受能力差，应放慢语速，配合使用非语言沟通技巧。介绍人工髋关节置换术的方法和目的。鼓励患者，描述术后恢复情况，以增加患者信心。如患者出现表情淡漠等精神抑郁症状，应予心理开导，并报告医师。基础疾病的控制严密监控病人血糖和血压，积极治疗。应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。高血压应控制在高血压应控制在150/90mmHg150/90mmHg以下。以下。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。