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1、髋关节置换术后的护理及康复指导_髋关节置换术后康复髋关节置换术后的护理及康复指导_髋关节置换术后康复 随着医学发展和社会文明的进步,人类寿命已普遍延长,老年人口数量因此相对的增加，同时髋关节疾病也在增加，髋关节疾病主要包括：股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎及肿瘤等。60岁以上髋关节严重疾患，经非手术治疗无法缓解症状者，并已严重影响患者生活质量者需进行髋关节置换手术。全髋关节置换术即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。有效的围生期护理及康复指导可以明显的提高髋关节术后的治愈率，降低死亡率，；能有效地改善和增进血液循环，增强肌
2、肉力量，预防各类并发症，有效地恢复髋关节的术后功能，改善生活质量。我科自20XX年1月20XX年1月共行髋关节手术52例，在医护人员的护理下，取得较好的疗效，现将术前术后的护理观察及术后患肢的康复指导在临床治疗中起到的作用报告如下： 1 临床资料 本组52例患者，男18例，女34例，年龄最小56岁，最大90岁，平均年龄65岁，其中全髋关节置换术43例，人工股骨头置换术9例；病因：股骨颈骨折37例，股骨头无菌性坏死10例，先天性髋关节发育不良2例，股骨头肿瘤3例。其中合并有高血压心脏病的28例，有糖尿病的11例，有支气管炎的8例，所有的病例经治疗后都进行了手术，无护理并发症发生。 2 围手术期护
3、理 2.1术前护理 患者入院后即对患者进行入院评估，术前宣教，了解患者的心理状态，患者要求及需要解决的问题，解除患者的紧张心理，增加患者的信心，向患者交代饮食情况，积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生1。治疗体内的慢性感染、如支气管炎等；戒烟酒；术前一天备血；术前禁食水12 h，术前保持全身清洁，术区备皮；术日晨准备：测量生命体征，备皮，更衣，除去一切饰物、假牙、排空膀胱并留置导尿管。 2.2 术前指导 教会患者术后功能锻炼方法 向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术
4、成功的重要环节，要求患者进行有效的深呼吸练习，增加肺活量，根据患者的知识水平和接受能力，利用通俗易懂的讲解方式向患者及家人告知练习使用拐杖或助行器及在床上进行大小便；术后的体位、术后的注意事项及功能锻炼。 2.3 术后护理 患者手术完毕回病房后应立即给予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，术后麻醉未完全清醒者注意保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量及
5、切口引流量，引流量在两小时内超过400ml要及时通知医师并给予夹闭，1小时后放开10分钟，如果引流量较多再给予夹闭。给予积极的补液保证尿量每小时60 ml以上，但补液速度不宜太快，以免增加心脏负荷导致心脏功能衰竭。 2.4 术后患者的体位 2.4.1 患肢外展30外旋0-15位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位，患侧的小腿下垫一软枕，抬高患侧下肢利静脉回流，预防下肢肿胀。 2.4.2 术后48 h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。观察切口引流液的量及颜色，并准确记录，一般正常引流量50250 ml/d
6、，色淡红，若引流量术后两小时内大于400ml，色鲜红，通知医师并给予夹闭10分钟再放开，并根据引流量确定是否继续夹闭引流管。如果切口敷料湿透及时通知医师更换敷料。引流持续至术后23天，引流量50 ml/24h以下可拔管。（3）术后行床旁X线摄片判断假体的位置。 2.5 预防并发症护理 2.5.1 预防坠积性肺炎 鼓励患者做深呼吸，每次15分钟，一日三次，有痰尽量让患者咳出，并留下痰液行培养以指导用药；两小时翻身一次，翻身时配合叩背，促进痰液的排出；行雾化吸入，一日三次。 2.5.2 预防下肢深静脉血栓 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非
7、常关键。当手术结束病人清醒后，就可以进行锻炼：（1）踝关节活动 行踝关节的跖屈及背屈活动，一天5-10次，15个/次，尽量跖屈及背屈股四头肌的收舒活动，每个动作坚持10秒钟；（2）根据医嘱每天皮下注射低分子肝素，一日一次，7-10天。 2.5.3 预防褥疮 患者术后因为疼痛不愿活动，故应定时协助患者翻身，每两小时一次，翻身时对骨突处进行按摩，如发现红肿或硬结，应及时给予理疗：烤电等，必要时应用气垫床。 2.3.4 预防疼痛 因为患者均为高龄，对疼痛的耐受性差，因疼痛刺激容易出现容易出现：心率加快，血压升高，心律失常，故术后及时给予药物止痛，可以给予震动泵。 3 康复指导 术后屈髋不宜大于90度
8、，避免二郎腿两下肢交叉动作及髋屈曲时内旋肢体；不要弯腰屈髋拾东西；宜选用带扶手高度适宜的硬椅，不坐低软沙发、勿前倾，起立时，先将身体移到椅子边，向前伸出患肢，利用椅子柄把身体支撑起立。建议手术后，使用下肢外展垫，平卧位，不可交叠双脚。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。必须使用拐杖至无疼痛及跛行，方可弃拐，建议最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时2。 4 讨论 目前，许多患者对髋关节置换术的认识不够，了解太少，对手术有太多的顾虑，并产生恐惧心理，故术前心理疏导，健康知识的指导起着重要的作用，为术后做下良好的铺垫，也给予患者手术树立了信心。术后患者麻
9、醉苏醒后，心灵比较脆弱，及时的安慰及鼓励带给患者心灵的欣慰。患者麻醉过后会出现疼痛等不良表现，及时的通知医师并给予相应的处理，减除了患者的痛苦，也有助于患者以后的功能锻炼创造了机会。髋关节置换术的成功，手术成功只是其中的一部分，术后的护理起着至关重要的作用，根据每一个患者的文化程度，家庭背景，从事的劳动等确定行之有效的护理方案，选择通俗易懂的语言向患者告知术后功能锻炼的重要性，同时循序渐进的加大功能锻炼的强度，了解患者的心理顾虑，耐心的疏导，针对性的指导，给予患者精神上的支持。 功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体的功能，同时能减少下肢静脉血栓的形成，并能早期的下地行走，早期的恢复关节的正常功能。 4